2026年度耳鼻喉科质控护士工作总结与展望

鼻喉科質質控護士年終總結報告人：姓名2026.01.18CONTENTS目录01

年度工作概述02

质量控制体系建设03

日常质量监控实施04

患者安全管理成效CONTENTS目录05

专业技能提升与培训06

团队协作与科室发展07

工作中存在的问题与反思08

未来工作计划与展望年度工作概述01年度工作目标与定位

以质量安全为核心目标围绕患者安全与护理质量提升，设定全年护理不良事件发生率≤0.5‰、基础护理合格率≥95%、患者满意度≥98%的核心目标，确保医疗护理安全底线。

以制度规范为管理基石定位为科室质量管理的监督者与改进者，负责完善护理质量控制标准、优化工作流程，推动分级护理、药品管理等制度的落地执行，强化全员质量意识。

以持续改进为发展方向聚焦临床护理薄弱环节，通过定期质量评估、不良事件分析、PDCA循环等方式，实现护理质量的动态监控与持续提升，助力科室整体护理水平迈向新台阶。年度工作总体成效概览

医疗质量与安全指标达标情况2026年度，耳鼻喉科基础护理合格率超过90％，患者满意度高达95％。急救设备管理和常规器械消毒合格率维持100％，全年未出现褥疮及护理差错事件。

业务工作量完成情况本年度科室共接收住院患者546例，其中手术患者389例，整体业务收入达120余万元，在人员紧缺、任务繁重的情况下，圆满完成各项护理工作。

科室安全管理成效通过建立和完善各项规章制度，严格遵循新的分级护理标准和药品管理程序，加强护理风险教育和培训，每月召开安全事故分析会，有效减少了护理差错事故的发生。质量控制体系建设02质控管理制度优化与完善

修订与完善核心制度结合2026年三甲复审标准及科室发展需求，修订完善《耳鼻喉科护理质量控制标准》《患者身份识别制度》《药品管理制度》等12项核心制度，新增《电子鼻咽喉镜检查护理配合规范》《人工耳蜗植入术后护理常规》等专科制度5项。

建立二级质控管理体系成立科室二级护理质控小组，由护士长牵头，高年资护士担任各专项质控组长（基础护理、消毒隔离、文书书写等），每月开展全面质控检查，对发现问题进行PDCA循环改进，全年共整改问题48项。

制定标准化操作流程针对耳鼻喉科常见操作如外耳道冲洗、鼻腔填塞、咽喉部雾化等，制定标准化操作流程图15份，明确操作步骤、注意事项及质量控制点，并组织全员培训考核，操作规范执行率从85%提升至98%。

完善不良事件上报与分析机制优化护理不良事件上报流程，采用非惩罚性上报机制，鼓励主动上报。全年上报不良事件9起，组织根本原因分析（RCA）讨论会12次，制定整改措施23条，有效降低同类事件发生率，重大不良事件发生率为0。护理质量标准细化与落实专科护理标准制定结合耳鼻喉科特点，细化了耳、鼻、咽喉部疾病护理常规，制定了电子鼻咽喉镜检查、人工耳蜗植入等专科操作护理配合标准及术后功能锻炼指南。基础护理质量规范严格落实《基础护理服务工作规范》，明确晨晚间护理、口腔护理、管道护理等基础护理项目标准，全年基础护理合格率达90%以上。质量监控与持续改进成立二级护理质控小组，每月依据质量标准进行检查，召开质量分析会，针对问题制定整改措施，利用质量分析工具持续优化护理流程。质控流程规范化建设完善质控标准体系

结合耳鼻喉科专业特点，制定并更新了涵盖诊疗流程、手术操作规范、医疗设备使用与维护等方面的详尽质量管理标准，确保与最新医学技术接轨。优化质控检查机制

成立二级护理质控小组，每月根据护理工作质量标准逐项进行检查，月底召开护理质量分析会，利用质量分析工具对存在问题进行分析、整改，实现人人参与质量控制。强化重点环节监控

针对患者身份识别、手术标识、用药安全、消毒灭菌等关键环节加强监控，对护理风险进行系统教育和培训，每月对治疗室、换药室进行空气培养，确保无菌操作有效执行。规范不良事件管理

建立护理不良事件主动上报制度，组织对发生的不良事件进行讨论分析，查找原因并制定切实可行的整改措施，将安全隐患消灭在萌芽状态，2026年科室护理不良事件发生率较去年下降[X]%。日常质量监控实施03基础护理质量日常检查

检查标准与依据依据《护士条例》《基础护理服务工作规范》及科室制定的质量标准，明确检查项目，包括晨晚间护理、患者清洁度、床单元整洁度等，确保基础护理落实到位。

检查频率与方式每日由专人对本科室患者基础护理情况进行全面巡查，重点查看床单平整无皱折、无血迹污渍，患者皮肤清洁、无压疮风险等，发现问题及时记录并督促整改。

检查结果与反馈每月汇总检查数据，基础护理合格率保持在90%以上。针对检查中发现的薄弱环节，如个别患者晨晚间护理不到位等情况，及时与责任护士沟通，提出改进措施并跟踪落实。专科护理质量专项督查围手术期护理质量督查重点督查人工耳蜗植入、喉部分切除等新技术术后护理，包括植入体位置保护、吞咽功能训练等。全年督查45例人工耳蜗植入患者，无1例因护理不当导致植入体移位；18例喉部分切除患者误吸发生率从25%降至8%。急危重症护理应急督查针对喉梗阻、鼻出血等急危重症抢救流程进行专项督查，重点检查急救物品准备、快速响应能力及多学科协作情况。全年参与120例急危重症抢救督查，因提前优化急救物资准备，3例鼻咽癌放化疗后大出血患者抢救时间缩短15分钟。门诊专科操作规范性督查对门诊外耳道异物取出、突发性耳聋急性期治疗等专科操作进行规范性督查。推广儿童外耳道异物取出"三步骤法"，成功率从85%提升至95%；督查280例突发性耳聋患者，48小时内激素治疗启动率达100%，听力恢复有效率提升至81%。护理文书书写质量监控完善专科护理文书模板根据耳鼻喉科专科特点，制作并优化护理记录模板，使护理记录能更准确、规范地体现专科特色，提升护士书写效率与质量。加强护理文书规范化培训定期组织护理人员学习护理文书书写规范，强调记录需客观、真实、准确、及时、完整，避免错字、涂改不清、前后矛盾及与医生记录不统一等问题。实施护理文书质量定期检查每月根据护理工作质量标准对护理文书进行检查，月底召开质量分析会，对存在问题进行分析并提出整改措施，不断提高文书书写质量。质量数据统计与分析

基础护理质量指标2026年度基础护理合格率超过90％，患者满意度高达95％，急救器械完好率和常规器械消毒合格率均为100％，全年无褥疮发生及护理差错事故。

专科护理质量指标全年收治住院患者546例，手术患者389例，开展声带息肉、鼻中隔偏曲等临床路径，规范诊疗护理程序，耳鼻喉专科操作技能培训覆盖率达100%。

不良事件分析与改进本年度发生护理不良事件9起，均为一般不良事件，无严重不良事件。每月召开安全事故分析会，针对问题制定整改措施，有效降低护理风险。患者安全管理成效04护理不良事件管理与改进不良事件上报与分析机制2025年科室发生护理不良事件9起，均严格执行上报制度。每月组织不良事件分析会，运用根本原因分析法（RCA）追溯问题根源，如针对1例鼻内镜术后出血事件，通过分析确认系术后压迫时间不足导致，制定整改措施。重点环节风险监控加强对高风险操作（如气管切开护理、鼻出血填塞）的环节监控，完善患者身份识别、药品核对等关键流程。全年通过监控及时发现并纠正潜在风险32项，未发生严重不良事件。整改措施落实与效果追踪针对不良事件分析结果，制定个性化整改方案，如修订《人工耳蜗术后护理流程》、增加急救车低温等离子设备储备等。跟踪整改效果，2025年下半年不良事件发生率较上半年下降40%。患者身份识别与用药安全01完善患者身份识别制度严格落实患者身份识别制度，在执行各项诊疗护理操作前，采用至少两种身份识别方式（如姓名、病历号），确保对正确的患者实施正确的操作。02规范药品管理与核对流程严格遵循药品管理制度，对药品的储存、领取、使用等环节进行规范管理。在给药前，认真核对药品名称、剂量、用法、时间、患者信息，确保用药准确无误。03加强重点环节监控与不良事件分析对患者身份识别和用药安全的重点环节进行严格监控，如手术患者、危重患者、儿童患者等。针对发生的护理不良事件，及时组织讨论分析，查找原因，制定整改措施，杜绝类似事件再次发生。院感控制与消毒灭菌管理

消毒灭菌效果监测每月对消毒液浓度、紫外线灯强度进行检测并登记；定期对治疗室、换药室进行空气培养，手术室物品和工具进行细菌培养，确保无菌操作有效执行。

一次性耗材管理严格遵守医院感染控制要求，使用后的一次性耗材及时毁形、浸泡，责任到人，由专人送至供应室统一回收处理，杜绝感染隐患。

手卫生与环境清洁加强手卫生知识培训，提高手卫生依从性；加强对保洁员的培训与管理，保持病房整洁卫生，对转科及出院病人床单元及时进行终末消毒。急救设备与器械管理

急救设备完好率保障2026年全年急救器械完好率达100%，定期进行设备功能检查、维护保养及性能测试，确保喉梗阻、大咯血等急症抢救时设备可立即投入使用。

常规器械消毒灭菌管理严格执行消毒灭菌流程，常规器械消毒合格率100%。每月对治疗室、换药室进行空气培养，手术室物品和工具定期细菌培养，杜绝院感风险。

急救物资应急储备优化针对鼻咽癌放化疗后大出血等急症，在急救车中增配低温等离子设备、可吸收止血材料等专项物资，缩短抢救准备时间，全年成功抢救120例急危重症患者。专业技能提升与培训05专科理论知识培训开展

01定期组织专科知识学习与考核本年度严格遵循医院培训计划，每月组织专科知识考试和技能培训，内容涵盖耳鼻喉科基础理论、新业务新技术等，提升护士对专科知识的理解与应用能力，全科理论平均成绩在全院名列前茅。

02强化护患沟通与临床思维培养通过参与病例讨论、与医生沟通合作，深化对耳鼻喉疾病的认识，提升临床操作能力和应变能力。针对护患沟通技巧开展专项培训，结合患者实际需求优化沟通方式，提高患者及家属对护理工作的满意度。

03新技术新项目专项培训针对科室引进的电子鼻咽喉镜、低温等离子消融仪等新设备及开展的内窥镜下手术、人工耳蜗植入等新技术，组织专题培训和操作演练，确保护理人员熟练掌握相关护理配合要点，全年配合新技术手术45例，无护理相关并发症发生。护理操作技能考核与提升

制定分层考核计划根据护士年资与岗位需求，制定N1-N3级护士分层操作考核计划，涵盖耳内镜配合、鼻腔填塞、听力测试等专科操作，全年组织理论考试2次，操作考核6次。

开展专项技能培训针对人工耳蜗植入、低温等离子消融等新技术，组织专项操作培训4场，培训护士32人次，邀请厂家技术人员现场指导，确保操作规范。

实施情景模拟演练模拟喉梗阻急救、鼻出血处理等危急情景，每季度开展1次演练，全年参与护士56人次，平均应急响应时间缩短至8分钟，抢救成功率提升至98%。

建立考核反馈机制考核后及时分析失分点，形成《操作常见问题整改清单》，对3名操作不规范护士进行一对一带教，次月复查合格率达100%。新技术新项目护理培训

专科设备操作技能培训组织学习耳内镜系统、低温等离子消融仪等新设备操作，开展模拟演练45次，确保护士熟练掌握设备使用及维护，配合完成相关手术45例，无操作失误。

新业务护理流程优化针对人工耳蜗植入、喉部分切除术等新技术，制定围手术期护理流程，包括术前心理建设、术后功能维护等，制作《人工耳蜗术后康复手册》，提升护理专业性。

应急处理能力强化结合新技术开展急危重症抢救培训，如鼻咽癌放化疗后鼻腔大出血处理，优化急救物资准备，缩短抢救时间，成功参与抢救120例急危重症患者。

培训效果评估与反馈通过理论考试、操作考核及临床实践评估培训效果，全年组织专科知识考试2次、操作考核6次，护士技能合格率达100%，患者满意度提升至98.7%。护患沟通能力培养强化沟通技巧培训定期开展护患沟通专题培训，通过情景模拟、角色扮演等方式，提升护士与患者交流的技巧，特别是针对耳鼻喉科患者因疼痛、焦虑等产生的负面情绪进行有效疏导。深化健康宣教方法结合患者实际需求，采用多样化的健康宣教方法，如制作图文并茂的《人工耳蜗术后康复手册》、《喉部分切除术后吞咽训练指南》等，提高患者对疾病知识的理解和配合度。注重心理需求关注针对24小时工作制下管床护士难以充分关注每位患者心理需求的问题，加强对护士的心理沟通能力培训，要求护士主动与患者沟通，及时了解患者思想动态，帮助患者排忧解难，提升患者就医体验。团队协作与科室发展06团队协作机制建设

建立二级护理质控小组成立科室二级护理质控小组，由护士长及骨干护士组成，每月根据护理工作质量标准逐项检查，召开护理质量分析会，利用质量分析工具对责任制整体护理、护理文书书写、临床科室管理存在问题进行分析、整改，增强护理人员自控自觉性，提升护理质量。

优化绩效考核激励机制按照各班质量工作标准，对护士工作质量、数量、班次等实行绩效考核，鼓励高年资护士上夜班并在绩效奖金上给予倾斜。年初召开护士会议讨论制定工作量统计方法，在工作中逐步完善改进，充分调动护士工作积极性，体现能绩对应、多劳多得、优劳优酬。

加强多学科协作与沟通在科主任及医生配合下，对公共部分和专科部分应急预案制作脚本并组织演练，人人参与，发现问题及时整改。加强与康复科等科室合作，学习推广如“Mendelsohn手法”等吞咽功能训练方法，提升患者护理效果，保障患者安全。

开展工休座谈会与满意度反馈每月组织召开工休座谈会，征求病人及家属对医疗、后勤、护理等各方面的意见，及时向有关部门反映并解决问题。通过患者意见调查表与健康教育有机结合，督促主管护士根据患者意见进行针对性教育，提升服务质量，受到患者及家属好评。科室业务指标完成情况住院与手术量本年度科室共接收住院患者546例，其中手术患者389例，手术患者占比达71.2%，各项指标均按计划顺利完成。业务收入全年科室整体业务收入达120余万元，在保障医疗质量的前提下，实现了经济效益的稳步增长。护理质量指标基础护理合格率超过90％，患者满意度高达95％，急救设备管理和常规器械消毒合格率均维持100％，全年无褥疮及护理差错事件发生。患者满意度提升措施与成效强化“六心”服务理念，优化服务流程将“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”融入日常护理，通过微笑服务、主动问候营造温馨氛围。优化入院宣教、晨晚间护理流程，确保患者床单元平整清洁，提供洗脸、清洗外阴等基础护理，提升患者就医体验。深化健康教育，提升患者认知度针对宣教中患者健康教育知晓率低的问题，制作护理宣教手册，结合患者实际需求开展多样化健康宣教。住院时做好入院宣教，消除患者紧张情绪，住院后及时沟通，出院时提供“爱心联系卡”和详细出院指导，确保患者了解疾病知识及康复注意事项。加强医患沟通，落实随访服务定期组织工休座谈会，征求患者及家属对医疗、护理等各方面的意见并及时整改。开展出院患者电话随访，及时了解患者出院后护理问题并提供咨询，2026年共随访患者300余人次，有效提升了患者对护理服务的认可度。患者满意度成效显著通过上述措施，2026年科室患者满意度高达95%以上，患者对护理服务的投诉率显著下降，获得了患者及家属的广泛好评，充分体现了以患者为中心的服务理念落到了实处。工作中存在的问题与反思07质量监控中发现的主要问题年轻护士专科知识掌握不扎实部分年轻护士对耳鼻喉科常见病、多发病的专科护理知识理解不深，在面对复杂病例时，专业判断和处理能力有待加强，影响护理服务的精准性。临床路径执行规范性不足在声带息肉、鼻中隔偏曲等临床路径的实施过程中，存在部分环节执行不到位，记录不及时或不完整的情况，影响了诊疗护理程序的标准化和规范化。护理文书书写仍有不规范之处护理记录中偶见错字、涂改不清、前后矛盾以及与医生记录不统一等问题，未能完全达到客观、真实、准确、及时、完整的要求。患者健康教育知晓率有待提升尽管加强了健康宣教，但部分患者对疾病相关知识、用药注意事项及出院后的康复指导等内容知晓率仍未达到预期目标，影响治疗效果和康复进程。护理人员专业能力短板分析

专科知识掌握不扎实年轻护士对耳鼻喉科专科疾病的病因、临床表现、治疗及护理要点理解不够深入，如对突发性耳聋的血液供应关系、鼻黏膜与雌激素的关联等知识点掌握不足，影响护理判断和健康教育效果。

临床操作技能有待加强部分护士在面对复杂病例和新设备操作时能力欠缺，如鼻咽喉镜检查配合、听力测试、人工耳蜗植入术后护理等专科操作不熟练，应急处理能力不足，对新技术新项目的应用掌握较慢。

护患沟通与心理护理能力不足24小时工作制下，部分管床护士难以充分关注每位患者的心理需求，沟通上有所欠缺，尤其在面对患者及家属因疾病产生的焦虑、恐惧等情绪时，未能有效进行心理疏导和情绪安抚。

科研意识与能力薄弱护理人员在工作中缺乏主动总结经验、发现问题并进行科研探索的意识，全年护理团队在科研论文发表方面数量较少，未能将临床实践经验有效转化为科研成果，不利于护理质量的持续改进。工作流程优化空间探讨

信息化系统整合不足现有护理文书、排班、物资管理等系统存在数据孤岛，未实现信息实时共享，增加重复录入工作，影响工作效率。专科护理流程标准化待加强针对耳鼻喉科急危重症如喉梗阻、鼻出血等的抢救流程，部分年轻护士操作不够熟练，标准化培训及演练需常态化。医患沟通效率有提升空间健康教育方式单一，患