脑血管造影术后个案护理

脑血管造影术后个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，65岁，已婚，退休教师，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m²，于202X年X月X日因“反复头晕3月余，加重伴右侧肢体麻木1周”入院。患者否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家庭支持系统良好，子女均在本地居住，可随时陪护。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，无视物旋转、恶心呕吐，休息后可缓解，未予重视。1周前头晕加重，伴右侧上肢及下肢麻木，持物时偶有掉落，行走时需他人搀扶，无言语不清、口角歪斜。遂至我院门诊就诊，头颅CT示“脑内多发腔隙性脑梗死”，为进一步明确脑血管病变，以“脑梗死、脑血管病待查”收入神经内科。入院时患者神志清楚，精神尚可，头晕VAS评分3分（0-10分制），右侧肢体麻木VAS评分2分。饮食、睡眠正常，二便通畅，近1周体重无明显变化。（三）既往史高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，近3个月血压控制在140-155/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白；高脂血症病史5年，服用“阿托伐他汀钙片20mgqn”，近1年未复查血脂；否认冠心病、心律失常等其他慢性病史，否认手术、输血史。（四）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg（坐位，右上肢）；神经系统查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中；右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力4+级，左侧肢体肌力5级；右侧肢体痛觉、触觉减退（较左侧减弱约30%），双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，巴宾斯基征阴性，颈抵抗阴性；其他查体：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，右侧腹股沟区无红肿、压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。（五）辅助检查实验室检查（入院第1天）：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.5%，血红蛋白142g/L，血小板235×10⁹/L；生化指标：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L；电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05；心肌酶谱、肝功能、甲状腺功能均正常。影像学检查（入院第1-2天）：头颅CT（门诊）：双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松，脑萎缩；颈动脉超声：双侧颈总动脉内中膜增厚（右侧1.2mm，左侧1.1mm），右侧颈内动脉起始段斑块形成（大小约4.5mm×2.0mm，低回声），管腔狭窄约20%；左侧椎动脉血流速度减慢（收缩期峰值流速28cm/s）；经颅多普勒超声（TCD）：右侧大脑中动脉血流速度增快（收缩期峰值流速165cm/s），提示中度狭窄可能；左侧大脑前动脉血流速度稍减慢；头颅MRI+MRA（入院第2天）：双侧基底节区、侧脑室旁多发陈旧性腔隙性脑梗死；右侧大脑中动脉M1段管腔狭窄（约50%-60%），左侧椎动脉V4段轻度狭窄（约20%）。（六）手术与术后评估手术情况：患者入院第3天在局部麻醉下行“经右侧股动脉穿刺脑血管造影术”。手术历时45分钟，术中经右侧股动脉置入5F动脉鞘，注入造影剂（碘普罗胺370mgI/ml）约80ml，明确右侧大脑中动脉M1段狭窄65%，左侧椎动脉V4段狭窄25%，余脑血管未见明显异常，未行介入治疗。术中生命体征平稳，血压维持在135-145/85-90mmHg，脉搏75-80次/分，未出现造影剂过敏、血管痉挛等不良反应。术后即时评估（术后返回病房1小时内）：生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压148/92mmHg；穿刺部位：右侧腹股沟穿刺点覆盖无菌纱布，压迫沙袋（1kg）固定良好，无渗血、渗液，穿刺点周围皮肤无红肿，右侧股动脉搏动可触及（强度与左侧对称）；肢体情况：右侧下肢皮肤温度正常（与左侧相近），无肿胀，右足背动脉搏动有力（搏动强度3级，与左侧一致），右侧肢体肌力4+级，麻木感较术前无加重；左侧肢体活动正常；其他：患者无头晕、头痛，无恶心呕吐，无胸闷、心悸，神志清楚，精神状态良好，可正常应答。术后24小时内动态评估：生命体征：术后2小时血压142/90mmHg，术后4小时138/85mmHg，术后8小时135/82mmHg，术后12小时130/80mmHg，术后24小时128/78mmHg；脉搏波动在75-82次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-36.8℃；穿刺部位：术后6小时移除沙袋，穿刺点无渗血，周围皮肤无淤青、肿胀；术后12小时、24小时观察，穿刺点干燥，无异常分泌物，按压时患者无明显疼痛；肢体情况：术后6小时右侧下肢无肿胀，皮肤温度正常，足背动脉搏动正常；术后12小时患者诉右侧下肢轻微酸胀感（VAS评分1分），活动后稍缓解；术后24小时酸胀感消失，肢体活动正常；排尿情况：术后4小时首次排尿300ml（淡黄色），术后8小时累计尿量650ml，术后12小时累计1000ml，术后24小时累计尿量1800ml；实验室复查（术后第1天）：血肌酐88μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，尿常规正常（无蛋白、红细胞）；血常规无明显变化。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：穿刺部位疼痛、右侧下肢酸胀感，与动脉穿刺损伤、局部压迫、术后肢体制动有关依据：患者术后返回病房时诉穿刺部位轻微疼痛（VAS评分2分），术后12小时右侧下肢出现酸胀感（VAS评分1分）；查体见穿刺部位压迫沙袋固定，右侧下肢制动（术后6小时内平卧，穿刺侧肢体伸直）。（二）焦虑：与担心手术效果、术后恢复及脑血管病变预后有关依据：患者术前反复询问“手术会不会有风险”“狭窄的血管能不能治好”，术后多次向护士确认“穿刺部位会不会出血”“以后还会不会头晕”；焦虑自评量表（SAS）评分术前为62分（中度焦虑），术后第1天为55分（轻度焦虑）。（三）有出血的风险：与动脉穿刺、抗凝药物使用（术后遵医嘱继续服用阿司匹林）、局部压迫不当有关依据：患者术后需继续服用“阿司匹林肠溶片100mgqd”（抗血小板聚集），动脉穿刺部位存在血管壁损伤；若压迫沙袋移位、患者过早活动穿刺侧肢体，可能导致穿刺点出血或皮下血肿。（四）有发生假性动脉瘤的风险：与动脉穿刺技术、术后穿刺部位压迫时间不足、患者凝血功能异常（虽术前凝血正常，但术后活动不当可能影响局部凝血）有关依据：经股动脉穿刺是假性动脉瘤的常见诱因，若穿刺时损伤动脉壁全层、术后压迫力度不足或时间过短，易导致血液外溢形成假性动脉瘤；患者术后6小时移除沙袋，需密切观察穿刺部位有无搏动性肿块。（五）有造影剂肾病的风险：与使用碘造影剂、患者高龄（65岁）、糖尿病病史（8年，血糖控制不佳）有关依据：患者存在糖尿病（糖化血红蛋白7.8%）、高龄等造影剂肾病高危因素，术中使用碘普罗胺（含碘造影剂）约80ml；造影剂需经肾脏排泄，可能加重肾脏负担，导致肾功能损伤。（六）知识缺乏：缺乏脑血管造影术后护理相关知识（如穿刺部位保护、活动指导、饮食注意事项）及脑血管疾病长期管理知识（如血压、血糖控制）依据：患者术后询问“什么时候能下床活动”“能不能吃油腻的食物”，术前不清楚“长期服降压药对脑血管的好处”，对术后需监测尿量的目的不了解。（七）有脑血管痉挛的风险：与脑血管造影术中导管刺激、造影剂刺激有关依据：脑血管造影术导管插入过程中可能刺激血管壁，造影剂也可能引发血管平滑肌收缩，导致脑血管痉挛；患者若出现头晕加重、肢体麻木加剧、肌力下降，需警惕痉挛发生。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：术后24小时内，患者穿刺部位疼痛VAS评分降至≤1分，右侧下肢酸胀感消失，可耐受术后制动及活动。护理计划：术后6小时内维持穿刺侧肢体伸直制动，避免肢体弯曲导致压迫移位加重疼痛；每4小时评估疼痛程度（VAS评分），若评分≥3分，遵医嘱给予非甾体类镇痛药（如布洛芬缓释胶囊0.3gpo）；指导患者采用放松技巧（如深呼吸、缓慢腹式呼吸）缓解疼痛，术后6小时移除沙袋后，协助患者缓慢翻身（轴线翻身，避免穿刺侧肢体用力）；穿刺部位无渗血后，可给予局部温热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟，每日2次），促进局部血液循环，减轻酸胀感。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：术后48小时内，患者SAS评分降至≤50分（无焦虑），能主动表达对疾病的认知，积极配合护理。护理计划：术前1天与患者及家属沟通，讲解脑血管造影术的流程、术中配合要点及术后恢复过程，展示同类患者的康复案例，减轻其对手术的未知恐惧；术后返回病房后，及时告知患者手术结果（“脑血管狭窄程度已明确，目前无需介入治疗，通过药物控制即可”），每2小时巡视时与患者交流，解答其关于术后恢复的疑问；鼓励家属参与护理，如协助患者翻身、陪伴聊天，增强患者的心理支持；术后第1天评估SAS评分，若仍≥50分，联系心理护士进行专业心理疏导。（三）针对“有出血的风险”的护理计划与目标护理目标：术后72小时内，患者穿刺部位无渗血、无皮下血肿，凝血功能维持正常。护理计划：术后6小时内保持穿刺侧肢体伸直，沙袋（1kg）持续压迫穿刺点，每30分钟观察穿刺部位有无渗血、渗液，记录渗血范围（若有渗血，用记号笔标记范围）；告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏（若需咳嗽，用手按压穿刺部位），避免用力排便（必要时遵医嘱给予乳果糖口服液10mlpobid软化大便）；术后6小时移除沙袋后，继续观察穿刺点情况，每日更换无菌纱布，若发现渗血，立即用无菌纱布按压穿刺点（力度以能触及股动脉搏动为宜），按压15-20分钟，必要时重新用沙袋压迫；监测术后第1、2天血常规（观察血红蛋白、血小板有无下降）及凝血功能，若出现血红蛋白下降（如较术前下降≥10g/L），警惕内出血可能。（四）针对“有发生假性动脉瘤的风险”的护理计划与目标护理目标：术后72小时内，患者穿刺部位无搏动性肿块、无血管杂音，股动脉搏动正常。护理计划：术后每4小时触摸穿刺部位有无搏动性肿块（若有，用手按压肿块，感受是否与动脉搏动一致），听诊穿刺部位有无血管杂音（如吹风样杂音）；术后6小时移除沙袋后，指导患者缓慢活动穿刺侧肢体（先被动活动踝关节，再主动屈伸膝关节，避免过度弯曲），避免过早下床或剧烈活动；若发现穿刺部位出现搏动性肿块，立即让患者平卧，用无菌纱布持续压迫肿块（力度以肿块搏动消失、能触及远端足背动脉搏动为宜），同时通知医生，准备超声检查明确诊断；告知患者假性动脉瘤的早期表现（如穿刺部位肿胀、疼痛加剧、触及搏动性包块），若出现上述症状及时告知护士。（五）针对“有造影剂肾病的风险”的护理计划与目标护理目标：术后72小时内，患者尿量维持在≥1500ml/24h，血肌酐、尿素氮无升高，尿常规正常。护理计划：术后6小时内鼓励患者多饮水（若无心功能、肾功能禁忌），饮水量为150-200ml/h，总饮水量≥2000ml/24h；若患者饮水困难，遵医嘱静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml（滴速40-50滴/分）；每4小时记录尿量、尿液颜色，若尿量＜30ml/h，及时通知医生，评估是否需要使用利尿剂（如呋塞米20mgiv）；术后第1、2天复查血肌酐、尿素氮及尿常规，对比术前指标，观察肾功能变化；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），若患者需用药，提前与医生沟通，评估用药安全性。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：出院前，患者及家属能准确复述术后护理要点（如穿刺部位保护、活动时间）及脑血管疾病长期管理措施（如血压、血糖监测），掌握应急处理方法（如头晕加重时的应对）。护理计划：术后第1天，采用“一对一讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解术后护理知识：①穿刺部位保护：术后24小时内避免沾水，72小时内避免揉搓；②活动指导：术后6小时可在床上翻身，24小时后可下床缓慢活动（避免剧烈运动），1周内避免长时间站立或行走；③饮食指导：低盐（≤5g/d）、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉），避免辛辣刺激食物；术后第2天，讲解脑血管疾病长期管理知识：①药物管理：按时服用降压药（硝苯地平控释片晨起空腹服用）、降糖药（二甲双胍随餐服用）、抗血小板药（阿司匹林饭后服用，避免空腹），不可自行停药；②指标监测：每周监测血压2-3次（晨起静息状态下），每周监测空腹血糖2次，每3个月复查糖化血红蛋白、血脂；③应急处理：若出现头晕加重、肢体麻木/无力加剧、言语不清，立即平卧休息并拨打急救电话；出院前，通过“提问反馈”方式评估患者及家属的知识掌握情况（如“术后多久能洗澡”“血压控制在多少合适”），对未掌握的内容再次讲解。（七）针对“有脑血管痉挛的风险”的护理计划与目标护理目标：术后72小时内，患者无脑血管痉挛发生（无头晕加重、肢体肌力下降、言语障碍），TCD复查脑血管血流速度正常。护理计划：术后每2小时评估患者意识状态、头晕程度、肢体肌力及感觉，若出现头晕VAS评分≥4分、右侧肢体肌力下降至≤4级、麻木感加重，立即通知医生；维持术后血压稳定（控制在120-140/70-90mmHg），避免血压过低（如收缩压＜120mmHg）导致脑灌注不足，若血压偏低，遵医嘱调整降压药剂量或暂停用药；术后第2天遵医嘱复查TCD，观察脑血管血流速度（如右侧大脑中动脉收缩期峰值流速需＜140cm/s），若流速增快，提示可能存在痉挛，遵医嘱给予尼莫地平注射液10mgivgttq8h（滴速1-2mg/h）；保持病房安静，避免强光、噪音刺激，减少患者情绪波动，防止血管痉挛诱发因素。四、护理过程与干预措施（一）术后基础护理体位护理：术后返回病房后，协助患者取平卧位，右侧下肢伸直制动（穿刺侧），在膝关节下方垫软枕（高度10cm），减轻下肢肌肉紧张；术后6小时内禁止翻身或弯曲右侧下肢，6小时后可协助患者轴线翻身（左侧卧位为主），翻身时用手托住右侧下肢，避免穿刺部位受压或牵拉；术后24小时，评估穿刺部位无渗血、肿胀后，协助患者下床活动（先坐起床边30分钟，无头晕再站立，站立5分钟后再缓慢行走），首次行走距离控制在10-20米，避免长时间行走。生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，24-72小时每2小时监测1次，记录在护理记录单上。术后1小时血压148/92mmHg，遵医嘱继续服用硝苯地平控释片30mg（晨起已服用），未额外用药；术后4小时血压138/85mmHg，术后12小时130/80mmHg，血压逐渐平稳，未出现血压过高或过低情况。体温始终维持在36.5-36.8℃，无发热；脉搏75-82次/分，呼吸18-20次/分，均在正常范围。饮食护理：术后6小时患者无恶心呕吐，可进食清淡流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（如小米粥、鸡蛋羹）及软食（如软面条、清蒸鱼）；指导患者低盐（每日盐摄入≤5g，避免食用咸菜、腌制品）、低脂（避免肥肉、油炸食品）、低糖（避免甜食、含糖饮料）饮食，多摄入富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、苹果），预防便秘。术后第1天患者进食小米粥200ml、鸡蛋1个，午餐进食软面条150g、炒青菜100g，晚餐进食米饭100g、清蒸鱼80g，无腹胀、腹泻。排便护理：术后告知患者避免用力排便，若排便困难及时告知护士。术后第1天患者未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液10mlpo，术后第2天患者顺利排便1次（成形软便），无便秘；指导患者养成规律排便习惯（每日晨起或餐后1小时尝试排便），排便时避免过度用力（可深呼吸减轻腹压）。（二）症状护理（疼痛、焦虑）疼痛护理：术后返回病房时，患者穿刺部位疼痛VAS评分2分，右侧下肢无酸胀感。护士指导患者进行缓慢腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每次10分钟，每2小时1次；术后4小时再次评估，疼痛VAS评分1分，无需用药；术后6小时移除沙袋，观察穿刺点无渗血，协助患者轴线翻身，患者诉右侧下肢轻微酸胀感（VAS评分1分），给予局部温热敷（温度42℃，用毛巾包裹热水袋，避免烫伤），每次15分钟，热敷后酸胀感缓解；术后12小时评估，穿刺部位疼痛VAS评分0分，右侧下肢酸胀感VAS评分0分；术后24小时无疼痛及酸胀感，达到护理目标。焦虑护理：术前1天，护士向患者及家属讲解脑血管造影术流程：“手术在局麻下进行，从右侧大腿根部穿刺，插入细导管注入造影剂，过程约30-60分钟，术中会监测血压、心率，您只需配合保持肢体不动即可”，同时展示术后恢复良好的患者案例图片，患者焦虑情绪有所缓解；术后返回病房，护士立即告知手术结果：“您的脑血管狭窄主要在右侧大脑中动脉，程度65%，目前不需要放支架，通过规律服药、控制血压血糖就能预防加重”，患者点头表示理解；术后每2小时巡视时，与患者交流家常（如询问子女工作、退休生活），转移其对疾病的注意力；术后第1天评估SAS评分55分（轻度焦虑），护士进一步讲解：“您目前恢复很好，穿刺部位没有出血，血压也稳定，再观察2天就能出院，出院后按时吃药、定期复查，头晕症状会逐渐减轻”；术后第2天SAS评分48分（无焦虑），患者主动与护士分享“感觉心里踏实多了，以后会好好控制血压”。（三）并发症预防护理（出血、假性动脉瘤、造影剂肾病、脑血管痉挛）出血预防护理：术后6小时内，用1kg沙袋持续压迫穿刺点，沙袋上方用弹力绷带固定，每30分钟观察穿刺部位有无渗血、渗液，记录穿刺点周围皮肤颜色（无淤青）；术后2小时，发现穿刺点纱布边缘有少量淡红色渗血（范围约1cm×1cm），立即用无菌纱布按压穿刺点（力度以能触及股动脉搏动为宜），按压15分钟后渗血停止，更换无菌纱布，重新固定沙袋；告知患者避免剧烈咳嗽，若需咳嗽用手按压穿刺部位（患者术后未出现咳嗽）；术后6小时移除沙袋，观察穿刺点干燥，无渗血；术后12小时、24小时、48小时、72小时复查，穿刺点均无渗血，周围皮肤无淤青、肿胀；术后第1、2天复查血常规，血红蛋白分别为140g/L、138g/L，与术前（142g/L）相比无明显下降，无出血发生。假性动脉瘤预防护理：术后每4小时触摸穿刺部位有无搏动性肿块，听诊有无血管杂音。术后6小时移除沙袋后，触摸穿刺部位质地柔软，无肿块，听诊无杂音；术后12小时，患者诉穿刺部位轻微发痒，触摸无肿块，考虑为皮肤愈合反应，未特殊处理；术后24小时，协助患者下床活动后，再次检查穿刺部位，无搏动性肿块，右侧股动脉搏动正常（与左侧对称）；术后72小时复查，穿刺部位无异常，未发生假性动脉瘤。造影剂肾病预防护理：术后立即鼓励患者多饮水，告知“多喝水能帮助造影剂排出，减少对肾脏的伤害”，患者术后4小时内饮水800ml，术后6小时累计饮水1200ml；术后4小时首次排尿300ml（淡黄色），记录尿量；术后8小时累计尿量650ml，术后12小时累计1000ml，术后24小时累计尿量1800ml，术后48小时累计2200ml，72小时累计2500ml，尿量均≥1500ml/24h；术后第1天复查血肌酐88μmol/L（术前86μmol/L），尿素氮5.5mmol/L（术前5.2mmol/L），无明显升高；术后第2天复查血肌酐85μmol/L，尿素氮5.1mmol/L，恢复至术前水平；尿常规无蛋白、红细胞，未发生造影剂肾病。脑血管痉挛预防护理：术后每2小时评估患者意识状态（始终清楚）、头晕程度（VAS评分维持在0-1分，无加重）、肢体肌力（右侧上肢4级，下肢4+级，无下降）、感觉（右侧肢体麻木感较术前减轻）；术后第2天遵医嘱复查TCD，右侧大脑中动脉收缩期峰值流速135cm/s（术前165cm/s），左侧椎动脉血流速度正常，无脑血管痉挛表现；术后维持血压在128-148/78-92mmHg，未出现血压过低；病房保持安静（噪音≤40分贝），光线柔和，患者未出现情绪波动，无脑血管痉挛发生。（四）健康教育与出院指导术后住院期间健康教育：术后第1天，护士用图文手册向患者及家属讲解术后护理要点：①穿刺部位护理：术后72小时内避免沾水，若不慎沾水需立即用无菌纱布擦干并消毒；②活动指导：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、爬山），可进行缓慢散步（每次15-20分钟，每日2次）；③药物指导：阿司匹林肠溶片100mg，每日早餐后服用（避免空腹刺激胃黏膜），不可自行停药（预防血栓形成）；硝苯地平控释片30mg，每日晨起空腹服用（整片吞服，不可掰开）；二甲双胍缓释片0.5g，每日早晚餐后服用；阿托伐他汀钙片20mg，每晚睡前服用；④指标监测：每周监测血压2次（晨起静息10分钟后测量，目标值＜140/90mmHg），每周监测空腹血糖2次（目标值4.4-7.0mmol/L）；⑤症状观察：若出现头晕加重、肢体无力、言语不清、穿刺部位肿胀，立即就医。出院指导：患者术后第4天病情稳定，穿刺部位愈合良好，无不适症状，准予出院。出院时护士再次强化健康指导：①饮食：坚持低盐、低脂、低糖饮食，每日主食控制在250-300g，蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）每日150-200g，蔬菜每日500g；②运动：出院后1个月内避免重体力劳动，可逐渐增加散步时间（从15分钟增至30分钟），避免久坐（每坐1小时起身活动5分钟）；③复查：出院后1个月复查颈动脉超声、血糖、血脂，3个月复查头颅MRI+MRA、糖化血红蛋白，6个月复查TCD；④用药：携带药物清单（注明药名、剂量、用法），告知患者不可自行调整药量或停药，若出现药物不良反应（如阿司匹林导致胃痛、二甲双胍导致腹泻），及时就医；⑤应急处理：若突发头晕、肢体麻木/无力、言语不清，立即平卧，拨打120，等待急救时避免随意搬动。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某在脑血管造影术后住院4天，通过实施上述护理措施，达到以下效果：①症状控制：术后24小时内穿刺部位疼痛、下肢酸胀感消失，焦虑情绪缓解（SAS评分从术前62分降至术后48小时48分）；②并发症预防：术后72小时内无出血、假性动脉瘤、造影剂肾病、脑血管痉挛等并发症发生；③知识掌握：出院时患者及家属能准确复述术后护理要点（如“术后72小时穿刺部位不沾水”“阿司匹林饭后吃”）及应急处理方法（如“头晕加重时平卧打电话”）；④病情恢复：术后4天患者头晕、右侧肢体麻木感明显减轻，血压、血糖控制稳定（出院时血压128/78mmHg，空腹血糖7.5mmol/L），顺利出院。（二）护理过程中的优点并发症预防措施及时到位：针对出血风险，术后每30分钟观察穿刺部位，发现少量渗血后立即按压止血，避免出血加重；针对