北京市医师资格证实践技能考核及答案

北京市医师资格证实践技能考核及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：北京市医师资格证实践技能考核试卷考核对象：临床医学专业考生题型分值分布：-单选题（10题，每题2分）——20分-填空题（10题，每题2分）——20分-判断题（10题，每题2分）——20分-简答题（3题，每题4分）——12分-应用题（2题，每题9分）——18分总分：100分一、单选题（每题2分，共20分）1.患者主诉“突发胸痛2小时”，查体心电监护示ST段抬高，首选的治疗措施是（）。A.硝酸甘油静滴B.尿激酶溶栓C.急诊PCI手术D.口服阿司匹林参考答案：C2.诊断阑尾炎时，最有价值的体征是（）。A.腹肌紧张B.McBurney点压痛C.肠鸣音亢进D.反跳痛参考答案：B3.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的指征是（）。A.PaO₂＜60mmHg，伴或不伴高碳酸血症B.仅在活动时呼吸困难C.PaCO₂＞50mmHgD.仅在夜间低氧血症参考答案：A4.甲状腺功能亢进症患者突眼的主要机制是（）。A.甲状腺激素分泌过多B.交感神经兴奋C.眼球后组织炎症D.促甲状腺激素（TSH）升高参考答案：C5.脊柱骨折患者搬运时，错误的做法是（）。A.保持脊柱平直B.用硬板床搬运C.两人以上同步操作D.让患者自行翻身参考答案：D6.心脏骤停抢救时，除颤的能量选择是（）。A.首次200J，无效后300JB.首次150J，无效后200JC.首次360J，无效后继续360JD.首次120J，无效后200J参考答案：C7.患者因糖尿病酮症酸中毒入院，治疗中需重点监测（）。A.血糖B.血压C.血酮体D.血钠参考答案：C8.腹部闭合性损伤患者，腹部超声检查首选的是（）。A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.胃肠道参考答案：D9.产后出血的主要原因是（）。A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.胎盘残留参考答案：A10.患者因“发热、咳嗽、乏力”就诊，外周血涂片发现“猫眼状”细胞，最可能的诊断是（）。A.疟疾B.结核病C.伤寒D.布鲁氏菌病参考答案：B---二、填空题（每空2分，共20分）1.休克时，最早的病理生理改变是__________。参考答案：有效循环血量不足2.急性胰腺炎的实验室检查中，特异性最高的指标是__________。参考答案：胰淀粉酶3.心电图示“QRS波群增宽，心室率150次/分”，最可能的诊断是__________。参考答案：心房颤动伴快速心室率4.腰椎间盘突出症典型的“坐骨神经痛”是由于__________受压引起。参考答案：坐骨神经5.甲状腺功能亢进症患者突眼时，眼睑闭合不全，易导致__________。参考答案：角膜溃疡6.成人基础代谢率（BMR）估算公式（男性）：BMR＝__________＋5。参考答案：88.36＋（13.39×体重kg）＋（4.7×身高cm）－（5.6×年龄岁）7.脊柱骨折患者搬运时，应使用__________，避免二次损伤。参考答案：硬板床或脊柱固定夹板8.心脏骤停抢救时，心肺复苏（CPR）的按压频率是__________次/分。参考答案：100-1209.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸呈__________样。参考答案：深大（Kussmaul）10.腹部闭合性损伤患者，若腹部超声发现“游离气体”，提示__________破裂。参考答案：胃肠道---三、判断题（每题2分，共20分）1.阑尾根部有系膜，因此阑尾炎不会引起腹膜刺激征。（×）参考答案：错（阑尾根部穿孔后可致腹膜炎）2.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗可降低病死率。（√）参考答案：对3.甲状腺功能亢进症患者突眼与自身免疫有关。（√）参考答案：对4.脊柱骨折患者搬运时，可让患者自行翻身。（×）参考答案：错5.心脏骤停抢救时，首次除颤能量应选择200J。（×）参考答案：错（成人首次除颤能量为360J）6.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸呈“樱桃红”样。（×）参考答案：错（樱桃红见于CO中毒）7.腹部闭合性损伤患者，若腹部超声发现“包块”，提示内脏破裂。（×）参考答案：错（包块可能为血肿或肠管）8.产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。（√）参考答案：对9.患者因“发热、咳嗽、乏力”就诊，外周血涂片发现“猫眼状”细胞，提示疟疾。（×）参考答案：错（猫眼状细胞见于结核病）10.腹部闭合性损伤患者，若腹部超声发现“游离气体”，提示肝破裂。（×）参考答案：错（游离气体提示胃肠道破裂）---四、简答题（每题4分，共12分）1.简述休克的早期识别要点。参考答案：-意识改变（烦躁、淡漠甚至昏迷）；-皮肤湿冷、发绀；-心率＞100次/分；-血压下降（收缩压＜90mmHg）；-尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。2.简述甲状腺功能亢进症患者突眼的处理原则。参考答案：-抗甲状腺药物控制甲亢；-眼部保护（佩戴墨镜、人工泪液）；-糖皮质激素（如强的松）减轻炎症；-必要时手术或眼肌锻炼。3.简述腹部闭合性损伤患者病情观察的重点。参考答案：-腹痛变化（加剧或转移）；-腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；-肠鸣音改变（消失或亢进）；-血压、心率、尿量变化；-腹部超声或CT动态监测。---五、应用题（每题9分，共18分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示ST段抬高，诊断为急性前壁心肌梗死。请简述其治疗原则及注意事项。参考答案：-治疗原则：①再灌注治疗（急诊PCI或溶栓）；②抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；③抗凝（肝素）；④稳定斑块（他汀类）；⑤控制心率和血压。-注意事项：①PCI前需负荷剂量阿司匹林和氯吡格雷；②术后需监测出血和血栓风险；③避免使用β受体阻滞剂（首24小时内慎用）；④注意心律失常和心力衰竭的防治。2.患者女性，28岁，孕38周，因“突发阴道流血”入院，查体宫口开大3cm，胎心110次/分。诊断为前置胎盘。请简述其处理原则及并发症预防。参考答案：-处理原则：①绝对卧床休息；②监测生命体征和胎心；③必要时输血；④药物止血（如维生素K）；⑤若出血不止，需紧急剖宫产。-并发症预防：①避免剧烈活动；②预防产后出血（备血、宫缩剂）；③注意感染（会阴护理）；④胎儿监护（避免胎位不正）。---标准答案及解析一、单选题1.C（PCI是ST段抬高型心梗的首选治疗）2.B（McBurney点压痛是阑尾炎的典型体征）3.A（PaO₂＜60mmHg是长期氧疗的指征）4.C（突眼机制是眼球后组织炎症）5.D（患者应避免自行翻身，以防加重损伤）6.C（成人除颤首选360J）7.C（血酮体升高是酮症酸中毒的关键指标）8.D（胃肠道破裂可致腹腔游离气体）9.A（子宫收缩乏力是产后出血最常见原因）10.B（猫眼状细胞是结核病的特征）二、填空题1.有效循环血量不足2.胰淀粉酶3.心房颤动伴快速心室率4.坐骨神经5.角膜溃疡6.88.36＋（13.39×体重kg）＋（4.7×身高cm）－（5.6×年龄岁）7.硬板床或脊柱固定夹板8.100-1209.深大（Kussmaul）10.胃肠道三、判断题1.×（阑尾穿孔可致腹膜炎）2.√3.√4.×（应避免自行翻身）5.×（成人首次除颤360J）6.×（樱桃红见于CO中毒）7.×（包块可能为血肿或肠管）8.√9.×（猫眼状细胞见于结核病）10.×（游离气体提示胃肠道破裂）四、简答题1.休克早期识别要点：-意识改变（烦躁、淡漠甚至昏迷）；-皮肤湿冷、发绀；-心率＞100次/分；-血压下降（收缩压＜90mmHg）；-尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。2.甲状腺功能亢进症患者突眼处理原则：-抗甲状腺药物控制甲亢；-眼部保护（佩戴墨镜、人工泪液）；-糖皮质激素（如强的松）减轻炎症；-必要时手术或眼肌锻炼。3.腹部闭合性损伤患者病情观察重点：-腹痛变化（加剧或转移）；-腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；-肠鸣音改变（消失或亢进）；-血压、心率、尿量变化；-腹部超声或CT动态监测。五、应用题1.急性前壁心肌梗死治疗原则及注意事项：-治疗原则：①再灌注治疗（急诊PCI或溶栓）；②抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；③抗凝（肝素）；④稳定斑块（他汀类）；⑤控制心率和血压。-注意事项：①PCI前需负荷剂量阿司匹林和氯吡格雷；②术后需监测出血和血栓风险；③避免使用β受体阻滞剂（首24小时内慎用）；④