脑转移瘤合并姑息个案护理

脑转移瘤合并姑息个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子（16岁，在读高中），家庭住址为某市高新区，无吸烟饮酒史，既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。患者职业为超市收银员，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医疗保险，主要照顾者为其丈夫（49岁，企业职工），丈夫需兼顾工作与护理，心理压力较大，患者儿子因学业原因，仅能在周末陪伴。（二）病史资料患者于6个月前因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛1个月”就诊于当地医院，胸部CT示右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×2.8cm），支气管镜活检病理提示为右肺腺癌（中分化），免疫组化结果：EGFR（+）、ALK（-）、PD-L1（TPS5%），进一步行全身PET-CT检查，提示右肺上叶原发灶，纵隔淋巴结转移（N2期），无其他远处转移，临床诊断为“右肺腺癌IV期（T2bN2M0）”。随后于医院肿瘤科行一线化疗方案：培美曲塞二钠0.8g静脉滴注（d1）+顺铂60mg静脉滴注（d1-2），每21天为1周期，共完成4周期化疗。化疗后复查胸部CT，示右肺原发灶缩小至2.0cm×1.5cm，纵隔淋巴结消失，疗效评价为部分缓解（PR）。2个月前患者无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部为主，活动后加重，休息后可稍缓解，NRS头痛评分3分，无恶心呕吐、视物模糊等症状。就诊于医院神经内科，行头颅MRI平扫+增强检查，示右额叶见一大小约2.3cm×1.8cm的强化病灶，边界欠清，周围伴片状水肿带；左颞叶见一大小约1.5cm×1.2cm的类似病灶，考虑为肺腺癌脑转移。遂转至肿瘤科，给予全脑放疗，总剂量30Gy/10次，每周5次，放疗期间同步给予地塞米松5mg口服qd，预防放疗相关脑水肿。放疗结束后，患者头痛症状明显缓解，NRS评分降至1分，未再出现其他不适，出院后规律随访。3天前患者头痛症状再次加重，程度较前明显加剧，NRS评分升至7分，伴恶心，每日呕吐1次，为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后头痛可稍缓解；同时出现精神差、食欲减退，每日进食量约200g，较平时减少约50%；夜间睡眠差，易醒，每日睡眠时间约4小时。为进一步治疗，急诊入院，门诊以“右肺腺癌IV期脑转移瘤姑息治疗”收入肿瘤科。（三）身体评估入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（高于正常范围，考虑与颅内压增高相关），身高162cm，体重50kg（近1周体重下降2kg），BMI19.0kg/m²（偏瘦，正常范围18.5-23.9kg/m²）。神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，对答切题，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无视物模糊、复视。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力4级（可对抗中等阻力完成关节活动，但较左侧稍弱），左侧肢体肌力5级（正常肌力），双侧肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。心肺腹检查未见明显异常：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。症状评估：NRS头痛评分7分（持续性胀痛，夜间及活动后加重），NRS恶心评分3分（每日恶心发作2-3次），NRS呕吐评分2分（每日呕吐1次），食欲评分（VAS）40分（0分为食欲极差，100分为食欲正常），睡眠评分（PSQI）12分（正常＜7分，提示睡眠障碍）。（四）辅助检查实验室检查：入院当日血常规：白细胞计数（WBC）3.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L，轻度降低，考虑与既往化疗骨髓抑制相关），血红蛋白（Hb）105g/L（正常参考值115-150g/L，轻度贫血），血小板计数（PLT）120×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；血生化：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常参考值7-40U/L，轻度升高，提示轻度肝损伤，考虑与肿瘤消耗或药物相关），谷草转氨酶（AST）45U/L（正常参考值13-35U/L，轻度升高），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐（Cr）85μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常参考值35-50g/L，轻度降低，提示营养不足）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）28.5ng/mL（正常参考值0-5ng/mL，升高，提示肿瘤活动），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.2ng/mL（正常参考值0-3.3ng/mL，升高）。影像学检查：入院当日头颅MRI平扫+增强：右额叶转移瘤较前增大，大小约2.8cm×2.2cm，强化明显，周围水肿带较前增宽（最大宽度约1.5cm）；左颞叶转移瘤大小无明显变化（1.5cm×1.2cm），水肿带轻度增厚；中线结构轻度左移（约0.3cm），未见明显脑疝征象。胸部CT：右肺上叶原发灶大小约2.1cm×1.6cm，与前次（1个月前）比较无明显变化，纵隔淋巴结无肿大，双肺无新发病灶。其他检查：心电图示窦性心律，正常心电图；肺功能检查示轻度限制性通气功能障碍（FEV1/FVC85%，FEV180%预计值），考虑与肿瘤及患者活动量减少相关。（五）心理与社会评估心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，SAS评分65分（标准分≥50分为焦虑，60-69分为中度焦虑），SDS评分58分（标准分≥53分为抑郁，53-62分为轻度抑郁）。患者表现为坐立不安，反复向医护人员询问“我的病还能治吗？”“头痛什么时候能好？”，对治疗效果担忧，害怕病情进一步进展导致肢体瘫痪、意识障碍，甚至死亡；夜间因担心病情而难以入睡，易醒后情绪低落。社会评估：患者家庭支持系统基本完善，丈夫每日陪伴，儿子周末探望，但丈夫对“姑息护理”认知不足，认为“姑息治疗就是放弃治疗”，希望继续进行积极抗肿瘤治疗（如靶向治疗、化疗），对患者症状控制的重视程度不够；患者亲戚朋友探望较少，社会支持力度较弱。患者对疾病预后存在恐惧，担心自己离世后儿子无人照顾，心理负担较重。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛（头痛）与脑转移瘤体积增大及周围脑组织水肿导致颅内压增高有关。证据：患者主诉持续性头痛，NRS评分7分，活动后及夜间加重，伴恶心呕吐；头颅MRI示脑转移瘤增大、周围水肿带增宽，中线结构轻度移位。（二）有受伤的风险与颅内压增高导致头晕、右侧肢体肌力下降（4级）有关。证据：患者行走时步态稍不稳，右侧肢体活动较左侧迟钝，入院前曾有1次下床时因头晕差点摔倒；右侧肢体肌力4级，肌力较正常减弱。（三）焦虑与疾病预后不确定、疼痛难以控制及死亡恐惧有关。证据：SAS评分65分（中度焦虑），患者表现为坐立不安、反复询问病情，夜间睡眠差（PSQI12分），情绪低落，担心自己离世后儿子无人照顾。（四）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心呕吐、肿瘤消耗增加及白蛋白水平降低有关。证据：患者每日进食量约200g，近1周体重下降2kg，BMI19.0kg/m²（偏瘦）；实验室检查示Hb105g/L（轻度贫血）、ALB32g/L（轻度降低）；食欲VAS评分40分，提示食欲差。（五）睡眠形态紊乱与头痛、焦虑情绪有关。证据：患者每日睡眠时间约4小时，易醒，PSQI评分12分；主诉“晚上头痛睡不着，想着病情就更难入睡”，白天精神萎靡。（六）潜在并发症：癫痫、脑疝与脑转移瘤刺激脑组织、颅内压急剧升高有关。证据：头颅MRI示脑转移瘤增大伴明显水肿，中线结构轻度移位；患者存在颅内压增高症状（头痛、恶心呕吐、血压轻度升高），若颅内压进一步升高或肿瘤刺激脑组织，可能诱发癫痫或脑疝。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）疼痛控制：入院24小时内，患者头痛NRS评分降至5分以下；48小时内降至3分以下，恶心呕吐症状缓解（NRS恶心评分≤1分，呕吐次数≤0次/日）。安全防护：入院3天内，患者无跌倒、坠床、碰撞等受伤事件发生，能在协助下安全下床活动。情绪改善：入院3天内，患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员或家属沟通病情，夜间入睡时间缩短至30分钟以内。营养支持：入院3天内，患者食欲改善（VAS评分≥60分），每日进食量增至300g以上，无恶心呕吐导致的进食中断。并发症预防：入院3天内，患者无癫痫发作，颅内压稳定（头痛无加剧、无喷射状呕吐、意识清楚），生命体征平稳（血压≤140/90mmHg，脉搏60-100次/分）。（二）长期目标（入院4-14天及出院前）疼痛管理：出院前，患者头痛NRS评分维持在0-3分，能掌握自我疼痛评估方法，明确疼痛加重时的应对措施（如呼叫医护人员、服用备用药物）。安全独立：出院前，患者右侧肢体肌力恢复至5级，能独立安全行走，无头晕症状，家属掌握防跌倒、防受伤的护理技巧。心理适应：出院前，患者SAS评分≤45分、SDS评分≤53分，能接受疾病现状，情绪稳定，睡眠质量改善（PSQI评分≤7分，每日睡眠时间≥6小时）。营养达标：出院前，患者每日进食量≥450g，体重稳定在50kg以上（无进一步下降），实验室检查示Hb≥110g/L、ALB≥35g/L，BMI≥19.5kg/m²。并发症防控：出院前，患者无癫痫、脑疝等并发症发生，患者及家属掌握癫痫、脑疝的早期识别要点（如肢体抽搐、意识模糊、瞳孔不等大）及应急处理方法。出院准备：出院前，患者及家属掌握居家护理要点（如药物服用方法、症状观察、营养搭配），能正确使用止痛药物，知晓随访时间及联系方式。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛（头痛）的护理干预药物干预与监测（1）降颅压治疗：遵医嘱给予20%甘露醇注射液125ml快速静脉滴注（滴速120滴/分），每8小时1次，减轻脑组织水肿；地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉推注，每日1次，连续3天后改为5mg静脉推注，每日1次，抑制肿瘤相关炎症反应，减轻水肿。用药期间密切观察患者尿量（记录24小时出入量，确保尿量≥1500ml/日）、电解质（每3天复查血电解质，防止低钾血症）及肾功能（监测Cr、BUN，避免甘露醇肾损伤），入院第2天患者尿量2100ml，血电解质正常，Cr82μmol/L，无肾损伤迹象。（2）镇痛治疗：遵循WHO三阶梯镇痛原则，给予阿片类药物控制疼痛。入院当日14：00给予吗啡缓释片10mg口服，每12小时1次；若NRS评分＞3分，临时给予吗啡注射液2mg皮下注射（用药间隔≥4小时）。用药后每4小时评估1次疼痛评分，记录用药时间、剂量、效果及不良反应（如恶心、便秘、嗜睡）。入院当日16：00（用药后2小时）评估NRS评分降至5分；20：00患者主诉头痛加重（NRS4分），遵医嘱给予吗啡注射液2mg皮下注射，30分钟后评估NRS评分降至2分；次日8：00（第2次口服吗啡缓释片后12小时）评估NRS评分2分，无明显恶心呕吐。（3）止吐治疗：针对恶心呕吐症状，遵医嘱给予甲氧氯普胺片10mg口服，每6小时1次；若呕吐明显，临时给予盐酸昂丹司琼注射液4mg静脉推注。入院当日18：00患者恶心加重（NRS3分），给予甲氧氯普胺10mg口服，1小时后恶心缓解（NRS1分）；入院第2天患者未再呕吐，恶心NRS评分维持在0-1分，停用昂丹司琼。非药物镇痛干预（1）环境优化：保持病室安静，控制噪音≤40分贝，光线柔和（避免强光刺激），温度维持在22-24℃，湿度50-60%，减少环境因素对头痛的刺激。（2）体位护理：协助患者采取抬高床头15-30°的卧位，促进颅内静脉回流，减轻颅内压；避免低头、弯腰、用力咳嗽等增加颅内压的动作，告知患者翻身时动作缓慢，防止体位性低血压诱发头痛加重。（3）放松训练：每日指导患者进行深呼吸放松训练2次，每次10-15分钟：取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气（4秒）→屏气（2秒）→缓慢呼气（6秒），同时配合全身肌肉放松（从额头→面部→颈部→躯干→四肢逐步放松）；播放患者喜欢的轻音乐（如古典音乐），转移注意力，缓解疼痛相关焦虑。入院第3天，患者能独立完成放松训练，训练后头痛NRS评分可降低1-2分。疼痛评估与记录建立疼痛护理单，每4小时评估1次头痛NRS评分，记录疼痛部位、性质、诱发因素、缓解因素及用药效果；若患者头痛突然加剧或性质改变（如刺痛、炸裂样痛），立即报告医生，排除颅内压急剧升高或肿瘤出血的可能。入院第3天，患者头痛NRS评分稳定在2分，恶心呕吐症状消失，遵医嘱将地塞米松剂量降至5mg静脉推注qd，甘露醇维持125mlq8h静滴。（二）有受伤风险的护理干预环境安全管理（1）床旁防护：病床两侧加床栏（夜间及患者休息时拉起），床旁放置呼叫器（确保患者伸手可及），呼叫器铃声调至适中音量；清理床旁障碍物（如椅子、杂物），保持床旁通道宽度≥80cm；地面铺设防滑垫，每日用温水拖地（避免积水），卫生间安装扶手（马桶旁、淋浴区），放置防滑凳，防止跌倒。（2）物品摆放：将患者常用物品（如水杯、毛巾、手机）放在床头柜靠近患者左侧（健侧）的位置，方便患者取用，避免患者因伸手够物导致身体倾斜而跌倒。活动指导与协助（1）活动原则：告知患者“三步起床法”：平卧30秒→坐起30秒→站立30秒，再缓慢行走，避免突然改变体位诱发头晕；行走时需家属或护士陪伴，必要时使用助行器（入院第2天患者拒绝使用助行器，家属承诺全程陪伴）；限制患者独自下床活动，尤其是夜间（如需如厕，必须呼叫家属或护士协助）。（2）肌力训练：每日协助患者进行右侧肢体主动与被动训练2次，每次20分钟：主动训练包括右侧上肢抬举（从90°→180°，每次10遍）、右侧下肢直腿抬高（每次10遍，高度以患者能耐受为准）；被动训练包括右侧关节屈伸、肌肉按摩（从远端→近端，力度适中），维持肌力，防止肌肉萎缩。入院第7天，患者右侧肢体肌力恢复至4+级，行走步态明显平稳。病情观察与预警每4小时评估1次患者头晕症状（采用头晕VAS评分，0分为无头晕，10分为严重头晕）、肢体肌力及步态稳定性；若患者出现头晕加重（VAS评分≥5分）、肌力下降或步态不稳加剧，立即限制活动，卧床休息，告知医生调整降颅压药物剂量。入院期间，患者头晕VAS评分从入院时的4分降至出院前的1分，无跌倒、坠床等受伤事件发生。（三）焦虑情绪的护理干预沟通与心理支持（1）个体化沟通：每日与患者进行1-2次一对一沟通，每次30-45分钟，选择患者情绪较平稳的时段（如上午10点、下午3点），采用“倾听-共情-解释-支持”的沟通模式：先倾听患者的担忧（如“我担心自己以后会瘫痪，不能照顾儿子”），给予共情回应（“我能理解你现在的担心，换做是我，也会有同样的顾虑”），再用通俗易懂的语言解释病情（如“目前头痛加重是因为肿瘤周围水肿，甘露醇和地塞米松能有效减轻水肿，疼痛会慢慢缓解，不会马上出现瘫痪”），最后给予支持性鼓励（“你现在配合治疗，症状控制好后，还能陪儿子参加高考，他很需要你的支持”）。（2）认知干预：针对患者对“姑息护理”的误解（认为“姑息治疗就是放弃治疗”），向患者及家属解释姑息护理的核心是“缓解症状、提高生活质量”，并非放弃抗肿瘤治疗，目前的降颅压、镇痛治疗属于姑息护理范畴，同时医生会根据病情评估是否进行靶向治疗（如EGFR抑制剂），消除患者“被放弃”的心理顾虑。入院第4天，患者主动询问“靶向治疗什么时候能开始”，说明认知干预有效。家属支持与协同护理（1）家属宣教：召开家属座谈会（入院第2天），讲解焦虑情绪对患者病情的影响（如焦虑会加重头痛、影响食欲睡眠），指导家属多给予患者情感支持（如陪伴聊天、回忆家庭温馨事件），避免在患者面前表现出紧张、焦虑情绪；同时纠正家属“重抗肿瘤、轻症状控制”的观念，强调“只有症状缓解，患者才能更好地耐受后续治疗”。（2）家庭参与：鼓励家属参与护理过程，如协助患者进行放松训练、记录疼痛评分、准备患者喜欢的食物，增强家属的护理信心和患者的被关爱感。入院第5天，患者丈夫开始主动协助患者进行肢体训练，患者情绪明显好转。睡眠改善干预（1）睡眠环境优化：保持病室夜间安静（关闭不必要的灯光，护士操作轻音），给予患者眼罩、耳塞（患者拒绝耳塞，接受眼罩）；睡前1小时避免患者使用手机、看电视等刺激性活动，指导患者用温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），喝温牛奶（200ml），促进睡眠。（2）药物辅助：入院第3天，患者仍存在入睡困难（入睡时间＞60分钟），遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服，每晚1次；用药后观察睡眠时长及质量，避免药物依赖。入院第5天，患者入睡时间缩短至30分钟以内，每日睡眠时间增至6小时，遵医嘱逐渐减少艾司唑仑剂量（出院前改为0.5mgqn）。（四）营养失调的护理干预营养评估与计划制定（1）营养评估：采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，结果为B级（中度营养不良风险）；根据患者体重、活动量计算每日所需热量：按25-30kcal/（kg・d）计算，每日需热量1250-1500kcal，蛋白质需求1.2-1.5g/（kg・d）（每日60-75g）。（2）饮食计划：与营养师共同制定个体化饮食方案，选择高蛋白、高热量、易消化、低刺激的食物，如鸡蛋羹（含蛋白质6-7g/份）、瘦肉粥（瘦肉25g/份，含蛋白质5g）、清蒸鱼（鱼肉50g/份，含蛋白质10g）、豆腐（50g/份，含蛋白质5g）、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花，富含维生素和膳食纤维）、水果（如香蕉、苹果，避免过酸水果刺激胃肠道）；采用少食多餐模式（每日5-6餐，三餐正餐+上午10点、下午3点、晚上8点加餐），每餐量约100-150g，减轻胃肠道负担。饮食干预与监测（1）食欲刺激：根据患者口味调整食物做法（如患者喜欢清淡口味，避免油腻、辛辣食物），增加食物的色香形（如将蔬菜切成小块，搭配少量胡萝卜丁调色）；餐前30分钟给予甲氧氯普胺10mg口服，减轻恶心，提高食欲；鼓励患者与家属共同进餐，营造轻松的进餐氛围，促进进食。入院第4天，患者食欲VAS评分升至65分，每日进食量增至350g。（2）营养支持：入院第5天，患者进食量仍未达到目标（需450g/日），且ALB31g/L（较前下降），遵医嘱给予肠内营养制剂（能全力，每100ml含热量45kcal、蛋白质1.5g）500ml鼻饲，分2次（上午10点、下午3点），鼻饲时抬高床头30-45°，防止误吸；鼻饲前后用温开水20ml冲洗胃管，保持胃管通畅；观察患者有无腹胀、腹泻等不适（患者无腹胀腹泻，耐受良好）。入院第10天，患者进食量增至450g/日，肠内营养制剂减至250ml/日鼻饲。营养指标监测每周测量1次体重，每3天复查血常规、血生化（重点关注Hb、ALB），评估营养状况改善情况。入院第7天，患者体重50.5kg（较入院时增加0.5kg），Hb108g/L，ALB33g/L；入院第14天（出院前），体重51kg，Hb112g/L，ALB35g/L，营养指标恢复正常，停用肠内营养制剂。（五）潜在并发症的护理干预癫痫预防与护理（1）预防措施：告知患者避免情绪激动、强光刺激、突然停药（尤其是阿片类药物）等癫痫诱发因素；床旁备好急救物品（开口器、压舌板、吸痰管、氧气筒、地西泮注射液），确保急救物品在有效期内且易于取用。（2）病情观察：每2小时评估1次患者意识、瞳孔及肢体活动情况，观察有无癫痫先兆（如头晕、烦躁、肢体麻木、肌肉抽动）；若患者出现癫痫发作，立即采取急救措施：让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息；用开口器撬开口腔，放置压舌板，防止舌咬伤；给予吸氧（2-3L/min），遵医嘱给予地西泮注射液10mg静脉推注，记录发作时间、持续时间、发作类型及生命体征。入院期间，患者未出现癫痫发作。脑疝预防与急救（1）颅内压监测：密切观察颅内压增高症状（头痛、恶心呕吐、意识改变、瞳孔变化、血压升高、脉搏减慢），每4小时测量1次生命体征，若患者出现剧烈头痛（NRS评分≥8分）、喷射状呕吐、意识模糊、瞳孔不等大（直径相差＞0.5mm），提示脑疝先兆，立即报告医生，同时采取急救措施：抬高床头30°，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/min）；快速静脉滴注20%甘露醇注射液250ml（30分钟内滴完），遵医嘱给予地塞米松注射液10mg静脉推注；监测生命体征、意识、瞳孔变化，做好抢救记录。（2）用药护理：确保降颅压药物（甘露醇、地塞米松）按时按量输注，避免药物外渗（甘露醇外渗可能导致组织坏死，输注时选择粗直静脉，输注过程中观察穿刺部位有无红肿疼痛）。入院期间，患者颅内压稳定，无头痛加剧、喷射状呕吐等脑疝先兆，头颅MRI复查（入院第10天）示右额叶转移瘤周围水肿带较前减轻（最大宽度1.0cm），中线结构无进一步移位。出院前并发症知识宣教向患者及家属讲解癫痫、脑疝的早期识别要点（如癫痫：肢体抽搐、口吐白沫、意识丧失；脑疝：剧烈头痛、喷射状呕吐、呼之不应）及应急处理方法（如癫痫发作时避免强行按压肢体，脑疝先兆时立即拨打急救电话），确保家属能正确识别并初步处理紧急情况。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过14天的姑息护理干预，患者各项护理目标均达成，具体效果如下：疼痛控制：出院前，患者头痛NRS评分稳定在0-2分，无恶心呕吐，停用甘露醇（改为口服呋塞米20mgqd），地塞米松减至5mg口服qd，吗啡缓释片维持10mgq12h口服，无阿片类药物严重不良反应（如呼吸抑制、嗜睡）。安全防护：患者右侧肢体肌力恢复至5级，能独立行走，无头晕症状，入院期间无跌倒、坠床等受伤事件，家属掌握防跌倒护理技巧。情绪与睡眠：SAS评分降至42分（无焦虑），SDS评分降至45分（无抑郁），患者情绪稳定，能主动与家属交流，表达对未来的期待（如陪儿子高考）；睡眠质量明显改善，PSQI评分6分（正常），每日睡眠时间7-8小时，艾司唑仑减至0.5mgqn口服。营养状况：患者每日进食量约500g，体重51kg，BMI19.5kg/m²；实验室检查示Hb112g/L、ALB35g/L，营养指标恢复正常，无营养不良相关症状（如乏力、贫血）。并发症预防：入院期间无癫痫、脑疝等并发症发生，患者及家属掌握并发症识别与应急处理方法；头颅MRI复查示脑转移瘤周围水肿减轻，中线结构复位，颅内压稳定。出院准备：患者及家属掌握居家护理要点（药物服用方法、疼痛评估、营养搭配），知晓出院后1周复查血常规、肝肾功能，2周复查头颅MRI；患者对护理工作满意度评分98分（满分100分），家属满意度95分。（二）护理过程中存在的不足阿片类药物副作用预防不足：入院第6天，患者出现便秘（3天未排便），虽经给予乳果糖口服液15ml口服qd、开塞露40ml肛塞后缓解，但反映出在使用阿片类药物（吗啡）初期，未及时采取预防性便秘措施（如提前给予缓泻剂、指导饮食调整），仅在出现便秘后才干预，增加了患者的不适。家属姑息护理知识宣教深度不够：出院前评估发现，家属虽掌握了癫痫、脑疝的应急处理方法，但对患者终末期症状（如呼吸困难、意识障碍）的护理知识仍不足（如不会使用简易呼吸球囊、不知道如何进行口腔护理），且对阿片类药物“成瘾性”存在误解（担心长期使用吗啡会成瘾），说明宣教内容缺乏全面性和针对性。患者心理需求评估不细致：入院初期，仅关注患者的焦虑、抑郁情绪，未深入了解患者的核心心理需求（如对儿子未来的担忧、对家庭责任的牵挂），导致前2