口腔解剖学教学课件(共7章)第七章口腔颌面解剖

第七章口腔颌面解剖第一节口腔颌面部系统解剖骨颌面部相关的骨骼（共23块）：

脑颅骨：顶骨、颞骨、额骨、蝶骨、枕骨、筛骨。

面颅骨：共14块成对（6对）：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲。不成对：下颌骨、犁骨。

颈部骨：舌骨。

上颌骨下颌骨腭骨蝶骨颞骨一、上颌骨

上颌骨位于颜面中部，左右各一，参与眼眶底部、口腔顶部、鼻腔侧壁和底部、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂和眶下裂的构成.

（一）形态上颌骨形态不规则，分为一体四突。

一、上颌骨四突一体——上颌体额突颧突腭突牙槽突（一）形态1.上颌体

⑴前面

⑵后面

⑶上面

⑷内面体内空腔—上颌窦一、上颌骨上颌窦（一）形态1上颌体

⑴前面（脸面）上界—眶下缘内界—鼻切迹下方—牙槽突后界—颧突、颧牙槽嵴一、上颌骨一、上颌骨（一）形态1上颌体

⑴前面（脸面）重要结构

①眶下孔

②尖牙窝眶下孔尖牙窝一、上颌骨（一）形态1上颌体

⑴前面（脸面）

①眶下孔

位置—眶下缘中点下方0.5cm处方向—后、上、外眶下孔内眶下神经血管束眶下孔一、上颌骨（一）形态1上颌体⑴前面（脸面）②尖牙窝眶下孔下方浅窝为提口角肌的起始处，此处骨壁甚薄，上颌窦手术时常由此开窗进入窦内。尖牙窝一、上颌骨（一）形态1上颌体

⑵后面（颞下面）后面和前面的分界颧牙槽嵴。

重要结构

①牙槽孔

②上颌结节后面一、上颌骨（一）形态1上颌体

⑵后面（颞下面）

①牙槽孔上颌骨后面中部多数小孔（上牙槽后神经、血管通过）一、上颌骨（一）形态1上颌体

⑵后面（颞下面）

②上颌结节上颌体后面的下部粗糙的圆形隆起。翼内肌浅头附着处。一、上颌骨（一）形态1上颌体

⑶上面（眶面）构成眶下壁大部分重要结构—眶下沟前、内、下通眶下管开口于眶下孔。眶下沟眶面眶下沟：其后份中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，该管以眶下孔开口于上颌体前外部。眶下管长约1.5CM，其前段发出一牙槽管，通过上牙槽前血管、神经；管后段亦发出一牙槽管，有上牙槽中神经通过，意义：故眶下管麻醉同时麻醉上牙槽前、中神经。针刺不可太深，以免伤及眼球。一、上颌骨（一）形态1上颌体

⑷内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁重要结构

①上颌窦裂孔

②翼腭沟

一、上颌骨（一）形态1上颌体

⑷内面（鼻面）

①上颌窦裂孔

在鼻面，呈三角形，它通向鼻腔，此孔被筛骨钩突、颚骨、下鼻甲及粘膜所掩盖，仅留有上颌窦口开口于中鼻道。（一）形态1上颌体

⑷内面（鼻面）

②翼腭沟上颌窦裂孔后方有斜向前下方浅沟与蝶骨翼突、腭骨垂直部围成翼腭管一、上颌骨内容：管内有腭降动脉及腭神经通过。临床意义：可通过翼腭管，施行上颌神经阻滞麻醉。上颌骨上颌窦：为上颌体内的锥形空腔，骨本身作为窦的壁，大部为薄的密质骨板，内稍有松质骨，最薄的地方只有密质骨。2526上颌骨上颌窦的形状基本上与上颌体一致，可分为前后上下四个壁。前壁为上颌骨前面，后壁即是上颌体的颞下面上壁为上颌体的眶面，下壁为牙槽突。27上颌窦与牙根的关系密切，其下壁由前向后盖过8－55－8的根尖，与上述根尖隔以较厚或较薄的骨壁，或无骨壁仅覆以粘膜，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。28上颌窦临床意义：①牙源性感染与上颌窦感染可互相波及，②拔除上述各牙时及摘除断根时，应注意上述牙根与上颌窦下壁的关系，③做上颌窦手术时，应避免损伤根尖，否则将引起牙根长期麻木，甚至导致牙髓坏死等后遗症。29一、上颌骨（一）形态2.四突

⑴额突

⑵颧突

⑶腭突

⑷牙槽突

额突颧突腭突牙槽突一、上颌骨（一）形态2.四突

⑴额突位于上颌体内上方，上接额骨、前接鼻骨，后接泪骨一、上颌骨（一）形态2.四突

⑵颧突形态：具有一呈三角形的粗糙连接面与颧骨相连接，位置:在口腔内相当于第一、第二磨牙之间的前庭沟可扪及此突与颧突的连接处。向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。

一、上颌骨（一）形态2.四突

⑶腭突水平骨板，与对侧腭突在中线处相接，形成腭中缝，构成硬腭前3/4。

切牙孔—腭中缝与两侧尖牙连线的交点（鼻腭神经血管束）意义：

①构成硬腭的前3/4。②腭正中缝可因先天发育障碍而与梨骨一侧或两侧不连接，造成单侧或双侧腭裂。35切牙孔：位置：在上颌中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙的交点处有切牙孔。向后上形成通向两侧鼻底的切牙管。一、上颌骨（一）形态2.四突⑷牙槽突上颌体包绕牙根周围的突起部分上颌骨牙槽突与腭骨水平部围成腭大孔。一、上颌骨（一）形态2.四突⑷牙槽突

①牙槽窝—容纳牙根的深窝

②牙槽嵴—牙槽窝入口的边缘

③牙槽间隔—两相邻牙之间的牙槽骨

④牙根间隔—多根牙牙根与牙根之间的牙槽骨一、上颌骨（二）结构特点

1、支柱及支架结构

⑴尖牙支柱⑵颧突支柱⑶翼突支柱一、上颌骨（二）结构特点1.支柱及支架结构

⑴尖牙支柱主要支持尖牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。尖牙支柱一、上颌骨（二）结构特点1.支柱及支架结构⑵颧突支柱作用：主要支持第一磨牙的区的咀嚼压力，该支柱起于上颌第一磨牙区的牙槽嵴，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为二支，一支经眶外缘至额骨，另一支向后外经颧弓达到颅底。

颧突支柱一、上颌骨（二）结构特点

1.支柱及支架结构

⑶翼突支柱支持磨牙区的咀嚼压力，将咀嚼压力传至颅底翼突支柱上述支柱间有横行的连接支架，如眶上弓、眶下弓及鼻骨弓等，意义：①因此一般轻微的创伤，力量常在上述诸骨结合处或腔窦处消失：②但是在暴力的作用下，常可造成上颌骨及其邻骨的同时破损，甚至波及颅脑。③上颌骨的附着肌主要为表情肌，肌束较薄弱，因此上颌骨的移位与肌肉的牵引关系不大。42（三）血液供应、淋巴回流及神经支配1、上颌骨神经分布来自于三叉神经的第二支上颌神经。2、上颌骨的血液供应极其丰富，主要来自颈外动脉的上颌动脉的分支，又接受唇颊腭侧粘骨膜的血液供应，意义：故骨折的愈合较下颌为快，牙源性的骨髓炎也较下颌骨少见。3、上颌骨的淋巴回流广泛，包括咽后、颌下及颈深诸淋巴结。43下颌骨：是颌面部骨中之唯一以关节与脑颅骨连接者。颌面部唯一能活动的骨。二、下颌骨（一）外形下颌骨分为水平部和垂直部。水平部—下颌体垂直部—下颌支下颌体与下颌支移行处—下颌角二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑴外面

⑵内面

⑶上缘

⑷下缘二、下颌骨正中联合颏结节颏孔外斜线（一）外形1下颌体

⑴外面

①正中联合

②颏结节

③外斜线

④颏孔二、下颌骨正中联合颏结节颏孔外斜线二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑴外面

①正中联合位于中线的直嵴。是胚胎时期下颌骨左右两半融合后遗留的痕迹。二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑴外面

②颏结节正中联合两旁近下颌体下缘处，左右各一隆起。二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑴外面

③外斜线从颏结节向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称斜线或外斜线。外斜线二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑴外面

④颏孔在下颌第二前磨牙的下方或第一、二前磨牙之间的下方，有颏孔。方向：开口朝向后、上、外内有颏神经通过颏孔位置随年龄增长而变化。颏孔下颌骨临床意义①儿童在第一恒磨牙萌出前，颏孔位于下颌第一乳磨牙的下方，距下颌体下缘较近，②老年人或牙列缺失者，因牙槽骨萎缩，吸收，颏孔位置相对上移，③成人颏孔多朝向后、上、外方，经颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向。52二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑵内面

①颏棘

②内斜线

③舌下腺窝、二腹肌窝、颌下腺窝

二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑵内面

①颏棘正中线的下份有上下两对小突起称为颏棘。颏舌肌和颏舌骨肌的起点二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑵内面

②内斜线下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴名内斜线或内斜嵴。下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨肌线。二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑵内面

③舌下腺窝、二腹肌窝、颌下腺窝内斜线上方，颏棘两侧有舌下腺窝内斜线下方，中线两侧近下颌骨下缘处，有不明显的卵圆形陷窝，称二腹肌窝二腹肌窝的后上方有颌下腺窝二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑵上缘为下颌骨牙槽突，下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小。牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成下颌骨牙槽突特点1、下颌切牙、尖牙唇侧牙槽骨板角舌侧薄。2、前磨牙的颊舌侧骨板厚度相近。3、下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚。下颌第一、第二磨牙的颊侧固有外斜线使其厚度更为增厚。意义:在下颌拔牙或行牙槽手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般采用阻滞麻醉。58二、下颌骨（一）外形1下颌体

⑷下缘厚而钝圆，向后外方移行于下颌支的下缘二、下颌骨（一）外形2.下颌支

⑴内面

⑵外面

⑶喙突

⑷髁状突二、下颌骨（一）外形2.下颌支

⑴内面

①下颌孔②下颌小舌

③下颌神经沟④下颌隆突

⑤下颌舌骨沟⑥翼肌粗隆二、下颌骨（一）外形2.下颌支

⑴内面

①下颌孔其中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝向后上方向下颌孔二、下颌骨（一）外形2.下颌支

⑴内面②下颌小舌下颌孔前方有锐薄的小骨片，称下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。

下颌小舌二、下颌骨（一）外形2.下颌支

⑴内面

③下颌神经沟下颌孔之后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。下颌神经沟约相当于下颌磨牙合平面上方约1cm意义：行下牙槽神经阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射器针尖应达到下颌孔上方约1CM处。二、下颌骨（一）外形2.下颌支

⑴内面④下颌隆突在下颌孔的前上方，有一隆起称下颌隆突。由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过。二、下颌骨（一）外形2.下颌支

⑴内面

⑤下颌舌骨沟下颌孔的下方有一向下前之沟，称下颌舌骨沟下颌舌骨沟二、下颌骨（一）外形2.下颌支

⑴内面

⑥翼肌粗隆下颌小舌的后下方，骨面粗糙，称为翼肌粗隆。

翼肌粗隆二、下颌骨（一）外形2.下颌支⑵外面外面后下部近下颌角处骨面比较粗糙，称咬肌粗隆，为咬肌附着处。咬肌粗隆二、下颌骨（一）外形2.下颌支⑶喙突呈扁三角形，有颞肌和咬肌附丽。二、下颌骨（一）外形2.下颌支⑷髁突上端膨胀成椭圆形，称为下颌头或髁，头下方较细的部分称下颌颈或髁突颈。关节面上有一横嵴将其分为前斜面与后斜面。后面观侧面观前面观二、下颌骨（一）外形2.下颌支⑷髁突喙突与髁突之间有下颌切迹髁突是下颌骨的主要生长中心之一。二、下颌骨（二）下颌管下颌管是位于下颌骨内的骨密质管道。在下颌支内，该管行向前下，于下颌体内则向前几呈水平向，下颌管则从后内斜向前外，穿骨松质开口于颏孔。（三）下颌骨的薄弱部位1、正中联合：是胚胎发育时两侧下颌突的连接处，位置较为突出。2、颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝。3、下颌角：骨质较薄，且有下颌第三磨牙的阻生，则骨质更薄。4、髁突颈部：比较细小。

下颌骨骨折特点1、上述部位的解剖特点，并非是下颌骨骨折的必然因素，2、骨折发生的部位，还要取决于所受力的方向、程度、性质等综合因素。3、下颌骨上有咀嚼肌的附着，由于咀嚼肌的牵拉方向不同，常使骨折发生移位，产生咬合错乱，有的还可能产生舌后坠，引起呼吸困难，甚至窒息。75（四）血液供应、淋巴回流和神经支配：

1、下颌骨的血液供应主要来自于下牙槽动脉，2、下颌骨的淋巴回流：至下颌下及颈外侧深淋巴结。3、神经支配：下牙槽神经支配。※※※临床意义：下颌骨的血供相对比上颌骨少，且周围有致密的肌及筋膜包绕，在炎症化脓时，不亦得到引流，故比上颌骨更易发生骨髓炎。76三、腭骨

为一对“L”形骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，分为水平部与垂直部两部分。三、腭骨（一）水平部水平部构成硬腭后1/4，其外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔，三、腭骨（二）垂直部垂直部构成鼻腔外侧壁的后部,其外侧面有翼腭沟，与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，围成翼腭管。四、蝶骨

蝶骨：位于颅底中部,由蝶骨体、小翼、大翼和翼突四部分构成。四、蝶骨（一）蝶骨体居蝶骨中部，体内有空腔称为蝶窦。

体上面为蝶鞍，蝶鞍中部有凹陷的垂体窝。四、蝶骨（二）蝶骨小翼为成对的三角形骨板，以上、下两根与蝶骨体前上部相连，两根间有视神经和眼动脉通过。四、蝶骨（三）蝶骨大翼

1.大脑面由蝶骨体向两侧伸出的较大三角形骨板，先向外然后转而向前上.

四、蝶骨（三）蝶骨大翼

2.颞面构成颞窝的一部分，其下界为颞下嵴。四、蝶骨（三）蝶骨大翼

3.颞下面位于颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁；颞下面与颞下嵴均为翼外肌上头的起始处，在颞下面亦可见卵圆孔和棘孔。颞下面的后端有突向下方的蝶骨角棘（蝶嵴），为蝶下颌韧带的起点。四、蝶骨（三）蝶骨大翼

4.眶面构成眶的外侧壁，眶面下缘与上颌骨体眶面后缘之间的裂隙，为眶下裂的一部分。翼腭窝借眶下裂与眶腔相通，主要有眶下动脉、上颌神经及眼下静脉经过。五、颞骨

颞骨：左右成对，位于蝶骨、顶骨与枕骨之间，参与颅底和颅内侧面的构成，分为颞鳞、乳突部、岩部和鼓板四部分。

五、颞骨（一）颞鳞构成颞窝的主要部分，下部有伸向前方的颧突，与颧骨的颞突相接构成颧弓。颞鳞下面颧弓根部内侧、鼓部前方有关节窝，为颞下颌关节的组成部分。五、颞骨（二）乳突颞骨的后份有一尖朝下的乳突，为胸锁乳突肌的附着处。乳突内侧的深沟为乳突切迹，有二腹肌后腹起始。

五、颞骨（三）岩部呈锥体形，又称颞骨锥体。岩部的大脑面有三叉神经压迹，容纳三叉神经节；

五、颞骨（四）鼓部参与外耳门及外耳道的构成，鼓板后方与乳突之间的骨缝为鼓乳裂，鼓板前方与颞鳞之间为鼓鳞裂。

二颞下颌关节5.位置颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，它既稳定又灵活，参与咀嚼、吞咽、言语及表情等重要功能。一、颞下颌关节的组成颞下颌关节组成髁状突颞骨关节面关节盘关节囊关节韧带9.髁状突图示外极外内前斜面后斜面横嵴喙突内极翼肌窝（一）下颌骨髁突近似椭圆形，内外径较长，前后径较短。侧面观：髁突横嵴，将髁突分为前、后两个斜面。前斜面较小，是关节的负重区。一、颞下颌关节的组成侧面观（一）下颌骨髁突后面观：髁突分为内、外两个斜面；内侧斜面与侧方运动的非工作侧有关；外斜面与侧方运动的工作侧有关。外侧斜面是关节压力集中处。一、颞下颌关节的组成（二）颞骨关节面位于颞骨鳞部，包括凹陷的关节窝和突起的关节结节。前方为关节结节，外缘为颧弓的后续部分，内缘为鳞鼓裂，内外两缘相交点，为三角形的顶点，该点突起呈锥形，称为关节后结节。一、颞下颌关节的组成12.颞骨关节面组成侧面观前后语音内容（二）颞骨关节面关节结节可分前后两个斜面，后斜面是主要的功能面，其斜度与髁突运动有关，是关节的负重区。一、颞下颌关节的组成11.颞骨关节面图示116.关节盘17.关节盘形态语音内容18.关节盘矢状面形态关节下腔语音内容（三）关节盘

1.前带较厚，前方有两个附着颞前附着和下颌前附着。二者之间为翼外肌上头肌腱。颞前附着、下颌前附着翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起称为关节盘的前伸部。一、颞下颌关节的组成20.翼外肌与关节盘的关系语音内容（三）关节盘

2.中间带最薄，是关节的负重区，也是关节盘破裂穿孔的好发部位。中间带无血管和神经。一、颞下颌关节的组成（三）关节盘

3.后带最厚，位于髁装突的横嵴的上方。后带无血管和神经。一、颞下颌关节的组成（三）关节盘

4.双板区分为上、下两层。上层止于鼓鳞裂，称颞后附着。下层止于髁突后斜面的后端，称下颌后附着。关节盘穿孔、破裂的好发部位，也是临床上关节疼痛的主要部位之一。一、颞下颌关节的组成（三）关节盘作用：缓冲关节运动时对骨面的压力，协调髁突和关节结节，使关节运动既灵活又稳定。一、颞下颌关节的组成厚度前后径纤维方向小神经血管备注前带较厚2mm

窄前后方向有颞前附着下颌前附着中间带最薄1mm窄前后方向无功能面之间盘穿孔、破裂的好发部位，关节负重区后带最后3mm

最宽不定无后方有双板区为盘穿孔、破裂的好发部位（四）关节囊和关节腔

1.关节囊前方—着于关节结节顶前方上后方附着于鼓鳞裂前内方与翼外肌上头融合。外侧附于颧弓根下方止于髁突颈部一、颞下颌关节的组成2.关节腔关节盘将整个关节间隙分为上下两个互不相通的潜在腔隙，一、颞下颌关节的组成关节上腔关节盘与关节窝之间，大而松，允许盘－突复合体在关节窝内作滑动运动，称滑动关节。关节下腔关节盘与髁突之间的为下腔，小而紧，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节。前带后带中带髁突翼外肌附着区双板区颞下颌关节是人体唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。上腔大而松，允许关节盘和髁突做滑动运动；下腔小而紧只允许髁突在关节盘下作转动运动。（五）关节韧带关节韧带每侧有三条，为胶原性结缔组织构成，主要功能是悬吊下颌，并限制下颌的运动范围。三条韧带分别是颞下颌韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带一、颞下颌关节的组成（五）关节韧带

1.颞下颌韧带分深浅两层，浅层起于关节结节外侧和颧弓根后下，呈扇形向后下方集中，止于髁突颈部外侧和后缘；深层起于关节结节和颧弓根后部，水平向后止于髁突外极和关节盘

外后部。一、颞下颌关节的组成（五）关节韧带

1.颞下颌韧带颞下颌韧带的主要功能是防止髁突的侧方脱位。浅层可限制髁突过度向后下移位，深层可阻止髁突和关节盘过度向后向下运动。

一、颞下颌关节的组成（五）关节韧带

2.蝶下颌韧带位于关节内侧，起于蝶骨角棘，呈扇形止于下颌小舌。从内侧悬吊下颌的作用，并有保护进入下颌孔的血管神经的作用。

一、颞下颌关节的组成（五）关节韧带

3.茎突下颌韧带起于茎突，向下向前止于下颌角和下颌支后缘。故主要功能是限制下颌过度向前运动。

一、颞下颌关节的组成颞下颌关节的运动可以分为三种基本形式开闭口运动前后运动侧方运动二、颞下颌关节的运动三肌肉一、表情肌表情肌特点：

1.位置浅，起自骨面或筋膜，止于皮肤，收缩力弱。

2.面部表情肌主要位于自然孔裂的周围。可分为环形肌和辐射肌两种。

3.表达表情，参与咀嚼、吮吸、吞咽、呕吐、呼吸、语言等活动。

4.头面部表情肌分为颅顶、眶、鼻、口、耳

5.主要讲述口周围肌群。口周围肌群

口周围肌群中只有口轮匝肌环形，其余肌放射状排列在口裂周围。分为口周围肌上组、口周围肌下组、口轮匝肌、颊肌。127上组起点止点作用笑肌腮腺咬肌筋膜口角颧大肌颧颞缝前方口角牵拉口角向外上方颧小肌（颧头）颧颌缝后口角内侧提上唇肌（眶下头）眶下缘上唇外侧提上唇鼻翼肌（内眦头）上颌骨额突鼻大翼软骨和皮肤牵拉上唇及鼻翼向上参与口轮匝肌提口角肌（尖牙肌）尖牙窝口角上提口角128下组起点止点作用降口角肌（三角肌）下颌骨外斜线口角参与口轮匝肌降口角和下唇降下唇肌（下唇方肌）下颌骨外斜线参与口轮匝肌下唇皮肤粘膜颏肌下颌侧切牙根尖骨面颏部皮肤使下唇靠近牙龈使下唇前伸129

口轮匝肌

浅层：一侧至对侧的纤维

深层：来自颊肌唇部的纤维

中层：颧大肌、上唇方肌、提口角肌、降口角肌降下唇肌的纤维作用---闭唇；参与咀嚼、发音130

颊肌——

四边形、起点---上下颌第三磨牙牙槽突外方和翼突下颌缝。止点---最上方—上唇其上份纤维进入下唇，而下份纤维则进入上唇，产生交叉。其最上方和最下方的纤维并不交叉，分别进入上、下唇。最下方—下唇作用——牵拉口角向后；使颊部更接近上下牙列（参与咀嚼和吮吸）

二咀嚼肌

咀嚼肌左右成对。狭义咀嚼肌4对，指咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌；广义咀嚼肌还包括舌骨上肌群。132名称起点止点作用血供神经咬肌深层颧弓深面下颌支外侧面上部和喙突提下颌前伸上颌动脉的分支咬肌神经浅层上颌骨颧突、颧弓下缘的前2/3咬肌粗隆和下颌支外侧面的下半部颞肌颞窝及颞深筋膜深面喙突及下颌支前缘第三磨牙远中提下颌侧方和后退运动同上颞深神经133名称起点止点血液供应神经支配主要作用翼内肌浅头腭骨锥突、上颌结节下颌支和下颌角的内侧面上颌动脉的分支翼内肌神经提下颌骨，并参与下颌骨侧方运动深头翼外板的内面、腭骨锥突翼外肌上头蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴关节盘前缘及部分关节囊同上翼外肌神经牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸和侧方运动下头翼外板的外侧面下颌颈二咀嚼肌（一）咬肌（嚼肌）：

浅层：上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3—后下咬肌粗隆、下颌支外侧面下半部；

深层：颧弓深面—垂直向下—下颌支外侧面上半、喙突。作用：主要是上提下颌骨，并使下颌骨微前伸、也参与下颌侧方运动。咬肌二咀嚼肌（二）颞肌：扇形。起止：起自颞窝、颞深筋膜深面，前部纤维向下、后部纤维向前下，通过颧弓深面，形成肌腱，止于喙突、下颌支前缘直至第3磨牙远中。作用：主要是上提下颌骨，也参与下颌侧方和后退运动。颞肌二咀嚼肌（三）翼内肌：位于颞下窝和下颌支的内侧，位置深，四边形。有深、浅两头

作用：主要是上提下颌骨，也参与下颌侧方运动。二咀嚼肌（三）翼内肌：

浅头：起自腭骨锥突和上颌结节；

深头：起自翼突窝（翼突外侧板的内侧面和腭骨锥突）。止于下颌支和下颌角的内侧面翼内肌二咀嚼肌（四）翼外肌

上头：小，起自蝶骨大翼的颞下面、颞下嵴；

下头：大，起自翼突外侧板的外侧面。肌纤维水平向后外行，小部分止于颞下颌关节的关节囊和关节盘；大部分止于髁突颈部的关节翼肌窝。二咀嚼肌（五）舌骨上肌群位于舌骨与下颌骨、颅底之间。其中3对参与下颌骨运动。

1.二腹肌

2.下颌舌骨肌

3.颏舌骨肌（五）舌骨上肌群

1.二腹肌：位于颌骨下方，向下的弓形。

前腹：起自下颌骨二腹肌窝，向后下，止于中间腱；

后腹：起自颞骨乳突切迹，向前下外，止于中间腱；

中间腱：由腱膜样结缔组织包裹，附着于舌骨体与舌骨大角交界处。

后腹前腹中间腱（五）舌骨上肌群

2.下颌舌骨肌起自下颌骨内斜线，向后内下，在中线处与对侧者汇合构成肌性口底，最后部的纤维止于舌骨体的前面，

作用：下颌舌骨肌及其上下面的筋膜参与口底的构成，收缩时抬高口底；在闭口时，抬高口底可增加舌向上的压力，使舌压迫食物向后由口咽部进入喉咽部；下降下颌骨。下颌舌骨肌（五）舌骨上肌群

3.颏舌骨肌位于中线两侧，舌的下方、下颌舌骨肌的上方。起自颏棘，向后，止于舌骨体上部。作用：拉舌骨向前，使茎突舌骨肌的拮抗肌；当舌骨固定时可降下颌骨。四血管源于颈总动脉和锁骨下动脉

动脉系统颈内动脉供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处颈外动脉供应颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处锁骨下动脉供应颈部下份深部及脑的后2/5部分动脉间吻合丰富颈总动脉的分支：在甲状软骨上缘平面分为颈内动脉、颈外动脉

颌面部的血液供应主要来源于颈总动脉。在颈部分为，

颈总动脉颈内动脉颈外动脉经破裂孔入颅，供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处

颈部颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干148颈总动脉左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。颈内动脉:分布至脑和眼颈外动脉甲状腺上动脉：分布于甲状腺和喉舌动脉：分布于舌、口底组织和喉。面动脉：分布于下颌下腺、面部、腭扁挑体。

颞浅动脉：分布于腮腺、额、颞、顶部软组织。上颌动脉：分布于外耳道、鼓室、牙、牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。分布于硬脑膜者为脑膜中动脉。分支分布149颈内、颈外动脉鉴别位置：颈内动脉先在颈外动脉后外侧，后在其后内侧分支：颈内动脉在颈部无分支搏动：阻断颈外动脉，则颌外动脉及颞浅动脉无搏动一、口腔颌面部动脉（一）颈总动脉左侧颈总动脉较长，直接起自主动脉弓。右侧颈总动脉较短，起于头臂干。

颈总动脉

（二）颈外动脉

自颈总动脉起始后，先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，继而转向上后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为颌内动脉与颞浅动脉两终支。

一、口腔颌面部动脉

（二）颈外动脉颈外动脉有八个分支：甲状腺上动脉舌动脉颌外动脉颌内动脉颞浅动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉一、口腔颌面部动脉颈外动脉分支颈总动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉颈内动脉颈外动脉

（二）颈外动脉

1.甲状腺上动脉在舌骨大角平面稍下方，发自颈外动脉起始部的前内侧壁，动脉起始后弯向前下，沿甲状软骨外侧下行，达甲状腺上极，分支进入甲状腺。一、口腔颌面部动脉甲状腺上动脉（二）颈外动脉

2.舌动脉于甲状腺上动脉起点的稍上方，平舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出。

一、口腔颌面部动脉舌动脉（二）颈外动脉

3.颌外（面）动脉舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方。主要分支腭升动脉颏下动脉下唇动脉上唇动脉内眦动脉一、口腔颌面部动脉157特点：面动脉在面部行程弯曲为其特点，以适应唇颊部的活动。意义：1）面动脉在跨越下颌体下缘处位置表浅，仅有皮肤、颈前筋膜、颈阔肌覆盖，由体表可扪及搏动、以便测压。2）同时，当颜面中下部损伤出血较多时，可压迫咬肌附着处前缘下颌骨体外面的面动脉，以达到止血目的。3）临床上，也可在此进行动脉插管，注入活化学药物以化疗颌面部的恶性肿瘤。

（二）颈外动脉

4.颌内(上颌)动脉位于面侧深区，颈外动脉的终支之一。分为3段下颌段翼肌段翼腭段一、口腔颌面部动脉（二）颈外动脉4.颌内(上颌)动脉（1）下颌段位于髁突颈部深面。颞下颌关节手术时注意保护。脑膜中动脉：穿棘孔入颅中窝下牙槽动脉：翼外肌下缘附近，起自上颌动脉下壁，经下牙槽神经后方，穿下颌孔入下颌管一、口腔颌面部动脉

（二）颈外动脉4.颌内(上颌)动脉（2）翼肌段位于翼外肌浅面或深面，经翼外肌两头之间至翼上颌裂续于翼腭段

一、口腔颌面部动脉

（二）颈外动脉

4.颌内(上颌)动脉（3）翼腭段

1）上牙槽后动脉进入翼腭窝处发出，发出分支入牙槽管，分布于上颌磨牙，上颌前磨牙。

一、口腔颌面部动脉腭降A蝶腭A眶下A上牙槽后A

（二）颈外动脉

4.颌内(上颌)动脉（3）翼腭段

2）眶下动脉经眶下裂进入眶腔，沿眶下沟、眶下管出眶下孔至面部。供应颊的前部，上唇根部及唇侧牙龈。一、口腔颌面部动脉

（二）颈外动脉

4.颌内(上颌)动脉（3）翼腭段

3）腭降动脉自翼腭窝内发出，经翼腭管下行，分为腭大动脉及腭小动脉。临床上翼腭管注射麻醉上颌神经时，避免将麻药注入腭降动脉。一、口腔颌面部动脉

（二）颈外动脉

4.颌内(上颌)动脉（3）翼腭段

4）蝶腭动脉上颌动脉的终末支，经蝶腭孔至鼻腔，分支供应鼻腔外侧壁，鼻窦及鼻中隔。一、口腔颌面部动脉

（二）颈外动脉颈外动脉有八个分支：

5.颞浅动脉颈外动脉的另一终支，供应颅顶部软组织。主要分支有（1）面横动脉（2）额支（3）顶支

一、口腔颌面部动脉静脉系统静脉血液主要经颈内、外静脉回流至心脏分深静脉和浅静脉，浅静脉接受浅部组织血液注入深静脉走行与分布多与动脉一致，变异较多口腔颌面部静脉分为浅静脉和深静脉，浅层组织浅静脉深静脉颈内静脉（颈外筋脉）心脏二、口腔颌面部静脉168口腔颌面部浅静脉面前静脉颞浅静脉口腔颌面部深静脉翼丛颌内静脉面后静脉面总静脉口腔颌面部系统解剖血管静脉二、口腔颌面部静脉（一）颌面部浅静脉

1.面静脉

2.颞浅静脉颞浅V面前V二、口腔颌面部静脉（一）颌面部浅静脉

1.面静脉又称面前静脉，起始于内眦静脉，向外下方斜行，经面部主要表情肌深面至咬肌前下角，穿颈深筋膜浅层斜向后下进入颌下三角。在下颌角的后下方，与面后静脉的前支汇合成面总静脉，于舌骨大角附近注入颈内静脉。二、口腔颌面部静脉（一）颌面部浅静脉

2.颞浅静脉在颞浅动脉的后方，起始于头皮内的静脉网，由额支和顶支在颧弓上方汇合而成，于下颌骨髁突颈后方与颌内静脉合成面（下颌）后静脉。二、口腔颌面部静脉

面前静脉在行程中接纳相当于颌外动脉分布的内眦、鼻背、眶下区、上下唇及颏下区域的静脉血。还通过面深静脉引流由翼静脉丛而来的面深部的静脉血。面前静脉缺乏静脉瓣，当面部发生化脓性感染时，尤其是上唇和鼻根部炎症，易在面前静脉内形成血栓，若处理不当或挤压，其感染源或栓子可经内眦静脉、眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦，或经面深静脉而至翼丛再达海绵窦，导致颅内严重的海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。因此常将鼻根部与两侧口角之间的三角区称为面部“危险三角”。二、口腔颌面部静脉（二）颌面部的深静脉

1翼丛

2上颌静脉（颌内静脉）

3下颌后静脉（下颌后静脉）

4面总静脉二、口腔颌面部静脉（二）颌面部的深静脉

1.翼静脉丛简称翼丛位于颞下窝内，分布于颞肌及翼内、外肌之间，围绕颌内动脉在周围，向后汇集成颌内静脉（上颌静脉），向前汇集呈面深静脉，在施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿。175翼丛与颅内外静脉有广泛的交通，其血液主要是向后外经颌内静脉汇入面后静脉，向前也可以通过面深静脉汇入面前静脉，向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管等处的静脉与颅内海绵窦交通。同时还可以经眼静脉与颅内相交通。翼丛主要收集口腔颌面部及眼的静脉血，这些交通静脉可以将该处感染扩散蔓延到海绵窦。二、口腔颌面部静脉（二）颌面部的深静脉

1.翼静脉丛

二、口腔颌面部静脉（二）颌面部的深静脉

2上颌静脉起于翼丛的后端，在下颌支后缘附近汇入面后静脉。

二、口腔颌面部静脉（二）颌面部的深静脉

3下颌后静脉（面后静脉）由颞浅静脉和颌内静脉于下颌骨髁突颈部后方合成，由腮腺前内侧面穿入，在其下端穿出，至下颌角处分为前、后两支，前支行向前下，与面前静脉汇合成面总静脉；后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉。三口腔颌面部淋巴结及淋巴管

口腔颌面颈部的淋巴结和淋巴管较为丰富，共同组成此部的防御系统。在正常情况下，淋巴结与软组织硬度相似，一般不易触及，180颈部淋巴卫士知多少面颈部淋巴组织（包括淋巴结、淋巴导管和淋巴液等）丰富，共同组成口腔颌面部的防御系统。1、正常情况下，淋巴结与敏组织硬度相似，一般不易触及，2、但当淋巴结所收纳的范围有炎症出现时，孩淋巴结会出现肿大和疼痛。3、同样，该区域出现恶性肿瘤，其相关引流区域的淋巴结亦会出现肿大、变硬。181丰富的淋巴组织对感染的扩展和肿瘤的转移有重要的临床意义，淋巴结有过滤与拦截淋巴液中的微生物、颗粒物质与细胞(肿瘤细胞)的功能，还有消除毒素的作用，它是防御炎症的侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障，起着卫士的角色因此，掌握颌面部淋巴结所在部位、收集范围，淋巴流向，特别是淋巴结的状态，对炎症或肿瘤的诊断、肿瘤的转移私治疗以及预后均有极其重要的临床意义。182口腔颌面颈部淋巴结群可分为环形组和纵形组。一、环形组的淋巴结群位置：较浅，走行：由后向前环绕颌面颈上部，包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结、面淋巴结及额下淋巴结。183184二、纵形组淋巴结位置：较深，走行：常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列，包括：咽后淋巴结、颈前淋巴结、内脏旁淋巴结、颈浅淋巴结、颈深上淋巴结、颈深下淋巴结、脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。185两组淋巴结群关系密切，1、环形组淋巴结群的输出管注人纵形组淋巴结群，2、纵形组淋巴结群的颈深下淋巴结输出管组成颈淋巴千，3、左、右颈淋巴干分别注入胸导管或右淋巴导管。五神经

口腔颌面颈部的神经与口腔医学关系密切的主要有三叉神经、面神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、颈丛、颈交感干。一、三叉神经

三叉神经：是最粗大的脑神经，由三叉（半月）神经节发出三大分支，自内上到外下依次为眼神经、上颌神经和下颌神经。一、三叉神经（一）眼神经为感觉神经，是三叉神经三大分支中最细者，属于感觉神经。

一、三叉神经

（二）上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，向前穿过海绵窦外侧壁下部，经圆孔达翼腭窝上部，继而经眶下裂入眶，更名眶下神经，向前经眶下沟和眶下管，出眶下孔达面部。一、三叉神经

（二）上颌神经根据上颌神经的行程，将其分为四段:

颅中窝段翼腭窝段眶内段面段一、三叉神经

（二）上颌神经

1颅中窝段为上颌神经自三叉神经节至圆孔的一段，在靠近圆孔处发出脑膜中神经，该神经与脑膜中动脉的前支伴行，分布于硬脑膜。

（二）上颌神经

2翼腭窝段（1）颧神经：经眶下裂入眶，沿眶外侧壁前进，常分为颧面支和颧颞支，穿过颧骨布于颧、颞部的皮肤。

（二）上颌神经

2.翼腭窝段（2）蝶腭神经：也称翼腭神经，在翼腭窝内，起自上颌神经干，常为两条小支，向下穿经蝶腭神经节。

（二）上颌神经

2.翼腭窝段腭神经：分为前、中、后三支，均下行于翼腭管内。前支最粗大，称为腭大神经或腭前神经，出腭大孔，向前分布于8-3|3-8的腭侧粘骨膜及牙龈，并在3|3的腭侧粘骨膜内与鼻腭神经吻合。

（二）上颌神经

2.翼腭窝段（3）上牙槽后神经：2～3支，分出上牙龈支至上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈，然后进入上颌牙槽孔，经上颌窦后壁的牙槽管下行，布于87|78及6|6

的腭根、远中颊根及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦的粘膜。

一、三叉神经

（二）上颌神经眶内段：上颌神经穿经眶下裂入眶后改称眶下神经，此神经行于眶下沟、眶下管内的一段即为上颌神经眶内段一、三叉神经

（二）上颌神经

（1）上牙槽中神经：在眶下沟起自眶下神经，在上颌窦外侧壁内的牙槽管中向前下走行，分细支布于54|45及6|6的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈和上颌窦粘膜，一、三叉神经

（二）上颌神经（2）上牙槽前神经：距眶下孔6～10mm处在眶下管内发自眶下神经，经上颌窦前壁的牙槽管下行，分布于321|123及相应的牙周组织。200脑膜中神经—硬脑膜面段颧神经—颧、颞部皮肤

蝶腭神经—鼻、腭粘膜上牙槽后神经—

远中上牙槽中神经—

近中上牙槽前神经—睑下支—下睑皮肤上唇支—上唇皮肤鼻内侧支—鼻腔前庭皮肤鼻外侧支—鼻侧部皮肤口腔颌面部系统解剖颅神经三叉神经上颌神经颅中窝段翼腭窝段眶内段（三）下颌神经下颌神经：为混合性神经，是三叉神经三大分支中最大的一支，在颅内由大小两根组成。穿卵圆孔出颅。

一、三叉神经一、三叉神经颞深神经翼外肌神经咬肌神经颊神经耳颞神经舌神经下牙槽神经(感觉N)前干后干（三）下颌神经

1.下颌神经前干:较细而短，沿翼外肌深面走行，大部分为运动神经，分别布于颞肌、咬肌和翼外肌，故又统称为咀嚼肌神经。前干中唯一的感觉神经为颊神经。一、三叉神经（三）下颌神经

1.下颌神经前干:

（1）颞深神经:前后各一，分别称颞深前神经和颞深后神经，均经翼外肌上缘进入颞窝，经骨膜与颞肌之间上行，分布于颞肌深面。颞深后神经较小，常与咬肌神经共干，颞深前神经有时与颊神经共干。一、三叉神经（三）下颌神经

1.下颌神经前干:

（2）咬肌神经：于颞肌与颞下颌关节之间，经下颌切迹至咬肌深面分布于该肌。

一、三叉神经（三）下颌神经

1.下颌神经前干:（3）翼外肌神经：行于翼外肌深面，发出分支，分别布于翼外肌上、下头。一、三叉神经（三）下颌神经

1.下颌神经前干:

（4）颊神经：或称颊长神经，行向前外，经翼外肌两头之间穿出，在喙突内侧沿下颌支前缘行向前下，在颞肌和咬肌前缘的覆盖下，穿过颊脂垫，分布于8-5|5-8的颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤。一、三叉神经

2.下颌神经后干较粗，主要分支有耳颞神经、舌神经和下牙槽神经。前二者为感觉神经，下牙槽神经则为混合性神经。一、三叉神经

2.下颌神经后干（1）耳颞神经：沿翼外肌深面向后，绕下颌骨髁突颈内侧至其后方进入腮腺，再向上经颞下颌关节与外耳道之间至颞部，经耳廓之前，与颞浅动静脉伴行，分布于颞部皮肤。一、三叉神经

2.下颌神经后干（2）舌神经：起初行于翼外肌深面，从其下缘穿出后，下行于翼内肌与下颌支之间，越过下颌第三磨牙的远中侧至其舌侧下方，继向前下经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间，居颌下腺及其导管之上。

舌神经主要分布于同侧舌侧牙龈、舌前2/3及口底粘膜和舌下腺。一、三叉神经2.下颌神经后干

（3）下牙槽神经：为下颌神经分支中之最大者，起初在舌神经稍后方行于翼外肌深面，自翼外肌下缘穿出后，向下行于翼内肌与下颌支之间入下颌神经沟.一、三叉神经2.下颌神经后干（3）下牙槽神经：伴随下牙槽血管经下颌孔入下颌管，沿途分支在下颌骨牙槽突基底部吻合成下牙槽神经丛，再由该丛分出下牙支、牙间支及根间支，布于同侧的牙齿、牙周膜和牙槽骨。一、三叉神经2.下颌神经后干

（3）下牙槽神经：在下颌前磨牙根尖下方，下牙槽神经分成两终支:一支在骨管内继续前行，称为切牙支，可看作下牙槽神经的延续部分；另一支为颏神经，出颏孔分布于4-1|1-4区的唇颊侧牙龈、下唇粘膜、下唇皮肤及颏前部皮肤。一、三叉神经215下颌神经棘孔神经─硬脑膜翼内肌神经─翼内肌颞深神经─颞肌咬肌神经─咬肌翼外肌神经─翼外肌颊神经─下后牙颊侧牙龈

颊部粘膜皮肤耳颞神经舌神经颞下颌关节外耳道腮腺颞区皮肤下颌舌侧牙龈舌前2/3粘膜口底粘膜舌下腺下牙槽神经下颌牙及其牙周膜牙槽骨下颌舌骨肌二腹肌前腹口腔颌面部系统解剖颅神经三叉神经下颌神经前干下颌神经后干21687654321

123

45

6

78

上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽后神经鼻腭神经腭前神经87654321

12345678颏神经下牙槽神经舌神经颊长神经口腔颌面部系统解剖颅神经三叉神经上下颌神经在口腔的分布二、面神经

面神经：由两个根组成，一个是较粗大的运动根；另一个是较细小的中间神经（含感觉和副交感两种纤维）。二、面神经（一）面神经管段的分支

1.岩大神经

2.镫骨肌神经

3.鼓索二、面神经（二）面神经颅外段的分支从茎乳孔穿出，由两干发出9～12个分支，分成五组，即颞支颧支颊支下颌缘支