2025年外科营养支持病人的护理相关试题及答案

2025年外科营养支持病人的护理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某胃癌术后3天患者，肠鸣音弱（2次/分），腹腔引流液50ml/d，血清前白蛋白150mg/L，BMI18.5kg/m²。根据2023版ASPEN外科营养支持指南，优先选择的营养支持方式为？A.全肠外营养（TPN）B.经鼻空肠管肠内营养（EN）C.周围静脉营养（PPN）D.口服营养补充（ONS）答案：B解析：患者术后3天，肠鸣音存在（>1次/分），腹腔引流量未达高流量标准（<200ml/d），虽存在轻度营养不良（前白蛋白150mg/L，正常200-400mg/L；BMI18.5为低限），但符合早期肠内营养启动条件。2023指南强调术后24-48小时只要无禁忌症（如肠梗阻、吻合口瘘）应尽早EN，可促进肠黏膜屏障恢复。2.肠内营养输注过程中，患者出现胃潴留（胃残余量280ml），首选的处理措施是？A.立即停止输注，改为肠外营养B.降低输注速度至原速的50%，同时给予促胃肠动力药（如红霉素）C.抽吸胃内容物后继续原速输注D.抬高床头至45°，暂停输注30分钟后复测胃残余量答案：D解析：2025年最新版《中国肠内营养护理专家共识》指出，胃残余量（GRV）250-500ml时，应首先采取非药物干预：抬高床头≥30°（理想45°），暂停输注30-60分钟后复测；若仍>500ml或出现反流、误吸风险时，考虑调整喂养管位置（如空肠喂养）或使用促动力药物。直接停止EN或盲目降低速度可能影响营养目标达成。3.评估外科患者营养风险时，NRS-2002量表中"疾病严重程度"评分中，"大手术（如胃癌根治术）"对应的分值是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：NRS-2002量表中，疾病严重程度评分标准：普通手术（如胆囊切除）1分，大手术（如胃癌根治、肝叶切除）2分，严重疾病（如ARDS、多器官功能障碍）3分。胃癌根治术属于创伤较大的二类手术，故评2分。4.肠外营养（PN）配置时，以下哪种药物可与脂肪乳剂同袋输注？A.10%氯化钾B.胰岛素（普通）C.两性霉素BD.丙泊酚答案：B解析：PN配置需遵循"全合一"原则，胰岛素（普通型）可加入三升袋，通过调节糖代谢降低高血糖风险；氯化钾需控制浓度（≤3g/L），但高浓度钾需单独输注；两性霉素B为强刺激性药物，与脂肪乳混合可能破坏乳剂稳定性；丙泊酚为静脉麻醉药，需单独输注通道。5.某重症胰腺炎患者行空肠喂养，出现腹泻（6次/天，稀便），粪便常规未见白细胞，隐血阴性。最可能的原因是？A.肠道感染B.营养液渗透压过高C.胰腺外分泌不足D.喂养速度过快答案：D解析：空肠喂养腹泻最常见原因是输注速度过快（超过肠道吸收能力），其次为营养液渗透压（空肠对渗透压耐受性较好）；胰腺外分泌不足多表现为脂肪泻（粪便油腻）；肠道感染应有白细胞或脓细胞。该患者粪便常规正常，优先考虑速度问题。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.外科患者营养支持的核心目标包括？A.维持氮平衡B.改善免疫功能C.降低感染性并发症D.促进伤口愈合E.完全纠正低白蛋白血症答案：ABCD解析：营养支持的目标是通过提供合理营养素，维持组织功能、减少分解代谢、降低并发症，但"完全纠正低白蛋白血症"需结合原发病控制（如感染、肝功能），单纯营养支持无法实现。2.肠外营养的代谢性并发症包括？A.高血糖B.胆汁淤积C.导管相关性血流感染（CRBSI）D.低磷血症E.空气栓塞答案：ABD解析：代谢性并发症指营养素代谢异常导致的问题，如糖代谢紊乱（高/低血糖）、电解质紊乱（低磷、低镁）、肝胆功能异常（胆汁淤积）；CRBSI和空气栓塞属于导管相关并发症。3.评估肠内营养耐受性的指标包括？A.胃残余量（GRV）B.腹胀程度（腹围变化）C.排便次数及性状D.血清淀粉酶E.经皮血氧饱和度（SpO2）答案：ABC解析：耐受性评估主要关注胃肠道反应：GRV反映胃排空，腹围和腹胀评估肠道积气，排便情况反映吸收能力；血清淀粉酶用于评估胰腺功能，SpO2与误吸相关（属安全性评估）。4.关于老年外科患者营养支持的特点，正确的是？A.基础代谢率降低，能量需求减少约10%-15%B.消化液分泌减少，肠内营养需选择短肽或要素型制剂C.肾功能减退，需限制蛋白质摄入量（<0.8g/kg/d）D.肌肉量减少，需增加亮氨酸等支链氨基酸比例E.口服营养补充时，建议选择高能量密度（1.5kcal/ml）制剂答案：ABDE解析：老年患者肾功能减退时，蛋白质需求应维持1.2-1.5g/kg/d（需监测血尿素氮），而非单纯限制；亮氨酸可刺激肌肉蛋白质合成，适合肌少症患者；高能量密度制剂可减少液体负荷，适合吞咽困难或容量受限者。5.经皮内镜下胃造瘘（PEG）术后护理要点包括？A.术后2小时可试喂5%葡萄糖水30mlB.造瘘口周围每日用0.5%聚维酮碘消毒C.每周更换造瘘管以防堵塞D.出现造瘘管移位时立即重置E.喂养时保持半卧位，结束后维持30分钟答案：BE解析：PEG术后需禁食4-6小时，确认无出血、穿孔后开始试喂；造瘘口消毒需每日2次，保持干燥；造瘘管通常每3-6个月更换（非每周）；轻度移位（<2cm）可调整固定，严重移位需评估后处理；喂养体位可减少反流风险。三、填空题（每空1分，共15分）1.外科患者静息能量消耗（REE）计算公式（2025更新版）：男性REE=______×体重（kg）+______×身高（cm）-______×年龄（岁）+______；女性在此基础上减______。答案：13.7；5.0；6.8；66；161解析：2025年基于亚洲人群的Mifflin-StJeor公式修正版，更符合我国患者代谢特点。2.肠内营养制剂按氮源分类，可分为______（如整蛋白）、______（如短肽）和______（如氨基酸）三类。答案：聚合剂；半要素剂；要素剂3.中心静脉导管（CVC）用于肠外营养时，冲管液应选择______，封管液浓度为______；经外周静脉中心静脉导管（PICC）的维护间隔为______。答案：0.9%氯化钠注射液；100U/ml肝素盐水；7天4.外科患者蛋白质目标摄入量为______g/kg/d，其中支链氨基酸应占必需氨基酸的______%。答案：1.2-2.0；35-40四、简答题（每题8分，共40分）1.简述外科患者营养风险筛查（NRS-2002）的评分内容及营养支持启动标准。答案：NRS-2002包含三部分：①营养状态评分（0-3分，根据BMI、体重下降、血清白蛋白等）；②疾病严重程度评分（0-3分，根据疾病类型）；③年龄评分（≥70岁加1分）。总评分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划；评分<3分但存在营养不良（如BMI<18.5）或预计7天以上无法经口进食者，也需干预。2.列举肠内营养误吸的高危因素及预防措施。答案：高危因素：意识障碍、胃排空延迟（GRV>500ml）、喂养管位置不当（如在胃内而非空肠）、平卧位喂养、使用镇静/肌松药物。预防措施：①评估误吸风险（如Glasgow昏迷评分<8分者避免胃内喂养）；②喂养时抬高床头≥30°（理想45°）；③选择空肠喂养（如鼻空肠管、PEG-J）；④监测GRV（每4-6小时评估，>250ml时调整）；⑤避免同时使用抑制胃肠动力药物；⑥喂养后保持半卧位30-60分钟。3.对比肠外营养中中心静脉（CVC）与经外周静脉（PICC）的适用场景及护理要点。答案：适用场景：CVC适用于需长期（>2周）、高渗（>900mOsm/L）PN或紧急情况下（如休克）；PICC适用于中长期（2-4周）、渗透压中等（<900mOsm/L）的PN，尤其适合外周静脉条件好的患者。护理要点：CVC需每日观察穿刺点（有无渗液、红肿），每72小时更换敷贴（透明敷贴），监测中心静脉压；PICC需每周维护（冲封管、更换敷贴），避免置管侧肢体提重物（<5kg），记录臂围（增粗>2cm提示血栓）。4.简述糖尿病外科患者营养支持的特殊注意事项。答案：①能量计算：按理想体重（IBW=身高-105）×25-30kcal/kg/d，避免过度喂养；②碳水化合物占比45%-50%，选择低GI食物（如燕麦、全麦）；③脂肪占比30%-35%，限制饱和脂肪酸（<7%）；④蛋白质1.2-1.5g/kg/d（合并肾病时<1.0g/kg/d）；⑤肠内营养选择糖尿病专用制剂（添加膳食纤维、低乳糖）；⑥肠外营养时葡萄糖:胰岛素比例1:1-1:2（根据血糖调整），监测空腹及餐后2小时血糖（目标4.4-10.0mmol/L）；⑦避免使用含单糖的预混制剂（如50%葡萄糖）。5.如何对肠外营养患者进行代谢监测？答案：①每日监测：血糖（空腹及餐后）、电解质（K+、Na+、Cl-）、出入量；②每周2次：肝肾功能（ALT、AST、总胆红素、BUN、Cr）、血脂（TG、CHO）；③每周1次：血清前白蛋白、转铁蛋白（评估蛋白质代谢）；④必要时监测：血磷（PN初期易低磷）、血镁（长期PN易低镁）、血气分析（代谢性酸中毒）；⑤出现异常时（如高血糖>13.9mmol/L），立即调整PN配方（减少葡萄糖、增加胰岛素）或改为EN。五、案例分析题（共10分）患者，男，68岁，因"反复上腹痛3月，加重1周"入院，诊断为"胃窦癌（T3N2M0）"，行"远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）"。术后第1天：体温37.8℃，心率92次/分，血压120/75mmHg；胃肠减压量350ml（墨绿色液体），腹腔引流液120ml（淡血性）；肠鸣音1次/分；血清白蛋白30g/L，前白蛋白120mg/L，空腹血糖6.8mmol/L；BMI20.5kg/m²；患者主诉"口干，乏力"。问题：1.该患者术后早期营养支持方案如何选择？依据是什么？（5分）2.列出术后第3天（胃肠减压已拔除，肠鸣音3次/分）肠内营养的护理措施。（5分）答案：1.营养支持方案：术后24-48小时启动经鼻空肠管肠内营养（5分）。依据：①患者为胃癌根治术（大手术），存在营养风险（NRS-2002评分：疾病严重程度2分，营养状态评分：前白蛋白120mg/L评2分，年龄68岁加1分，总评分5分≥3分）；②术后第1天肠鸣音1次/分（存在但弱），胃肠减压量350ml（未达高流量标准），无吻合口瘘、肠梗阻等EN禁忌症（2023ASPEN指南推荐术后早期EN可降低感染并发症）；③肠外营养（PN）作为补充（如EN不足60%目标量时），避免全PN导致肠黏膜萎缩。2.术后第3天肠内营养护理措施：①管道护理：确认空肠管位置（X线或pH试纸，空肠液pH>6），妥善固定防脱出；②输注管理：从50ml/h（等渗制剂，如瑞代）开始，每8-12小时增加25m