耳鼻喉科患者护理指南

耳鼻喉科患者护理指南耳鼻喉科疾病涉及耳、鼻、咽、喉等多个器官，其生理结构精细且功能特殊，包括听力、平衡、嗅觉、呼吸、吞咽及发声等重要功能。患者因疾病类型、严重程度及治疗方式不同，护理需求存在显著差异。科学、系统的护理干预不仅能缓解症状、促进康复，还能降低并发症风险，提升生活质量。以下从耳部、鼻部、喉部常见疾病的护理要点及围手术期护理等方面展开详细说明。一、耳部疾病护理要点耳部疾病常见类型包括急慢性中耳炎、外耳道炎、突发性耳聋、梅尼埃病、耳鸣等，其护理需结合病因、症状及治疗阶段针对性实施。（一）急慢性中耳炎护理急性中耳炎多因上呼吸道感染经咽鼓管蔓延引发，典型症状为耳痛、耳闷、听力下降，部分患者伴发热、耳流脓；慢性中耳炎常表现为反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力渐进性减退。护理重点包括：1.症状观察与记录：密切监测体温变化，急性感染期体温超过38.5℃时需物理降温或遵医嘱使用退热药物；观察耳痛性质（刺痛、胀痛或闷痛）及持续时间，若耳痛突然减轻但听力下降加重，需警惕鼓膜穿孔可能；记录耳流脓量、颜色（清亮、脓性、血性）及气味（无臭、恶臭），异常分泌物提示合并厌氧菌感染或胆脂瘤形成。2.局部清洁与用药：耳流脓时需先清理外耳道分泌物，可用无菌棉签轻拭或3%过氧化氢溶液清洗（每次3-5滴，待气泡反应后用棉签吸干），避免用力擦拭损伤耳道皮肤。滴耳液使用前需回温至接近体温（可握于手心1-2分钟），患者取侧卧位，患耳向上，成人轻拉耳廓向后上方，儿童向后下方以拉直耳道，缓慢滴入药液3-5滴，轻压耳屏数次促进药液进入中耳，保持体位5-10分钟。注意避免滴管接触外耳道，防止交叉污染。3.生活习惯干预：指导患者避免用力擤鼻，以防鼻腔分泌物经咽鼓管逆流入中耳；洗头、洗澡时用干棉球堵塞外耳道口，避免污水入耳；婴幼儿患者需注意喂奶姿势，避免平卧位喂奶导致乳汁反流至咽鼓管。4.并发症预防：急性中耳炎若治疗不及时可能引发乳突炎、耳后骨膜下脓肿，表现为耳后红肿、压痛；或颅内并发症（如脑膜炎、脑脓肿），出现剧烈头痛、呕吐、意识改变等症状，需及时就医。（二）外耳道炎护理外耳道炎多因挖耳损伤、耳道进水或长期使用耳机导致局部潮湿引发，表现为耳痛、耳道红肿、渗液。护理关键在于保持耳道干燥与避免刺激：1.严格禁止挖耳，告知患者可用无菌棉签轻拭外耳道口，避免棉签深入耳道；2.渗出较多时可局部使用3%硼酸溶液湿敷（用无菌纱布浸透药液后敷于外耳道口，每次10-15分钟，每日2-3次），减少渗液；3.慢性外耳道炎患者可遵医嘱使用含激素的抗生素软膏（如曲安奈德益康唑乳膏），涂抹时用棉签蘸取少量药膏轻涂于耳道皮肤，避免药膏堆积；4.避免长时间佩戴耳机或耳塞，保持耳道通风；游泳或洗头后及时用干净棉签吸干外耳道水分。（三）耳鸣与听力障碍护理耳鸣是耳科常见症状，可由耳部疾病、噪声暴露、神经退行性病变等引起，常伴焦虑、失眠；听力障碍包括传导性聋（如中耳炎）、感音神经性聋（如突发性耳聋）。护理需兼顾生理与心理：1.耳鸣管理：指导患者记录耳鸣发作时间、频率及诱发因素（如疲劳、噪音、咖啡因摄入），帮助识别诱因并规避；提供掩蔽治疗建议，如使用白噪音机、轻音乐降低耳鸣感知；严重耳鸣影响睡眠时，可遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦），但需避免长期依赖。2.听力辅助与沟通：听力障碍患者需配置合适的助听器（感音神经性聋）或进行鼓膜修补、听骨链重建（传导性聋），护理人员应指导患者正确使用及维护助听器（如每日清洁耳塞、定期更换电池）；与患者沟通时保持语速缓慢、语调清晰，必要时配合手势或文字交流。3.心理支持：长期耳鸣或耳聋易导致患者社交退缩、抑郁，需主动倾听患者诉求，解释疾病转归（如突发性耳聋急性期（72小时内）积极治疗可部分恢复），鼓励家属参与陪伴，必要时联系心理科进行认知行为干预。二、鼻部疾病护理要点鼻部疾病以急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎（过敏性鼻炎）及鼻出血为常见，护理需围绕鼻腔通气、分泌物清除及黏膜保护展开。（一）急慢性鼻炎与鼻窦炎护理急性鼻炎（感冒）表现为鼻塞、流涕、打喷嚏；慢性鼻炎分单纯性（间歇性鼻塞）与肥厚性（持续性鼻塞）；鼻窦炎则伴脓涕、头痛、嗅觉减退。护理重点包括：1.鼻腔清洁：生理盐水鼻腔冲洗是基础护理措施，可清除分泌物、减轻黏膜肿胀。冲洗时取坐位，头稍前倾，张口呼吸，将冲洗器橄榄头轻插入一侧鼻孔，缓慢挤压冲洗器，使盐水从对侧鼻孔流出。注意冲洗液温度以37℃左右为宜（接近体温避免刺激），压力不宜过大（儿童需使用专用小容量冲洗器），避免呛咳或耳痛（冲洗时若出现耳闷需立即停止）。2.用药指导：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）是治疗慢性鼻炎、鼻窦炎的一线药物，需指导患者正确喷鼻：先擤净鼻涕，头稍前倾，将喷头插入鼻孔偏向外侧（避免直接喷向鼻中隔），轻轻按压喷雾同时用鼻吸气，喷后轻揉鼻翼促进药液分布。注意疗程需持续4周以上，不可随意停药。减充血剂（如盐酸羟甲唑啉）仅用于急性鼻塞缓解，连续使用不超过7天，避免引发药物性鼻炎。3.症状观察与干预：鼻窦炎患者需观察头痛时间与部位（如额窦炎晨起加重、上颌窦炎午后加重），记录脓涕量及颜色（黄绿色提示细菌感染）；头痛明显时可局部热敷（用热毛巾敷于前额或面部鼻窦投影区），避免用力咳嗽或弯腰，以防颅内压升高加重头痛。4.生活环境调整：保持室内湿度40%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激鼻黏膜；定期清洁空调滤网，减少尘螨、霉菌等过敏原；戒烟并避免二手烟，防止烟雾损伤鼻黏膜纤毛功能。（二）变应性鼻炎护理变应性鼻炎由过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）引发，表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒。护理核心是避免接触过敏原与控制过敏反应：1.过敏原规避：明确过敏原（通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）后，针对性预防。如尘螨过敏者需使用防螨床罩、枕套，每周用55℃以上热水清洗床单；花粉过敏者在花粉季减少外出，外出时佩戴防花粉口罩（N95或更高等级），回家后及时清洗鼻腔、更换外衣；动物皮屑过敏者避免饲养宠物。2.免疫治疗配合：中重度持续性变应性鼻炎患者可考虑脱敏治疗（皮下或舌下含服），护理需指导患者严格按疗程用药，观察有无局部红肿、瘙痒或全身过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难），出现严重反应立即停药并就医。3.黏膜保护：鼻痒时避免用力揉搓（可能损伤黏膜），可用生理海水喷雾湿润鼻腔；干燥季节可涂抹凡士林或医用保湿软膏于鼻前庭，防止黏膜皲裂出血。（三）鼻出血护理鼻出血是鼻科常见急症，可由鼻腔局部因素（如黏膜干燥、血管畸形）或全身因素（如高血压、凝血功能障碍）引起。护理需分紧急处理与长期预防：1.紧急止血：发生鼻出血时，患者取坐位或半卧位（避免仰卧导致血液误吸），身体略前倾，用拇指与食指捏紧双侧鼻翼（压迫鼻中隔前下方易出血区），持续10-15分钟；同时用冷毛巾或冰袋敷前额及后颈，促进血管收缩。若血液经后鼻孔流入咽部，需嘱患者轻轻吐出，避免吞咽（防止刺激胃部引起呕吐）。2.就医指征：若按压15分钟后仍未止血、出血量较大（如短时间内浸透数块纱布）、反复鼻出血或伴头晕、乏力（提示失血过多），需立即就医。医生可能采取前鼻孔填塞（用膨胀海绵或凡士林纱条）、电凝止血（针对明确出血点）或血管栓塞（针对顽固性出血）。3.长期预防：干燥季节使用加湿器保持鼻腔湿润；避免挖鼻、用力擤鼻；高血压患者需规律监测血压并遵医嘱用药（血压控制在140/90mmHg以下）；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者需与医生沟通调整用药方案（不可自行停药）。三、喉部疾病护理要点喉部疾病以急慢性喉炎、声带小结/息肉、咽喉反流及喉癌术后护理为主，护理重点在于发声保护、黏膜修复及吞咽功能维护。（一）急慢性喉炎护理急性喉炎多因用声过度、感染或吸入有害气体引发，表现为声嘶、喉痛、咳嗽；慢性喉炎则因长期用声不当、胃食管反流或吸烟导致，症状为持续性声嘶、喉部异物感。护理关键是声带休息与黏膜保护：1.噤声与发声训练：急性喉炎需严格噤声（尽量不说话或低声说话），减少声带振动；慢性喉炎患者需学习科学发声方法（如用腹式呼吸代替喉部发力，避免大声喊叫或长时间说话），教师、歌手等职业用声者需控制每日用声时间（连续说话不超过1小时，中间休息10分钟）。2.雾化吸入治疗：常用药物为布地奈德混悬液（激素）联合生理盐水，可减轻黏膜水肿、促进炎症消退。雾化时取坐位，口含喷嘴深吸气，使药液充分到达喉部，每次10-15分钟，每日1-2次。注意雾化后漱口，避免激素残留引发口腔念珠菌感染。3.饮食与生活习惯：避免辛辣、过烫食物（如火锅、热汤）刺激喉部黏膜；戒烟酒（酒精直接损伤喉黏膜，吸烟导致纤毛功能障碍）；保持室内空气湿润（湿度50%-60%），避免干燥空气刺激。（二）声带小结与息肉护理声带小结（“歌者小结”）与息肉多因长期用声不当导致，表现为持续性声嘶，严重时失声。护理需结合治疗阶段：1.保守治疗期：小结较小或早期息肉可通过噤声（2-4周）、雾化吸入及发声训练改善。指导患者用“气泡音”（放松喉部发“咕噜”声）进行声带放松训练，每日2-3次，每次5分钟；避免清嗓动作（可能加重声带碰撞），有痰时轻咳排出。2.术后护理：声带息肉切除术后需严格禁声48-72小时（减少声带充血水肿），之后逐步恢复说话（从单字、短句开始，每日累计不超过30分钟），2周内避免高音调或长时间说话。术后1周内进温凉流质或软食（如粥、面条），避免硬食（如坚果）划伤创面；餐后用淡盐水漱口，保持口腔清洁。（三）咽喉反流护理咽喉反流是胃内容物反流入咽喉引起的黏膜损伤，表现为咽部异物感、声嘶、咳嗽（夜间加重）。护理核心是减少反流刺激：1.饮食调整：避免高脂食物（如炸鸡、肥肉）、酸性食物（如柑橘、醋）、咖啡、巧克力（可降低食管下括约肌压力）；少食多餐（每日5-6餐），避免过饱；睡前3小时禁食（晚餐与睡眠间隔≥3小时），减少夜间反流。2.体位干预：睡眠时抬高床头15-20cm（用楔形垫或垫高床垫），避免仰卧位；避免餐后立即平卧（至少保持直立位30分钟）。3.药物配合：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，疗程需8-12周；促胃肠动力药（如莫沙必利）可促进胃排空，需在餐前30分钟服用。四、耳鼻喉科围手术期护理耳鼻喉科手术包括耳部（鼓膜修补术、乳突根治术）、鼻部（鼻内镜手术、鼻中隔矫正术）、喉部（支撑喉镜下声带手术、喉癌切除术）等，围手术期护理直接影响手术效果与康复质量。（一）术前护理1.心理准备：向患者解释手术方式（如鼻内镜手术为微创手术，创伤小、恢复快）、麻醉方式（多为全身麻醉）及预期效果，减轻焦虑；喉部手术患者若涉及发声功能改变（如全喉切除术后需学习食管发音），需提前进行沟通与心理建设。2.术前准备：耳部手术需剃除患侧耳周5-7cm毛发（便于消毒与术野暴露），清洁外耳道；鼻部手术需剪鼻毛（避免影响视野），术前3天开始用生理海水冲洗鼻腔；喉部手术需术前6小时禁食、4小时禁水，预防麻醉中误吸。（二）术后护理1.体位管理：耳部手术（如鼓膜修补）术后取平卧位或患侧卧位（避免压迫术耳）；鼻部手术（如鼻息肉切除）术后取半卧位（减少鼻腔充血，利于分泌物引流）；喉部手术（如声带息肉切除）术后取去枕平卧位（头偏向一侧），清醒后改半卧位。2.症状观察：密切观察术区出血情况，耳部手术需注意耳周敷料有无渗血，若渗血范围超过5cm需通知医生；鼻部手术患者若后鼻孔有血液流入咽部（频繁吞咽动作），提示鼻腔活动性出血，需立即检查填塞物或行二次止血；喉部手术需观察呼吸情况（如出现吸气性呼吸困难、喉鸣），警惕喉水肿（可遵医嘱静脉注射地塞米松）。3.疼痛管理：术后疼痛多为轻度至中度，耳部手术疼痛可因耳周神经敏感较明显，可用冰袋冷敷耳周（每次15分钟，间隔1小时）；鼻部手术填塞物引起的胀痛可通过深呼吸、听音乐分散注意力，疼痛剧烈时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。4.功能恢复指导：耳部手术患者术后1个月内避免用力擤鼻、打喷嚏（可张口深呼吸缓解），3个月内禁止游泳；鼻部手术患者术后2周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），防止鼻腔出血；喉部手术患者术后1周开始进行发声训练（从耳语、短词逐步过渡），避免过度用声。五、特殊人群护理要点儿童与老年患者因生理特点不同，护理需特别关注：（一）儿童患者儿童耳咽管短、平、宽，易因上呼吸道感染引发中耳炎，护理需注意：-喂奶时保持头高位（倾斜45°），避免乳汁反流；-感冒时及时治疗，避免用力擤鼻（可使用吸鼻器清理鼻腔）；-腺样体肥大（儿童鼻窦炎常见诱因）患者需观察睡眠打鼾情况，严重者需手术干预，术后注意饮食（温凉流质）及出血观察。（二）老年患者老年患者