耳鼻喉科：扁桃体发炎手术后护理指南

耳鼻喉科：扁桃体发炎手术后护理指南扁桃体发炎手术是耳鼻喉科常见的治疗手段，多用于反复急性发作、引发睡眠呼吸暂停或其他并发症的患者。术后护理是促进创面愈合、预防并发症的关键环节，需从麻醉复苏期、疼痛管理、饮食调节、口腔卫生、活动与休息、并发症监测等多维度进行科学干预。以下从术后不同阶段及具体护理要点展开详细说明。一、术后24小时内：麻醉复苏与基础生命体征监测患者术后返回病房时多处于麻醉未完全清醒状态，此阶段护理重点为保持呼吸道通畅、预防误吸及监测出血倾向。需协助患者取侧卧位或半卧位（若为儿童，建议侧头位），避免因口腔分泌物或呕吐物阻塞气道。需密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸急促（成人＞24次/分，儿童＞30次/分）、喉鸣音或三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示可能存在喉头水肿或气道梗阻，需立即通知医护人员处理。麻醉清醒后（约术后2-4小时），患者可少量饮用冰水（5-10ml/次），以收缩局部血管、减轻肿胀并缓解咽部干渴感，但需避免一次性饮水过多引发呕吐。此阶段需重点观察口腔分泌物及呕吐物颜色，若出现频繁吞咽动作（可能为咽后壁积血刺激）、口吐鲜血或咖啡样液体（提示活动性出血），或患者出现面色苍白、心率加快（成人＞100次/分）、血压下降等休克早期表现，需立即取头低位并联系医生，同时准备好吸引器清理口腔积血，避免误吸。二、疼痛管理：科学缓解与用药规范术后疼痛是扁桃体切除术后的常见症状，多在术后6-8小时开始显现，24-48小时达到高峰，随后逐渐减轻。疼痛程度与手术方式（传统剥离术、低温等离子切除术等）、患者痛阈及个体差异相关。护理中需帮助患者正确评估疼痛等级（可采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），若评分≤3分，可通过分散注意力（如听音乐、与家人交谈）、颈部冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时）缓解；若评分≥4分，需遵医嘱使用止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等），避免自行服用阿司匹林类药物（可能增加出血风险）。儿童患者因表达能力有限，需通过行为观察判断疼痛程度，如哭闹不止、拒食、抓挠咽部等。家长需避免过度安抚导致患儿情绪激动（可能诱发出血），可通过讲故事、玩玩具等方式转移注意力。需注意，若疼痛突然加剧且伴随发热、咽部肿胀明显，需警惕感染可能，需及时就医。三、饮食护理：分阶段调整与禁忌明确术后饮食需严格遵循“由冷到温、由稀到稠、由软到硬”的原则，分阶段逐步过渡，以减少对创面的刺激并促进愈合。阶段一：术后6-24小时（冷流质期）此阶段创面白膜尚未形成（白膜为术后24-48小时开始生长的一层淡白色纤维素膜，对创面起保护作用），需以低温流质食物为主，如冰牛奶、凉豆浆、冷藏的稀藕粉（温度≤20℃）。每次进食量以50-100ml为宜，间隔1-2小时，避免过饱增加呕吐风险。需绝对禁止热饮（如热水、热汤）及酸性饮料（如橙汁、碳酸饮料），以免扩张血管或刺激创面引发出血。阶段二：术后2-7天（温软食期）白膜逐渐覆盖创面后（约术后48小时），可过渡至温软食，温度控制在30-40℃，避免过烫或过冷。推荐食物包括烂面条、小米粥、蒸蛋羹、豆腐脑等，质地需细腻无颗粒（如粥中避免加入米粒未煮烂的部分）。此阶段可少量添加碎蔬菜（如煮软的菠菜末）或肉末（需剁碎煮烂），但需避免坚果、饼干等硬性食物，防止划伤白膜导致出血。需注意，部分患者可能因白膜脱落（多在术后7-10天）出现短暂疼痛加重，此时饮食仍需保持软质，避免强行吞咽硬物。阶段三：术后7-14天（半固体期）白膜开始脱落且创面无活动性出血时，可尝试半固体食物，如软米饭、煮软的蔬菜（如南瓜、土豆泥）、去皮的水果泥（如香蕉泥、苹果泥）。此阶段需逐渐增加蛋白质摄入（如鱼肉泥、鸡肉泥），促进创面修复，但需避免油炸、辛辣（如辣椒、姜蒜）及过咸食物（如咸菜、腌肉），以免刺激黏膜引发炎症。阶段四：术后14天以上（普食期）创面基本愈合（白膜完全脱落，咽部无明显充血）后，可恢复正常饮食，但仍需避免长期食用坚硬（如坚果、锅巴）、过烫（如火锅、热汤）或刺激性食物（如烧烤、麻辣烫），以防损伤咽喉黏膜。四、口腔卫生：温和清洁与感染预防术后口腔卫生管理直接影响创面愈合及感染风险。由于术后疼痛及白膜覆盖，患者常因恐惧疼痛而减少漱口，导致口腔细菌滋生，增加感染概率。正确的口腔护理方法为：术后24小时内可用无菌棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭口唇及牙龈，避免触碰咽部；术后24小时后，可使用温盐水（0.9%氯化钠溶液，温度30-35℃）或医生推荐的含漱液（如氯己定含漱液）漱口，每次含漱10-15秒后轻轻吐出，每日4-6次。需注意，漱口时避免用力鼓腮或仰头，以免冲击创面引发出血。需观察口腔分泌物及白膜状态：正常白膜为均匀淡白色，无异味；若白膜增厚、颜色发黄或呈灰绿色，伴随口臭、咽部剧烈疼痛或发热（体温＞38.5℃），提示可能合并感染，需及时就医并遵医嘱使用抗生素。五、活动与休息：动静结合防出血术后早期活动需遵循“逐步递增”原则，避免剧烈运动导致创面出血。术后24小时内以卧床休息为主，可适当抬高床头（15-30度），减轻咽部充血；术后24小时后可在室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次），促进胃肠蠕动及血液循环；术后3-7天可进行轻度活动（如散步、家务），但需避免低头系鞋带、用力咳嗽、用力排便（可通过口服缓泻剂预防便秘）、提重物（＞5kg）等增加腹压的动作；术后2周内禁止跑步、跳绳、游泳等剧烈运动，避免乘坐过山车等颠簸性强的娱乐项目。儿童患者需特别注意看护，避免跑跳、哭闹或碰撞面部，以防创面受外力刺激出血。六、并发症监测：早识别早处理1.术后出血术后出血分为原发性出血（术后24小时内）和继发性出血（术后5-10天，多因白膜脱落或感染导致）。原发性出血多因术中止血不彻底或患者躁动引起，表现为口吐鲜血、频繁吞咽、面色苍白、心率加快；继发性出血多因白膜过早脱落（如进食硬物摩擦）或感染导致，表现为痰中带血逐渐加重，或突然咯出鲜血。发现出血时，患者需立即取坐位或半卧位，头偏向一侧，避免血液误吸；家属可用冰袋冷敷颈部（双侧下颌角处），同时准备干净纱布或毛巾让患者轻咬压迫咽部（避免用力吞咽）；若出血量较大（如10分钟内吐血量＞50ml）或出现意识模糊，需立即送医。2.感染感染多因口腔卫生不佳或免疫力低下引起，表现为术后3天体温持续＞38.5℃、咽部红肿加重、白膜污秽（呈黄色或灰色）、分泌物有恶臭。需及时就医，医生可能调整抗生素方案（如升级为静脉给药），并加强口腔护理（如增加含漱次数）。3.咽干或异物感部分患者术后可能出现长期咽干或异物感，多因手术损伤咽部黏膜下腺体或瘢痕形成导致。可通过多饮水（每日1500-2000ml，少量多次）、使用加湿器（保持室内湿度50%-60%）缓解；若症状持续3个月以上，需就医评估是否存在瘢痕挛缩或神经损伤。七、心理护理与康复信心建立术后疼痛、饮食限制及对恢复的担忧易导致患者（尤其是儿童）出现焦虑、烦躁情绪。家属需耐心倾听患者主诉，用温和的语言解释术后反应的正常性（如“疼痛会慢慢减轻，坚持几天就能吃喜欢的食物了”）；儿童患者可通过奖励机制（如康复后赠送小玩具）鼓励配合护理；成人患者可通过阅读、听音乐等方式转移注意力。需避免在患者面前讨论病情严重性或负面案例，以免加重心理负担。八、长期注意事项与复查指导术后1个月内需避免去人群密集场所（如商场、影院），预防上呼吸道感染（感冒可能导致咽部充血，延缓愈合）；避免接触油烟、粉尘、冷空气等刺激性物质（外出可佩戴口罩）；戒烟戒酒（烟酒会直接刺激咽喉黏膜）。术后需按医嘱复查，通常为术后1周（观察白膜生长情况）、术后2周