临床输血三基三严试题及答案2025年版

临床输血三基三严试题及答案2025年版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《临床输血技术规范（2024修订版）》，输血治疗同意书的签署主体不包括以下哪项？A.患者本人（完全民事行为能力）B.患者授权的近亲属C.医疗机构负责人（患者无自主意识且无近亲属在场时）D.患者所在单位负责人答案：D2.关于ABO血型鉴定的正反定型，下列描述错误的是？A.正定型使用抗A、抗B血型定型试剂检测红细胞表面抗原B.反定型使用标准A、B、O型红细胞检测血清中的抗体C.正反定型结果不一致时，需立即报告错误血型D.新生儿因抗体未完全产生，反定型结果可能不可靠答案：C3.血小板输注的主要适应症是？A.慢性贫血（Hb＞60g/L）B.特发性血小板减少性紫癜（PLT＞50×10⁹/L且无出血）C.急性白血病化疗后PLT＜10×10⁹/L伴出血倾向D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：C4.输血前相容性检测不包括以下哪项？A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.直接抗人球蛋白试验（DAT）D.交叉配血试验答案：C（注：输血前常规检测包括ABO、RhD定型、抗体筛查及交叉配血，DAT主要用于溶血性疾病诊断）5.关于冷沉淀的保存条件与有效期，正确的是？A.22±2℃震荡保存，24小时B.-18℃以下冷冻保存，1年C.4±2℃冷藏保存，72小时D.-65℃以下深低温保存，2年答案：B6.患者输血过程中出现荨麻疹、皮肤瘙痒，无呼吸困难及血压下降，首先应采取的措施是？A.立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水B.静脉注射地塞米松5mgC.皮下注射肾上腺素0.3mgD.继续缓慢输血，观察病情变化答案：A（注：轻度过敏反应需先暂停输血，排除严重反应可能）7.关于大量输血（24小时内输注≥10U红细胞）的并发症，不包括？A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.高钠血症答案：D8.新生儿溶血病（HDN）换血治疗时，首选的血液成分是？A.O型洗涤红细胞+AB型血浆B.与患儿同型的悬浮红细胞C.与母亲同型的全血D.AB型洗涤红细胞+O型血浆答案：A9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括？A.先天性免疫缺陷患儿B.实体器官移植受者（长期使用免疫抑制剂）C.接受直系亲属输血的患者D.健康成年手术患者答案：D10.关于Rh阴性患者输血原则，错误的是？A.无抗-D抗体的Rh阴性患者，紧急情况下可输注Rh阳性红细胞（仅1次）B.Rh阴性女性（未生育）应优先输注Rh阴性红细胞C.已产生抗-D抗体的患者，必须输注Rh阴性红细胞D.Rh阴性患者输注Rh阳性血小板不会引发溶血反应答案：A（注：紧急情况下Rh阴性患者输注Rh阳性红细胞需严格评估，且仅适用于无生育需求的男性或绝经后女性）11.交叉配血试验中，主侧配血是指？A.患者血清+供者红细胞B.患者红细胞+供者血清C.供者血清+供者红细胞（自身对照）D.患者血清+患者红细胞（自身对照）答案：A12.冰冻解冻去甘油红细胞的主要适应症是？A.稀有血型患者输血B.心功能不全患者的慢性贫血C.儿童急性白血病化疗后贫血D.大手术中急性失血答案：A13.输血后紫癜（PTP）的主要发病机制是？A.供者血小板特异性抗体攻击受者血小板B.受者产生抗HLA抗体破坏供者血小板C.受者产生抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抗体破坏自身血小板D.输血后DIC导致血小板消耗答案：C14.关于输血前患者评估，错误的是？A.需评估患者Hb水平、出血速度及代偿能力B.慢性贫血患者Hb＞70g/L且无缺氧症状时，可暂缓输血C.急性大失血患者应优先输注全血D.需关注患者既往输血史及妊娠史（女性）答案：C15.辐照血液成分的主要目的是？A.灭活淋巴细胞，预防TA-GVHDB.灭活病毒，降低输血传播疾病风险C.破坏血小板，避免血栓形成D.延长红细胞保存期答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于输血相关循环超负荷（TACO）的高危因素有？A.老年患者（＞70岁）B.慢性心功能不全C.严重贫血（Hb＜50g/L）D.快速大量输血（＞50ml/kg/h）答案：ABCD2.关于成分输血的优点，正确的是？A.提高疗效（针对性补充所需成分）B.减少血源浪费C.降低输血反应风险D.所有患者均可替代全血输注答案：ABC3.输血前需进行抗体筛查的情况包括？A.首次输血的患者B.有输血史的患者C.有妊娠史的女性患者D.急诊抢救时无法完成抗体筛查答案：ABC4.溶血性输血反应的临床表现包括？A.寒战、高热B.血红蛋白尿C.血压升高D.黄疸答案：ABD5.关于血小板输注无效（PTR）的原因，正确的是？A.患者体内存在抗HLA抗体B.患者存在感染（如败血症）C.血小板保存不当（如冷藏）D.患者处于DIC状态答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.输血时，血液成分可与葡萄糖溶液混合输注以减少凝血。（×）2.洗涤红细胞适用于IgA缺乏症患者输血。（√）3.交叉配血试验阴性即可完全排除溶血性输血反应风险。（×）4.大量输血时，每输注6U红细胞需补充1U冷沉淀以预防凝血功能障碍。（√）5.新生儿输血时，可使用成人血液成分，但需调整输注速度。（×）（注：新生儿需使用去白、辐照的新鲜血液成分）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述输血前评估的主要内容。答案：①患者基本情况：年龄、体重、生命体征（心率、血压、呼吸）；②贫血程度：Hb水平、HCT，结合症状（如头晕、乏力、呼吸困难）评估缺氧状态；③出血情况：出血部位、速度（急性/慢性）、是否可控；④输血指征：急性失血（Hb＜70g/L或急性失血＞30%血容量）、慢性贫血（Hb＜60g/L伴缺氧症状）；⑤特殊因素：妊娠史（女性）、既往输血史（是否有输血反应或抗体产生）、合并症（心/肺功能不全、免疫状态）；⑥替代治疗可能性：如铁剂、促红素（EPO）能否纠正贫血。2.列举5种常见的输血反应类型及其处理原则。答案：①非溶血性发热反应（FNHTR）：表现为输血中或输血后2小时内寒战、高热（体温升高≥1℃），处理：暂停输血，保暖，物理降温，必要时予对乙酰氨基酚；②过敏反应（轻度）：荨麻疹、皮肤瘙痒，处理：暂停输血，予抗组胺药（如氯雷他定），观察；③严重过敏反应：喉头水肿、呼吸困难、血压下降，处理：立即停止输血，保持气道通畅，肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、激素（地塞米松10mg静注）、补液；④溶血性输血反应（急性）：寒战、腰痛、血红蛋白尿、DIC，处理：立即停止输血，保持静脉通路，利尿（呋塞米），碱化尿液（碳酸氢钠），监测凝血功能；⑤输血相关循环超负荷（TACO）：呼吸困难、端坐呼吸、肺底湿啰音，处理：停止输血，半卧位，吸氧，利尿剂（呋塞米20-40mg静注）。3.简述交叉配血试验的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①受血者与供血者血样核对（姓名、ID、血型标签）；②受血者血清（血浆）与供血者红细胞进行主侧配血（检测受血者抗体是否破坏供血者红细胞）；③受血者红细胞与供血者血清（血浆）进行次侧配血（检测供血者抗体是否破坏受血者红细胞）；④观察是否出现凝集或溶血（阴性为无凝集/溶血）。注意事项：①血样需为输血前3天内采集（有妊娠/输血史者需2天内）；②严格执行双人核对制度；③室温过低可能导致冷凝集干扰，需37℃孵育后观察；④自身免疫性溶血性贫血患者需做自身对照，排除自身抗体干扰。4.阐述大量输血（＞10U红细胞/24h）的并发症及预防措施。答案：并发症：①低体温：库存血（4℃）快速输注导致核心体温下降，影响凝血酶活性；②凝血功能障碍：稀释性血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）、凝血因子稀释（FⅤ、FⅧ＜30%正常水平）；③高钾血症：库存红细胞破坏释放钾离子（保存＞14天的血液钾浓度＞30mmol/L）；④酸中毒：库存血保存液（ACD/B）代谢产生乳酸，合并组织灌注不足时加重；⑤低钙血症：枸橼酸钠与血钙结合，尤其合并酸中毒时更明显。预防措施：①加温血液（使用血液加温器，温度≤37℃）；②监测凝血功能（PT、APTT、PLT、纤维蛋白原），按需输注血小板（1U/10kg）、冷沉淀（10-15U）或新鲜冰冻血浆（FFP）；③监测血钾（每输注5U红细胞检测1次），高钾时予葡萄糖+胰岛素；④补钙（每输注500mlFFP或10U红细胞，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml）；⑤控制输血速度（避免＞100ml/min），必要时使用利尿剂保护心功能。五、案例分析题（13分）患者，女，32岁，因“产后大出血”急诊入院。孕3产2，本次妊娠39周，顺产时胎盘残留导致阴道出血约2500ml，急诊查Hb55g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。医嘱立即输注红细胞悬液6U，FFP400ml，冷沉淀10U，血小板1个治疗量（200ml）。问题：1.该患者输血的主要指征是什么？（3分）2.输血过程中需重点监测哪些指标？（4分）3.若输注2U红细胞后，患者出现寒战、高热（体温39.5℃），伴腰背酸痛，应首先考虑何种输血反应？需立即采取哪些措施？（6分）答案：1.指征：急性失血量＞30%血容量（成人血容量约5000ml，失血2500ml占50%），Hb＜70g/L（55g/L），合并凝血功能障碍（PT、APTT延长，纤维蛋白原降低），需紧急纠正贫血及凝血异常。2.监测指标：①生命体征：心率、血压、呼吸频率、体温；②尿量（维持≥0.5ml/kg/h，监测肾功能）；③凝血功能：复查PLT、PT、APTT、纤维蛋白原；④血气分析（pH、BE、乳酸，评估酸中毒）；⑤电解质（血钾、血钙，预防高钾、低钙）；⑥输血反应相关症状（皮疹、呼吸困难、腰痛、血红蛋白尿）。3.首先考虑急性溶血性输血反应（可能因ABO