全科常见病护理急救护理

全科常见病护理与急救护理全面指南第一章全科护理的重要性与职责全科护理是现代医疗体系的基石,连接预防保健与疾病治疗的重要桥梁。护理人员不仅需要掌握扎实的医学知识,更要具备敏锐的观察力、果断的判断力和娴熟的操作技能。全科护理的核心价值预防与管理的第一防线全科护理人员通过日常健康监测、生活方式指导和定期随访,在疾病早期阶段就能识别风险信号,有效预防慢性病的发生和发展。对于已确诊的慢性病患者,护理人员协助制定个性化管理方案,监测病情变化,调整治疗计划,显著降低并发症风险。提升生活质量通过专业的护理干预,帮助患者更好地适应疾病,掌握自我管理技能,减轻症状困扰,改善身心健康状态,最大限度保持独立生活能力。优化医疗资源配置护理人员在急救中的关键角色快速识别紧急情况通过专业培训形成的敏锐洞察力,第一时间发现患者生命体征异常,准确评估病情严重程度,为后续救治赢得宝贵时间。迅速启动应急响应遵循标准化急救流程,果断采取初步救治措施,同时协调呼叫专业急救团队,确保患者得到及时有效的救助。实施基础生命支持熟练掌握心肺复苏、气道管理、止血包扎等基础急救技能,在专业医疗团队到达前稳定患者生命体征,防止病情恶化。持续监测与记录第二章心肺复苏术(CPR)最新指南心肺复苏术是挽救心脏骤停患者生命的核心技术。掌握最新的CPR指南对于每一位医护人员都至关重要。研究表明,高质量的CPR能够将患者存活率提高2-3倍。2024年国际复苏指南强调了高质量胸外按压的重要性,并针对不同年龄段患者提出了更加精准的操作建议。本章将详细介绍最新CPR技术要点及实操注意事项。2024年心肺复苏术关键更新1高质量胸外按压标准按压深度:成人5-6厘米,儿童约5厘米(胸廓厚度的1/3)按压频率:100-120次/分钟,保持稳定节奏按压位置:胸骨下半部,双乳头连线中点回弹要求:每次按压后确保胸廓完全回弹,避免持续按压中断时间:按压中断时间不超过10秒2紧急呼救与AED使用第一时间呼救:发现患者无反应无呼吸,立即拨打120急救电话获取AED设备:若现场配备自动体外除颤仪,尽快取用开启AED:按照语音提示操作,贴好电极片除颤时机:AED分析心律后若提示需要除颤,确保无人接触患者,按下放电键继续CPR:除颤后立即继续胸外按压,不要等待检查脉搏3成人与儿童CPR差异按压方式:成人双手重叠,儿童单手或双手(视体型而定),婴儿双指按压通气比例:成人和儿童均为30:2(单人施救)或15:2(双人施救儿童)气道开放:成人仰头抬颏法,婴幼儿避免过度后仰通气量:儿童通气量较成人小,观察胸廓轻微起伏即可CPR实操演示与注意事项标准CPR操作流程01评估现场安全确保施救环境安全,避免次生伤害02判断意识与呼吸轻拍肩膀呼唤,观察胸廓起伏5-10秒03呼叫急救大声呼救,指定专人拨打120并取AED04开始胸外按压30次高质量按压,深度5-6厘米05开放气道仰头抬颏法打开气道06人工呼吸2次有效通气,每次1秒,观察胸廓起伏07持续循环按30:2比例持续至急救人员到达或患者恢复常见错误及纠正措施按压位置偏移:应定位于胸骨下半部,而非胸骨上端或剑突处,避免损伤内脏器官按压深度不足:成人需达到5-6厘米,浅按压无法产生有效血流,可使用节拍器辅助按压频率不当:过快或过慢都影响效果,建议跟随"小苹果"节奏练习按压时身体摇晃:施救者应双膝跪地,腰背挺直,利用上身重力垂直向下按压回弹不充分:每次按压后手掌不离开胸壁但应完全放松,让胸廓充分回弹通气过度:每次通气1秒即可,过度通气导致胃胀气和误吸风险频繁中断按压:除除颤和检查脉搏外,应尽量减少按压中断时间第三章常见呼吸系统急症护理与急救呼吸系统急症发病急、进展快,若处理不当可迅速危及生命。护理人员必须熟练掌握哮喘发作、窒息等常见呼吸急症的识别与处理技能。本章重点介绍哮喘急性发作和窒息急救两大常见呼吸系统紧急情况的护理要点,帮助护理人员在关键时刻做出正确判断和及时干预。哮喘急性发作护理早期识别严重哮喘呼吸困难加重:端坐呼吸,说话困难,只能说单字或短语紫绀表现:口唇、指甲床发紫,提示严重缺氧呼吸频率:成人>30次/分,儿童明显增快心率异常:成人>120次/分,儿童相应增快意识改变:烦躁不安或嗜睡,提示呼吸衰竭辅助肌参与:三凹征明显,胸锁乳突肌紧张紧急处理措施体位管理:协助患者取半坐卧位或端坐位,双臂支撑减轻呼吸肌负担速效药物:指导使用沙丁胺醇等速效支气管扩张剂,每次2-4喷,间隔20分钟可重复氧疗支持:给予低流量持续吸氧2-4升/分,保持血氧饱和度>90%环境调整:保持室内空气流通,移除过敏原和刺激物心理安抚:保持镇静,用平和语气安慰患者,减轻紧张焦虑持续监测与转诊生命体征监测:每5-10分钟测量呼吸、心率、血压、血氧饱和度症状评估:观察呼吸困难是否缓解,喘息音是否减轻药物反应:评估吸入药物后的效果,记录用药时间和剂量转诊指征:若症状无缓解或持续恶化、出现意识障碍、血氧<90%,立即呼叫120转诊窒息急救处理海姆立克急救法操作步骤判断窒息程度询问"你被噎住了吗?",完全梗阻患者无法说话、咳嗽或呼吸站位准备站在患者身后,一腿在前形成稳固支撑手位定位一手握拳,拳眼对准肚脐上方、胸骨下方,另一手包住拳头快速冲击向内向上快速冲击腹部,每次独立、有力,连续5次检查异物观察异物是否排出,患者是否恢复呼吸重复或CPR未成功则重复操作,若患者意识丧失立即CPR特殊人群窒息处理婴儿(1岁以下)采用背部拍击+胸部冲击法。将婴儿俯卧于前臂,头部低于躯干,用掌根在肩胛骨间快速拍击5次。若无效,翻转婴儿仰卧,用双指在两乳头连线中点下方快速按压5次,交替进行。孕妇或肥胖者改为胸部冲击法。双手环抱胸部,拳头位于胸骨中下段,避免腹部,向内向上快速冲击。自救方法可将腹部快速压向椅背、桌角等坚硬物体边缘,或用自己拳头冲击腹部。预防误吸与窒息的护理建议进食时保持坐位或半坐卧位,避免平卧进食鼓励细嚼慢咽,避免说话或大笑时进食将食物切成小块,避免整块吞咽高危食物(如坚果、硬糖、果冻)需特别注意,儿童和老年人应避免吞咽困难患者需调整食物质地,必要时使用增稠剂第四章循环系统急症护理循环系统急症包括心绞痛、心肌梗死、休克等危及生命的紧急情况。这些疾病的共同特点是起病急、病情重、变化快,黄金救治时间窗口极短。护理人员必须具备快速识别心血管急症的能力,掌握初步急救措施,为患者争取宝贵的救治时间,最大限度降低死亡率和致残率。心绞痛与心肌梗死急救1识别典型胸痛特征疼痛性质:压榨性、紧缩感、烧灼感,如"大石头压在胸口"疼痛部位:胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌持续时间:心绞痛通常3-5分钟,心梗持续>20分钟诱发因素:劳累、情绪激动、寒冷刺激后发作2警惕伴随症状呼吸困难、气促大汗淋漓、面色苍白恶心、呕吐、上腹部不适头晕、乏力、濒死感心律失常、血压下降3立即实施急救措施停止活动:让患者立即停止所有活动,就地休息体位调整:取半卧位或坐位,减轻心脏负荷吸氧支持:给予鼻导管吸氧3-5升/分硝酸甘油:舌下含服0.5mg,5分钟后若未缓解可重复,最多3次阿司匹林:嚼服300mg(非肠溶型),抑制血小板聚集4及时呼救与监测呼叫120:若含服硝酸甘油3次后症状未缓解,或怀疑心肌梗死,立即拨打急救电话生命体征监测:持续观察意识、呼吸、脉搏、血压CPR准备:若患者出现心脏骤停,立即实施心肺复苏详细记录:记录发病时间、症状变化、用药情况,为医生诊断提供依据休克患者护理要点休克的病理生理休克是由于各种原因导致的有效循环血量急剧减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和脏器功能受损的综合征。常见类型包括失血性休克、感染性休克、心源性休克和过敏性休克。早期识别和干预是挽救生命的关键。早期识别休克征象皮肤改变皮肤苍白、湿冷、发绀,毛细血管再充盈时间延长(>2秒)循环指标脉搏细速(>100次/分)、血压下降(收缩压<90mmHg)、脉压差缩小意识障碍烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝,严重时意识丧失尿量减少尿量<30ml/小时或<0.5ml/(kg·h),提示肾灌注不足休克急救护理措施体位管理取平卧位或头低脚高位(下肢抬高15-30度),增加回心血量。若有呕吐,头偏向一侧防止误吸。保暖措施注意保暖,但避免过热导致血管扩张加重休克。室温保持在22-24℃。氧疗支持给予高流量吸氧,保持血氧饱和度>95%。必要时准备气管插管。严密监测每5-15分钟监测生命体征,观察意识、皮肤温度、尿量变化。记录准确数据。紧急呼救立即呼叫120,说明患者情况。准备静脉通路,配合医生快速补液、升压治疗。第五章创伤护理与急救创伤是全球主要的致死和致残原因之一,包括出血、骨折、烫伤、蜇伤等多种类型。正确的现场处理能够有效控制伤情恶化,减少并发症,为后续治疗创造条件。本章将系统介绍创伤急救的核心技能,包括止血、包扎、固定等基础操作,以及针对不同类型创伤的专业护理要点。出血控制与包扎技巧直接压迫止血用无菌纱布或干净布料直接压迫伤口5-10分钟,适用于大多数外出血。压力要足够,不要频繁揭开查看。抬高患肢将出血部位抬高超过心脏水平,利用重力减少局部血流,配合直接压迫使用效果更佳。指压止血法压迫伤口近心端动脉搏动点,阻断血流。常用压迫点包括肱动脉、股动脉等,仅用于直接压迫无效时。加压包扎用绷带或三角巾对伤口进行加压包扎,既能止血又能保护伤口。松紧适度,定期检查远端血运。止血带使用仅用于四肢大血管损伤、其他方法无效时。绑扎于伤口近心端,记录上带时间,每40-60分钟松解1-2分钟。伤口清洁与消毒原则冲洗伤口:用生理盐水或清洁流水冲洗5-10分钟,去除污物和异物消毒周围皮肤:由内向外消毒伤口周围5-10厘米皮肤,避免消毒液进入伤口无菌覆盖:用无菌敷料覆盖伤口,避免污染观察感染征象:注意伤口红肿热痛、渗液增多等感染表现大面积创伤现场处理快速评估:遵循ABC原则(气道、呼吸、循环),优先处理危及生命的伤情控制大出血:迅速压迫止血,必要时使用止血带覆盖保护:用大块无菌布单覆盖创面,防止污染和热量散失防治休克:保暖、抬高下肢、吸氧尽快转运:呼叫120,准备快速转运至医院骨折与扭伤护理骨折的识别与评估典型表现:局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍,可能有骨擦音或骨擦感开放性骨折:伤口可见骨折端,出血量可能较大,感染风险高血管神经评估:检查远端脉搏、皮肤温度、颜色、感觉和运动功能骨折急救固定原则先止血后固定:开放性骨折需先控制出血,无菌覆盖伤口就地固定:不要试图复位骨折,按受伤位置固定超关节固定:固定范围应包括骨折部位上下两个关节衬垫保护:夹板与皮肤间放置软垫,防止压伤松紧适度:固定后检查远端血运,过紧则松解常用固定材料与方法夹板固定:木板、铝板或充气夹板,适用于四肢骨折三角巾固定:用于上肢骨折或锁骨骨折的悬吊固定现场代用品:树枝、雨伞、硬纸板、杂志等都可临时使用脊柱骨折:严禁搬动,原地等待专业救援,使用脊柱板转运扭伤的RICE处理原则Rest休息立即停止运动,避免加重损伤,制动48小时Ice冰敷伤后立即冰敷15-20分钟,每2小时一次,持续48-72小时,减轻肿胀和疼痛Compression加压用弹性绷带适度加压包扎,减少肿胀,但不要过紧影响血液循环Elevation抬高将受伤部位抬高超过心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀观察血运及神经功能固定或包扎后,需持续观察远端肢体情况:循环评估:检查脉搏、皮肤颜色(正常为粉红)、温度(应温暖)、毛细血管再充盈(<2秒)感觉评估:询问患者是否有麻木、刺痛、感觉减退运动评估:要求患者活动手指或脚趾,评估肌力异常处理:若出现苍白、发凉、脉搏减弱、麻木等,提示固定过紧或血管神经损伤,需立即松解并就医烫伤急救处理烫伤严重程度分级Ⅰ度烫伤(表皮层)皮肤发红、疼痛,无水疱,3-5天愈合,不留瘢痕Ⅱ度烫伤(真皮层)浅Ⅱ度:红斑、大水疱、剧痛,1-2周愈合,可能留色素沉着深Ⅱ度:水疱较小或破裂,创面红白相间,感觉迟钝,3-4周愈合,可能留瘢痕Ⅲ度烫伤(全层皮肤)皮肤苍白、焦黄或炭化,痛觉消失,需植皮治疗,留永久瘢痕烫伤现场急救五步法1冲立即用流动冷水(15-25℃)冲洗烫伤部位15-30分钟,降低组织温度,减轻损伤。不要用冰水,以免冻伤。2脱在冷水中小心脱去或剪开衣物,避免撕扯导致水疱破裂。若衣物粘连,保留粘连部分,剪去周围。3泡将烫伤部位浸泡在冷水中15-30分钟,进一步降温止痛。若面积过大或儿童,避免长时间浸泡导致低体温。4盖用干净的湿毛巾、纱布或保鲜膜轻轻覆盖创面,防止污染。不要戳破水疱,水疱是天然保护层。5送Ⅱ度以上烫伤、面积>手掌大小、特殊部位(面颈、会阴、关节)烫伤,应尽快送医院治疗。⚠️烫伤急救常见误区涂抹牙膏、酱油、香油等:不仅无助于治疗,还会污染创面,增加感染风险,影响医生观察伤情强行撕脱粘连衣物:会带走部分皮肤,加重损伤直接涂药膏:未经冷却降温就涂药,无法阻止热力继续向深层扩散戳破水疱:完整水疱是最好的保护屏障,戳破会增加感染机会用冰块直接敷:可能导致冻伤和血管收缩,加重组织损伤蜜蜂与黄蜂蛰伤护理蜜蜂与黄蜂蛰伤的区别蜜蜂蛰伤蜂刺有倒钩,会留在皮肤内毒液呈酸性蜜蜂蛰人后会死亡,一般只蛰一次毒性相对较弱黄蜂(马蜂)蛰伤蜂刺光滑,可反复蛰刺,不留在体内毒液呈碱性攻击性强,可多次蛰刺毒性较强,多处蛰伤可致命一般蛰伤处理步骤取出毒刺用信用卡、指甲等刮除蜂刺,不要用镊子夹取(会挤出更多毒液)清洗消毒用肥皂水或清水冲洗蛰伤部位,然后用碘伏消毒中和毒液蜜蜂(酸性):用肥皂水或小苏打溶液湿敷黄蜂(碱性):用食醋或柠檬汁湿敷冷敷消肿用冰袋或冷毛巾敷在蛰伤部位,减轻疼痛和肿胀观察反应密切观察15-30分钟,警惕过敏反应出现严重过敏反应(过敏性休克)识别与处理过敏反应早期征象皮肤:全身荨麻疹、瘙痒、潮红呼吸系统:喉头水肿、呼吸困难、喘息循环系统:心悸、血压下降、脉搏细速消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经系统:头晕、烦躁、意识模糊紧急处理措施立即呼叫120:过敏性休克是致命的急症使用肾上腺素:若患者携带肾上腺素自动注射器,立即注射于大腿外侧肌肉,剂量0.3-0.5mg(成人)体位管理:平卧,抬高下肢,改善脑部供血保持气道通畅:若有呕吐,头偏向一侧吸氧:给予高流量吸氧准备CPR:若出现心脏骤停,立即实施心肺复苏肾上腺素自动注射器使用方法握住注射器中部,拔掉蓝色安全帽将橙色端垂直按压在大腿外侧(可隔衣服)用力按下,听到"咔哒"声,保持3秒移除注射器,按摩注射部位10秒5-15分钟后症状若未改善可重复注射第六章神经系统急症护理神经系统急症包括脑卒中、癫痫发作、意识障碍等,这些疾病的特点是起病急骤,病情凶险,若不及时识别和处理,可能造成永久性神经功能损害甚至死亡。护理人员需要掌握神经系统急症的典型表现和应急处理要点,特别是"时间就是大脑"的卒中救治理念,每延迟一分钟,就有190万个神经元死亡。脑卒中识别与急救成人脑卒中典型症状突然一侧面部、上肢或下肢麻木无力突然言语不清或理解困难突然单眼或双眼视物模糊突然行走困难、头晕、失去平衡突然剧烈头痛,原因不明儿童脑卒中特殊表现突发癫痫发作(既往无癫痫史)突然剧烈头痛伴呕吐突然意识改变或嗜睡肢体无力或协调障碍面部偏斜、言语不清儿童卒中易被误诊为偏头痛或感染,需高度警惕FAST法则快速识别卒中Face面部要求患者微笑,观察面部是否对称,一侧是否下垂Arm手臂要求患者闭眼平举双臂,观察一侧是否无力下垂Speech语言要求患者重复简单句子,观察是否言语不清或无法表达Time时间若出现上述任一症状,立即拨打120,记录发病时间脑卒中急救流程立即呼叫120明确告知"疑似脑卒中",说明症状和发病时间安置患者让患者平卧或侧卧,头部略抬高15-30度,保持安静保持气道通畅松解衣领,清除口腔分泌物,头偏向一侧防误吸禁止操作不要给患者进食进水(吞咽困难易呛咳),不要服用任何药物监测生命体征记录血压、脉搏、呼吸、意识状态,等待急救人员快速转运配合急救人员转运,携带患者常用药物清单⏰卒中救治的黄金时间窗缺血性脑卒中的溶栓治疗最佳时间窗是发病后4.5小时内,越早治疗效果越好。发病后6小时内还可考虑血管内治疗。因此,快速识别、立即呼救、尽早送达有卒中救治能力的医院至关重要,这直接关系到患者的预后和生活质量。癫痫发作护理癫痫发作的类型与表现全面性强直-阵挛发作(大发作)突然意识丧失,全身肌肉强直后出现节律性抽搐,可伴有口吐白沫、尿失禁,持续1-3分钟后逐渐停止,进入昏睡状态失神发作(小发作)短暂意识丧失,突然停止活动,双眼凝视,呼之不应,持续数秒后恢复,患者对发作无记忆部分性发作局部肢体抽搐,可能扩展至半身,意识可保持清醒或出现精神症状癫痫持续状态癫痫持续状态是指一次发作持续超过5分钟,或连续发作而意识未恢复的危急状态,可导致脑损伤甚至死亡,需紧急医疗干预。⚠️紧急情况需呼叫120首次癫痫发作发作持续超过5分钟连续多次发作,意识未恢复发作后呼吸困难孕妇、儿童或有基础疾病者发作发作中受伤癫痫发作时的护理措施保持冷静,保护患者安全移开周围尖锐、坚硬物品,防止患者碰撞受伤。用软垫保护头部。不要试图按住患者或阻止抽搐,这样可能造成骨折或软组织损伤。侧卧位,保持呼吸道通畅在安全的前提下,尽量将患者翻转至侧卧位,头偏向一侧,利于口腔分泌物流出,防止误吸。松解衣领、腰带等紧身衣物。不要强行撬开牙关或塞入异物发作时牙关紧闭,强行撬开会损伤牙齿和口腔。不要向口中塞毛巾、勺子等物品,这不会防止咬舌,反而可能阻塞气道或导致窒息。记录发作细节观察并记录发作持续时间、抽搐部位、是否有意识丧失、是否有尿失禁等,这些信息对医生诊断很重要。发作后护理发作停止后,患者可能进入昏睡状态,继续保持侧卧位,监测呼吸和脉搏。患者苏醒后可能出现意识模糊、头痛、乏力,给予安慰和陪伴,避免独自行动以防跌倒。第七章代谢与内分泌急症护理代谢与内分泌急症常见于糖尿病、甲状腺疾病等慢性病患者,发病隐匿但进展迅速,可能在短时间内危及生命。低血糖、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象等都是临床常见的内分泌急症。护理人员需要熟悉这些疾病的早期表现,掌握快速识别和初步处理方法,为患者争取救治时机。低血糖急救低血糖的定义血糖<3.9mmol/L(70mg/dL)即为低血糖。糖尿病患者血糖<4.0mmol/L且有症状,应视为低血糖处理。低血糖症状的"阶梯表现"神经性低血糖(严重)意识模糊、行为异常、癫痫发作、昏迷神经症状(中度)头晕、视物模糊、注意力不集中、言语不清交感神经兴奋(早期)心悸、出汗、手抖、饥饿感、焦虑、面色苍白低血糖现场快速处理患者意识清醒口服快速糖类:15-20克葡萄糖(3-4片葡萄糖片)或15-20克蔗糖(1汤匙白糖)或150-200ml果汁/可乐或3-4颗水果糖15分钟后复测血糖,若仍<3.9mmol/L,重复补糖血糖恢复后进食复合碳水化合物,如饼干、面包患者意识不清禁止经口进食(有误吸窒息风险)立即呼叫120侧卧位,保持气道通畅若有胰高血糖素注射剂:成人:肌肉注射1mg儿童(<25kg):注射0.5mg10-15分钟可恢复意识监测生命体征,准备CPR🍬低血糖"15-15法则"摄入15克快速作用碳水化合物→等待15分钟→复测血糖→若仍低则重复。血糖恢复后及时进食,防止再次低血糖。低血糖的预防策略规律进餐:不要跳餐,特别是早餐,定时定量进食运动前后监测:运动前测血糖,若<5.6mmol/L应加餐;运动后也要监测调整药物:与医生沟通,根据血糖情况调整降糖药物剂量随身携带糖果:外出时携带葡萄糖片或糖果,以备不时之需告知他人:让家人、同事了解自己的情况和应对方法佩戴标识:佩戴糖尿病患者标识手环,紧急情况下便于识别甲状腺危象与糖尿病酮症酸中毒护理要点甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的严重并发症,死亡率高达20-30%,多由感染、手术、精神刺激等诱发。典型表现高热(>39℃)、大汗淋漓心率极快(>140次/分)、心律失常严重烦躁、谵妄、昏迷恶心、呕吐、腹泻肝大、黄疸紧急护理措施立即呼叫120,准备转运降温:物理降温,避免阿司匹林(会提高游离甲状腺激素)补液:口服或静脉补液,纠正脱水吸氧:高流量吸氧,改善组织缺氧监测生命体征:每15分钟测体温、心率、血压安静环境:减少刺激,保持安静糖尿病酮症酸中毒(DKA)DKA是糖尿病最严重的急性并发症之一,多见于1型糖尿病或2型糖尿病在应激状态下,死亡率约5%。典型表现高血糖(通常>16.7mmol/L)多尿、极度口渴、乏力恶心、呕吐、腹痛呼吸深快,呼气有烂苹果味意识障碍,严重时昏迷紧急护理措施立即呼叫120,紧急转院若患者清醒:鼓励口服补液侧卧位:若有呕吐,防止误吸保暖:DKA患者常有体温过低监测生命体征:记录意识、呼吸、心率、血压不要自行注射胰岛素(需在医院监护下静脉给药并补液)第八章急救设备与监测技术应用现代急救护理越来越依赖各种监测设备和急救器械。正确使用这些设备能够快速评估患者病情,指导救治决策,提高救治成功率。本章将介绍两种最常用的急救设备:脉搏血氧饱和度监测仪和自动体外除颤仪,帮助护理人员熟练掌握其使用方法和注意事项。脉搏血氧饱和度监测仪的使用与局限血氧饱和度(SpO₂)的意义脉搏血氧饱和度反映血液中氧合血红蛋白的百分比,是评估呼吸功能和组织氧合的重要指标。正常值:95-100%轻度缺氧:90-94%中度缺氧:85-89%重度缺氧:<85%正确使用方法01选择合适部位通常选择手指(食指或中指),也可用耳垂、脚趾02清洁与准备去除指甲油、假指甲,确保皮肤干燥清洁03正确佩戴将探头夹在指尖,红光源和探测器相对,指甲面向上04保持静止测量时保持手部静止放松,等待5-10秒读取稳定数值05记录数据记录SpO₂值和脉率,观察波形是否规律影响测量准确性的因素及应对外周循环不良原因:休克、低血压、手足冰冷、血管收缩应对:更换测量部位(耳垂、鼻翼),适当保暖,轻柔按摩改善循环肢体运动原因:手指抖动、患者躁动、寒战应对:固定测量部位,安抚患者,选择相对安静时测量环境光干扰原因:强烈日光、手术灯、红外线灯照射应对:用遮光布覆盖探头,避免强光直射指甲修饰原因:指甲油、假指甲、美甲贴片阻碍光线透射应对:去除指甲油或更换测量手指,选择侧指面测量血红蛋白异常原因:一氧化碳中毒(碳氧血红蛋白)、高铁血红蛋白血症应对:注意临床背景,结合动脉血气分析,SpO₂可能误导(显示假性正常)严重贫血原因:血红蛋白过低(<50g/L),测量波形减弱应对:参考其他临床指标,结合患者整体状况评估⚠️血氧仪的局限性脉搏血氧仪只能测量血氧饱和度,不能测量血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)和pH值。在一氧化碳中毒时,SpO₂可能显示正常,但患者实际严重缺氧。因此,应结合临床表现和其他检查综合判断,不能单纯依赖SpO₂数值。自动体外除颤仪(AED)操作流程AED的工作原理与重要性自动体外除颤仪(AED)是一种便携式电子设备,能够自动分析心律并在检测到室颤或室速时给予电击除颤。心脏骤停后,每延迟1分钟除颤,生存率下降7-10%。公共场所配备AED,可使心脏骤停患者的存活率提高到50%以上。AED是"傻瓜式"救命神器AED设计简单,即使没有医学背景的普通人也能在语音提示下正确使用。设备会自动判断是否需要电击,不会误电正常心律,非常安全。AED适用情况患者突然倒地,无反应无呼吸(或仅有濒死喘息)疑似心脏骤停已开始CPR但需要除颤AED禁忌与注意事项不要在水中或潮湿环境使用患者胸部有大量毛发需先剃除,否则电极片粘贴不牢有植入式心脏起搏器或除颤器的患者,电极片应距离装置至少8厘米胸部有经皮药物贴片需先移除并擦拭干净放电时确保无人接触患者AED标准操作流程1开机打开AED电源开关,设备自动进入语音指导模式2暴露胸部撕开或剪开患者上衣,擦干胸部汗液,移除贴片类药物3贴电极片按照电极片上图示,一片贴在右锁骨下,一片贴在左乳头外下方腋中线,确保粘贴牢固4停止CPR连接电极片后,AED开始分析心律,此时所有人停止触碰患者,保持安静5遵循指示若AED提示"需要除颤",按下闪烁的放电按钮;若提示"不需要除颤",立即继续CPR6继续CPR除颤后立即继续胸外按压,进行5个循环(约2分钟)的CPR,AED会再次分析心律7重复循环遵循AED指示,重复"分析-除颤(若需要)-CPR"循环,直至急救人员到达或患者恢复呼吸现场演示与实操训练建议学习AED最有效的方法是实际操作训练。建议参加:社区急救培训课程:红十字会、医院、急救中心定期举办在线视频教程:观看标准操作演示视频,熟悉流程模拟训练:使用训练用AED和模拟人进行反复练习定期复训:每1-2年复训一次,巩固技能,了解设备更新熟练掌握AED操作,在关键时刻能够挽救生命,每个人都应该学会使用这一救命设备。第九章急救培训与心理支持急救技能不是与生俱来的,需要通过系统培训和反复练习才能掌握。同时,急救现场往往充满压力和不确定性,护理人员自身的心理调适和与患者家属的有效沟通同样重要。本章将探讨急救技能培训的科学方法,以及如何在高压环境下保持冷静、管理压力、提供情感支持,确保救治工作顺利进行。急救技能培训的重要性"学习-观察-练习-验证-执行-维持"培训框架学习(Learn)理论学习,了解急救原理、步骤和指南更新观察(Observe)观看标准操作演示,理解动作要领和细节练习(Practice)使用模拟人反复练习,在导师指导下纠正错误验证(Verify)通过考核评估,确认技能达到标准执行(Execute)在真实情境或高仿真模拟中应用技能维持(Maintain)定期复训,防止技能退化,更新知识高质量培训的关键要素小班教学:教师与学员比例1:6左右,确保个性化指导高保真模拟:使用仿真度高的模拟人和场景,提高真实感即时反馈:操作后立即点评,强化正确动作,纠正错误压力训练:模拟真实急救环境的时间压力和情绪压力团队协作:练习多人配合急救,明确分工和沟通情景多样化:不同年龄、不同场景的案例练习定期复训防止技能遗忘研究表明,急救技能在培训后3-6个月开始明显衰退。CPR技能在培训后1年,约50%的参与者已无法完成高质量按压。因此,定期复训至关重要。24个月推荐复训周期每2年进行一次全面复训,重新学习理论和实操6个月技能巩固练习每半年进行一次简短技能练习,保持肌肉记忆85%技能保留率定期复训可使技能保留率从50%提升至85%以上医疗机构应建立强制性定期复训制度,并提供方便的线上学习资源和实操练习机会,确保每位护理人员的急救技能始终处于最佳状态。护理人员心理支持与患者家属沟通急救现场心理压力来源时间压力急救有严格的时间窗口,每一秒都至关重要,容不得犹豫责任压力患者生命安危系