托幼机构传染病防控指南

托幼机构传染病防控指南托幼机构是儿童密集场所，儿童免疫系统发育不完善，易发生传染病聚集性传播。为有效预防和控制传染病在托幼机构内的发生与流行，保障儿童及教职工健康，结合《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》《学校卫生工作条例》及传染病防控相关规范，制定本防控指南。一、日常防控管理规范（一）环境清洁与消毒1.每日清洁消毒：教室、寝室、活动区、卫生间等公共区域每日至少进行2次湿式清扫，地面使用含有效氯250-500mg/L的消毒液拖拭（作用30分钟后用清水擦拭）；课桌椅、玩具柜、门把手、水龙头等高频接触物体表面，每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭1次（作用30分钟后清水擦净）。2.重点区域强化消毒：卫生间应在每次使用后及时清理，每日用含有效氯1000mg/L的消毒液对便池、洗手台、地面进行2次以上消毒；儿童餐具需每餐使用后立即清洗，采用热力消毒（121℃高压蒸汽消毒15分钟或100℃煮沸15-30分钟）或含有效氯250-500mg/L的消毒液浸泡30分钟后清水冲洗；布类玩具每周清洗1次，塑料玩具每日用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后清水冲洗晾干。3.消毒记录与监督：配备专用消毒登记本，记录消毒时间、区域、消毒液浓度、操作人等信息，保健医生每日检查消毒效果，定期委托专业机构检测环境微生物指标（菌落总数≤4CFU/cm²为合格）。（二）人员健康监测1.教职工健康管理：教职工上岗前需提供半年内健康体检证明（含胸透、肝功能、粪便培养等传染病筛查项目），每日上岗前由保健医生进行健康检查，测量体温（≥37.3℃者不得上岗），询问有无发热、咳嗽、腹泻、皮疹等症状，有异常者立即居家观察并就医，痊愈后持医疗机构复课（岗）证明返岗。2.儿童健康监测：-晨午检：每日入园时进行“一摸（额头、颈部是否发热）、二看（面色、口腔、皮肤有无异常，如疱疹、皮疹）、三问（饮食、睡眠、大小便情况）、四查（有无携带不安全物品）”，记录体温及观察结果；午睡起床后再次检查儿童精神状态、皮肤及有无新增症状。-全日观察：保教人员在活动、用餐、如厕等环节持续观察儿童，发现精神萎靡、食欲明显下降、呕吐、腹泻等情况立即报告保健医生。-体温测量：使用非接触式体温计或电子体温计，避免交叉感染；对体温≥37.3℃或有可疑症状的儿童，立即转移至隔离观察室（独立房间，配备口罩、免洗消毒液、呕吐物处理包等），联系家长带至医疗机构排查，同时记录接触史（如共同用餐、游戏的同伴）。（三）卫生习惯培养1.洗手规范：儿童在入园后、餐前、便后、接触公共物品后、外出归来时必须洗手，采用“七步洗手法”（内-外-夹-弓-大-立-腕），使用流动水和皂液，洗手时间≥20秒；教职工在接触儿童、处理食物、护理儿童前后均需严格洗手。2.咳嗽礼仪：培养儿童用纸巾或肘部遮挡口鼻的习惯，打喷嚏或咳嗽后及时洗手，避免用手直接触摸眼睛、鼻、口；班级内设置专用垃圾桶，废弃口罩、纸巾等及时密封处理。3.个人物品管理：儿童水杯、毛巾、被褥等个人物品需标注姓名，专人专用，不得混用；被褥每周晾晒1次，毛巾每日清洗消毒（煮沸10分钟或含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟）。（四）通风与空气质量调控教室、寝室等封闭空间每日至少开窗通风3次，每次≥30分钟（天气寒冷时可缩短单次通风时间，增加通风频次）；使用空调时需同时开启新风系统，或每2小时开窗通风10分钟；空气质量监测显示二氧化碳浓度＞0.1%（1000ppm）时，应加强通风。（五）缺勤追踪与报告儿童缺勤时，班级教师需在2小时内通过电话或微信联系家长，了解缺勤原因（病假需询问症状、就诊医院及诊断结果），并填写《儿童缺勤登记表》；对因病缺勤儿童，需持续追踪至痊愈，记录治疗过程及复课时间；发现3天内同一班级出现3例及以上相似症状（如发热伴皮疹、呕吐腹泻）时，保健医生应在2小时内向属地疾控中心和教育行政部门报告。二、常见传染病防控要点（一）手足口病（肠道病毒感染）-传播途径：密切接触（疱疹液、呼吸道分泌物、被污染的物品）、粪口传播。-症状特点：发热（多为低热），手、足、口腔、臀部出现斑丘疹或疱疹，部分儿童伴咳嗽、流涕、食欲下降。-防控措施：-加强晨午检，重点检查口腔（咽峡部、软腭有无疱疹）、手掌（掌心、指缝）、足底（足心、趾间）及臀部皮肤；-发现疑似病例立即隔离，通知家长带至定点医院确诊，确诊后需居家隔离至疱疹全部结痂（不少于发病后14天）；-患儿所在班级需增加消毒频次（物体表面、玩具每日消毒2次，地面每日消毒3次），使用含有效氯1000mg/L的消毒液；-流行季节（4-7月、9-11月）减少集体活动，避免与其他班级交叉混玩。（二）诺如病毒感染性腹泻-传播途径：粪口传播、呕吐物气溶胶传播、接触被污染的物品。-症状特点：突发呕吐（多为喷射性）、腹泻（黄色稀水便，无黏液脓血），伴低热、腹痛，病程2-3天。-防控措施：-发现呕吐或腹泻儿童，立即用一次性吸水材料（如纱布、纸巾）覆盖呕吐物，沿边缘向外喷洒含有效氯5000-10000mg/L的消毒液（作用30分钟），再用专用工具清理至医疗废物袋，最后对污染区域及清理工具进行二次消毒（含有效氯1000mg/L消毒液）；-患儿需居家隔离至症状消失后3天方可返园；-加强饮用水管理（使用煮沸水或直饮水设备，定期检测余氯），禁止食用生冷食物（如沙拉、未削皮水果）；-流行期（10月至次年3月）每日对饮水机、餐具、卫生间进行重点消毒。（三）流行性感冒（流感）-传播途径：呼吸道飞沫传播、接触被病毒污染的物品。-症状特点：高热（体温＞39℃）、头痛、肌肉酸痛、乏力，伴咳嗽、咽痛，儿童易并发中耳炎、肺炎。-防控措施：-流感季（11月至次年3月）每日晨午检增加体温测量（使用电子体温计），对发热儿童立即隔离并佩戴口罩；-班级内设置“咳嗽专用区”（远离餐桌、休息区），指导儿童咳嗽时避开他人；-确诊流感患儿需居家隔离至热退后48小时，症状消失后24小时方可返园；-对密切接触者（同座位、同寝室儿童）进行医学观察7天，每日测量体温，可预防性服用奥司他韦（需遵医嘱）。（四）水痘-传播途径：呼吸道飞沫传播、直接接触疱疹液。-症状特点：发热（低热或中等热）后1-2天出现皮疹，呈向心性分布（躯干多、四肢少），初为红色斑疹，迅速发展为丘疹、疱疹（易破溃），伴明显瘙痒。-防控措施：-加强皮肤观察，发现儿童抓挠躯干、头皮时，检查是否有疱疹（注意与蚊虫叮咬鉴别：水痘疱疹周围有红晕，质地较软）；-确诊水痘患儿需隔离至所有疱疹干燥结痂（不少于发病后14天）；-班级内未接种水痘疫苗的儿童需应急接种（接种后观察30分钟），已接种但未满2剂次的儿童建议补种；-通风时增加紫外线灯消毒（每次30分钟，无人状态下使用），疱疹破溃儿童使用的床单、被套需单独清洗（60℃以上热水浸泡30分钟）。（五）麻疹-传播途径：呼吸道飞沫传播（传染性极强，未免疫者接触后90%发病）。-症状特点：高热（＞39℃）、咳嗽、流涕、眼结膜充血（流泪、畏光），发热3-4天后出现红色斑丘疹（从耳后、发际开始，逐渐波及面部、躯干、四肢），口腔颊黏膜可见“柯氏斑”（白色小点，周围有红晕）。-防控措施：-发现疑似病例立即单间隔离，佩戴N95口罩，1小时内报告疾控中心；-密切接触者（同班、同活动区域儿童）需医学观察21天（自最后接触日起），未接种麻疹疫苗者应在接触后72小时内接种麻疹疫苗或注射免疫球蛋白；-患儿居住及活动过的房间需关闭门窗，用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）喷雾消毒（按100ml/m³用量），作用60分钟后通风；-麻疹流行期暂停家长开放日、跨班活动等聚集性活动。三、突发疫情应急处置流程1.病例发现与报告：保健医生或保教人员发现儿童出现传染病可疑症状（如发热伴皮疹、剧烈呕吐腹泻、呼吸困难等），立即带至隔离观察室，通知家长并联系定点医院（如辖区妇幼保健院、儿童医院）；同时登录“学校卫生健康管理信息系统”填报《传染病报告卡》，内容包括患儿姓名、年龄、症状、发病时间、接触史等，确保2小时内完成网络直报。2.现场隔离与消毒：-隔离：将患儿转移至独立隔离室（与其他区域有明确物理隔断，通风良好，配备专用垃圾桶、洗手设施），由穿一次性隔离衣、戴手套的保健医生护理，避免其他儿童及教职工接触；-消毒：对患儿停留过的教室、寝室、卫生间等区域，使用含有效氯1000mg/L的消毒液进行终末消毒（物体表面擦拭、地面喷洒、空气喷雾），重点消毒座椅、玩具、门把手等接触部位；呕吐物、排泄物按“覆盖-消毒-清理-二次消毒”流程处理，使用双层医疗废物袋密封后由专业机构清运。3.密切接触者管理：-界定：与患儿同座位、同寝室、共同用餐或游戏时间超过15分钟的儿童及教职工；-观察：建立《密切接触者名单》，每日早、晚各测量1次体温，询问健康状况，发现异常立即隔离；-干预：对水痘、麻疹等疫苗可预防传染病的密切接触者，根据疾控中心建议进行应急接种或药物预防（如流感可口服奥司他韦）。4.复课管理：患儿需持医疗机构出具的《复课证明》返园，证明需明确“临床症状消失、实验室检测阴性（如诺如病毒抗原检测）、隔离期已满”等内容；保健医生核对证明无误后，登记备案并通知班级教师。5.聚集性疫情处置：7天内同一班级出现5例及以上同类传染病病例，或全园出现10例及以上时，应配合疾控中心开展流行病学调查（如询问患儿活动轨迹、共同暴露源），根据评估结果采取班级停课（≤14天）或全园停课措施；停课期间通过线上平台开展健康教育（如传染病预防视频、亲子卫生游戏），并每日统计儿童健康状况。四、健康教育与培训1.教职工培训：每学期开展2次传染病防控专题培训（可联合疾控中心专家），内容包括常见传染病识别、消毒操作规范、应急处置流程等，培训后进行考核（如模拟呕吐物处理、体温测量实操），不合格者需补训。2.儿童教育：通过儿歌（如“洗手儿歌”“咳嗽礼仪儿歌”）、绘本（如《我的卫生小习惯》）、情景游戏（如“细菌大作战”角色扮演）等方式，培养儿童卫生意识；每月开展1次“健康小卫士”评选活动，鼓励儿童监督同伴洗手、佩戴口罩。3.家长沟通：通过家长群、家长会、《致家长的一封信》等渠道，普及传染病防控知识（如“四早”原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗），提醒家长避免带儿童去人群密集场所，及时完成国家免疫规划疫苗接种（如流感疫苗每年接种1次，水痘疫苗接种2剂次）；对过敏体质、免疫缺陷儿童家长，需单独沟通防控注意事项（如避免使用含酒精消毒液）。五、物资储备与管理1.常规物资：按在园儿童数的20%储备一次性医用口罩、免洗消毒液（含酒精≥60%）、体温枪（每个班级配备2把）；消毒液（84消毒液、二氧化氯泡腾片）储备量满足1周用量（按每日消毒面积计算）；隔离室配备防护服、护目镜、橡胶手套、呕吐物处理