2025年结核病培训考核试卷附答案

2025年结核病培训考核试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的主要生物学特性是（）A.革兰氏阳性球菌B.抗酸染色阳性杆菌C.需氧革兰氏阴性杆菌D.兼性厌氧螺旋体2.我国结核病的主要传播途径是（）A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播3.肺结核的典型胸部X线表现不包括（）A.斑片状浸润影B.空洞形成C.肺门淋巴结肿大（儿童多见）D.全肺实变4.痰涂片抗酸染色阳性提示（）A.患者具有传染性B.确诊为肺结核C.结核分枝杆菌对异烟肼敏感D.需立即开始激素治疗5.初治涂阳肺结核患者的标准化疗方案是（）A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE6.异烟肼的主要副作用是（）A.听力损害B.肝功能损伤C.高尿酸血症D.视网膜病变7.结核菌素试验（PPD）硬结直径15mm（无卡介苗接种史）提示（）A.未感染结核分枝杆菌B.曾接种卡介苗C.结核分枝杆菌潜伏感染D.活动性结核病8.以下哪种情况不属于结核病的密切接触者（）A.与涂阳肺结核患者同住的家属B.与涂阳患者同教室学习的学生（每日接触≥2小时）C.急诊科护士为涂阳患者吸痰1次（未戴口罩）D.门诊医生为涂阳患者听诊10分钟（规范佩戴N95口罩）9.耐多药肺结核（MDRTB）的定义是（）A.至少对异烟肼和利福平耐药B.对异烟肼和链霉素耐药C.对任意两种一线药物耐药D.对利福平和乙胺丁醇耐药10.儿童肺结核最常见的类型是（）A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性胸膜炎11.结核性脑膜炎的典型脑脊液改变是（）A.压力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.压力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.压力正常，蛋白降低，糖升高D.压力升高，蛋白降低，氯化物升高12.结核病患者治疗期间出现手足麻木，最可能的原因是（）A.吡嗪酰胺引起的高尿酸血症B.乙胺丁醇引起的视神经炎C.异烟肼引起的周围神经炎D.利福平引起的流感样综合征13.关于结核分枝杆菌培养，正确的描述是（）A.需氧环境，37℃培养24周可见菌落B.厌氧环境，25℃培养1周可见菌落C.需氧环境，42℃培养1周可见菌落D.兼性厌氧，30℃培养48小时可见菌落14.以下哪项不是肺结核的常见症状（）A.午后低热B.夜间盗汗C.大量脓臭痰D.咳嗽咳痰≥2周15.结核病防控的核心措施是（）A.全民接种卡介苗B.早期发现并治愈涂阳患者C.大规模化学预防D.加强公共场所消毒二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.结核分枝杆菌的致病因素包括（）A.脂质（索状因子）B.蛋白质（结核菌素）C.多糖D.内毒素2.肺结核的诊断依据包括（）A.临床症状（咳嗽≥2周、咯血等）B.胸部影像学检查（浸润、空洞等）C.病原学检查（痰涂片/培养阳性）D.PPD试验强阳性3.抗结核治疗的原则包括（）A.早期B.规律C.联合D.全程E.适量4.以下属于一线抗结核药物的是（）A.异烟肼（H）B.利福平（R）C.左氧氟沙星（L）D.吡嗪酰胺（Z）E.乙胺丁醇（E）5.结核性胸膜炎的临床表现包括（）A.胸痛（深呼吸时加重）B.胸腔积液（草黄色，淋巴细胞为主）C.肺实变体征（语颤增强）D.发热、盗汗6.关于结核病疫情报告，正确的是（）A.各级医疗机构发现肺结核患者需在24小时内网络直报B.仅涂阳患者需要报告，涂阴患者无需报告C.报告卡需填写患者姓名、住址、联系方式等信息D.耐多药肺结核需单独标注7.儿童肺结核的特点包括（）A.症状不典型（易被误诊为感冒）B.肺门淋巴结肿大常见C.易发生血行播散（如粟粒性肺结核）D.痰涂片阳性率高8.抗结核药物导致肝功能损伤的高危因素包括（）A.合并病毒性肝炎B.长期饮酒史C.老年患者D.同时使用其他肝毒性药物9.结核病患者治疗管理的内容包括（）A.督导服药（DOTS策略）B.定期复查肝肾功能C.记录药物不良反应D.治疗结束后无需随访10.以下哪些情况需要考虑耐药结核病可能（）A.规范治疗2个月后痰涂片仍阳性B.有结核病史且接受过抗结核治疗C.密切接触过耐多药肺结核患者D.初治患者无治疗史三、填空题（每空1分，共20分）1.结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但对________和________敏感（如70%酒精接触2分钟死亡）。2.肺结核的“三大主症”是________、________、________（或痰中带血）。3.初治涂阳肺结核的化疗疗程为________个月，其中强化期________个月，巩固期________个月。4.结核菌素试验（PPD）结果判断以________后测量的硬结________为标准，而非红晕。5.耐多药肺结核的治疗疗程至少________个月（含注射期________个月），需使用________类（如贝达喹啉）等二线药物。6.结核性脑膜炎的治疗需增加________（如泼尼松）以减轻脑膜炎症反应，疗程一般________周。7.结核病患者的痰液处理应采用________（如焚烧或含氯消毒液浸泡），避免直接倾倒。8.卡介苗（BCG）主要用于预防儿童________（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核），对成人肺结核的保护效果有限。四、简答题（共20分）1.（5分）简述痰涂片、痰培养和分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）在肺结核诊断中的应用区别。2.（5分）列出异烟肼、利福平、乙胺丁醇的主要副作用及监测方法。3.（5分）基层医疗机构在结核病防控中的主要职责有哪些？4.（5分）简述结核病患者治疗期间出现药物性肝损伤的处理原则。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，35岁，农民，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴发热3天”就诊。既往体健，否认结核病史。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%。胸部X线示：右上肺斑片状阴影，可见小空洞。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）为明确诊断，需完善哪些检查？（3分）（3）若痰涂片抗酸染色阳性，下一步治疗方案是什么？（3分）案例2（10分）：患者女性，28岁，教师，因“午后低热、盗汗1月，胸痛5天”就诊。胸痛于深呼吸时加重，伴乏力、食欲减退。查体：T37.8℃，右侧胸廓活动度减弱，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失。胸部超声示右侧胸腔积液（深约6cm）。胸水检查：外观草黄色，李凡他试验阳性，蛋白38g/L，白细胞1200×10⁶/L，淋巴细胞占85%，葡萄糖2.5mmol/L（血糖正常）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需进一步做哪些检查以明确病因？（3分）（3）若确诊为结核性胸膜炎，治疗原则包括哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.A5.A6.B7.C8.D9.A10.A11.B12.C13.A14.C15.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABDE5.ABD6.ACD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、填空题1.湿热、紫外线；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.6、2、4；4.4872小时、直径；5.1824、68、二线注射；6.糖皮质激素、48；7.消毒处理；8.严重结核四、简答题1.答案要点：痰涂片：快速（30分钟出结果）、成本低，用于初筛传染性（阳性提示排菌），但敏感性低（约3050%）；痰培养：诊断金标准（特异性100%），可进行药敏试验，但耗时（28周）；XpertMTB/RIF：分子检测，2小时内出结果，可同时检出结核分枝杆菌和利福平耐药性，敏感性和特异性高（约90%），适合基层和耐药筛查。2.答案要点：异烟肼：周围神经炎（手足麻木）、肝毒性；监测：询问感觉异常症状，定期查肝功能（治疗前、1月、2月、3月）；利福平：肝毒性（转氨酶升高）、橘红色尿/泪；监测：肝功能（同异烟肼），观察尿液颜色；乙胺丁醇：视神经炎（视力下降、视野缺损）；监测：治疗前及每月检查视力、视野（尤其糖尿病患者）。3.答案要点：病例发现：对咳嗽≥2周患者进行结核筛查（问诊、胸片、痰检）；疫情24小时内网络直报肺结核患者；治疗管理：落实DOTS（督导服药），记录不良反应，协助转诊；健康宣教：向患者及家属普及结核病传播途径、规范治疗的重要性；密切接触者筛查：对患者家属、同事等进行症状询问和PPD试验/胸片检查。4.答案要点：轻度损伤（ALT≤2×ULN，无明显症状）：继续抗结核治疗，加用护肝药（如还原型谷胱甘肽），密切监测；中度损伤（ALT25×ULN，或伴乏力、纳差）：停用肝毒性药物（如利福平、吡嗪酰胺），保留异烟肼（若无周围神经炎），加强护肝治疗，35天后复查；重度损伤（ALT>5×ULN，或伴黄疸）：立即停用所有抗结核药，积极护肝（如甘草酸制剂），待肝功能恢复后逐步试药（先试异烟肼，再利福平，最后吡嗪酰胺）；注意排除其他原因（如病毒性肝炎、酒精性肝损伤）。五、案例分析题案例1答案：（1）最可能诊断：继发性肺结核（右上肺）；需鉴别：肺炎（细菌性、真菌性）、肺癌（空洞型）、肺脓肿（起病急，脓臭痰）。（2）需完善检查：痰涂片抗酸染色（3次）、痰结核分枝杆菌培养+药敏、胸部CT（更清晰显示病灶）、PPD试验、血常规+C反应蛋白（与细菌感染鉴别）。（3）治疗方案：初治涂阳肺结核标准方案“2HRZE/4HR”（强化期2个月：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇；巩固期4个月：异烟肼+利福平）；治疗期间每月复查痰涂片，每24周查肝功能，注意药物不良反应（如异烟肼周围神经炎、利福平肝损伤）。案例2答案：（1）最可能诊断：结核性胸膜炎；诊断依据：青年女性（好发人群），午后低热、盗汗（结核中毒症状），胸痛（胸膜刺激征），胸腔积液为渗出液（李凡他试验阳性、蛋白>30g/L），淋巴细胞为主（占85%），葡萄糖降低（<3.3