2025年关于围术期液体治疗指南试题(含答案)

2025年关于围术期液体治疗指南试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.围术期液体治疗中，反映组织灌注最直接的指标是：A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.平均动脉压（MAP）答案：B（乳酸是无氧代谢的产物，其水平升高直接提示组织缺氧和灌注不足，是反映组织灌注的金标准之一）2.对于非心脏手术患者，术中维持MAP的目标范围通常为：A.50-60mmHgB.65-85mmHgC.90-100mmHgD.110-120mmHg答案：B（2025指南推荐非心脏手术患者术中MAP维持在65-85mmHg，以平衡器官灌注和出血风险）3.下列哪种液体属于等渗晶体液？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.3%氯化钠溶液D.乳酸林格液答案：D（乳酸林格液渗透压约273mOsm/L，与血浆渗透压相近；0.9%氯化钠渗透压约308mOsm/L，严格意义上为高渗但临床仍归为等渗晶体）4.老年患者（≥65岁）围术期液体治疗时，CVP的目标值应控制在：A.2-5cmH₂OB.6-12cmH₂OC.13-15cmH₂OD.16-20cmH₂O答案：B（老年患者因心脏顺应性下降，CVP目标与成年患者一致，但需结合动态指标如每搏量变异度（SVV）综合判断）5.目标导向液体治疗（GDFT）中，推荐的每搏量（SV）变异度阈值为：A.≤5%B.≤10%C.≤15%D.≤20%答案：C（当SVV≤15%时提示液体反应性差，无需额外补液；>15%时补液可能增加心输出量）6.创伤患者合并失血性休克时，早期液体复苏的首选是：A.羟乙基淀粉（HES）B.白蛋白C.平衡盐溶液D.高渗盐水答案：C（2025指南强调创伤失血性休克早期优先使用平衡盐溶液，HES因增加肾损伤风险仅在特定情况下使用）7.心脏手术患者体外循环（CPB）后，血红蛋白（Hb）的目标值应为：A.60-80g/LB.80-100g/LC.100-120g/LD.120-140g/L答案：B（CPB后Hb维持80-100g/L可保证氧供，过高增加血液黏稠度和血栓风险）8.糖尿病患者术中出现高血糖（血糖>10mmol/L）时，应优先选择的液体是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.乳酸林格液D.右旋糖酐-40答案：B（高血糖时避免含葡萄糖液体，乳酸林格液含少量乳酸可能影响血糖监测，故首选0.9%氯化钠）9.关于术中尿量监测，正确的说法是：A.所有手术患者均需留置导尿管监测尿量B.尿量>0.5mL/kg/h提示肾灌注充足C.少尿（<0.5mL/kg/h）应立即快速补液D.老年患者尿量目标需提高至1mL/kg/h答案：B（尿量>0.5mL/kg/h是肾灌注充足的指标之一，但需结合其他指标综合判断；非大手术患者可通过膀胱超声评估尿量）10.严重脓毒症患者液体复苏时，胶体液的推荐剂量为：A.每日≤10mL/kgB.每日≤20mL/kgC.每日≤30mL/kgD.无明确剂量限制答案：B（2025指南限制严重脓毒症患者胶体液每日用量≤20mL/kg，以减少肾损伤和凝血功能障碍风险）11.小儿（1-12岁）围术期基础补液量计算公式为：A.4mL/kg（首10kg）+2mL/kg（次10kg）+1mL/kg（剩余体重）B.5mL/kg（首10kg）+3mL/kg（次10kg）+2mL/kg（剩余体重）C.3mL/kg（首10kg）+1mL/kg（次10kg）+0.5mL/kg（剩余体重）D.2mL/kg（首10kg）+1mL/kg（次10kg）+0.5mL/kg（剩余体重）答案：A（与成人基础补液公式一致，小儿需注意体温、蒸发量等额外丢失）12.肝功能不全患者选择液体时，应避免使用：A.乳酸林格液B.醋酸林格液C.0.9%氯化钠溶液D.羟乙基淀粉（HES130/0.4）答案：A（乳酸林格液中的乳酸需经肝脏代谢，肝功能不全患者可能导致乳酸蓄积）13.术中出现急性肺水肿时，首要处理措施是：A.快速利尿B.限制液体输入C.提高氧浓度D.应用正性肌力药物答案：B（急性肺水肿多因容量过负荷，立即限制液体输入是首要措施，同时结合利尿、氧疗等）14.关于羟乙基淀粉（HES）的使用，正确的是：A.可用于严重肾功能不全患者B.每日最大剂量≤50mL/kgC.推荐用于脓毒症患者液体复苏D.需监测凝血功能（如PT、APTT）答案：D（HES可能影响凝血功能，需定期监测；肾功能不全、脓毒症患者禁用或慎用，每日最大剂量≤30mL/kg）15.神经外科手术患者液体治疗的核心目标是：A.维持高血容量B.降低颅内压（ICP）C.增加脑灌注压（CPP）D.减少脑脊液生成答案：C（脑灌注压=平均动脉压-颅内压，维持CPP≥60mmHg是神经外科液体治疗的关键）16.剖宫产手术患者（非失血性休克），术中液体输注首选：A.右旋糖酐-70B.6%羟乙基淀粉C.乳酸林格液D.5%白蛋白答案：C（晶体液是剖宫产术中常规补液选择，胶体液仅在低血压或出血时使用）17.术后早期（24小时内）液体管理的重点是：A.积极扩容预防低血容量B.限制液体输入预防水肿C.维持出入量平衡D.根据血流动力学指标动态调整答案：D（术后液体管理需结合患者生命体征、引流液、尿量等动态调整，避免容量过负荷或不足）18.关于术中低体温（<36℃）对液体治疗的影响，错误的是：A.增加出血风险B.降低药物代谢速率C.减少液体需求D.影响凝血功能答案：C（低体温导致血管收缩、组织灌注不足，可能增加液体需求；同时影响凝血酶活性，增加出血）19.心脏移植患者围术期液体治疗的关键指标是：A.中心静脉压（CVP）B.肺毛细血管楔压（PCWP）C.心输出量（CO）D.体循环阻力（SVR）答案：C（移植心脏失去神经支配，依赖前负荷维持CO，需重点监测CO指导补液）20.慢性肾功能不全（CKD3期）患者术中补液时，尿量目标应为：A.>0.3mL/kg/hB.>0.5mL/kg/hC.>1.0mL/kg/hD.无明确目标，以血流动力学稳定为主答案：D（CKD患者尿量不能准确反映肾灌注，需结合MAP、Scr、尿量综合判断）21.关于术中出血量的估算，错误的是：A.吸引瓶血量=实际出血量+冲洗液量B.纱布血量=纱布重量差（湿重-干重）/1.05（血液密度）C.隐性失血（如组织间隙）约占总失血的20-30%D.腹腔镜手术出血量可通过冲洗液回收量精确计算答案：D（腹腔镜手术因二氧化碳气腹和组织水肿，隐性失血更多，无法精确计算）22.新生儿（<1岁）围术期液体治疗中，葡萄糖的补充剂量应为：A.2-4mg/kg/minB.5-7mg/kg/minC.8-10mg/kg/minD.11-13mg/kg/min答案：A（新生儿糖原储备少，需补充葡萄糖2-4mg/kg/min预防低血糖，避免高血糖）23.术中出现高钾血症（血钾>5.5mmol/L）时，应避免使用：A.乳酸林格液B.醋酸林格液C.0.9%氯化钠溶液D.葡萄糖酸钙答案：A（乳酸林格液含钾4mmol/L，高钾血症时使用可能加重病情）24.关于目标导向液体治疗（GDFT）的适用人群，错误的是：A.大手术（如肝切除、胰十二指肠切除）B.合并心血管疾病的中危手术C.所有门诊小手术患者D.老年高危患者答案：C（GDFT需进行有创或微创监测，适用于高风险患者，门诊小手术无需常规应用）25.体外循环（CPB）中，预充液的晶体与胶体比例推荐为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（CPB预充液应含一定比例胶体（如白蛋白）维持胶体渗透压，推荐晶体:胶体=2:1）26.创伤患者合并颅脑损伤时，液体复苏的目标MAP为：A.60-70mmHgB.70-80mmHgC.80-90mmHgD.90-100mmHg答案：C（颅脑损伤患者需维持较高MAP以保证脑灌注，目标80-90mmHg）27.关于术中液体过负荷的临床表现，错误的是：A.中心静脉压进行性升高B.肺部湿啰音C.尿量突然增加D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）下降答案：C（液体过负荷时肾灌注可能因心功能不全而减少，尿量通常减少或正常，而非突然增加）28.肝功能Child-PughB级患者术中补液时，白蛋白的推荐使用指征是：A.血浆白蛋白<30g/LB.血浆白蛋白<25g/LC.血浆白蛋白<20g/LD.无论白蛋白水平均不推荐答案：B（Child-PughB级患者白蛋白<25g/L时，可少量输注白蛋白维持胶体渗透压）29.关于术中使用利尿剂的时机，正确的是：A.少尿时立即使用B.容量过负荷且补液无反应时C.所有大手术常规使用D.血压偏低时联合补液使用答案：B（利尿剂仅在确认容量过负荷且补液后无改善时使用，避免加重低血容量）30.术后肠外营养（PN）中，葡萄糖的输注速率应控制在：A.0.1-0.3g/kg/hB.0.4-0.6g/kg/hC.0.7-0.9g/kg/hD.1.0-1.2g/kg/h答案：B（葡萄糖输注速率>0.6g/kg/h可能导致高血糖，推荐0.4-0.6g/kg/h）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.围术期液体治疗的目标包括：A.维持有效循环血容量B.保证组织器官灌注C.维持内环境稳定D.减少术后并发症答案：ABCD（液体治疗的核心是通过容量管理实现循环稳定、组织灌注和内环境平衡，最终降低并发症）2.下列属于胶体液的是：A.琥珀酰明胶B.羟乙基淀粉C.人血白蛋白D.右旋糖酐答案：ABCD（胶体液包括人工胶体（HES、明胶、右旋糖酐）和天然胶体（白蛋白））3.评估液体反应性的动态指标包括：A.每搏量变异度（SVV）B.脉压变异度（PPV）C.中心静脉压（CVP）D.被动抬腿试验（PLR）后SV变化答案：ABD（动态指标反映容量变化对血流动力学的影响，CVP是静态指标）4.老年患者围术期液体治疗的注意事项包括：A.减少晶体液用量，增加胶体比例B.监测心功能（如BNP、超声心动图）C.避免快速大量补液D.关注术后认知功能障碍（POCD）与容量的关系答案：BCD（老年患者心肾储备下降，需控制补液速度，动态监测心功能；晶体与胶体比例需个体化，无固定减少晶体的推荐）5.术中低血容量的常见原因包括：A.术前禁食禁饮导致的脱水B.术中出血C.第三间隙液体转移D.麻醉导致的血管扩张答案：ABCD（低血容量由术前脱水、术中失血/失液、第三间隙丢失及麻醉因素共同导致）6.关于平衡盐溶液与生理盐水的比较，正确的是：A.平衡盐溶液含碳酸氢根前体（如乳酸、醋酸）B.生理盐水可能导致高氯性酸中毒C.平衡盐溶液更接近细胞外液成分D.大剂量生理盐水输注不影响凝血功能答案：ABC（生理盐水含高浓度氯离子（154mmol/L），大剂量输注可导致高氯性酸中毒；平衡盐溶液含钾、钙等电解质，更接近细胞外液）7.目标导向液体治疗（GDFT）常用的监测手段包括：A.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）B.经食管超声心动图（TEE）C.无创心输出量监测（NICOM）D.动脉血气分析答案：ABC（GDFT需监测心输出量相关指标，血气分析主要评估内环境）8.小儿围术期液体治疗的特点包括：A.体表面积大，不显性失水多B.肾功能不成熟，对容量变化敏感C.基础代谢率高，需更多葡萄糖补充D.血容量占体重比例（8-9%）高于成人（7%）答案：ABCD（小儿生理特点决定了其液体需求与成人不同，需特别关注不显性失水和代谢需求）9.术中出现高乳酸血症（>2mmol/L）时，可能的原因包括：A.低血容量性休克B.脓毒症C.癫痫持续状态D.肝功能不全答案：ABCD（组织灌注不足、细胞代谢异常（如脓毒症）、过度肌肉活动（癫痫）及肝脏代谢障碍均可导致高乳酸）10.术后液体管理的原则包括：A.早期目标导向（术后6-24小时）B.监测每日体重变化C.控制钠摄入（<2g/d）D.优先经口补液答案：ABCD（术后液体管理需动态评估，结合体重、出入量和临床状态，鼓励早期口服补液）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述围术期液体治疗中“容量反应性”的定义及评估方法。答案：容量反应性指补液后心输出量（CO）或每搏量（SV）增加≥10-15%的现象。评估方法包括：①动态指标：SVV（>15%提示反应性好）、PPV（>13%提示反应性好）；②被动抬腿试验（PLR）：PLR后SV增加≥10%提示反应性好；③补液试验（30分钟内输注250-500mL晶体液）：CO/SV增加≥10%提示反应性好。需注意机械通气、心律失常等因素可能影响动态指标的准确性。2.对比晶体液与胶体液在围术期的应用场景及注意事项。答案：晶体液（如乳酸林格液）适用于：①基础补液（维持生理需要）；②轻度容量不足；③多数手术常规补液。注意事项：需大量输注（可能导致组织水肿），含电解质需关注高氯/高乳酸风险。胶体液（如白蛋白、HES）适用于：①严重容量不足（如休克）；②需要快速扩容（如大出血）；③低胶体渗透压（如肝硬化）。注意事项：HES可能增加肾损伤和凝血障碍风险（每日≤30mL/kg），白蛋白价格高且无明确生存获益，避免滥用。3.试述老年患者（≥65岁）围术期液体治疗的特殊考量。答案：①心功能减退：心脏顺应性下降，对容量变化敏感，需避免快速补液（易致心衰）或容量不足（易致肾灌注下降）；②肾功能减退：肾小球滤过率降低，利尿剂反应差，需监测血肌酐（Scr）和尿量；③血管弹性下降：MAP目标需个体化（通常65-85mmHg），避免低血压导致脑/肾缺血；④药物代谢改变：麻醉药、血管活性药作用时间延长，影响容量判断；⑤术后并发症：容量过负荷易致肺水肿，容量不足易致认知功能障碍（POCD），需动态监测（如超声心动图、BNP）。4.列举3种术中监测组织灌注的指标，并说明其临床意义。答案：①乳酸（Lac）：>2mmol/L提示组织缺氧，>4mmol/L为严重灌注不足，持续升高与死亡率相关；②混合静脉血氧饱和度（SvO₂）：<65%提示氧供不足或氧耗增加；③胃黏膜二氧化碳分压（PgCO₂）与动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）差值（ΔPgCO₂）：>15mmHg提示胃肠道灌注不足；④尿量：<0.5mL/kg/h提示肾灌注不足（需排除肾功能不全）。5.简述创伤失血性休克患者“限制性液体复苏”的原则及适用场景。答案：原则：在控制出血前，维持MAP在可接受的最低水平（如70-80mmHg），避免过度扩容加重出血。适用场景：①穿透性创伤（如刀刺伤、枪伤）伴活动性出血；②未控制的消化道出血；③骨盆骨折伴腹膜后血肿（出血未停止）。目标是平衡组织灌注与出血风险，待出血控制后再进行充分复苏（MAP≥65mmHg）。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，68岁，体重70kg，因“乙状结肠癌”拟行根治术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病（HbA1c7.2%），慢性肾功能不全（CKD3期，Scr150μmol/L）。入室血压125/75mmHg，心率85次/分，SpO₂98%，尿量15mL/h（导尿后）。术中出血约400mL，术野渗液约300mL，麻醉后血压一度降至90/55mmHg（予去氧肾上腺素100μg后回升至110/70mmHg）。问题：（1）该患者术前液体状态如何评估？需关注哪些指标？（2）术中液体选择及输注策略？（3）术后早期液体管理重点？答案：（1）术前评估：①容量状态：结合病史（高血压、糖尿病可能影响血管张力）、体重变化（近期有无脱水）、实验室检查（血红蛋白、血细胞比容、血钠、Scr）；②肾功能：Scr150μmol/L（CKD3期），需关注尿量（术前15mL/h可能为脱水或肾功能不全）；③血流动力学：基础血压130/80mmHg，麻醉后易出现低血压（血管扩张+容量相对不足）。重点监测指标：尿量、MAP、中心静脉压（CVP）、乳酸、Scr。（2）术中液体选择：①首选平衡盐溶液（如醋酸林格液，避免乳酸林格液加重CKD患者乳酸代谢负担）；②出血400mL（<总血容量10%），无需输血，晶体液补充失血量的3倍（1200mL）；③渗液300mL按1:1补充晶体；④麻醉后低血压（90/55mmHg）可能因容量不足或血管扩张，先予晶体液250mL快速输注，观察反应（如血压回升不明显，考虑小剂量去氧肾上腺素）；⑤避免使用HES（CKD患者肾损伤风险高），胶体液（如白蛋白）仅在CVP低且补液后无反应时使用（目标CVP6-12cmH₂O）。（3）术后早期管理：①监测指标：每小时尿量（目标>0.3mL/kg/h，因CKD不强调>0.5mL/kg/h）、血压（维持110-130/70-85mmHg）、Scr（警惕急性肾损伤）、血糖（控制8-10mmol/L）；②液体输注：术后24小时内总入量=生理需要量（1500-2000mL）+额外丢失（引流液、渗液），避免超过出量+500mL；③药物调整：暂