职业中毒治疗试题及答案

职业中毒治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种金属中毒可用二巯基丙醇进行解毒治疗？A.铅B.汞C.锰D.镉答案：B。二巯基丙醇是一种金属解毒剂，对急性汞中毒有较好的解毒效果。它能与汞离子结合形成稳定的络合物，随尿液排出体外。铅中毒常用依地酸二钠钙等解毒；锰中毒目前尚无特效解毒剂；镉中毒可使用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等，但二巯基丙醇不是首选。2.一氧化碳中毒时，首要的治疗措施是：A.给氧B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.撤离中毒环境答案：D。一氧化碳中毒时，首先要做的是迅速将患者撤离中毒环境，转移到空气新鲜的地方，以避免继续吸入一氧化碳，防止中毒进一步加重。之后再进行给氧、应用脱水剂、呼吸兴奋剂等后续治疗。3.有机磷农药中毒患者出现毒蕈碱样症状的主要机制是：A.腺体分泌增加、平滑肌痉挛B.横纹肌纤维束颤动C.乙酰胆碱过度兴奋运动神经D.乙酰胆碱过度兴奋交感神经节答案：A。毒蕈碱样症状是由于有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，作用于副交感神经节后纤维支配的效应器，引起腺体分泌增加（如多汗、流涎、流泪等）和平滑肌痉挛（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等）。横纹肌纤维束颤动是烟碱样症状；乙酰胆碱过度兴奋运动神经和交感神经节也不符合毒蕈碱样症状的发生机制。4.治疗苯中毒的关键是：A.给予维生素CB.给予皮质激素C.防治造血系统损害D.对症处理答案：C。苯中毒主要损害人体的造血系统，可引起白细胞减少、血小板减少、贫血甚至再生障碍性贫血、白血病等。因此，治疗苯中毒的关键是防治造血系统损害。给予维生素C、皮质激素和对症处理等都是综合治疗的一部分，但不是关键措施。5.急性氰化物中毒时，下列哪项急救措施是错误的？A.立即催吐B.吸入亚硝酸异戊酯C.静脉注射3%亚硝酸钠溶液D.静脉注射25%硫代硫酸钠溶液答案：A。急性氰化物中毒时，严禁催吐，因为氰化物毒性强烈，催吐可能导致患者误吸，进一步加重病情。吸入亚硝酸异戊酯、静脉注射3%亚硝酸钠溶液可使血红蛋白变成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白能与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，从而暂时延缓氰离子的毒性作用；静脉注射25%硫代硫酸钠溶液可在硫氰酸生成酶的作用下，使氰离子转变为相对无毒的硫氰酸盐排出体外。6.慢性汞中毒最早出现的症状是：A.神经衰弱综合征B.震颤C.口腔炎D.肾功能损害答案：A。慢性汞中毒早期主要表现为神经衰弱综合征，如头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、乏力等。震颤一般在病情进一步发展时出现；口腔炎也是汞中毒的常见表现，但不是最早出现的；肾功能损害多在较严重的汞中毒后期出现。7.下列哪种物质中毒可引起瞳孔扩大？A.有机磷农药B.吗啡C.阿托品D.巴比妥类答案：C。阿托品是抗胆碱药，能阻断瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔扩大。有机磷农药中毒时，由于乙酰胆碱蓄积，会导致瞳孔缩小；吗啡和巴比妥类药物中毒也常引起瞳孔缩小。8.亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是：A.美蓝B.二巯基丙醇C.依地酸二钠钙D.纳洛酮答案：A。亚硝酸盐中毒可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，失去携氧能力，导致组织缺氧。美蓝（亚甲蓝）是治疗亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，小剂量美蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，恢复其携氧功能。二巯基丙醇主要用于汞、砷等金属中毒；依地酸二钠钙用于铅等金属中毒；纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救。9.职业性急性甲醇中毒的主要靶器官是：A.肝脏B.肾脏C.眼睛D.肺脏答案：C。甲醇在体内经醇脱氢酶和醛脱氢酶的作用，代谢为甲醛和甲酸。甲醛和甲酸对视网膜细胞有特殊的亲和力，可引起视网膜和视神经病变，导致视力下降、失明等，所以眼睛是职业性急性甲醇中毒的主要靶器官。虽然甲醇对肝脏、肾脏、肺脏等也可能有一定损害，但不是主要靶器官。10.急性苯中毒主要损害的系统是：A.神经系统B.造血系统C.呼吸系统D.消化系统答案：A。急性苯中毒时，苯主要以蒸气形式经呼吸道进入人体，短时间内大量吸入苯蒸气可引起中枢神经系统麻醉，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、步态蹒跚、昏迷等症状，所以主要损害的是神经系统。慢性苯中毒主要损害造血系统。11.铅中毒时，血和尿中ALA升高是由于：A.琥珀酸脱氢酶受抑制B.胆碱酯酶受抑制C.ALA脱水酶受抑制D.血红素合成酶受抑制答案：C。铅可抑制ALA脱水酶的活性，使ALA不能正常转化为卟胆原，导致血和尿中ALA升高。琥珀酸脱氢酶受抑制与铅中毒关系不大；胆碱酯酶受抑制是有机磷农药中毒的机制；血红素合成酶受抑制可导致血红蛋白合成障碍，但不是ALA升高的原因。12.治疗高铁血红蛋白血症的首选药物是：A.二巯基丁二酸钠B.依地酸二钠钙C.美蓝D.亚硝酸异戊酯答案：C。美蓝是治疗高铁血红蛋白血症的首选药物，小剂量美蓝可作为还原剂，使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。二巯基丁二酸钠主要用于治疗锑、铅、汞等金属中毒；依地酸二钠钙用于铅中毒等金属中毒的治疗；亚硝酸异戊酯主要用于急性氰化物中毒的急救。13.有机氯农药中毒时，下列哪种症状一般不会出现？A.抽搐B.呼吸困难C.流涎D.心律失常答案：C。有机氯农药中毒主要作用于中枢神经系统，可引起抽搐、惊厥等症状；对呼吸系统有刺激作用，可导致呼吸困难；还可影响心脏的电生理活动，引起心律失常。流涎是有机磷农药中毒毒蕈碱样症状的表现，有机氯农药中毒一般不会出现流涎症状。14.职业性铍病的治疗原则是：A.脱离接触，对症治疗B.早期足量使用糖皮质激素C.应用抗生素预防感染D.以上都是答案：D。职业性铍病是由于长期吸入铍及其化合物引起的以肺部肉芽肿和肺间质纤维化为主要表现的疾病。治疗原则包括脱离接触铍的环境，以避免病情进一步加重；早期足量使用糖皮质激素可减轻炎症反应，抑制肉芽肿的形成和发展；应用抗生素预防感染可减少并发症的发生。15.砷化氢中毒的主要临床表现是：A.急性溶血B.中毒性肝炎C.中毒性肾炎D.以上都是答案：D。砷化氢是一种强烈的溶血性毒物，吸入后可与红细胞内的血红蛋白结合，形成砷血红蛋白复合物，破坏红细胞的稳定性，导致急性溶血。大量红细胞破坏后，血红蛋白释放到血液中，可引起黄疸、血红蛋白尿等，同时可导致中毒性肝炎和中毒性肾炎等多脏器损害。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于职业中毒解毒药物的有：A.依地酸二钠钙B.二巯基丁二酸钠C.纳洛酮D.亚甲蓝答案：ABCD。依地酸二钠钙可与多种金属离子结合形成稳定的络合物，用于铅等金属中毒的治疗；二巯基丁二酸钠能与多种金属如铅、汞、砷等结合，促进其排出，用于相应金属中毒的解毒；纳洛酮是阿片类药物中毒的特效解毒剂；亚甲蓝（美蓝）用于治疗高铁血红蛋白血症和急性氰化物中毒等。2.急性有机磷农药中毒的临床表现有：A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性神经病答案：ABCD。急性有机磷农药中毒时，由于乙酰胆碱在体内大量蓄积，可出现毒蕈碱样症状（如多汗、流涎、瞳孔缩小等）、烟碱样症状（如肌束颤动、肌力减退等）和中枢神经系统症状（如头痛、头晕、昏迷等）。部分患者在急性中毒症状消失后23周可出现迟发性神经病，主要表现为肢体远端感觉和运动障碍。3.慢性铅中毒可出现的症状有：A.腹绞痛B.贫血C.周围神经炎D.中毒性脑病答案：ABCD。慢性铅中毒时，铅可作用于胃肠道平滑肌，引起腹绞痛；抑制血红素合成，导致贫血；损害周围神经，引起周围神经炎；严重时可影响中枢神经系统，导致中毒性脑病，出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状。4.职业中毒的诊断原则包括：A.职业史B.劳动卫生条件调查C.临床表现D.实验室检查答案：ABCD。职业中毒的诊断需要综合考虑多方面因素。职业史是诊断的重要依据，了解患者接触毒物的种类、时间、剂量等情况；劳动卫生条件调查有助于明确工作环境中毒物的存在情况和接触水平；临床表现能反映中毒的症状和体征；实验室检查可检测血、尿等生物样本中毒物或其代谢产物的含量，以及相关的生化指标等，为诊断提供客观依据。5.以下哪些物质中毒可引起肺水肿？A.光气B.氨C.氯气D.一氧化碳答案：ABC。光气、氨、氯气等刺激性气体吸入后可损伤呼吸道和肺泡上皮细胞，导致血管通透性增加，液体渗出到肺泡和间质，引起肺水肿。一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一般不会直接导致肺水肿。6.金属中毒的驱排药物有：A.二巯基丙醇B.青霉胺C.去铁胺D.喷替酸钙钠答案：ABCD。二巯基丙醇可用于汞、砷等金属中毒的解毒；青霉胺可与铜、汞、铅等金属形成络合物，促进其排出；去铁胺是铁的络合剂，用于治疗铁中毒；喷替酸钙钠可与多种金属离子结合，用于治疗钚、镅、铈等放射性金属中毒和铅、铁、锌等金属中毒。7.急性中毒的急救原则包括：A.立即脱离中毒现场B.清除进入人体尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒剂答案：ABCD。急性中毒发生后，首先要立即将患者脱离中毒现场，避免继续接触毒物；然后根据毒物的进入途径，采取催吐、洗胃、导泻等方法清除进入人体尚未吸收的毒物；通过利尿、血液透析等方法促进已吸收毒物的排出；对于有特效解毒剂的中毒，应及时应用特效解毒剂进行治疗。8.职业性汞中毒的诊断指标有：A.尿汞B.血汞C.驱汞试验D.临床表现答案：ABCD。尿汞和血汞是反映体内汞负荷的重要指标，可作为职业性汞中毒诊断的参考依据；驱汞试验可进一步了解体内汞的蓄积情况；临床表现如神经衰弱综合征、震颤、口腔炎等是诊断的重要依据，综合这些指标才能准确诊断职业性汞中毒。9.有机磷农药中毒时，阿托品化的表现有：A.瞳孔扩大B.口干、皮肤干燥C.颜面潮红D.肺部啰音消失答案：ABCD。阿托品化是指应用阿托品达到的治疗效果，表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率加快等。但要注意阿托品化应适度，防止阿托品过量中毒。10.氰化物中毒的急救措施包括：A.立即吸入亚硝酸异戊酯B.静脉注射3%亚硝酸钠溶液C.静脉注射25%硫代硫酸钠溶液D.人工呼吸和吸氧答案：ABCD。氰化物中毒急救时，立即吸入亚硝酸异戊酯可使血红蛋白变成高铁血红蛋白，暂时结合氰离子；静脉注射3%亚硝酸钠溶液进一步形成高铁血红蛋白，结合氰离子；静脉注射25%硫代硫酸钠溶液可使氰离子转变为相对无毒的硫氰酸盐排出体外；同时进行人工呼吸和吸氧，维持患者的呼吸和氧供。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性一氧化碳中毒的治疗原则。答：急性一氧化碳中毒的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）立即脱离中毒环境：迅速将患者转移到空气新鲜、通风良好的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，注意保暖。（2）纠正缺氧：给予高流量吸氧（一般为810L/min），有条件者应尽早进行高压氧治疗。高压氧治疗可增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，能有效纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病的发生。（3）防治脑水肿：急性一氧化碳中毒后数小时至2天可出现脑水肿，可给予20%甘露醇快速静脉滴注，必要时可与呋塞米等利尿剂交替使用，以减轻脑水肿。同时可使用糖皮质激素，如地塞米松，以降低血管通透性，减轻脑水肿。（4）促进脑细胞代谢：可应用能量合剂，如三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等，以及维生素C、维生素B族等药物，促进脑细胞代谢，有助于脑功能的恢复。（5）对症治疗：对于抽搐患者，可给予地西泮等镇静剂；对于昏迷时间较长、呼吸道分泌物较多的患者，应及时进行气管切开，保持呼吸道通畅，预防感染；维持水、电解质和酸碱平衡等。（6）防治迟发性脑病：急性一氧化碳中毒患者苏醒后，应继续观察23周，对于有发生迟发性脑病高危因素的患者，可给予高压氧等继续治疗，以降低迟发性脑病的发生率。2.简述有机磷农药中毒的解毒药物及其作用机制。答：有机磷农药中毒的解毒药物主要有两类：（1）胆碱酯酶复活剂：常用药物：氯解磷定、碘解磷定等。作用机制：胆碱酯酶复活剂能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。此外，还能直接与血液中游离的有机磷农药结合，形成无毒的物质排出体外。早期使用胆碱酯酶复活剂可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，减轻烟碱样症状，如肌束颤动等，但对已经老化的胆碱酯酶无复活作用，因此用药要尽早、足量。（2）抗胆碱药：常用药物：阿托品。作用机制：阿托品能阻断乙酰胆碱与M受体结合，拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，如缓解平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔等。阿托品对烟碱样症状和胆碱酯酶活性的恢复无作用，但可减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。使用阿托品时要达到阿托品化，即瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率加快等，但要注意防止阿托品过量中毒。四、案例分析题（20分）某工厂喷漆工，男性，35岁，在工作过程中突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等症状，随后逐渐出现意识模糊、昏迷。工友发现后立即将其送往医院。查体：体温37.2℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，面色潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规正常，血中碳氧血红蛋白含量为30%。1.该患者最可能的诊断是什么？答：根据患者为喷漆工，工作中突然发病，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、意识模糊、昏迷等症状，血中碳氧血红蛋白含量为30%，最可能的诊断是急性一氧化碳中毒。喷漆作业中使用的油漆等有机溶剂可能挥发产生一氧化碳，在