中国狼疮肾炎诊治和管理指南2026版测试题及答案

中国狼疮肾炎诊治和管理指南2026版测试题及答案1.单选题：狼疮肾炎（LN）患者肾活检显示肾小球内皮下大量电子致密物沉积，伴毛细血管襻节段性纤维素样坏死，受累肾小球占比65%，且单个受累肾小球中病变毛细血管襻比例为30%。根据2026版指南沿用的ISN/RPS2003分型标准，该病例应归为：A.III型（局灶性狼疮肾炎）B.IVS型（弥漫性节段性狼疮肾炎）C.IVG型（弥漫性球性狼疮肾炎）D.V型（膜性狼疮肾炎）答案：B。解析：IV型定义为≥50%肾小球受累，其中“节段性（S）”指单个肾小球中病变毛细血管襻<50%，“球性（G）”指≥50%。题干中受累肾小球占比65%（≥50%），且单个肾小球病变比例30%（<50%），故为IVS型。2.多选题：2026版指南明确狼疮肾炎诱导缓解治疗的核心目标包括：A.24小时尿蛋白定量降至<0.5gB.血清肌酐（Scr）维持或改善至基线水平C.补体C3/C4恢复正常或接近正常D.抗dsDNA抗体转阴或滴度显著下降E.外周血白细胞计数≥4×10⁹/L答案：ABCD。解析：诱导缓解的核心目标是控制肾脏及系统活动，具体指标为尿蛋白<0.5g/d（完全缓解）或较基线下降≥50%（部分缓解）、Scr稳定/改善、补体回升、抗dsDNA滴度下降；白细胞计数主要用于监测药物副作用，非诱导目标。3.简答题：简述2026版指南中狼疮肾炎III型（局灶性）与IV型（弥漫性）诱导治疗方案的差异。答案：III型（局灶性，受累肾小球<50%）：①无或轻度肾功能损伤（Scr≤1.5×基线）且尿蛋白<3.5g/d时，首选泼尼松（0.51mg/kg/d）联合吗替麦考酚酯（MMF，1.52g/d）；②尿蛋白≥3.5g/d或Scr>1.5×基线，按IV型方案治疗。IV型（弥漫性，受累肾小球≥50%）：①首选泼尼松（0.81mg/kg/d，46周后缓慢减量）联合MMF（目标剂量23g/d）；②MMF不耐受或禁忌时，可选静脉环磷酰胺（CTX，0.51g/m²体表面积，每24周1次，总剂量68g）；③合并严重肾外活动（如神经精神狼疮）或难治性病例，推荐联合贝利尤单抗（10mg/kg，每4周1次）或泰它西普（160mg/周）。4.单选题：某LN患者经MMF+激素诱导治疗6个月后，24小时尿蛋白仍为2.0g（基线3.2g），Scr稳定在85μmol/L（基线80μmol/L），补体C30.6g/L（正常0.81.5g/L），抗dsDNA抗体滴度下降50%。根据2026版指南，应判断为：A.完全缓解（CR）B.部分缓解（PR）C.无缓解（NR）D.复发答案：B。解析：部分缓解定义为尿蛋白0.53.5g/d且较基线下降≥50%，Scr稳定（≤1.2×基线），补体/抗dsDNA改善但未达标；完全缓解需尿蛋白<0.5g/d且其他指标正常，故本例为PR。5.多选题：2026版指南对狼疮肾炎维持治疗的推荐包括：A.诱导缓解后至少维持治疗3年B.首选MMF（0.51.5g/d）或硫唑嘌呤（AZA，12mg/kg/d）C.他克莫司（血药浓度35ng/ml）可作为替代方案D.激素需在6个月内减至≤5mg/d（泼尼松等效剂量）E.每3个月监测尿蛋白、Scr、补体及抗dsDNA答案：ABCDE。解析：维持治疗需长期（至少3年）以预防复发；药物选择MMF、AZA或低剂量CNI（他克莫司）；激素应缓慢减量至≤5mg/d；监测频率为每3个月评估活动指标。6.简答题：简述2026版指南中狼疮肾炎合并妊娠的管理要点。答案：①妊娠时机：病情稳定至少6个月（尿蛋白<0.5g/d，Scr正常，补体/抗dsDNA正常），停用MMF、CTX≥6个月，改用AZA（≤2mg/kg/d）或低剂量激素（泼尼松≤10mg/d）；②妊娠期监测：每24周查尿蛋白、Scr、补体、抗dsDNA，每月评估胎儿发育，筛查抗磷脂抗体（阳性者予低分子肝素）；③治疗调整：活动期首