青霉素过敏性休克护理培训试题及答案

青霉素过敏性休克护理培训试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.青霉素过敏性休克的主要病理机制是：A.药物直接刺激血管扩张B.Ⅰ型超敏反应介导的组胺等炎性介质释放C.Ⅱ型超敏反应导致红细胞破坏D.Ⅲ型超敏反应形成免疫复合物沉积2.青霉素皮试的常规浓度是：A.100U/mlB.200U/mlC.500U/mlD.1000U/ml3.患者输注青霉素5分钟后出现面色苍白、出冷汗、血压80/50mmHg，首先应采取的措施是：A.立即皮下注射肾上腺素B.停止输注青霉素并更换输液器C.高流量吸氧（68L/min）D.建立第二条静脉通道扩容4.成人青霉素过敏性休克时，肾上腺素的首次推荐剂量是：A.0.1mg皮下注射B.0.30.5mg肌内注射（大腿中外侧）C.1mg静脉注射D.2mg雾化吸入5.关于青霉素过敏性休克的早期识别，最具特异性的表现是：A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.喉头水肿、呼吸困难C.意识模糊、血压下降D.腹痛、腹泻6.对青霉素过敏史不详的患者进行皮试时，错误的操作是：A.皮试液现用现配B.皮试前询问24小时内是否使用抗组胺药C.皮试部位选择前臂掌侧下段D.皮丘直径5mm即可判断为阳性7.过敏性休克患者出现心搏骤停时，肾上腺素的给药途径应选择：A.肌内注射B.皮下注射C.静脉注射或骨内注射D.气管内滴入8.青霉素输注过程中，若患者仅出现局部皮疹无其他症状，正确的处理是：A.减慢输液速度，继续观察B.立即停药，静脉注射地塞米松5mgC.停药并更换为头孢类抗生素D.停药，肌内注射苯海拉明20mg9.为预防青霉素过敏性休克，用药后应重点观察的时间段是：A.用药后5分钟内B.用药后30分钟内C.用药后1小时内D.用药后24小时内10.老年患者发生青霉素过敏性休克时，需特别注意的并发症是：A.急性肾衰竭B.心力衰竭C.脑水肿D.弥散性血管内凝血（DIC）11.青霉素皮试阳性的判断标准是：A.皮丘直径≥2mm，周围无红晕B.皮丘直径≥5mm，周围有伪足或红晕直径≥2cmC.皮丘直径≥10mm，无自觉症状D.皮丘无变化，患者诉瘙痒12.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若血压仍未回升，可重复给药的间隔时间是：A.1分钟B.35分钟C.10分钟D.15分钟13.对青霉素过敏的患者，记录过敏史时应重点标注的信息是：A.首次过敏的年龄B.过敏反应的具体表现（如休克、皮疹）C.家族中有无青霉素过敏史D.既往使用青霉素的剂量14.儿童青霉素过敏性休克时，肾上腺素的推荐剂量是：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）肌内注射B.0.1mg/kg（最大1mg）静脉注射C.0.05mg/kg皮下注射D.0.2mg/kg肌内注射15.过敏性休克患者经急救后血压稳定，但仍需继续观察的时间是：A.1小时B.3小时C.624小时D.48小时二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.青霉素过敏性休克的高危人群包括：A.有青霉素过敏史者B.有其他β内酰胺类抗生素（如头孢）过敏史者C.有食物过敏史（如鸡蛋、牛奶）者D.近期使用过糖皮质激素者2.青霉素过敏性休克的典型临床表现包括：A.呼吸道症状（喉鸣、喘息）B.循环衰竭（低血压、脉搏细速）C.皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）D.消化系统症状（恶心、呕吐）3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，缓解支气管痉挛D.抑制组胺释放4.青霉素皮试的禁忌证包括：A.患者明确有青霉素过敏性休克史B.患者处于严重过敏状态（如哮喘急性发作）C.患者24小时内使用过β受体阻滞剂D.患者年龄＜3岁5.过敏性休克急救时，正确的氧疗措施是：A.鼻导管吸氧，流量46L/minB.面罩吸氧，维持SpO₂≥95%C.若出现呼吸骤停，立即气管插管D.高流量氧疗（＞10L/min）直至症状缓解6.青霉素输注前需完成的评估内容包括：A.患者过敏史（药物、食物）B.近期用药史（如抗组胺药、激素）C.肝肾功能D.末次进食时间7.过敏性休克患者扩容时，首选的液体是：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.右旋糖酐40D.人血白蛋白8.青霉素过敏性休克的预防措施包括：A.严格执行“三查七对”，核对药物批号B.皮试前备好急救药品（肾上腺素、糖皮质激素）C.首次用药、停药3天后复用或更换批号时需重新皮试D.皮试阳性者在病历显著位置标注“青霉素过敏”9.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的是：A.抑制炎性介质释放B.减轻喉头水肿C.预防迟发性过敏反应D.直接升高血压10.对青霉素皮试阴性患者的健康宣教内容包括：A.用药过程中如有不适立即告知医护人员B.用药后在病房观察30分钟方可离开C.避免自行调整输液速度D.告知家属患者青霉素皮试结果三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.青霉素皮试阴性者，用药过程中绝对不会发生过敏性休克。（）2.肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，应尽早使用。（）3.过敏性休克患者出现呼吸心跳骤停时，应先进行胸外按压，再注射肾上腺素。（）4.青霉素皮试液可提前配制，24小时内使用。（）5.儿童青霉素过敏性休克时，肾上腺素剂量应按体重计算，最大不超过0.5mg。（）6.过敏性休克患者血压回升后，可立即停止监测生命体征。（）7.对青霉素过敏的患者，可谨慎使用头孢类抗生素（有青霉素过敏性休克史者除外）。（）8.过敏性休克急救时，若静脉通道未建立，可选择大腿中外侧肌内注射肾上腺素。（）9.青霉素输注过程中，若患者仅诉“咽部发紧”，无需处理，继续观察即可。（）10.记录青霉素过敏史时，需注明“青霉素过敏（休克史）”以提示高风险。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述青霉素过敏性休克的急救流程（需包含关键步骤和时间节点）。2.青霉素皮试的操作要点有哪些？（需列出5项以上）3.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若血压未回升，需考虑哪些原因及处理措施？4.如何对青霉素过敏患者进行用药安全宣教？（需涵盖住院及出院后指导）5.简述青霉素过敏性休克与心源性休克的鉴别要点（至少4项）。五、案例分析题（共2题，第1题10分，第2题20分，共30分）案例1：患者男性，28岁，因“上呼吸道感染”收入院，医嘱予青霉素800万U静脉滴注。患者否认药物过敏史，皮试结果阴性（皮丘直径3mm，无红晕、伪足）。输液开始5分钟后，患者诉“喉咙发紧、头晕”，查体：呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/60mmHg，面红，躯干散在荨麻疹。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）（2）请列出立即处理措施（6分）。案例2：患者女性，65岁，有“高血压病史10年”，长期服用美托洛尔（β受体阻滞剂）。因“肺炎”入院，医嘱予青霉素400万U静脉滴注。护士评估时患者未主动提及药物过敏史，皮试（500U/ml）后15分钟，皮丘直径6mm，周围红晕直径3cm，伴瘙痒。护士判断皮试阳性，暂停青霉素，更换为阿奇霉素。输液10分钟后，患者突然出现意识模糊、面色苍白、四肢湿冷，测血压70/40mmHg，呼吸32次/分，双肺可闻及哮鸣音。问题：（1）该患者发生了什么并发症？分析可能的诱发因素（8分）。（2）请写出详细的急救护理措施（12分）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.D7.C8.D9.B10.B11.B12.B13.B14.A15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.AB5.BC6.AB7.AB8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题1.急救流程：①立即停药，更换输液器，保留静脉通道（0.5分钟内完成）；②立即取平卧位（或中凹位），保持呼吸道通畅（1分钟内）；③高流量吸氧（68L/min），监测SpO₂（目标≥95%）；④肾上腺素0.30.5mg（成人）肌内注射（大腿中外侧），515分钟可重复（2分钟内完成首剂）；⑤建立第二条静脉通道，快速输注0.9%氯化钠（5001000ml/1530分钟）；⑥若出现喉头水肿或窒息，立即气管插管或环甲膜穿刺；⑦静脉注射地塞米松1020mg或甲泼尼龙4080mg；⑧抗组胺药（如苯海拉明2040mg肌内注射）；⑨持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂）至少624小时；⑩记录抢救过程（时间、用药、患者反应）。2.皮试操作要点：①皮试液现用现配（浓度500U/ml），避免失效；②询问过敏史、近期用药史（如抗组胺药、激素）；③选择前臂掌侧下段（皮肤薄、反应明显），消毒用75%乙醇（避免碘过敏干扰）；④皮内注射0.1ml（含50U），形成皮丘（直径34mm）；⑤标记皮试时间，观察1520分钟；⑥阳性判断：皮丘≥5mm，周围红晕≥2cm，伴伪足或瘙痒；⑦备好急救药品（肾上腺素、氧气），皮试后观察30分钟；⑧皮试阳性者在病历、腕带标注“青霉素过敏”。3.血压未回升的可能原因及处理：①肾上腺素剂量不足：按0.30.5mg（成人）重复肌内注射，或静脉输注肾上腺素（1mg+500ml盐水，14μg/min）；②血容量不足：加快补液速度（晶体液1530分钟内输入5001000ml），必要时补充胶体液；③合并β受体阻滞剂使用：肾上腺素可能效果减弱，可予高剂量肾上腺素（13mg静脉注射）或glucagon（15mg静脉注射）；④心搏骤停：立即启动CPR，肾上腺素1mg静脉注射，每35分钟重复；⑤其他并发症（如喉头水肿未缓解）：紧急气道干预（气管插管或切开）。4.用药安全宣教：住院期间：①告知患者及家属青霉素过敏史，床头/腕带标注“青霉素过敏”；②强调任何新用药需主动告知过敏史；③输液过程中如有瘙痒、胸闷、头晕等立即呼叫护士；④避免自行调整输液速度。出院后：①携带过敏警示卡（注明“青霉素过敏”及反应类型）；②就诊时主动向医生告知过敏史；③避免使用含青霉素成分的药物（如阿莫西林、哌拉西林）；④家庭药箱中不存放青霉素类药物；⑤若再次出现类似过敏症状，立即就医并告知曾有青霉素休克史。5.鉴别要点：|项目|青霉素过敏性休克|心源性休克||||||诱因|青霉素接触史（用药后数分钟）|急性心梗、心衰等病史||前驱症状|皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿|胸痛、呼吸困难、乏力||血压|骤降（收缩压＜90mmHg）|逐渐下降或骤降||心率|增快（＞100次/分）|可增快或减慢（如传导阻滞）||呼吸|喘息、喉鸣（支气管痉挛）|端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰||其他表现|无心肌酶升高|心肌酶、BNP升高|五、案例分析题案例1：（1）诊断：青霉素过敏性休克（早期）。依据：①青霉素用药史（输液5分钟内）；②呼吸道症状（喉咙发紧）；③循环系统表现（头晕、血压90/60mmHg）；④皮肤表现（荨麻疹）。（2）处理措施：①立即停止青霉素输注，更换输液器，保留静脉通道；②取平卧位，抬高下肢1520°；③高流量吸氧（68L/min），监测SpO₂；④肌内注射肾上腺素0.30.5mg（大腿中外侧）；⑤静脉注射地塞米松10mg；⑥肌内注射苯海拉明20mg；⑦快速输注0.9%氯化钠500ml（1530分钟内）；⑧持续监测血压、心率、呼吸、SpO₂；⑨通知医生，准备气管插管等急救设备；⑩记录患者反应及处理过程。案例2：（1）并发症：青