发生胃管非计划性拔管应急预案演练脚本

发生胃管非计划性拔管应急预案演练脚本场景一：发现非计划性拔管-时间：上午9点-地点：内科病房3床-人物：责任护士小李、患者张大爷及其家属（旁白：内科病房里，责任护士小李像往常一样在病房进行巡视。患者张大爷，70岁，因脑血管意外导致吞咽困难，留置胃管进行鼻饲饮食。张大爷意识时而清醒，时而模糊。）（画面中，张大爷的家属神色慌张地从病房里跑出来，正好碰到护士小李。）家属：“护士，不好了，我老爷子把胃管拔出来了！”小李（立刻停下脚步，神情变得严肃且镇定）：“您先别着急，我马上过去看。”（小李迅速跟着家属冲进病房，只见张大爷手里拿着拔出的胃管，床边有少量胃内容物反流。）小李（快速评估患者情况，先查看张大爷的面色、呼吸，然后询问张大爷）：“大爷，您现在感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”张大爷（意识有些迷糊，含混不清地回答）：“我……我也不知道，就觉得难受，就给拔了。”小李（一边安抚患者和家属，一边迅速检查张大爷口腔、鼻腔有无损伤）：“大爷，您别害怕，我们会处理好的。家属您也别着急，我会马上采取措施。”场景二：紧急处理与评估-时间：上午9点02分-地点：内科病房3床-人物：责任护士小李、值班医生王医生小李（迅速清理张大爷口腔及床边的胃内容物，保持患者呼吸道通畅）：“来，大爷，您这边头稍微侧一下，这样能避免误吸。”（清理完毕后，小李立即测量张大爷的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，同时观察张大爷的神志、面色等情况。测量完后，将数据记录在护理记录单上。）小李（发现生命体征基本稳定，但仍有担忧）：“虽然目前生命体征还算平稳，但还是得通知医生过来评估一下。”（小李快速拿起手机，拨通医生办公室电话，电话接通。）小李：“王医生，3床张大爷刚刚自行把胃管拔出来了，我已经清理了口腔胃内容物，生命体征目前是血压130/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，神志有些模糊。您看方便过来一下吗？”王医生：“好的，我马上过来。”（大约2分钟后，王医生赶到病房，对患者进行详细的体格检查，重点检查咽喉部、食管等部位有无损伤，并询问患者的感受。）王医生（检查完后，表情凝重但语气坚定）：“目前初步看没有明显的损伤，但还是要密切观察患者情况，防止出现并发症。最近一次鼻饲是什么时候？”小李（迅速查看护理记录）：“王医生，是早上8点。”王医生：“好，暂时先不要给患者进食或者饮水，观察一段时间再说。小李，你再详细记录一下患者这次拔管的情况以及后续的观察内容。”场景三：上报与沟通-时间：上午9点15分-地点：内科医生办公室-人物：责任护士小李、护士长赵老师小李（整理好患者的相关资料和数据，来到医生办公室找到护士长赵老师）：“赵老师，3床张大爷刚刚发生了胃管非计划性拔管，我已经按照流程进行了初步处理，王医生也来看过了，目前患者生命体征平稳，暂无明显损伤。”赵老师（认真倾听，表情严肃）：“你做的很及时。那是什么原因导致患者拔管的呢？有没有询问家属？”小李：“我问了，张大爷意识不太清楚，家属说可能是觉得胃管难受就拔了。我后续会加强对家属的宣教，让他们多留意。”赵老师：“很好，你要继续密切观察患者情况，一旦有异常及时汇报。另外，按照医院规定，我要向护理部上报这次非计划性拔管事件，你把详细情况整理成一份报告给我。”小李：“好的，赵老师，我这就去整理。在拔出胃管后，患者是不是还得重新置管？啥时候能进行呀？”赵老师：“这得根据患者后续的观察情况和医生的评估来定。如果观察期内患者没有异常，医生评估后认为可以置管，一般在适当的时间就会安排重新置管。你要持续做好患者的基础护理，为可能的重新置管做好准备。”场景四：密切观察与护理-时间：上午9点30分-下午3点-地点：内科病房3床-人物：责任护士小李（小李每隔30分钟到病房观察张大爷的情况，包括生命体征、有无呛咳、有无腹痛腹胀等。每次观察都会详细记录在护理记录单上。）（第一次观察时）小李（轻声叫醒张大爷）：“大爷，我来看看您哈。感觉怎么样呀，有没有哪里不舒服？”张大爷（仍有些迷糊）：“有点困，没别的不舒服。”小李（为张大爷测量生命体征，并检查口腔、鼻腔情况）：“大爷，生命体征都挺正常的，您就好好休息。如果有啥不舒服，一定要告诉我们哈。”（之后每次观察，张大爷情况都比较稳定，生命体征无明显变化，未出现呛咳、腹痛腹胀等不适症状。）场景五：医生评估与决策-时间：下午3点-地点：内科病房3床-人物：责任护士小李、值班医生王医生（到了下午3点，王医生再次来到病房评估张大爷的情况。）王医生（仔细查看护理记录，再次对患者进行体格检查）：“小李，患者目前生命体征平稳，没有出现并发症的迹象。可以考虑重新置管了。”小李：“好的，王医生。那我这边准备一下用物，为重新置管做准备。”（小李迅速去治疗室准备重新置管所需的用物，包括无菌胃管、石蜡油、注射器、治疗碗、生理盐水等，并检查用物的有效期和完整性。）场景六：重新置管-时间：下午3点15分-地点：内科病房3床-人物：责任护士小李、患者张大爷及其家属（小李将准备好的用物推到病房，再次向家属解释重新置管的必要性和注意事项。）小李：“大爷、家属，现在要给大爷重新置胃管了。这个过程可能会有点难受，但我们会尽量轻柔操作。在置管后，希望家属多注意看护，避免再次发生拔管情况。”家属：“好的，护士，我们一定注意。”（小李帮助张大爷取半坐卧位，清洁鼻腔，然后润滑胃管前段，轻柔地经鼻腔插入胃管。）小李（一边插入，一边指导张大爷配合）：“大爷，您慢慢做吞咽动作，对，就这样，很好。”（经过大约2分钟，胃管顺利插入预定长度，小李用注射器回抽，见有胃液抽出，确认胃管在胃内，然后用胶布妥善固定胃管。）小李（固定好胃管后，再次向家属强调注意事项）：“家属，胃管已经重新置好了。平时注意不要让大爷随意拉扯胃管，翻身或者活动的时候也要小心。如果胃管有扭曲或者松动的情况，要及时叫我们。”家属：“好的，我们记住了，谢谢护士。”场景七：持续观察与教育-时间：下午3点30分-之后几天-地点：内科病房3床、医生办公室-人物：责任护士小李、护士长赵老师、患者张大爷及其家属（重新置管后，小李加强对张大爷的观察，包括胃管固定情况、有无胃内容物反流等。同时，利用每次巡视病房的机会，对家属进行详细的健康教育。）小李：“家属，您看这胃管要保持通畅，给大爷鼻饲的时候要注意速度和温度。食物要碾碎、过滤，防止堵塞胃管。”家属：“好的，护士，我们一定按照您说的做。”（在接下来的几天里，张大爷情况稳定，胃管未再出现异常。护士长赵老师组织科室护士对这次非计划性拔管事件进行讨论分析。）赵老师：“大家来分析一下这次事件，看看我们在哪些方面可以做得更好，避免类似情况再次发生。”护士小张：“我觉得可以加强对意识不清患者的约束，比如使用约束带。”护士小王：“我们也可以增加对家属的宣教频次，让他们更清楚胃管护理的重要性。”小