2025年外科护理考研讲题库及答案

2025年外科护理考研讲题库及答案简述手术前呼吸道准备的主要措施及目的。术前呼吸道准备的核心是改善患者肺功能，降低术后肺部并发症风险。具体措施包括：①严格戒烟：术前2周开始戒烟，减少气道分泌物及黏膜刺激，降低术后肺炎、肺不张发生率；②呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）及缩唇呼吸（经鼻深吸气，缩唇缓慢呼气，延长呼气时间），增加肺泡通气量；③有效咳嗽训练：取坐位或半卧位，深吸气后屏气2-3秒，然后用力咳嗽，促进痰液排出；④雾化吸入：对痰液黏稠者，术前3-5天每日2-3次雾化（生理盐水+祛痰药或支气管扩张剂），稀释痰液；⑤控制呼吸道感染：合并慢性支气管炎、肺气肿者，根据痰培养结果使用抗生素，待感染控制后再手术。术后患者出现腹胀的常见原因及护理干预措施有哪些？术后腹胀多因胃肠功能抑制未恢复所致，常见原因包括：①麻醉影响：全身麻醉或椎管内麻醉抑制胃肠蠕动；②手术刺激：腹腔手术直接刺激肠管或牵拉内脏神经；③低钾血症：术中失血、术后禁食导致血钾降低，影响平滑肌收缩；④术后活动不足：长期卧床使肠蠕动减弱；⑤吞入空气：术后未及时排气时经口进食或频繁呃逆。护理干预措施：①早期活动：术后6小时生命体征平稳者，协助床上翻身；24小时后鼓励坐起或床边活动，促进肠蠕动恢复；②胃肠减压：持续胃肠减压可吸出胃肠道积气积液，减轻腹胀；③肛管排气：腹胀明显者，插入肛管15-20cm，保留20-30分钟，促进气体排出；④药物干预：遵医嘱肌注新斯的明（肠梗阻、腹膜炎患者禁用），或口服四磨汤等促胃肠动力药；⑤饮食指导：未排气前禁食产气食物（如牛奶、豆类），排气后从流质逐步过渡到半流质；⑥中医辅助：艾灸足三里、腹部按摩（顺时针方向，力度适中），刺激肠道蠕动。乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼的阶段划分及具体方法是什么？乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼需遵循“循序渐进、避免过早过度”原则，分四阶段进行：①术后24小时内：以手指活动为主，指导患者握力球或做握拳、伸指动作，每日3-4次，每次5-10分钟，促进手部血液循环；②术后1-3天：增加腕关节和肘关节活动，如屈腕、伸腕（角度<90°）、屈肘（角度<90°），可用健侧手辅助患侧手臂做小范围上举（不超过肩部）；③术后4-7天：重点练习肩关节前屈，鼓励患者用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵，每日3-5次，每次10-15分钟，避免外展超过90°；④术后1-2周：进行爬墙运动（面对墙壁，手指沿墙缓慢上移，记录每日高度）、梳头动作（患侧手经头顶触摸对侧耳朵）、滑轮运动（双手拉滑轮绳做上下运动），逐步恢复肩关节外展、外旋功能。需注意：皮瓣未完全愈合前避免大幅度外展，引流管拔除前避免患侧手臂下垂时间过长。甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的常见原因及急救处理措施有哪些？甲状腺术后48小时内是呼吸困难和窒息的高发期，常见原因包括：①切口内血肿压迫：术中止血不彻底或结扎线脱落，血液积聚于切口内压迫气管；②喉头水肿：手术创伤、气管插管或反复牵拉气管所致；③气管塌陷：长期甲状腺肿大压迫气管，术后失去支撑导致气管壁软化塌陷；④双侧喉返神经损伤：神经损伤致声带麻痹，声门闭合不全或严重狭窄。急救处理措施：①立即通知医生，同时观察患者呼吸频率、节律及三凹征；②若为血肿压迫，迅速拆除手术切口缝线，清除积血，必要时剪开颈前肌；③喉头水肿者，遵医嘱静注地塞米松10-20mg，或雾化吸入（生理盐水+肾上腺素）；④气管塌陷或严重喉头水肿者，立即行气管插管或气管切开；⑤保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度；⑥若为双侧喉返神经损伤，需紧急气管切开，后期评估是否需神经修复手术。闭合性骨折患者现场急救的基本原则及具体措施是什么？闭合性骨折现场急救的核心是“抢救生命、保护患肢、避免二次损伤”，具体原则与措施如下：①评估生命体征：首先检查患者意识、呼吸、循环，优先处理休克、大出血、颅脑损伤等危及生命的并发症；②止血与包扎：若合并开放性伤口（需注意题目为闭合性骨折，但可能合并软组织损伤出血），用无菌敷料或清洁布料加压包扎，大血管出血可用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）；③固定患肢：使用木板、树枝或自身健肢作为临时固定物，固定范围需包括骨折部位上下两个关节，避免搬运时骨折端移位加重损伤；④正确搬运：一人托头、颈、肩，一人托腰、臀，一人托腿、足，三人协同平抬平放至担架，脊柱骨折患者需保持轴线翻身，避免扭曲；⑤镇痛处理：无禁忌证时肌注哌替啶50-100mg，减轻疼痛及应激反应；⑥快速转运：记录受伤时间、处理措施，尽快送医行X线检查及进一步治疗。骨牵引患者的主要护理要点包括哪些？骨牵引护理需重点关注牵引效果、局部感染及并发症预防，具体要点：①保持有效牵引：牵引绳与患肢长轴平行，滑轮灵活，牵引锤悬空（重量通常为体重的1/7-1/10），避免被被褥等物阻挡；②针眼护理：每日用75%酒精消毒牵引针孔周围皮肤2次，清除分泌物，若有血痂不可强行剥离（起保护作用），针孔渗液较多时可覆盖无菌敷料；③观察肢端血运：每2-4小时检查患侧肢端皮肤颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间（正常<2秒），若出现苍白、发绀、麻木、疼痛加剧，提示牵引过紧或血管神经受压，需调整牵引重量；④预防并发症：定时协助患者轴线翻身（每2小时1次），骨突处垫软枕，预防压疮；指导患者做深呼吸、有效咳嗽，预防坠积性肺炎；被动活动未固定关节（如踝关节背伸、跖屈），或使用气压治疗仪，预防深静脉血栓；⑤功能锻炼：牵引期间指导患者进行股四头肌等长收缩（收缩肌肉5秒，放松5秒，每日3-4组，每组20次），防止肌肉萎缩；⑥心理护理：解释牵引必要性及注意事项，缓解患者因长期制动产生的焦虑情绪。颅内压增高患者的护理要点有哪些？颅内压增高（ICP>200mmH₂O）护理需以降低颅内压、预防脑疝为核心，具体措施：①体位管理：抬高床头15°-30°，以利静脉回流，降低颅内压；昏迷患者取侧卧位，防止舌后坠阻塞气道；②生命体征监测：重点观察意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）及呼吸节律，若出现意识恶化、一侧瞳孔散大、呼吸不规则，提示脑疝先兆；③控制输液量：每日补液量不超过2000ml（生理需要量），保持轻度脱水状态（尿量>600ml/24h），避免快速大量输液加重脑水肿；④保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开，维持PaO₂>90mmHg，PaCO₂35-45mmHg（过度通气可降低颅内压）；⑤避免颅内压增高诱因：指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏（可按压腹部），保持大便通畅（便秘者用缓泻剂，禁忌高压灌肠），躁动患者使用约束带或镇静剂（避免使用吗啡，以免抑制呼吸）；⑥脱水治疗护理：20%甘露醇250ml需在15-30分钟内快速静滴，注意观察尿量及电解质（易致低钾、低钠），呋塞米与甘露醇交替使用可增强脱水效果；⑦亚低温治疗护理（适用于严重脑水肿）：体温维持32-35℃，使用冰毯或冰帽，监测肛温，每小时记录1次，复温时每4小时升温1℃，避免体温骤升。破伤风患者的护理要点包括哪些？破伤风护理需围绕控制痉挛、防治并发症展开，具体措施：①环境管理：安置于单人暗室，保持安静（声音<40分贝），避免光线、温度变化刺激；操作集中进行，减少打扰；②控制痉挛：遵医嘱使用地西泮（10-20mg静注，每4-6小时1次）、苯巴比妥钠（0.1-0.2g肌注），严重者可用冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪各50mg+哌替啶100mg），注意观察呼吸抑制情况；③保持呼吸道通畅：痉挛频繁者，尽早行气管切开，备好吸痰器、气管插管包；床旁备牙垫，防止舌咬伤；④营养支持：高代谢状态需高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者鼻饲或静脉营养（每日热量≥2500kcal）；⑤严格隔离：执行接触隔离，护理人员穿隔离衣，戴手套；患者用过的器械用2%戊二醛浸泡1小时后高压灭菌，敷料焚烧处理；⑥观察病情：每小时记录生命体征，注意有无喉痉挛（表现为呼吸困难、发绀）、肺部感染（发热、咳嗽、痰鸣音）等并发症；⑦破伤风抗毒素（TAT）使用：需先做皮试，过敏者行脱敏注射（1500U分4次，剂量递增，间隔20分钟），或直接使用破伤风免疫球蛋白（3000-6000U肌注，无需皮试）。某成年男性患者，体重60kg，双上肢、躯干前侧Ⅱ°烧伤，计算伤后第一个24小时的补液总量及液体分配方案。烧伤面积计算：双上肢占18%（双手5%+双前臂6%+双上臂7%），躯干前侧占13%（根据中国九分法，躯干前侧13%、后侧13%、会阴1%），总面积=18%+13%=31%（Ⅱ°烧伤）。第一个24小时补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（胶体+电解质）+2000ml（基础水分）。代入数据：60×31×1.5=2790ml（胶体+电解质）+2000ml=4790ml。液体分配原则：胶体与电解质比例为0.5:1（广泛深度烧伤可调整为1:1），本题为Ⅱ°烧伤，按0.5:1计算，即胶体=2790×1/3=930ml，电解质=2790×2/3=1860ml。补液顺序：第一个8小时输入总量的1/2（4790×1/2≈2395ml），其中胶体465ml、电解质930ml、水分1000ml；后16小时输入剩余1/2（2395ml），其中胶体465ml、电解质930ml、水分1000ml。需注意：补液过程中需根据尿量（成人≥0.5ml/kg/h，即30ml/h）、心率（<120次/分）、血压（收缩压>90mmHg）调整速度。患者男性，58岁，因“突发上腹部剧痛2小时”入院，诊断为消化性溃疡穿孔，拟急诊行胃大部切除术。请列出该患者术前护理的重点内容。消化性溃疡穿孔急诊手术术前护理需快速完成术前准备，重点内容包括：①禁食禁饮：立即禁饮食，减少胃内容物继续流入腹腔；②胃肠减压：插入胃管，持续负压吸引（压力-6.7~-13.3kPa），吸出胃内容物，减轻腹胀及腹腔污染；③补液与纠酸：监测血常规、电解质及血气分析，根据结果补充平衡盐溶液（如乳酸林格液），合并代谢性酸中毒者静滴5%碳酸氢钠；④抗感染治疗：遵医嘱静注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；⑤病情观