中国高血压测量指南

中国高血压测量指南诊室血压测量需在安静、温度适宜的环境中进行，测量前30分钟内患者应避免吸烟、饮用咖啡或茶，并排空膀胱。患者取坐位，双脚平放于地面，背部有支撑，上臂自然下垂，肘窝置于心脏水平（即与第四肋骨同高）。使用符合国际标准（如ESH、AAMI、BHS）的水银柱或电子血压计，袖带大小需与患者上臂周径匹配，气囊长度应覆盖上臂的80%，宽度为上臂周径的40%（通常成人袖带气囊长2226cm、宽1214cm）。首次测量时应同时测量双侧上肢血压，若两侧差异≥20mmHg，需进一步检查是否存在血管异常（如锁骨下动脉狭窄），后续测量以血压较高一侧为准。测量时袖带应平整缠于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入12指为宜。测量过程中患者保持安静，不说话或移动。至少测量2次，间隔12分钟，若两次读数差异≥5mmHg，需测量第3次，取后两次的平均值作为最终结果。对于心律失常（如房颤）患者，应多次测量取平均。家庭血压监测推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（不建议使用腕式或指式血压计）。测量前患者需静坐5分钟，保持情绪稳定，避免憋尿。测量时取坐位，条件与诊室测量一致。建议每天早晚各测量23次，间隔1分钟，记录每次测量值。初诊患者或血压未控制者应连续测量7天，取后6天的平均值作为参考；血压控制稳定者可每周测量23天。家庭血压正常参考值为<135/85mmHg，若平均血压≥135/85mmHg应考虑高血压。需注意避免在运动、饱餐、饮酒、情绪波动后立即测量，测量时手臂位置应与心脏平齐，袖带松紧适度。患者应如实记录测量时间、血压值及心率，复诊时携带记录供医生参考。动态血压监测（ABPM）用于评估24小时血压波动规律，适用于白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）、隐蔽性高血压（诊室血压正常但家庭或动态血压高）、难治性高血压、怀疑血压昼夜节律异常（如夜间高血压）及评估降压药物疗效等场景。监测前需停用可能影响血压的药物（除非医生特别指示），避免剧烈运动。使用符合标准的动态血压监测仪，白天（通常6:0022:00）每1530分钟自动测量一次，夜间（22:006:00）每3060分钟测量一次。有效监测需满足总有效读数≥70%，其中白天≥20次，夜间≥7次。正常参考值为：24小时平均血压<130/80mmHg，白天平均<135/85mmHg，夜间平均<120/70mmHg。夜间血压下降率（[白天平均夜间平均]/白天平均×100%）10%20%为杓型（正常节律），<10%为非杓型，>20%为超杓型，≤0%为反杓型（夜间血压不下降或升高），后三者提示心血管风险增加。特殊人群测量需注意：老年人因动脉硬化可能出现“假性高血压”（袖带测量值高于动脉内直接测量值），若患者收缩压很高但无靶器官损害或降压治疗后出现低血压症状，需考虑此可能；糖尿病患者可能存在周围神经病变，避免在输液、采血或有动静脉瘘的手臂测量；妊娠女性需使用适合上臂尺寸的袖带，避免仰卧位（可能引发仰卧位低血压综合征），推荐坐位或左侧卧位测量，妊娠期高血压诊断标准为诊室血压≥140/90mmHg（需间隔4小时重复测量确认），家庭血压≥135/85mmHg。所有血压测量均应同时记录心率，高血压患者心率≥80次/分需关注，必要时进行心率管理。血压计需定期校准（水银柱血压计每年至少1次，电子血压计每612个月