癌痛全程管理2026

癌痛全程管理目录Contents概述与核心定位癌痛的病因与分类全程管理核心路径多学科团队协作概述与核心定位010203癌痛是指癌症本身或其治疗引起的疼痛，包括慢性、急性和混合型疼痛。这种疼痛可能由肿瘤侵犯或转移引起，也可能是癌症治疗的副作用。癌痛的定义目前，80%的癌症患者全程经历不同程度的疼痛，其中近1/3为重度疼痛。然而，超过50%的患者未获得充分的镇痛，这严重影响了他们的生活质量和抗肿瘤治疗效果。癌痛的现状癌痛全程管理是贯穿肿瘤全疾病周期的综合管理模式，通过多学科协作制定个体化方案，实现有效镇痛、提升生活质量、改善预后及维护生命尊严的目标。癌痛管理的重要性癌痛定义与现状这一转变体现了癌痛管理的全面性和系统性，强调在肿瘤全疾病周期内对癌痛进行综合管理和控制。从“单纯镇痛”转向“全程管理”这明确了慢性癌痛作为需要系统治疗的疾病，为癌痛的规范化管理提供了重要依据。ICD-11将慢性癌痛单列编码这些原则是实现癌痛全程管理的关键，确保了治疗方案的个体化和精准性。核心原则包括多学科协作、常规量化全面动态评估等管理理念进展规范化治疗示范病房基层管理能力提升项目多学科协作不足我国自2011年起启动癌痛规范化治疗示范病房项目，旨在提高癌痛管理水平。2023年推进基层癌痛管理能力提升项目，助力构建多规范共识体系。我国在癌痛管理中存在多学科协作不足的挑战，需加强团队建设。我国管理进展与挑战癌痛的病因与分类病因分析癌痛的病因主要包括肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或骨、神经、内脏等部位的浸润与转移。此外，癌症治疗或并发症也可能引发疼痛。癌痛按病理生理学可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合型疼痛；按持续时间可分为慢性疼痛和急性疼痛。药物治疗是癌痛综合治疗的核心手段，包括阿片类药物和非甾体抗炎药等。此外，微创介入治疗、综合支持治疗以及安宁疗护也是重要的治疗手段，共同为患者提供全面、系统的疼痛管理方案。病因分析分类方式综合治疗手段TITLEHERE疼痛分类疼痛分类癌痛按病理生理学分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合型疼痛；按持续时间分为慢性疼痛和急性疼痛。筛查与评估在癌痛全程管理中，首次接诊及每次就诊时需主动筛查疼痛，对无疼痛主诉者动态复查，交流困难者用面部表情评分量表（FPS）。评估遵循“常规、量化、全面、动态”原则，量化评估可用NRS、VAS等工具，全面评估涵盖疼痛病因等多方面内容，动态评估持续监测疼痛变化等。综合治疗手段药物治疗是癌痛综合治疗的核心手段，包括阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）等，还有抗惊厥药、抗抑郁药用于神经病理性疼痛的辅助治疗。微创介入治疗如PCA、神经毁损术等适用于药物效果不佳或不耐受不良反应的情况，综合支持治疗涵盖营养支持、心理干预和中医中药等方面。全程管理核心路径010203筛查与评估要点在癌痛全程管理中，首次接诊及每次就诊时需主动筛查疼痛情况，对于无疼痛主诉者要进行动态复查，确保及时发现疼痛问题。同时，交流困难者可使用面部表情评分量表（FPS）进行评估，遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，持续监测疼痛变化、治疗效果及不良反应。主动筛查与动态评估癌痛全程管理强调对疼痛进行全面评估，涵盖疼痛病因、类型、部位、影响因素等多个方面，并结合生活质量、心理状态等进行全面考量。在评估过程中，可运用NRS、VAS等单维度工具或BPI多维度工具进行量化评估，以便更准确地了解患者的疼痛状况和需求。全面评估与量化工具应用根据筛查与评估结果，医生需为患者制定个体化的治疗方案。这包括药物治疗（如阿片类药物、非甾体抗炎药等）、微创介入治疗以及综合支持治疗等。在治疗过程中，需根据患者的病情变化和反应动态调整方案，确保治疗效果的最大化。同时，多学科团队协作也是制定和调整个体化方案的重要保障。个体化方案制定与调整神经病理性癌痛需要用DN4量表进行筛查，并结合病史与神经生理检查来确诊。骨转移性癌痛需明确骨转移病灶和对应部位疼痛，通过Mirels评分预测骨折风险。难治性癌痛疼痛评分≥4分或爆发痛≥3次/日，规范治疗1-2周效果不佳或不耐受不良反应。神经病理性癌痛的诊断要点骨转移性癌痛的诊断要点难治性癌痛的诊断标准诊断特殊类型癌痛药物治疗是癌痛全程管理的核心手段，包括阿片类药物、非甾体抗炎药和辅助药物等。通过合理的药物选择和剂量调整，可以有效缓解患者的疼痛症状。对于药物治疗效果不佳或不耐受不良反应的患者，微创介入治疗是一种有效的补充手段。包括PCA、神经毁损术、PVP和IDDS等，由有资质的团队开展，严格把握适应证与禁忌证。综合支持治疗包括营养支持、心理干预和中医中药等，作为辅助手段减轻患者的不良反应，改善生活质量。通过“筛-评-诊-治”路径，遵循五阶梯原则进行实施。药物治疗策略微创介入治疗综合支持治疗综合治疗策略多学科团队协作010203团队组成与职责癌痛全程管理团队由疼痛科或肿瘤科医师担任组长，负责统筹方案制定。核心成员包括护理团队、临床药师、心理医师以及康复科、中医科、营养科医师等，各司其职，共同为患者提供全方位治疗与支持。团队组成癌痛全程管理团队在初诊时联合评估，制定个体化治疗方案；治疗过程中动态追踪，及时调整策略；对于难治性癌痛患者，启动进阶治疗。同时，医院与社区联动，实现出院后门诊、居家管理的无缝衔接，确保患者得到持续、有效的关怀与治疗。工作流程为了确保癌痛全程管理工作的高效开展，团队建立了信息化支撑体系，实现数据共享；通过质量管控监测会诊响应时间、疼痛缓解率等关键指标；定期组织跨学科培训提升团队成员的专业能力；并针对突发情况如爆发痛等，制定了快速处理流程，以应对各种紧急状况。协作保障在癌痛全程管理中，多学科团队协作是关键环节。通过疼痛科、肿瘤科、护理团队、临床药师、心理医师、康复科/中医科/营养科医师等多学科的联合评估与治疗方案制定，实现个体化治疗和全周期随访。癌痛的综合治疗包括药物治疗（如阿片类药物和非甾体抗炎药）、微创介入治疗（如PCA、神经毁损术等）以及综合支持治疗（如营养支持、心理干预、中医中药）。这些治疗手段相互补充，共同缓解疼痛，提升患者生活质量。癌痛全程管理采用筛查、评估、治疗、康复及安宁疗护的闭环管理模式。从首次接诊开始主动筛查疼痛，遵循“常规、量化、全面、动态”原则进行评估，制定并动态调整治疗方案，同时进行全周期随访。这种闭环管理确保了癌痛的有效控制和患者生活质量的提升。多学科团队协作综合治疗策略闭环管理模式工作流程解析0