(2025)中国乳腺癌专家共识

中国乳腺癌专家共识(2025)乳腺癌筛查一般人群筛查对于一般风险女性，建议从40岁开始进行乳腺癌筛查。4044岁女性可根据个人意愿和评估结果，选择每年进行一次乳腺超声检查；若超声检查发现可疑结节等情况，进一步行乳腺钼靶检查。4569岁是乳腺癌的高发年龄段，推荐每12年进行一次乳腺钼靶检查。因为钼靶对发现乳腺钙化灶等早期乳腺癌征象具有独特优势。对于致密型乳腺女性，联合乳腺超声检查可提高筛查的准确性。70岁及以上女性每2年进行一次乳腺钼靶检查，若身体状况良好、预期寿命较长，也可继续坚持定期筛查。高风险人群筛查具有家族遗传史（如携带BRCA1/2基因突变、一级亲属中有患乳腺癌者等）、既往乳腺导管或小叶不典型增生等病史的高风险女性，建议从2530岁开始每年进行一次乳腺MRI检查联合乳腺超声检查。对于有条件的高风险人群，可进行基因检测，以更精准地评估患癌风险，并制定个性化的筛查和预防方案。同时，高风险人群应加强自我乳腺检查意识，每月进行一次自我检查，发现异常及时就医。乳腺癌诊断影像学检查乳腺超声是一种常用的初步检查方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。它能够清晰显示乳腺组织的结构，发现乳腺内的肿块，并初步判断其性质，如肿块的大小、形态、边界、内部回声等。乳腺钼靶检查对于发现乳腺微小钙化灶具有重要价值，有助于早期乳腺癌的诊断。对于临床高度怀疑乳腺癌，但超声和钼靶检查不能明确诊断的患者，乳腺MRI检查可作为补充手段。MRI具有较高的软组织分辨能力，能够更准确地显示肿瘤的大小、范围以及有无多中心病变等情况。病理检查空芯针活检是目前诊断乳腺癌的主要病理检查方法。它通过细针穿刺获取乳腺组织样本，进行病理诊断，具有创伤小、诊断准确性高的优点。对于较小的乳腺结节，也可采用手术切除活检的方式，将完整的病灶切除后进行病理检查，以明确诊断。对于乳头溢液等情况，可进行乳头溢液涂片细胞学检查，查找癌细胞。在一些特殊情况下，还可采用前哨淋巴结活检技术，判断腋窝淋巴结是否有转移，对于指导后续治疗方案的制定具有重要意义。乳腺癌治疗手术治疗手术是乳腺癌治疗的主要手段之一。对于早期乳腺癌患者，保乳手术联合术后放疗是一种重要的治疗选择。保乳手术能够在切除肿瘤的同时，最大程度地保留乳腺的外观和功能，提高患者的生活质量。但保乳手术需要严格掌握适应症，如肿瘤大小、位置、有无多中心病灶等。对于不适合保乳手术的患者，改良根治术是常用的手术方式，该手术切除范围包括整个乳房、胸大肌筋膜及腋窝淋巴结清扫。随着医学技术的发展，前哨淋巴结活检技术的应用，使得部分患者可以避免腋窝淋巴结清扫，减少了手术并发症的发生。化疗化疗在乳腺癌治疗中具有重要地位。新辅助化疗适用于局部晚期乳腺癌患者，通过术前化疗可使肿瘤缩小，增加保乳手术的机会，同时还可以观察肿瘤对化疗药物的反应，判断预后。辅助化疗用于术后患者，目的是杀灭可能存在的微小转移灶，降低复发风险。化疗方案的选择需要根据患者的病理类型、分子分型、临床分期等因素综合考虑。常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类等，化疗过程中需要密切关注患者的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，并及时进行相应的处理。放疗放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。保乳手术后的患者必须进行全乳房放疗，以降低局部复发风险。对于乳房切除术后具有高危因素（如肿瘤较大、腋窝淋巴结转移较多等）的患者，也需要进行胸壁和区域淋巴结放疗。放疗技术不断发展，如调强放疗、立体定向放疗等，这些技术能够更精准地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤，提高放疗的疗效和安全性。放疗过程中，患者可能会出现皮肤反应、放射性肺炎等不良反应，需要加强护理和对症处理。内分泌治疗内分泌治疗主要适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。对于绝经前患者，常用的内分泌治疗药物为他莫昔芬，它可以竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激，从而抑制肿瘤生长。对于绝经后患者，第三代芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）是首选药物，其疗效优于他莫昔芬。内分泌治疗的疗程一般较长，需要持续510年，患者在治疗过程中需要定期复查，监测药物不良反应，如骨质疏松等，并及时进行相应的处理。靶向治疗对于人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌患者，靶向治疗是重要的治疗手段。曲妥珠单抗是第一个上市的针对HER2的靶向药物，它能够特异性地结合HER2受体，阻断肿瘤细胞的生长信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和转移。帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合使用，可进一步提高治疗效果。此外，还有一些小分子靶向药物也在不断研发和应用中。靶向治疗具有疗效高、不良反应相对较轻等优点，但价格相对较高，在临床应用中需要综合考虑患者的经济状况等因素。乳腺癌随访与康复随访乳腺癌患者治疗后需要进行长期的随访。术后2年内，建议每36个月随访一次，随访内容包括体格检查、肿瘤标志物检测、乳腺及腋窝超声检查等，必要时进行乳腺钼靶或MRI检查。术后35年，每6个月随访一次；5年以上每年随访一次。随访过程中要密切关注患者的复发和转移情况，同时还要关注患者的心理状态和生活质量。康复康复治疗对于乳腺癌患者的身体和心理恢复具有重要意义。术后早期的康复训练主要包括患肢的功能锻炼，如握拳、屈肘、伸展等，以促进血液循环，防止上肢水肿和肩关节活动受限。随着身体的恢复，可逐渐增加运动强度，如进行有氧运动（如散步、慢跑、瑜伽等），有助于提高患者的身体素质和免