(2025年)内科三基考试习题库及答案

(2025年)内科三基考试习题库及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期最主要的诊断依据是A.长期吸烟史B.桶状胸体征C.肺功能检查FEV1/FVC＜70%D.胸部X线示肺纹理增粗答案：C2.典型心绞痛发作的疼痛性质为A.针刺样锐痛B.刀割样剧痛C.压榨性闷痛D.游走性隐痛答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是A.癌变B.幽门梗阻C.穿孔D.上消化道出血答案：D4.诊断糖尿病的主要依据是A.多饮、多食、多尿症状B.随机血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%D.空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L答案：D5.缺铁性贫血患者血常规检查最特征性的表现是A.白细胞减少B.血小板减少C.小细胞低色素性贫血D.网织红细胞升高答案：C6.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎链球菌D.变形杆菌答案：B7.类风湿关节炎（RA）最常见的关节受累部位是A.髋关节B.膝关节C.近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）D.踝关节答案：C8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-4小时B.6-12小时C.12-24小时D.48-72小时答案：C9.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最具特异性的实验室检查是A.血清总甲状腺素（TT4）升高B.血清游离甲状腺素（FT4）升高C.促甲状腺激素（TSH）降低D.TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性答案：D10.慢性心力衰竭患者长期使用利尿剂时，最易发生的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B11.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为A.漏出液B.渗出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B12.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.门脉高压B.低白蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C13.再生障碍性贫血的主要发病机制是A.造血原料缺乏B.骨髓造血功能衰竭C.红细胞破坏过多D.失血过多答案：B14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO2/FiO2）诊断标准是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：B15.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断意义的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC2.消化性溃疡的手术指征包括A.经内科治疗无效的顽固性溃疡B.急性穿孔C.反复上消化道出血D.幽门梗阻答案：ABCD3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.补液（先快后慢）B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱（当pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾）答案：ABCD4.慢性肾小球肾炎的临床表现包括A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肾功能损害答案：ABCD5.甲状腺危象（甲亢危象）的诱因包括A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.严重精神刺激答案：ABCD6.肺炎链球菌肺炎的典型体征包括A.语颤增强B.支气管呼吸音C.湿啰音D.叩诊浊音答案：ABCD7.肝硬化腹水形成的机制包括A.门脉高压B.低白蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌增加答案：ABCD8.缺铁性贫血的病因包括A.慢性失血（如月经过多）B.铁摄入不足（如偏食）C.铁吸收障碍（如胃大部切除术后）D.铁需求增加（如妊娠期）答案：ABCD9.类风湿关节炎的关节外表现包括A.类风湿结节B.间质性肺病C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD10.急性白血病的临床表现包括A.贫血B.出血C.感染D.肝脾淋巴结肿大答案：ABCD三、简答题（每题5分，共5题）1.简述COPD急性加重期的治疗原则。答：①控制感染（根据痰培养及药敏选择抗生素）；②支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）；③糖皮质激素（口服或静脉，疗程5-7天）；④氧疗（目标SpO288%-92%）；⑤祛痰治疗（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥必要时机械通气（无创或有创）。2.简述高血压的危险分层依据及分层标准。答：依据包括：①血压水平（1-3级）；②心血管危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）；③靶器官损害（左室肥厚、颈动脉斑块、血肌酐升高、微量白蛋白尿）；④临床并发症（心衰、肾衰、脑卒中、视网膜病变）。分层标准：低危（1级+0-1危险因素）、中危（1级+≥2危险因素或2级+0-2危险因素）、高危（3级或1-2级+靶器官损害或临床并发症）。3.简述肝硬化失代偿期的主要临床表现。答：①肝功能减退表现：乏力、食欲减退、黄疸、肝掌/蜘蛛痣、男性乳房发育、女性月经失调、凝血功能障碍（出血倾向）；②门脉高压表现：脾大（脾功能亢进）、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）、腹水（最突出表现，可伴腹胀、移动性浊音阳性）。4.简述糖尿病肾病的分期（Mogensen分期）。答：Ⅰ期：肾小球高滤过期（GFR升高，无蛋白尿）；Ⅱ期：正常白蛋白尿期（运动后微量白蛋白尿，GFR正常或升高）；Ⅲ期：早期肾病期（持续性微量白蛋白尿，30-300mg/24h，GFR开始下降）；Ⅳ期：临床肾病期（大量白蛋白尿＞300mg/24h，水肿、高血压，GFR持续下降）；Ⅴ期：肾衰竭期（GFR＜15ml/min，尿毒症表现）。5.简述急性心肌梗死的诊断标准。答：符合以下任意一项即可诊断：①心肌损伤标志物（cTnI/cTnT）升高且动态变化+至少1项心肌缺血证据（症状、心电图ST-T改变、病理性Q波、影像学心肌活性丧失或室壁运动异常）；②突发心源性死亡（伴心肌缺血症状、心电图ST段抬高或新出现LBBB、冠脉造影或尸检证实）；③PCI术后cTn升高＞5倍正常上限（伴心肌缺血证据）；④CABG术后cTn升高＞10倍正常上限（伴心肌缺血证据或新发病理性Q波、LBBB、冠脉闭塞）。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3⁻28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1%预计值=50%。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③治疗原则是什么？答案：①诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰＞2年×3个月，活动后气促，桶状胸，肺功能FEV1/FVC＜70%（55%）且FEV1%预计值50%（中度），急性加重伴发热、WBC及中性粒细胞升高，血气示低氧血症（PaO2＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）。②鉴别诊断：支气管哮喘（发作性喘息，可逆性气流受限）、支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）、肺结核（低热盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）、肺癌（痰中带血，影像学占位）。③治疗原则：控制感染（头孢类或呼吸喹诺酮类）；支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化）；静脉用甲泼尼龙（40mg/d，疗程5天）；低流量吸氧（1-2L/min，目标SpO288%-92%）；祛痰（氨溴索）；必要时无创机械通气（若pH＜7.35或PaCO2进行性升高）；纠正水电解质紊乱。病例2：女性，52岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，恶心、呕吐2天。既往体健。查体：T36.8℃，R24次/分，BP110/70mmHg，意识模糊，呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6），血气分析：pH7.15，PaCO220mmHg，HCO3⁻8mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L。问题：①最可能的诊断是什么？②需完善哪些检查？③治疗步骤是什么？答案：①诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：“三多一少”症状，恶心呕吐，意识模糊，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气烂苹果味（丙酮），随机血糖＞11.1mmol/L，血酮体升高，血气示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）。②需完善检查：尿常规（尿糖、尿酮）、血生化（肾功能、电解质）、血常规（WBC及分类）、血培养（排除感染）、心电图（排除心肌梗死）、胸部X线（排除肺炎）。③治疗步骤：①补液（先快后慢，第1小时1000-1500ml生理盐水，随后根据血压、心率、尿量调整，总量4000-6