门诊急救流程及关键点培训教材

门诊急救流程及关键点培训教材一、门诊急救工作概述门诊作为医疗服务的前沿阵地，患者流量大、病情复杂多样、急救资源相对有限，高效急救需实现快速识别、精准处置、安全转运三个核心目标，要求医护人员具备敏锐的病情判断能力、规范的操作技能及团队协作意识。二、常见急症急救流程与核心要点（一）心搏骤停急救流程1.快速识别（≤10秒）轻拍患者双肩并呼喊判断意识，观察胸廓起伏、听呼吸音、感受气流判断呼吸状态，触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断循环状态。2.启动急救响应呼喊“来人！启动急救！”，指定人员呼叫急诊团队、准备AED；将患者平卧于硬板床或硬质平面，解开上衣暴露胸部。3.心肺复苏（CPR）实施胸外按压：定位胸骨中下段（两乳头连线中点），双手交叠掌根垂直按压，深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与放松时间比1:1；开放气道：采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），清除口腔异物；人工呼吸：捏住患者鼻翼，深吸一口气后包绕患者口唇缓慢吹气（≥1秒），观察胸廓起伏，按压与通气比为30:2。4.AED使用（如有）开机后按语音提示操作，将电极片贴于患者右锁骨下、左乳头外侧，AED自动分析心律，提示“建议除颤”时立即电击，提示“无需除颤”则继续CPR。5.后续交接持续监测生命体征，记录复苏时间、用药、除颤次数；患者恢复自主循环后，予吸氧、建立静脉通路，转运至急诊进一步治疗。（二）急性气道梗阻急救流程1.识别梗阻类型完全梗阻：患者突然呛咳、不能发声、双手掐颈、面色发绀、意识丧失；不完全梗阻：可发声、有呛咳，但呼吸费力、吸气时伴高调哮鸣音。2.现场处置成人/儿童（＞1岁）完全梗阻：施救者站于患者身后，双臂环绕腹部，一手握拳抵住脐上两横指处，另一手握住拳头快速向上向内冲击腹部，重复至异物排出或患者恢复呼吸；婴儿（≤1岁）完全梗阻：将婴儿俯卧于前臂（头低脚高），用掌根拍击背部（两肩胛骨之间）5次；再将婴儿仰卧，用两指按压胸骨下段5次，交替进行至异物排出；不完全梗阻：鼓励患者自主咳嗽，避免拍背或腹部冲击，同时呼叫支援。3.进阶处置（必要时）若异物未排出且患者意识丧失，立即行CPR（注意开放气道时清除异物）；院内急救可考虑环甲膜穿刺/切开（需具备相应技能及器械）。（三）急性胸痛急救流程1.快速评估与鉴别监测血压、心率、血氧饱和度，询问胸痛诱因、性质、部位、放射痛，结合伴随症状（呼吸困难、大汗、双上肢血压差等）鉴别心梗、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等。2.初始处置半卧位或平卧位（无休克时），吸氧（4~6L/min）；建立静脉通路，10分钟内完成心电图，抽血查心肌肌钙蛋白、D-二聚体、血常规；对症处理：怀疑心梗：嚼服阿司匹林（300mg）、硝酸甘油（舌下含服，收缩压≥90mmHg时），联系心内科介入团队；怀疑主动脉夹层：控制血压（静脉泵入硝普钠，目标收缩压100~120mmHg），禁止搬动，完善CTA检查；怀疑气胸：行胸部X线/超声，必要时胸腔闭式引流。3.转运与交接持续监测生命体征，记录胸痛变化、用药反应；病情不稳定者，由医护人员陪同转运，携带急救设备（除颤仪、气管插管包）。（四）过敏性休克急救流程1.识别与触发因素接触过敏原（药物、食物、昆虫叮咬等）后数分钟至半小时内，出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降、意识模糊（部分患者可无皮疹，直接表现为喉头水肿、休克）。2.紧急处置脱离过敏原，平卧位（下肢抬高15°~30°），解开衣领；药物治疗：肾上腺素：肌肉注射（首选大腿前外侧），成人0.3~0.5mg，儿童0.01mg/kg（单次最大0.3mg），必要时每5~15分钟重复；糖皮质激素：地塞米松10~20mg或甲泼尼龙80~120mg静脉注射；抗组胺药：苯海拉明20~40mg肌肉注射；支持治疗：吸氧（面罩高流量），快速补液（生理盐水1000~2000ml，根据血压调整），必要时气管插管（喉头水肿致窒息时）。3.后续观察监测血压、心率、血氧2~4小时，警惕“双相反应”（症状缓解后再次加重）；记录过敏原信息，指导患者后续规避。三、急救关键技术操作要点（一）心肺复苏质量控制按压有效性：每次按压后胸廓完全回弹，避免按压中断（中断时间≤10秒）；通气有效性：人工呼吸时可见胸廓起伏，避免过度通气（潮气量500~600ml，频率10~12次/分）；团队协作：指定专人按压、通气、记录、呼叫，每2分钟轮换按压者（防止疲劳导致按压质量下降）。（二）止血与包扎技术出血类型判断：动脉出血（鲜红色、喷射状）、静脉出血（暗红色、持续涌出）、毛细血管出血（鲜红色、渗出状）；止血方法：加压包扎：用无菌纱布覆盖伤口，绷带加压（松紧以能止住出血、远端仍有血运为宜）；止血带使用：仅用于四肢大动脉出血，绑扎于伤口近心端（避开关节），标记时间（每小时放松1~2分钟，避免组织坏死）；指压止血：紧急时用手指压迫动脉近心端（如肱动脉、股动脉）。（三）气道管理技术球囊-面罩通气：施救者用EC手法（拇指、食指固定面罩，其余三指抬起下颌），另一手挤压球囊，每次送气400~600ml，频率10~12次/分；气管插管（院内）：怀疑颈椎损伤时用视频喉镜，快速暴露声门，插入气管导管，确认导管位置（听诊双肺、观察胸廓起伏、ETCO₂监测）。四、急救质量控制与持续改进（一）设备管理急救设备（除颤仪、呼吸机、吸引器）每日检查，确保电量充足、性能良好；急救药品（肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）定期清点，过期药品及时更换。（二）人员培训与考核定期开展急救演练（每月至少1次），模拟真实场景（如夜间急救、多人受伤）；考核内容包括流程熟练度、操作规范性、团队协作能力；每年参加急救指南培训，掌握最新技术。（三）急救记录与复盘使用急诊电子病历或专用急救单，记录病情变化、处置措施、用药时间/剂量、患者反应；每月召开急救案例分析会，针对处置延迟、操作失误等问题，进行根因分析并制定改进措施。五、模拟演练与考核要求（一）演练场景设计基础场景：心搏骤停（单人/团队CPR+AED使用）、过敏性休克（药物过敏）；复杂场景：复合伤（外伤+休克）、多患者急救（如群体食物中毒）。（二）考核评价标准流程合规性：是否按“识别-呼叫-处置-转运”顺序操作，关键步骤（如肾上腺素使用时机）是否正确；操作准确性：按压深度、频率，气道开放方法，止血带绑扎位置等是否规范；团队协作：是否明确分工（指挥、操作、记录、联络），沟通是