2025年妇科学临床诊疗指南试题（附答案）

2025年妇科学临床诊疗指南试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）首次发作患者，规范治疗后症状缓解，随访时需重点关注的指标是：A.阴道pH值B.真菌学治愈（显微镜检查阴性）C.症状完全消失D.乳酸杆菌数量答案：B解析：2025年指南强调VVC治疗需达到真菌学治愈（镜检或培养阴性），而非仅症状缓解，以降低复发风险。症状消失可能早于病原体清除，乳酸杆菌数量恢复为长期管理目标，pH值仅提示阴道微环境状态。2.诊断多囊卵巢综合征（PCOS）时，鹿特丹标准中必须满足的条件是：A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（PCOM）D.排除其他内分泌疾病答案：D解析：鹿特丹标准要求在排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症、库欣综合征等其他疾病后，满足以下3项中的2项：①月经稀发/无排卵；②临床或生化高雄激素；③PCOM。因此排除其他疾病是诊断的前提条件。3.绝经后女性出现阴道不规则出血，经阴道超声提示子宫内膜厚度5mm，下一步首选检查是：A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查+活检C.血清CA125检测D.激素水平测定答案：B解析：2025年指南更新指出，绝经后子宫内膜厚度＞4mm需警惕子宫内膜病变，宫腔镜检查可直接观察宫腔形态并定位活检，诊断准确性优于诊断性刮宫（盲目刮宫可能漏诊局灶性病变）。CA125主要用于卵巢癌辅助诊断，激素水平测定对出血病因无直接指导意义。4.妊娠期糖尿病（GDM）患者，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，经饮食运动控制2周后血糖未达标，应首选的治疗方案是：A.胰岛素皮下注射B.二甲双胍口服C.格列本脲口服D.阿卡波糖口服答案：A解析：指南明确GDM患者经生活方式干预血糖未达标时，胰岛素为一线治疗药物。二甲双胍虽可用于部分情况（如患者拒绝胰岛素），但不作为首选；格列本脲可能通过胎盘影响胎儿，阿卡波糖妊娠期安全性证据不足，均不推荐。5.宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级患者，无生育要求，最佳治疗方式是：A.宫颈环形电切术（LEEP）B.冷刀锥切术（CKC）C.全子宫切除术D.定期随访观察答案：B解析：对于CINⅢ级（高级别病变），指南推荐手术治疗以明确病变范围并切除病灶。冷刀锥切术（CKC）能完整保留标本边缘，减少切缘阳性率，尤其适用于无生育要求患者；LEEP术可能因热损伤影响病理评估，全子宫切除为过度治疗（除非合并其他指征），随访仅适用于无法手术或低风险患者。6.输卵管妊娠患者，血β-hCG水平2000IU/L，包块直径3cm，无腹腔内出血，最佳治疗方案是：A.甲氨蝶呤（MTX）单次肌注B.腹腔镜下输卵管切除术C.期待治疗D.米非司酮口服答案：A解析：符合药物治疗指征（β-hCG＜4000IU/L、包块＜4cm、无活动性出血）的输卵管妊娠患者，MTX单次肌注（50mg/m²）为首选，可保留输卵管功能。腹腔镜手术适用于生命体征不稳定或药物治疗禁忌者；期待治疗需β-hCG持续下降且包块无增大；米非司酮单药疗效不确切，不单独推荐。7.围绝经期女性，潮热、盗汗症状严重，无激素替代治疗（HRT）禁忌证，首选的雌激素给药方式是：A.口服结合雌激素B.经皮雌二醇贴片C.阴道局部雌激素软膏D.皮下埋植雌激素答案：B解析：经皮雌激素（如贴片）可避免肝脏首过效应，降低血栓风险，尤其适用于有静脉血栓高危因素的围绝经期女性。口服雌激素虽常用，但血栓风险较高；阴道局部用药仅用于改善泌尿生殖道萎缩症状；皮下埋植为长期给药方式，调整剂量不便，非首选。8.前庭大腺囊肿患者，反复发作3次，最佳治疗方案是：A.囊肿造口术B.囊肿剥除术C.抗生素口服D.激光治疗答案：A解析：前庭大腺囊肿反复发作时，造口术可保留腺体功能，复发率低于剥除术（剥除术可能破坏局部解剖结构）。抗生素仅用于急性感染期；激光治疗效果与造口术类似，但设备要求较高，非首选。9.子宫腺肌病患者，痛经进行性加重，无生育要求，最佳治疗方案是：A.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）C.子宫动脉栓塞术（UAE）D.全子宫切除术答案：D解析：对于无生育要求、症状严重的子宫腺肌病患者，全子宫切除术是根治性治疗方案。LNG-IUS可缓解症状但无法治愈；UAE可能影响卵巢血供；NSAIDs仅用于轻症或短期缓解，均非最佳选择。10.复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）患者，规范抗真菌治疗后，维持治疗疗程至少需：A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B解析：2025年指南推荐RVVC患者在初始治疗（1-2周强化治疗）后，进行6个月的维持治疗（如氟康唑150mg每周1次），以降低复发率。维持治疗不足6个月易导致复发。11.诊断子宫内膜异位症的金标准是：A.血清CA125升高B.经阴道超声发现巧克力囊肿C.腹腔镜检查+组织病理学证实D.磁共振成像（MRI）显示异位病灶答案：C解析：腹腔镜下观察到典型异位病灶（如紫蓝色结节）并经病理证实是诊断金标准。CA125为非特异性指标；超声和MRI为辅助检查，无法替代病理。12.妊娠期高血压疾病患者，血压160/110mmHg，首选的降压药物是：A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.尼莫地平D.卡托普利答案：A解析：拉贝洛尔为妊娠期高血压首选降压药，可有效控制血压且对胎儿无明显影响。硝苯地平（缓释片）为次选；卡托普利（ACEI类）可能导致胎儿畸形，禁用；尼莫地平主要用于脑血管痉挛，非首选。13.幼女外阴阴道炎的主要病原体是：A.淋病奈瑟菌B.白色假丝酵母菌C.大肠埃希菌D.阴道毛滴虫答案：C解析：幼女外阴发育不成熟，阴道pH偏碱性，易受肠道菌群（如大肠埃希菌）感染。淋病奈瑟菌、毛滴虫多通过间接接触传播，假丝酵母菌感染较少见。14.宫颈癌筛查中，25-29岁女性的首选筛查方案是：A.单独HPV检测B.单独TCT检测C.HPV联合TCT检测D.每5年1次阴道镜检查答案：B解析：2025年指南更新推荐：21-29岁女性每3年1次TCT；30-65岁每5年HPV联合TCT（或每3年TCT）；65岁以上无异常病史者可终止筛查。单独HPV检测不推荐用于25岁以下人群（HPV感染多为一过性）。15.卵巢上皮性癌术后患者，一线化疗方案是：A.紫杉醇+卡铂B.顺铂+环磷酰胺C.多柔比星+依托泊苷D.贝伐珠单抗单药答案：A解析：紫杉醇联合卡铂（TC方案）为卵巢上皮癌一线化疗标准方案，疗效确切且耐受性较好。顺铂方案因肾毒性较高已少用；贝伐珠单抗用于维持治疗或复发患者；多柔比星方案非上皮癌首选。16.功能失调性子宫出血（DUB）患者，青春期无排卵型，止血首选药物是：A.结合雌激素B.醋酸甲羟孕酮C.地屈孕酮D.氨甲环酸答案：A解析：青春期无排卵DUB止血首选大剂量雌激素（如结合雌激素2.5mgq6h），促使子宫内膜修复。孕激素（甲羟孕酮、地屈孕酮）适用于体内有一定雌激素水平的患者；氨甲环酸为辅助止血药物，非首选。17.子宫脱垂Ⅱ度重型患者，无手术禁忌，有生育要求，最佳手术方式是：A.曼氏手术（Manchester手术）B.经阴道子宫全切除+阴道前后壁修补术C.盆底重建术（网片植入）D.子宫托治疗答案：A解析：曼氏手术（宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补）可保留子宫，适合有生育要求的年轻患者。子宫切除和网片植入影响生育；子宫托为非手术治疗，适用于不能耐受手术者。18.葡萄胎清宫术后，随访时最关键的监测指标是：A.血β-hCG水平B.妇科超声C.胸部X线D.月经恢复情况答案：A解析：葡萄胎清宫后需定期监测血β-hCG直至正常后6个月，以早期发现滋养细胞肿瘤。超声、X线为辅助检查；月经恢复非关键指标。19.外阴鳞状细胞癌Ⅰ期（肿瘤直径≤2cm，无淋巴结转移）患者，手术范围是：A.外阴广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫B.外阴局部广泛切除术（切缘≥1cm）+同侧腹股沟淋巴结活检C.外阴单纯切除术+双侧腹股沟淋巴结活检D.放疗+化疗答案：B解析：Ⅰ期外阴癌（T1N0M0）推荐外阴局部广泛切除（切缘距肿瘤≥1cm）+同侧腹股沟淋巴结活检（若肿瘤位于中线则双侧），无需扩大清扫。广泛切除+淋巴结清扫适用于中晚期患者；单纯切除可能切缘不足；放化疗为辅助或无法手术者。20.原发性痛经患者，前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）治疗无效，首选的二线药物是：A.口服短效避孕药（COC）B.丙咪嗪C.哌替啶D.地诺前列酮答案：A解析：COC通过抑制排卵减少前列腺素分泌，对NSAIDs无效的原发性痛经有效。丙咪嗪（抗抑郁药）、哌替啶（阿片类）为三线或急救用药；地诺前列酮（前列腺素类似物）可能加重疼痛，禁用。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.诊断子宫内膜癌的高危因素包括：A.肥胖（BMI≥30）B.高血压C.多囊卵巢综合征D.长期服用他莫昔芬答案：ABCD解析：肥胖、高血压、PCOS（无排卵导致雌激素持续刺激）、长期他莫昔芬（抗雌激素但子宫内膜增生作用）均为子宫内膜癌高危因素。2.外阴硬化性苔藓的治疗方法包括：A.超强效糖皮质激素软膏（如氯倍他索）B.局部雄激素（如睾酮软膏）C.聚焦超声治疗D.手术切除病灶答案：ABC解析：超强效激素为一线治疗；雄激素可改善症状；聚焦超声为物理治疗选择。手术切除易复发，仅用于恶变或药物无效者，非常规治疗。3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现包括：A.皮肤瘙痒（以手掌、脚掌为主）B.血清总胆汁酸（TBA）升高C.黄疸（多为轻度）D.转氨酶（ALT/AST）升高答案：ABCD解析：ICP典型表现为瘙痒（夜间重，首发于手掌脚掌）、TBA升高（诊断金标准）、轻度黄疸及转氨酶升高。4.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的预防措施包括：A.采用温和刺激方案（如拮抗剂方案）B.控制促排卵药物剂量C.取卵后给予人血白蛋白D.取消新鲜胚胎移植答案：ABCD解析：温和刺激、控制药物剂量可减少卵泡数量；白蛋白扩容、取消鲜胚移植（降低hCG刺激）均为OHSS预防措施。5.子宫颈癌的转移途径包括：A.直接蔓延（累及阴道、宫旁组织）B.淋巴转移（盆腔淋巴结→腹主动脉旁淋巴结）C.血行转移（肺、肝、骨）D.种植转移（腹腔内）答案：ABC解析：宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移多见于晚期；种植转移罕见（因宫颈管为单向通道）。6.围绝经期综合征的临床表现包括：A.月经紊乱（周期不规律、经量减少或增多）B.血管舒缩症状（潮热、盗汗）C.泌尿生殖道萎缩（尿频、性交痛）D.精神神经症状（焦虑、抑郁）答案：ABCD解析：围绝经期综合征涵盖月经改变、血管舒缩、泌尿生殖系统及精神神经症状。7.诊断细菌性阴道病（BV）的Amsel标准包括：A.阴道分泌物均质、稀薄、灰白色B.阴道pH＞4.5C.胺试验阳性（加KOH后鱼腥味）D.线索细胞阳性（＞20%）答案：ABCD解析：Amsel标准需满足4项中的3项：①均质分泌物；②pH＞4.5；③胺试验阳性；④线索细胞阳性。8.子宫内膜异位症的治疗原则包括：A.减灭和消除病灶B.缓解疼痛C.改善和促进生育D.预防和减少复发答案：ABCD解析：内异症治疗需综合考虑病灶清除、症状缓解、生育需求及复发预防。9.妊娠期缺铁性贫血的治疗措施包括：A.口服铁剂（元素铁100-200mg/d）B.同时补充维生素C（促进铁吸收）C.血红蛋白＜70g/L时输注红细胞D.避免与钙剂同服（影响铁吸收）答案：ABCD解析：口服铁剂为首选，需元素铁100-200mg/d；维生素C促进吸收；严重贫血（Hb＜70g/L）需输血；钙剂与铁剂间隔2小时服用。10.外阴阴道假丝酵母菌病的诱发因素包括：A.长期使用广谱抗生素B.糖尿病未控制C.妊娠D.穿紧身化纤内裤答案：ABCD解析：抗生素破坏菌群平衡、高血糖/妊娠导致阴道环境改变、紧身裤增加局部湿度，均为VVC诱发因素。三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1患者，女，32岁，G2P1，末次月经2024年11月1日（周期28-30天）。2025年1月5日因“停经65天，阴道少量出血3天”就诊。查体：生命体征平稳，下腹轻压痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫稍大，右侧附件区触及4cm包块，压痛（+）。血β-hCG：3500IU/L，孕酮：8ng/mL（正常妊娠早期孕酮＞25ng/mL）。经阴道超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.5cm混合回声包块，盆腔少量积液（深约1.2cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选的治疗方案是什么？答案：1.诊断：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。依据：停经史、阴道出血、腹痛；妇科检查宫颈举痛、附件包块；β-hCG阳性但低于正常妊娠水平，孕酮低；超声提示宫腔无孕囊、附件包块及盆腔积液。2.鉴别诊断：①宫内妊娠先兆流产（超声可见孕囊）；②黄体破裂（无停经史，β-hCG阴性）；③急性输卵管炎（无停经史，β-hCG阴性，白细胞升高）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈腹痛，无阴道出血，β-hCG阴性）。3.治疗方案：患者β-hCG3500IU/L（＜4000IU/L）、包块＜4cm、生命体征平稳，无腹腔内大量出血（盆腔积液＜2cm），符合药物治疗指征，首选甲氨蝶呤（MTX）单次肌注（50mg/m²），治疗后需监测β-hCG变化（每3天1次），若下降≤15%或持续升高，需手术干预。案例2患者，女，50岁，G3P2，绝经3年（末次月经2022年5月）。因“突发阴道出血2天，量如月经”就诊。否认性生活后出血，无腹痛、消瘦。既往体健，无高血压、糖尿病史。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍小，双侧附件未及异常。经阴道超声：子宫内膜厚度8mm，回声不均。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需完善哪些检查明确诊断？3.若病理提示“子宫内膜复杂性增生伴不典型增生”，治疗方案如何？答案：1.初步诊断：绝经后阴道出血（原因待查：子宫内膜增生症？子宫内膜癌？）。绝经后阴道出血最常见原因为子宫内膜病变（增生或癌变），需排除萎缩性阴道炎（多为少量血性分泌物）、宫颈病变（接触性出血）等。2.需完善检查：①宫腔镜检查+分段诊刮（定位活检，明确子宫内膜病变性质）；②宫颈细胞学检查（TCT）+HPV检测（排除宫颈病变）；③血清CA125（辅助诊断卵巢癌，但非必需）；④必要时盆腔MRI（评估肌层浸润）。3.病理若为复杂性增生伴不典型增生（癌前病变），患者无生育要求，首选全子宫切除术（可保留双附件，除非合并其他指征）。术后需定期随访（每年妇科检查+超声）。案例3患者，女，18岁，未婚，主诉“月经紊乱2年，周期2-6个月，经量多，伴血块，近1个月阴道出血持续20天未净”。既往体健，无性生活史。查体：贫血貌（面色苍白），心率96次/分，血压100/60mmHg。辅助检查：血红蛋白75g/L（正常115-150g/L），血小板200×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）；妇科超声：子宫大小正常，内膜厚12mm，回声均匀；血激素：FSH4IU/L，LH8IU/L，E280pg/mL，PRL15ng/mL，T0.5ng/mL（均在正常范围）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.止血的具体治疗方案是什么？3.血止后如何调整月经周期？答案：1.诊断：青春期功能失调性子宫出血（无排卵型DUB），中度贫血。依据：青春期女性，月经稀发、经量多、经期延长；无性生活史（排除妊娠相关出血）；超声提示内膜增厚（无排卵导致雌激素持续刺激）；激素水平无异常（排除PCOS等）。2.止血方案：①纠正贫血：口服铁剂（元素铁100-200mg/d）+维生素C，若血红蛋白持续＜70g/L需输注红细胞；②激素止血：患者血红蛋白75g/L（中度贫血），需快速止血，首选大剂量雌激素（如结合雌激素2.5mgq6h），血止后每3天递减1/3剂量，至维持量（1.25mg/d），共21天。最后7-10天加用孕激素（如地屈孕酮10mgbid），停药后撤退性出血；③辅助治疗：氨甲环酸（1gtid）减少出血。3.调整周期：血止后采用雌孕激素序贯疗法（如戊酸雌二醇1-2mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d），或口服短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇片），调整3-6个周期，促进下丘脑-垂体-卵巢轴成熟。案例4患者，女，45岁，G2P1，主诉“进行性痛经5年，加重1年”。痛经始于经前1天，持续至经净，需口服NSAIDs缓解，近1年需增加剂量。既往月经规律（周期28天，经期7天），经量增多（伴血块，需用10片卫生巾/天）。查体：子宫后位，增大如孕8周，质硬，活动度差，压痛（+）。超声：子宫肌层回声不均，后壁明显增厚，内膜线前移。CA125：85U/mL（正常＜35U/mL）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要与哪些疾病鉴别？3.若患者无生育要求，治疗方案如何选择？答案：1.诊断：子宫腺肌病。依据：进行性痛经、经量增多；子宫增大（质硬、活动差）；超声提示肌层不均质增厚；CA125升高（支持诊断）。2.鉴别诊断：①子宫肌瘤（多为经量增多，痛经不明显，超声提示边界清晰的低回声结节）；②子宫内膜异位