儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026版）

儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制订背景02

临床问题及推荐意见03

非感染性淋巴结肿大处理04

常见非感染性病因淋巴结肿大05

诊断与治疗综合建议共识制订背景01淋巴结肿大临床问题现状

发病率居高不下据2025年全国儿科数据显示，儿童淋巴结肿大就诊率占儿科门诊量的12.3%，其中3岁以下婴幼儿占比达68%。

病因诊断困难某三甲医院2024年统计显示，32%的淋巴结肿大患儿需通过3次以上检查才能明确病因，延误诊治率达18%。

治疗方案混乱调查显示，基层医院对不明原因淋巴结肿大患儿中，27%存在过度使用抗生素情况，与指南推荐不符。制订共识的目的规范临床诊疗流程针对儿童淋巴结肿大误诊率高达38%的现状（《中华儿科杂志》2024数据），统一病史采集、影像学评估等12项关键诊疗步骤。提升基层诊疗能力针对中西部地区基层医院漏诊率较三甲医院高2.3倍的问题，制定分级转诊标准及3套简易鉴别流程图。推动多学科协作参考上海儿童医学中心2025年多学科诊疗模式，明确儿科、影像科、病理科在诊断中的职责分工与协作机制。临床问题及推荐意见02非感染性淋巴结肿大处理问题

免疫性淋巴结肿大处理对川崎病患儿，需用阿司匹林联合IVIG治疗，2025年指南显示此方案可使90%患儿热退、淋巴结缩小。

肿瘤性淋巴结肿大处理确诊淋巴瘤患儿，采用CHOP方案化疗，某儿童医院数据显示5年生存率提升至78%。

反应性增生淋巴结肿大处理对药物过敏引发者，停用致敏药并予抗组胺治疗，如氯雷他定，多数1-2周淋巴结可消退。疑似细菌性颈淋巴结炎鉴别意见

与病毒性淋巴结炎鉴别2岁患儿颈部淋巴结肿大伴发热，细菌性者常红肿热痛明显，血常规白细胞＞15×10⁹/L，CRP＞40mg/L，而病毒性多伴皮疹或咽峡炎。

与结核性淋巴结炎鉴别5岁儿童单侧颈部无痛性淋巴结肿大，细菌性起病急、抗生素治疗有效，结核性伴盗汗、PPD试验阳性，胸片可见原发灶。

与川崎病鉴别6月龄婴儿颈部淋巴结肿大伴持续发热＞5天，细菌性无球结膜充血、唇干裂，川崎病超声可见冠状动脉扩张。持续性多部位淋巴结肿大排查建议

完善病史采集与体格检查需详细记录肿大淋巴结出现时间、增长速度，触诊其大小、质地及活动度，如某3岁患儿颈部、腋下淋巴结肿大伴低热2周。

实验室与影像学检查推荐血常规+CRP、EB病毒抗体检测，超声明确淋巴结结构，2025年多中心数据显示此类患儿EB病毒感染占比38%。

必要时行淋巴结活检若怀疑淋巴瘤或结核，如肿大超过2cm且抗炎无效，需超声引导下穿刺活检，某案例由此确诊霍奇金淋巴瘤。非感染性淋巴结肿大处理03经验性抗感染不佳患儿处理完善病史采集与体格检查详细询问用药史（如阿莫西林克拉维酸钾使用疗程）、接触史，重点触诊淋巴结活动度及质地，参考2025年《Pediatrics》病例研究。启动非感染性病因筛查立即完善EB病毒抗体、抗核抗体谱检测，同步行淋巴结超声评估血流信号，2024年北京儿童医院数据显示30%此类患儿为免疫性疾病。多学科会诊与活检决策若筛查无明确方向，48小时内组织儿科、病理科会诊，符合指征时行超声引导下穿刺活检，2026版共识推荐活检阳性率达72%。伴全身症状患儿鉴别诊断

血液系统疾病鉴别患儿出现发热、面色苍白、皮肤瘀斑，如急性淋巴细胞白血病，需查血常规见幼稚细胞，骨髓穿刺可确诊（2025年某儿童医院12例此类病例）。

自身免疫性疾病排查系统性红斑狼疮患儿伴关节痛、皮疹，抗核抗体谱阳性，如5岁女童发热伴颈部淋巴结肿大，抗ds-DNA抗体滴度1:1000。

恶性肿瘤评估神经母细胞瘤患儿有消瘦、眼眶瘀斑，尿香草扁桃酸升高，某三甲医院2024年收治3例伴全身淋巴结肿大病例。扩大鉴别诊断范围要点

纳入恶性疾病筛查对无痛性、进行性肿大的淋巴结，需结合超声（如纵横比＞2）及LDH水平（如＞500U/L）排查淋巴瘤，2025年某儿童医院案例中3例以此确诊。

关注自身免疫性疾病遇伴皮疹、关节痛患儿，需检测抗核抗体（ANA）及类风湿因子，如系统性红斑狼疮患儿常伴颈部淋巴结肿大，2024年共识指出此类占比达12%。

排除罕见遗传代谢病对反复肿大伴发育迟缓者，需考虑戈谢病等，可通过骨髓穿刺查戈谢细胞确诊，某中心近5年确诊11例此类病例。常见非感染性病因淋巴结肿大04川崎病淋巴结肿大特点肿大部位与范围

多表现为颈部单侧或双侧淋巴结肿大，直径常≥1.5cm，2023年某儿童医院数据显示占川崎病患儿的70%。伴随临床特征

常伴持续发热（≥5天）、球结合膜充血等川崎病典型表现，如2024年一例5岁患儿同时出现颈部淋巴结肿大与草莓舌。病程与转归

肿大淋巴结多在发病1-2周达高峰，规范丙种球蛋白治疗后2-4周逐渐消退，鲜有化脓或破溃案例。川崎病与细菌性淋巴结炎鉴别临床表现差异川崎病患儿常伴持续高热5天以上、球结合膜充血，如2025年某三甲医院收治病例中92%出现草莓舌；细菌性淋巴结炎多为局部红肿热痛，伴白细胞显著升高。实验室检查特点川崎病可见血小板升高（病程第2周达高峰，平均620×10⁹/L）、血沉增快；细菌性淋巴结炎血培养多为金黄色葡萄球菌阳性，如2024年儿童细菌性淋巴结炎菌株分析显示占比68%。治疗与预后区分川崎病需早期用丙种球蛋白（2g/kg）联合阿司匹林，未及时治疗者25%发生冠状动脉扩张；细菌性淋巴结炎以敏感抗生素（如头孢唑林）治疗，疗程7-14天多可治愈。组织细胞坏死性淋巴结炎特征

临床症状表现患儿常突发颈部淋巴结肿大伴持续高热，可伴皮疹、肝脾肿大，如某3岁患儿高热不退，颈部淋巴结直径达3cm。

实验室检查特点外周血白细胞常降低，血沉加快，淋巴结活检可见灶性坏死及组织细胞增生，如北京儿童医院2024年病例显示75%患者有此表现。

治疗与预后以对症支持治疗为主，多数患儿2-4周自愈，少数需短期激素治疗，如某5岁患儿用泼尼松后3天热退。组织细胞坏死性淋巴结炎诊断

临床表现与病史采集患儿常表现为颈部无痛性淋巴结肿大伴发热，如10岁女童持续高热1周，颈部淋巴结直径2-3cm，抗生素治疗无效。

实验室与影像学检查血常规可见白细胞减少（<4×10⁹/L），超声显示淋巴结皮髓质分界不清，血流信号减少。

病理组织学确诊淋巴结活检示凝固性坏死、组织细胞增生，免疫组化CD68+、CD30-，排除淋巴瘤等疾病。组织细胞坏死性淋巴结炎治疗

对症支持治疗发热患儿可使用布洛芬（如每次5-10mg/kg）退热，淋巴结疼痛时局部冷敷，2023年某儿童医院30例病例均缓解症状。

糖皮质激素治疗泼尼松初始剂量1-2mg/(kg·d)，分2次口服，重症患儿使用甲泼尼龙冲击疗法，2025年指南推荐疗程4-6周。

免疫抑制剂应用对激素耐药者，可联用羟氯喹（5-7mg/kg·d），2024年多中心研究显示有效率达78%，需监测血常规及肝肾功能。诊断与治疗综合建议05诊断综合判断要点

临床特征动态评估对持续肿大超2周、直径＞2cm的淋巴结，需结合发热、体重下降等症状，如某3岁患儿伴盗汗需警惕结核。

影像学检查优选策略超声显示淋巴结结构异常（皮髓质分界不清）时，推荐MRI进一步评估，2025年指南数据显示其准确率达92%。

实验室指标联合判读血常规提示白细胞异常伴LDH升高（如＞300U/L），需结合EB病毒检测，某病例以此确诊传染性单核细胞增多症。警惕不同病因的提醒感染性病因需结合流行病学史如2025年某幼儿园EB病毒暴发，32名患儿出现颈部淋巴结肿大伴发热，需及时检测病毒抗体。恶性肿瘤需警惕无痛性肿大一名6岁儿童左锁骨上淋巴结无痛肿大2月，活检确诊为神经母细胞瘤，提示需重视质地硬、活动度差的淋巴结。自身免疫性疾病易被误诊系统性红斑狼疮患儿可表现为全身淋巴结肿大，某案例中因忽视皮疹和关节痛病史延误诊断达3周。标准化诊疗路径意义

提升诊断准确性北京儿童医院2024年数据显示，实施标准化路径后，儿童淋巴结肿大误诊率从18%降至7.2%，减少漏诊恶性疾病风险。

优化治疗规范性上海儿童医学中心采用标准化方案后，抗菌药物滥用率下降34%，避免过度治疗对患儿肝肾功能的损害。

缩短诊疗周期某三甲医院实施路径后，平均诊疗时长从5.6天缩短至3.2天，减轻家长焦虑并降低住院费用约22%。改善患儿预后的措施制定个性化随访