医院焦虑抑郁量表使用指南

医院焦虑抑郁量表使用指南医院焦虑抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）是由Zigmond与Snaith于1983年共同开发的心理评估工具，主要用于综合医院环境中快速筛查患者的焦虑和抑郁症状。相较于其他通用心理量表，HADS的核心优势在于其设计时特意规避了与躯体疾病高度重叠的症状（如乏力、疼痛、睡眠障碍），更聚焦于心理情绪层面的表现，因此在躯体疾病患者中具有更高的适用性和准确性。该量表包含14个条目，其中7个条目评估焦虑（Anxiety，A子量表），7个条目评估抑郁（Depression，D子量表），每个条目采用0-3分四级评分制，总分范围为0-21分（A、D子量表各0-21分）。以下从量表使用全流程出发，系统说明其操作规范与注意事项。一、施测前准备施测前的充分准备是确保量表结果有效性的基础，需从环境、人员、材料、受测者四个维度同步落实。环境准备：选择安静、私密且光线适宜的空间，避免外界噪音（如电话铃声、人员走动）或干扰（如他人旁观）。若在医院门诊或病房施测，需提前与患者沟通，关闭门窗或拉上隔帘，营造安全的心理环境。需特别注意，儿童或认知功能受损患者需由家属陪同，但家属应保持安静，避免暗示性语言。人员准备：施测者需接受专业培训，熟悉HADS的理论背景、条目含义、计分规则及结果解读的局限性。培训内容应包括：理解HADS的设计逻辑（区分心理症状与躯体症状）、掌握指导语的标准化表述、学习如何处理受测者的疑问（如“‘我感到紧张’中的‘经常’具体指多久？”）、明确量表结果仅为筛查工具而非诊断依据。未经过培训的人员（如实习护士、患者家属）不得独立施测，以免因指导语偏差或计分错误影响结果。材料准备：需准备HADS量表纸质版（或可操作的电子版本）、计分模板、记录笔及秒表（用于计时）。纸质量表需确保印刷清晰，条目顺序与原版一致（焦虑条目通常为第1、3、5、7、9、11、13题，抑郁条目为第2、4、6、8、10、12、14题）。电子版本需验证界面设计是否符合原版逻辑，避免因条目顺序错乱或计分功能缺失导致数据偏差。受测者准备：施测前需向受测者说明量表的目的（“了解您最近的情绪状态，帮助医生更好地为您制定治疗方案”），强调作答无对错之分，需根据“过去一周内的真实感受”填写。对于文化程度较低或视力障碍者，施测者需逐条朗读条目，并使用通俗语言解释（如将“我感到愉快”替换为“您觉得最近一周心情开心吗？”），但需避免加入主观引导（如“您是不是经常不开心？”）。对于意识清晰但存在语言障碍的患者（如失语症），可结合肢体语言或家属辅助理解，但需确保家属表述客观。二、施测过程操作规范HADS以自评为主，特殊情况下（如严重躯体功能障碍无法书写）可采用他评（由施测者根据受测者描述代为填写），但需在记录中注明“代填”并说明原因。指导语标准化：施测者需使用统一指导语，示例如下：“接下来请您阅读以下14个问题，每个问题描述了一种感受。请根据过去一周内您的实际情况，在对应的数字上打勾（或选择选项）。答案没有好坏之分，如实回答即可。例如，第一题‘我感到紧张或痛苦’，如果您‘几乎没有’这种感觉，选0；‘有时有’选1；‘大部分时间有’选2；‘几乎一直有’选3。”指导语需清晰、简洁，避免使用专业术语（如“焦虑”“抑郁”），以免受测者因概念模糊影响作答。时间控制：HADS设计为快速筛查工具，正常情况下完成时间为5-10分钟。施测者需观察受测者状态，若超过15分钟仍未完成，需主动询问是否有疑问（如条目理解困难），但避免催促或暗示答案。对于认知功能正常但作答缓慢的患者（如老年患者），可适当延长时间，但需记录实际完成时长，供结果解读时参考。特殊情况处理：-条目漏填：若受测者漏填1-2个条目，施测者可温和提醒：“您看第X题还没有填写，根据过去一周的情况，您觉得更符合哪个选项？”若漏填超过3个条目，建议重新施测，避免因数据缺失影响结果准确性。-极端作答（如全部选0或全部选3）：需观察受测者表情或询问：“您选择的是‘几乎没有’/‘几乎一直有’，能和我具体说说最近一周的感受吗？”以判断是否为随意作答或存在掩饰倾向。-情绪波动：若受测者在作答过程中出现哭泣、沉默等情绪反应，施测者需暂停施测，给予情感支持（如“您愿意和我聊聊刚才的感受吗？”），待情绪平复后再继续，必要时终止施测并联系临床医生。三、评分与结果解读计分规则：HADS采用正向与反向计分结合的方式，需严格区分条目方向。焦虑子量表（A）中，第1、3、5、7、9、11、13题为正向计分（如第1题“我感到紧张或痛苦”，选项0-3对应程度递增）；抑郁子量表（D）中，第2、4、6、8、10、12、14题为反向计分（如第2题“我感到愉快”，选项0对应“几乎没有”，3对应“几乎一直有”，因此实际计分时需反向转换：选0计3分，选1计2分，选2计1分，选3计0分）。计分前需核对所有条目的计分方向，避免因反向条目误计导致总分偏差。分数计算：分别计算A、D子量表的总分（各0-21分），总分为A+D（0-42分）。需注意，总分仅反映焦虑与抑郁的总体严重程度，临床中更关注子量表的单独分析（如A≥11分提示可能存在焦虑障碍，D≥11分提示可能存在抑郁障碍）。结果分级标准：目前国际通用的分界值为：-0-7分：无明显焦虑/抑郁症状；-8-10分：可疑焦虑/抑郁（需结合临床观察进一步评估）；-11-21分：可能存在焦虑/抑郁障碍（需转介精神心理科或进行详细临床访谈）。解读要点：1.结合躯体疾病背景：HADS的优势在于排除了躯体症状干扰，但部分条目（如“我感到放松”）可能间接受疼痛控制情况影响。例如，晚期癌症患者因疼痛未缓解而“几乎无法放松”，其A子量表高分可能与疼痛相关，需结合疼痛评分（如NRS评分）综合判断。2.关注核心症状：焦虑的核心表现为“紧张、害怕、失控感”（对应A子量表中的“我感到紧张或痛苦”“我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生”）；抑郁的核心表现为“乐趣丧失、情绪低落、无助感”（对应D子量表中的“我对以往感兴趣的事情还是感兴趣”反向计分后高分提示兴趣减退）。若受测者A子量表高分但无“预感到可怕事情”的描述，需考虑是否为躯体不适引发的烦躁。3.动态观察：单次施测结果仅反映当下状态，建议对住院患者每2周重复施测一次，门诊患者随访时复查，观察分数变化（如A子量表从12分降至8分，提示焦虑症状改善）。4.文化适应性调整：在跨文化使用中，部分条目可能需语言优化（如“我感到愉快”在东方文化中可能被含蓄表达），施测者可结合当地语言习惯，在不改变原意的前提下调整表述（如“您觉得最近心情轻松吗？”），但需保持版本一致性。四、注意事项与常见误区注意事项：1.筛查而非诊断：HADS是筛查工具，结果阳性（≥11分）仅提示“需要进一步评估”，不能直接诊断为焦虑症或抑郁症。临床诊断需依据ICD-11或DSM-5标准，结合病史、精神检查及其他辅助检查（如甲状腺功能、脑影像学）。2.排除干扰因素：施测前需确认受测者未处于急性应激状态（如刚经历手术、突发病情恶化）、未服用影响情绪的药物（如糖皮质激素、某些降压药），若存在上述情况，需在记录中注明并延迟施测（建议至少间隔48小时）。3.保护隐私：量表结果属于患者隐私，仅用于临床评估，不得随意泄露。电子数据需加密存储，纸质版需放入患者病历并限制查阅权限。常见误区：-误区一：“HADS低分=心理正常”。部分受测者可能因社会期望（如“不想给医生添麻烦”）或认知偏差（如“我应该坚强”）掩饰真实情绪，导致低分假阴性。此时需结合临床观察（如家属反映“患者最近不愿说话、食欲差”）综合判断。-误区二：“A、D子量表必须同时高分”。实际中，焦虑与抑郁常共病，但也可能单独存在（如患者A=13分、D=6分，提示单纯焦虑倾向），需分别关注。-误区三：“儿童或老年人不适用”。HADS适用于16岁以上人群，老年人（≥65岁）使用时需注意认知功能（如视力、理解力），必要时由家属协助读题；16岁以下青少年需谨慎使用，建议结合儿童专用量表（如CDI）。五、实际应用场景示例场景1：心内科门诊患者患者，男，58岁，冠心病史3年，近期因心绞痛发作频繁就诊。施测HADS时，患者A子量表得分12分（条目“我感到紧张或痛苦”选3，“我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生”选3），D子量表得分7分。解读时需考虑：患者因疾病反复发作产生对死亡的恐惧（符合焦虑核心症状），需结合心脏康复治疗的同时，建议进行认知行为干预（如放松训练），并预约心理科会诊。场景2：肿瘤病房住院患者患者，女，42岁，乳腺癌术后化疗中，HADS施测显示A=9分，D=11分。分析：D子量表高分提示可能存