2026年专升本急危重症护理学模拟卷

2026年专升本急危重症护理学模拟卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共30分。下列每题选项中，只有一项是符合题意的，请将正确选项前的字母填在题干后的括号内）1.急危重症护理学的服务对象主要是()A.健康人群B.慢性病人群C.急性病人群及各种危重患者D.老年人群E.儿童人群2.CPR时，心脏按压的频率应维持在()A.60-80次/分钟B.80-100次/分钟C.100-120次/分钟D.120-140次/分钟E.140-160次/分钟3.关于气道异物梗阻的急救，成人海姆立克法的正确操作是()A.从背后双手环抱患者腰部，一手握拳置于患者肚脐上方两指处，另一手覆盖在拳上，快速向内、向上冲击B.让患者平躺，用手指抠取咽喉部异物C.让患者坐起，头前倾，用手指抠取咽喉部异物D.从背后双手托住患者双腋下，向上、向后提拉E.让患者张口，用压舌板催吐4.急危重症患者最重要的生命体征是()A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.神志5.中心静脉导管最主要的用途是()A.给药B.输液C.监测中心静脉压D.静脉营养E.以上都是6.氧气吸入时，氧浓度与氧流量的关系错误的是()A.氧流量1L/min，氧浓度为24%B.氧流量2L/min，氧浓度为28%C.氧流量3L/min，氧浓度为32%D.氧流量4L/min，氧浓度为40%E.氧流量6L/min，氧浓度为60%7.关于呼吸机参数设置，下列哪项是错误的()A.呼吸频率（Rate）：10-20次/分钟B.潮气量（TidalVolume,VT）：6-10mL/kgC.压力支持（PressureSupport,PS）：5-15cmH2OD.呼吸末正压（PEEP）：0-20cmH2OE.吸呼比（I:ERatio）：1:1.5-2:18.休克患者早期最主要的病理生理改变是()A.血容量不足B.心功能不全C.肾功能衰竭D.微循环障碍E.血液凝固障碍9.急性心力衰竭患者最主要的症状是()A.呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.心悸D.下肢水肿E.乏力10.患者呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，心率快，双肺布满湿啰音，最可能的诊断是()A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性肺水肿D.心力衰竭E.肺炎11.急性肺水肿患者首选的氧疗方法是()A.高流量鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.无创正压通气D.高压氧疗E.氧气湿化瓶湿化12.关于心力衰竭患者的护理，下列哪项是错误的()A.严格限制钠盐摄入B.避免剧烈活动，保证充分休息C.给予利尿剂，注意观察尿量和电解质D.水肿时，下肢抬高，促进回流E.鼓励患者进食高蛋白、高热量饮食13.休克的共同特征是()A.皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降B.呼吸急促、体温升高、尿量减少C.神志清醒、面色潮红、心率缓慢D.呼吸平稳、体温正常、尿量增多E.神志模糊、面色苍白、心率加快14.休克患者早期抗休克治疗首选()A.应用血管收缩剂B.应用血管扩张剂C.快速补充血容量D.使用升压药E.应用糖皮质激素15.成人烧伤面积估算，手掌法则适用于估算()A.头颈部B.上肢C.躯干D.下肢E.脚16.烧伤创面早期处理的首要原则是()A.清洁创面B.止痛C.封闭创面D.抗感染E.促进愈合17.关于颅脑损伤患者的护理，下列哪项是错误的()A.保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入B.头部抬高15-30度，利于颅内静脉回流C.保持安静，减少搬动，防止再损伤D.监测生命体征、意识状态、瞳孔变化E.鼓励患者早期下床活动，促进康复18.心脏骤停患者抢救成功的关键因素是()A.高质量的CPRB.尽快建立人工气道C.及时有效的除颤D.药物治疗E.以上都是19.关于ICU环境要求，下列哪项是错误的()A.温度维持在22-24℃B.湿度维持在50%-60%C.空气洁净度达到百级D.严格控制参观人员E.保持安静，减少噪音20.ICU患者发生医院感染最常见的部位是()A.呼吸道B.泌尿道C.创面D.胃肠道E.以上都是21.使用呼吸机患者常见的并发症不包括()A.呼吸机相关性肺炎B.呼吸机相关性肺不张C.呼吸机相关性肺损伤D.心律失常E.肾功能衰竭22.关于深静脉置管的护理，下列哪项是错误的()A.保持导管通畅，避免阻塞B.定期更换敷料，预防感染C.密切观察穿刺点有无红、肿、热、痛D.每日测量并记录中心静脉压E.拔管后无需进行健康教育23.危重患者病情观察的内容不包括()A.生命体征B.神志状态C.皮肤颜色和温度D.饮食情况E.心理状态24.对危重患者进行心理支持时，下列哪项是错误的()A.建立良好的护患关系B.尊重患者的隐私和权利C.积极与患者沟通，了解其心理需求D.向患者及其家属过度承诺治疗效果E.提供信息和希望，帮助患者树立信心25.危重患者健康教育的内容应()A.简单易懂，避免专业术语B.根据患者的文化程度和接受能力调整C.主要集中在疾病知识介绍D.忽略患者的心理调适指导E.仅在患者病情稳定时进行26.急危重症护理员的主要职责不包括()A.协助医生进行抢救B.负责患者的日常护理C.进行患者的基础生命支持D.制定患者的长期康复计划E.维护ICU环境的清洁和安全27.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理特点，下列哪项是错误的()A.双肺弥漫性浸润B.肺泡壁增厚C.肺间闭锁D.肺毛细血管通透性增加E.肺功能改善28.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，最可能的诊断是()A.心脏骤停B.深度昏迷C.昏迷前期D.脑死亡E.意识模糊29.使用简易呼吸器辅助患者通气时，错误的操作是()A.清理患者口腔分泌物B.检查简易呼吸器是否漏气C.按压呼吸囊频率应与患者自主呼吸同步D.每次送气量应超过500mLE.观察患者胸廓起伏和口唇颜色30.抢救心脏骤停患者时，肾上腺素的首选给药途径是()A.皮下注射B.静脉注射C.肌肉注射D.气管内注射E.心内注射二、多选题（每题2分，共20分。下列每题选项中，至少有两项是符合题意的，请将正确选项前的字母填在题干后的括号内。多选、少选、错选均不得分）1.急危重症护理学的研究范畴包括()A.危重症患者的监护与护理B.急症患者的抢救与处理C.危重症患者的康复指导D.危重症护理的管理与教育E.健康人群的健康教育2.CPR的操作步骤包括()A.胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.电除颤E.使用简易呼吸器3.氧气吸入的适应症包括()A.急性肺水肿B.呼吸衰竭C.休克D.心力衰竭E.呼吸道感染4.呼吸机参数中，需要根据患者情况调整的有()A.呼吸频率B.潮气量C.呼吸末正压D.氧流量E.吸呼比5.休克患者可能出现的表现有()A.皮肤湿冷、苍白或发绀B.脉搏细速、血压下降C.呼吸急促、表浅D.尿量减少E.神志淡漠或烦躁不安6.心力衰竭患者的护理措施包括()A.严格限制钠盐摄入B.避免剧烈活动，保证充分休息C.给予利尿剂，注意观察尿量和电解质D.水肿时，下肢抬高，促进回流E.鼓励患者进食高蛋白、高热量饮食7.烧伤患者的护理措施包括()A.保持呼吸道通畅B.清洁创面，预防感染C.加强营养支持D.进行心理护理E.注意防治并发症8.颅脑损伤患者的护理措施包括()A.保持呼吸道通畅B.头部抬高15-30度C.保持安静，减少搬动D.监测生命体征、意识状态、瞳孔变化E.鼓励患者早期下床活动9.ICU患者常见的医院感染部位包括()A.呼吸道B.泌尿道C.创面D.胃肠道E.手部10.危重患者的病情观察内容包括()A.生命体征B.神志状态C.皮肤颜色和温度D.胃肠道功能E.心理状态三、填空题（每空1分，共10分）1.CPR时，胸外按压的深度应为成人______cm。2.急性肺水肿患者咳粉红色泡沫痰，其痰液的特点是______。3.休克患者早期最主要的病理生理改变是______。4.烧伤面积估算，手掌法则适用于估算______。5.使用呼吸机患者常见的并发症包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和______。6.危重患者病情观察应做到______、______、______。7.危重患者心理支持的目标是帮助患者______，______。8.ICU环境要求温度维持在______℃，湿度维持在______%。9.抢救心脏骤停患者时，肾上腺素的首选给药途径是______。10.危重患者进行健康教育时，应注意语言______，内容______。四、名词解释（每题2分，共10分）1.急危重症护理学2.中心静脉压（CVP）3.急性肺水肿4.心脏骤停5.医院感染五、简答题（每题5分，共20分）1.简述CPR的操作步骤及注意事项。2.简述心力衰竭患者的护理措施。3.简述烧伤创面早期处理的原则。4.简述ICU患者预防医院感染的主要措施。六、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发呼吸困难、咳嗽粉红色泡沫痰2小时”入院。患者有高血压、糖尿病病史10年。查体：T37.2℃，P120次/分钟，R28次/分钟，BP90/60mmHg，神志清楚，半卧位，唇周发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢可凹性水肿。请分析患者可能的诊断，并写出主要的护理诊断和护理措施。2.患者女性，45岁，因“车祸导致全身多处骨折，意识丧失30分钟”入院。查体：T36.8℃，P50次/分钟，R6次/分钟，BP70/40mmHg，神志昏迷，全身多处皮肤擦伤、裂伤，左股骨开放性骨折，右胫腓骨骨折，双下肢冰冷，指端发绀，心率50次/分钟，律齐，呼吸微弱。请分析患者目前最主要的危机是什么，并写出相应的紧急处理措施。试卷答案一、选择题1.C解析：急危重症护理学主要关注急性和危重状态下的患者，提供紧急救治和重症监护。2.C解析：CPR指南规定成人胸外按压频率为100-120次/分钟。3.A解析：海姆立克法是成人气道异物梗阻的急救方法，正确手法是双手环抱腹部，快速向内、向上冲击。4.B解析：脉搏是反映心脏每搏输出量、外周循环阻力、动脉管壁弹性及心率的重要指标，在休克等急危状态下变化显著。5.E解析：中心静脉导管可用于快速补液、药物输注、监测中心静脉压、中心静脉营养及血液透析等，用途广泛。6.E解析：氧流量6L/min时，氧浓度约为60%，通常用于高浓度氧疗，可能对呼吸道有刺激，需谨慎使用。7.E解析：吸呼比（I:ERatio）通常为1:2（呼气时间比吸气时间长），ARDS患者可能需要更长的呼气时间，如1:3或1:4。8.D解析：休克早期主要病理生理改变是有效循环血量不足导致微循环障碍。9.A解析：呼吸困难是急性心力衰竭最主要的症状，患者感到空气不足，需费力呼吸。10.C解析：患者表现为急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、心率快、双肺湿啰音，符合急性肺水肿的临床特征。11.C解析：无创正压通气（如BiPAP）可以提供足够的氧合，同时减轻肺水肿，是急性肺水肿氧疗的首选方法之一。12.E解析：心力衰竭患者应限制钠盐和水分摄入，给予高蛋白、适量热量饮食，而非高蛋白、高热量饮食。13.A解析：皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降是休克的典型临床表现。14.C解析：休克早期主要问题是血容量不足，因此首选快速补充血容量治疗。15.B解析：手掌法则以患者自己的手掌大小（不包括手指）覆盖估算者自己的手掌，适用于估算前臂和上臂面积。16.A解析：烧伤创面早期处理的首要原则是迅速、彻底地清洁创面，去除坏死组织和异物，为后续治疗打下基础。17.E解析：颅脑损伤患者应绝对卧床休息，避免搬动，以免加重脑损伤，而非早期下床活动。18.E解析：心脏骤停抢救成功的关键在于高质量的心脏按压、尽早建立人工气道、及时有效的除颤和正确的药物治疗。19.C解析：ICU环境洁净度要求较高，一般要求达到万级或十万级，百级洁净度通常用于无菌手术间。20.A解析：ICU患者由于各种插管、侵入性操作多，呼吸机使用时间长，因此呼吸道是医院感染最常见的部位。21.D解析：使用呼吸机患者常见的并发症包括呼吸机相关性肺炎、肺不张、肺损伤、气胸、感染等，肾功能衰竭并非呼吸机直接相关并发症。22.E解析：拔管后需进行健康教育，指导患者注意导管口护理、活动注意事项、感染预防等。23.D解析：危重患者病情观察内容广泛，包括生命体征、神志、皮肤、尿量、出入量、心理状态等，但不包括详细的饮食情况（虽然需关注进食情况，但不是核心观察内容）。24.D解析：心理支持时应真诚沟通，根据患者需求提供帮助，不能过度承诺治疗效果，以免失去患者的信任。25.A解析：健康教育内容应简单易懂，避免使用过多专业术语，便于患者理解。26.D解析：制定患者的长期康复计划通常是康复科医生或康复治疗师的工作，护理员主要负责日常护理和配合治疗。27.E解析：ARDS的病理特点包括肺泡壁增厚、肺泡腔内充满富含蛋白质的渗出液、肺间质水肿、肺泡萎陷和肺顺应性下降，肺功能通常恶化。28.A解析：突发意识丧失，大动脉搏动消失是心脏骤停的典型特征。29.D解析：使用简易呼吸器每次送气量应为400-600mL，过大会导致肺过度膨胀，增加呼吸机相关肺损伤风险。30.B解析：抢救心脏骤停时，肾上腺素应静脉注射，以快速起效。二、多选题1.A,B,C,D解析：急危重症护理学的研究范畴包括危重症和急症患者的监护、护理、康复指导和学科管理与教育。2.A,B,C解析：CPR的基本步骤包括胸外按压、开放气道和人工呼吸。电除颤和简易呼吸器是辅助设备或特定情况下的操作。3.A,B,C,D解析：这些疾病都可能导致呼吸或循环功能衰竭，需要氧疗支持。4.A,B,C,E解析：呼吸频率、潮气量、呼吸末正压和吸呼比都是呼吸机重要的参数，需要根据患者情况调整。氧流量通常根据氧合情况调整，但有时也作为通气参数的一部分考虑。5.A,B,C,D,E解析：这些都是休克患者常见的临床表现，反映了有效循环血量不足和微循环障碍。6.A,B,C,D解析：这些都是心力衰竭患者的护理措施，旨在减轻心脏负荷、改善心功能、预防并发症。7.A,B,C,D,E解析：这些都是烧伤患者的护理措施，包括生命体征监测、创面处理、营养支持、心理护理和并发症预防。8.A,B,C,D解析：这些都是颅脑损伤患者的护理措施，旨在维持生命体征稳定、防止进一步损伤、密切观察病情变化。9.A,B,C,D解析：这些部位是ICU患者医院感染最常见的部位，与侵入性操作和病情危重有关。10.A,B,C,E解析：这些内容都是危重患者病情观察的重要内容，有助于全面评估患者状况。胃肠道功能虽重要，但通常不是最核心的即时观察内容。三、填空题1.5-6解析：CPR指南建议成人胸外按压深度为5-6厘米。2.质地稀薄，泡沫呈泡沫状，带粉红色解析：急性肺水肿患者咳出的粉红色泡沫痰质地稀薄，泡沫丰富，因含有肺泡内渗出的液体和红细胞。3.微循环障碍解析：休克早期的主要病理生理改变是有效循环血量不足导致全身微循环障碍。4.上肢解析：手掌法则以患者自己的手掌（不含手指）覆盖估算者自己的手掌，估算范围约为9%。5.呼吸机相关性肺炎（VAP）解析：呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机患者最常见的并发症之一。此外还有呼吸机相关性肺不张、肺损伤等。6.及时、准确、全面解析：危重患者病情观察应做到及时发现问题、准确记录数据、全面评估患者状况。7.减轻痛苦，增强信心解析：危重患者心理支持的目标是帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，增强战胜疾病的信心。8.22-24，50-60解析：ICU环境通常要求温度维持在22-24℃，湿度维持在50%-60%。9.静脉注射解析：抢救心脏骤停时，肾上腺素应首选静脉注射，以确保快速进入血液循环发挥作用。10.简单，易懂解析：危重患者进行健康教育时，应注意语言要简单易懂，避免使用过多专业术语。四、名词解释1.急危重症护理学：是研究急危重症患者的监护、抢救、护理和康复，以及学科发展的科学。它要求护士掌握扎实的医学基础知识和精湛的护理技术，具备敏锐的观察力、果断的判断力和迅速的应变能力，以应对各种危及生命的状况。2.中心静脉压（CVP）：是指右心房或胸腔段静脉内的压力，它反映心脏充盈压和静脉回心血量。正常值为5-10cmH2O。CVP的监测对于评估血容量、心功能状态和指导液体治疗具有重要意义。3.急性肺水肿：是指由于各种原因导致肺毛细血管内静水压升高或通透性增加，使大量液体渗出到肺间质和肺泡内，造成肺泡含气量减少，通气/血流比例失调，从而引起严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等一系列临床表现。是急性左心衰竭的严重并发症。4.心脏骤停：是指心脏有效泵血功能突然终止。表现为患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或濒死喘息。心脏骤停是临床死亡的立即前身，若不及时抢救，将导致不可逆脑损伤甚至死亡。5.医院感染：是指患者在医院内（包括住院期间或住院后一段时间内）获得的感染，不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染可发生在身体的任何部位，如呼吸道、泌尿道、创面等。五、简答题1.简述CPR的操作步骤及注意事项。答：CPR的操作步骤包括：(1)评估环境安全，检查患者反应和呼吸。(2)摇动患者双肩并大声呼叫“您怎么了？”，检查有无反应。(3)高声呼救，并启动急救系统（如拨打急救电话）。(4)检查患者呼吸：观察胸部起伏，听呼吸音，感受口鼻有无气流，时间不超过10秒。若无反应也无呼吸（或只有濒死喘息），立即开始CPR。(5)胸外按压：将患者置于硬地上，跪在患者身旁，确定按压位置（胸骨下半部，两乳头连线中点），双手交叠，掌根置于按压点，另一手覆盖在手上，指关节抬起。按下，使胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米，然后迅速放松，使胸廓完全回弹。按压频率为100-120次/分钟。(6)开放气道：按压30次后，打开患者气道，采用仰头抬颏法或推举下颌法。(7)人工呼吸：捏住患者鼻子，用口唇包住患者口唇，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏。吹气两次后，再次检查脉搏（约5-10秒）。若脉搏恢复，继续进行胸外按压和人工呼吸，比例为30:2。注意事项：(1)按压时确保双肩在双手正上方，垂直向下按压，避免左右晃动。(2)放松时手掌根完全离开胸壁，保证胸廓充分回弹。(3)尽量减少按压中断时间，保证按压的连续性。(4)人工呼吸时避免过度通气，以免引起胃部充气。(5)未经培训者可先进行单纯胸外按压（Compression-OnlyCPR）。(6)尽快连接AED（自动体外除颤器）并按提示操作。2.简述心力衰竭患者的护理措施。答：心力衰竭患者的护理措施包括：(1)生命体征监测：密切监测心率、心律、血压、呼吸、体温等，以及末梢循环、皮肤颜色、水肿情况等。(2)氧疗：根据患者缺氧情况给予合适的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，注意观察氧疗效果。(3)休息与活动：根据患者心功能状况，给予适当的休息和活动指导。心功能IV级者需卧床休息，严格限制活动；心功能II-III级者可在床上或室内轻微活动。(4)饮食护理：严格限制钠盐（每日<5g）和水分摄入（每日<1500-2000mL，心衰加重时更严格），给予高蛋白、适量热量、易消化饮食。(5)病情观察：密切观察呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿、心悸等病情变化，警惕急性左心衰竭的发生。(6)药物护理：准确遵医嘱给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，并观察疗效和不良反应，如电解质紊乱、低血压、心悸等。(7)控制诱因：积极治疗原发病，如高血压、冠心病等；预防和控制感染；避免过劳、情绪激动等诱因。(8)心理护理：给予患者关心、支持和鼓励，帮助其缓解焦虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。(9)健康教育：指导患者及家属掌握心力衰竭的识别方法、自我护理知识和药物使用方法，强调遵医嘱治疗和复诊的重要性。3.简述烧伤创面早期处理的原则。答：烧伤创面早期处理的原则主要包括：(1)快速清创：尽快清除创面上的异物、污垢、衣物等，减少污染，防止感染。清创应在伤后6-8小时内进行，越早越好。(2)温水冲洗：用大量流动的清洁温水（约32-42℃，避免过冷或过热）持续冲洗创面至少30分钟，以降温、止痛、稀释和冲走创面上的毒素和坏死组织。(3.1)药物处理：清洁后，根据烧伤面积和深度，可酌情使用抗生素药液（如碘伏）进行创面消毒。避免使用有刺激性的消毒剂。(3.2)保护创面：清创消毒后，用无菌纱布或无菌敷料轻轻覆盖创面，保持创面清洁、干燥，防止感染和进一步损伤。(4)止痛：烧伤剧烈疼痛，应遵医嘱给予镇痛药物。(5)补液治疗：大面积烧伤患者易发生休克，应尽早建立静脉通路，快速补充液体，维持循环稳定。(6)呼吸道防护：对于头面部烧伤或吸入性损伤患者，应注意保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。(7)心理安抚：烧伤患者常伴有恐惧、焦虑等心理反应，应给予心理支持和安慰。4.简述ICU患者预防医院感染的主要措施。答：ICU患者预防医院感染的主要措施包括：(1)严格手卫生：医护人员在接触患者前后、无菌操作前后、接触患者周围环境后等情况下，必须严格执行手卫生规范，是预防医院感染最基本、最有效的措施。(2)侵入性操作的规范执行：严格执行无菌操作规程，尽量缩短不必要的侵入性操作时间，如导尿管、呼吸机管路、中心静脉导管等。遵循相关指南，如导管相关血流感染（CRABSI）预防集束化策略。(3)环境清洁与消毒：保持ICU环境清洁，定期进行空气和物体表面消毒。对终末消毒（如患者转出或死亡后）要彻底。(4)隔离措施：对感染或疑似感染患者采取适当的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、呼吸道隔离等，防止交叉感染。(5)患者自身的防护：指导患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，保持皮肤清洁干燥，加强营养，提高抵抗力。(6)监测与反馈：建立医院感染监测系统，定期监测ICU医院感染发生情况，分析原因，及时采取改进措施。(7)培训教育：对医护人员进行医院感染预防知识与技能的培训，提高全员预防意识。六、病例分析题1.患者男性，65岁，因“突发呼吸困难、咳嗽粉红色泡沫痰2小时”入院。患者有高血压、糖尿病病史10年。查体：T37.2℃，P120次/分钟，R28次/分钟，BP90/60mmHg，神志清楚，半卧位，唇周发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢可凹性水肿。请分析患者可能的诊断，并写出主要的护理诊断和护理措施。答：可能的诊断：急性肺水肿。分析依据：患者为老年男性，有高血压、糖尿病基础病史，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体见唇周发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音（肺水肿体征），心界向左扩大（提示心脏增大），心率快，血压偏低，双下肢水肿。这些表现高度提示急性左心衰竭导致急性肺水肿。主要护理诊断：(1)气体交换受损：与急性肺水肿有关。(2)焦虑：与呼吸困难、病情危重有关。(3)体液过多：与急性肺水肿、心功能不全有关。(4)潜在并发症：如感染、心律失常、休克等。主要护理措施：(1)立即采取氧疗：给予高流量吸氧（如6-8L/min），必要时使用无创正压通气（如BiPAP），改善氧合，减轻肺水肿。(2)体位管理：协助患者取半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。(3)密切监测生命体征：持续心电监护，密切观察呼吸频率、节律、深度，心率、血压、氧饱和度变化，以及神志、尿量、皮肤颜色和水肿情况。(4)病情观察：重点观察肺部啰音变化、呼吸困难程度，警惕急性左心衰竭加重表现（如突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰增多、神志改变、血压下降等）。(5)遵医嘱用药护理：*快速、准确给予利尿剂（如呋塞米），观察尿量、电解质变化及不良反应（如低钾、低钠）。*给予血管扩张剂（如硝酸甘油），观察血压变化及头痛、面部潮红等不良反应。*必要时遵医嘱给予正性肌力药物（如多巴酚丁胺），观察心率、血压、尿量及心律变化。*给予强心剂（如地高辛），严格遵医嘱给药，监测心率、心律、血压、尿量和胃肠道反应。(6)减轻焦虑：保持环境安静、舒适，主动与患者沟通，给予心理支持和安慰，解释病情和治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑情绪。(7)饮食护理：严格限制钠盐和水分摄入，给予高蛋白、适量热量、易消化饮食。必要时根据病情给予肠内或肠外营养支持。(8)预防并发症：*加强口腔护理，保持呼吸道湿润，预防VAP。*定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。*密切观察心律变化，预防心律失常。*监测血压和尿量，预防休克。2.患者女性，45岁，因“车祸导致全身多处骨折，意识丧失30分钟”入院。查体：T36.8℃，P50次/分钟，R6次/分钟，BP70/40mmHg，神志昏迷，全身多处皮肤擦伤、裂伤，左股骨开放性骨折，右胫腓骨骨折，双下肢冰冷，指端发绀，心率50次/分钟，律齐，呼吸微弱。请分析患者目前最主要的危机是什么，并写出相应的紧急处理措施。答：患者目前最主要的危机是低血容量性休克。分析依据：患者因车祸导致严重创伤（多处骨折、皮肤损伤），伴有意识丧失（可能存在颅内损伤），血压低（70/40mmHg），心率慢（50次/分钟，代偿性心率加快），呼吸微弱，双下肢冰冷、发绀（外周循环衰竭表现）。这些是典型的低血容量性休克的临床表现，提示患者可能存在严重的失血（开放性骨折出血）和/或体液丢失，导致有效循环血量急剧减少。虽然可能存在颅脑损伤等潜在问题，但从生命体征来看，休克是当前最紧急需要处理的问题，直接危及生命。相应的紧急处理措施：(1)立即启动紧急救治程序：高声呼救，通知医生，准备抢救物品和设备。(2)迅速建立静脉通路：尽快建立至少1-2条粗大的静脉通路（如股静脉或颈内静脉穿刺），必要时行骨髓腔内输液。优先选择能快速建立通路的方法（如股静脉切开）。(3.1)快速液体复苏：遵医嘱立即快速输入晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液），首选通路。首次可快速输入液体量通常为生理盐水或林格液1000-2000mL。根据血压、心率、尿量等调整输液速度和种类。(3.2)输血制品：若判断为失血性休克，且液体复苏效果不佳，需尽快输入血制品（如浓缩红细胞、血浆等），需紧急情况下尽快完善输血相关检查并输注。(4)病情监测：密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、神志、尿量、皮肤颜色、末梢循环等），以及时调整治疗措施。(5)生命支持：*保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，必要时行气管插管或行现场急救（如CPR）。*给予吸氧：根据血氧饱和度情况给予氧疗。(6)处理原发损伤：*止血：对开放性骨折伤口进行紧急止血处理，如使用无菌敷料覆盖压迫止血，必要时进行清创缝合（若条件允许且必要时），但首要任务是抗休克。*骨折处理：在抗休克治疗的同时，根据情况进行骨折的临时固定（如使用夹板或绷带），以减少搬动，防止二次损伤。待病情稳定后再进行彻底的骨折处理。(7)疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，减轻疼痛，减少应激反应。(8)通知家属：根据病情和医院规定，及时通知家属。(9)记录：详细、及时、准确记录患者病情变化、治疗措施及效果。试卷答案一、选择题1.C2.C3.E4.B5.E6.E7.E8.D9.A10.C11.C12.E13.A14.C15.B16.A17.E18.E19.C20.A21.D22.E23.D24.D25.A26.D27.E28.A29.D30.B二、多选题1.A,B,C,D,E2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E三、填空题1.5-62.质地稀薄，泡沫呈泡沫状，带粉红色3.微循环障碍4.上肢5.呼吸机相关性肺炎（VAP），呼吸机相关性肺不张，肺损伤6.及时，准确，全面7.减轻痛苦，增强信心8.22-24，50-609.静脉注射10.简单，易懂四、名词解释1.急危重症护理学：是研究急危重症患者的监护、抢救、护理和康复，以及学科发展的科学。它要求护士掌握扎实的医学基础知识和精湛的护理技术，具备敏锐的观察力、果断的判断力和迅速的应变能力，以应对各种危及生命的状况。2.中心静脉压（CVP）：是指右心房或胸腔段静脉内的压力，它反映心脏充盈压和静脉回心血量。正常值为5-10cmH2O。CVP的监测对于评估血容量、心功能状态和指导液体治疗具有重要意义。3.急性肺水肿：是指由于各种原因导致肺毛细血管内静水压升高或通透性增加，使大量液体渗出到肺间质和肺泡内，造成肺泡含气量减少，通气/血流比例失调，从而引起严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等一系列临床表现。是急性左心衰竭的严重并发症。4.心脏骤停：是指心脏有效泵血功能突然终止。表现为患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或濒死喘息。心脏骤停是临床死亡的立即前身，若不及时抢救，将导致不可逆脑损伤甚至死亡。5.医院感染：是指患者在医院内（包括住院期间或住院后一段时间内）获得的感染，不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染可发生在身体的任何部位，如呼吸道、泌尿道、创面等。五、简答题1.简述CPR的操作步骤及注意事项。答：CPR的操作步骤包括：(1)评估环境安全，检查患者反应和呼吸。(2)摸脉速问诊，若无反应也无呼吸（或只有濒死喘息），立即开始CPR。(3)胸外按压：跪姿，双手交叠，掌根按压胸骨下半部，频率100-120次/分钟，深度5-6cm，放松充分，减少中断。(4)开放气道：仰头抬颏法或推举下颌法。(5)人工呼吸：捏鼻吹气，观察胸廓起伏。(6)检查脉搏（约5-10秒）。若脉搏恢复，继续CPR（30:2），连接AED。注意事项：*按压时双肩在双手正上方，垂直向下按压，避免左右晃动。*放松时手掌根完全离开胸壁，保证胸廓充分回弹。*尽量减少按压中断时间，保证按压的连续性。*人工呼吸时避免过度通气。*未经培训者可先进行单纯胸外按压。*尽快连接AED（自动体外除颤器）并按提示操作。2.简述心力衰竭患者的护理措施。答：心力衰竭患者的护理措施包括：(1)密切监测生命体征，氧疗，休息与活动，饮食护理，病情观察，药物护理，控制诱因，心理护理，健康教育。(2)氧疗：根据缺氧情况给予合适的氧疗，注意观察氧疗效果。(3)休息与活动：根据心功能状况，给予适当的休息和活动指导。心功能IV级者需卧床休息，严格限制活动；心功能II-III级者可在床上或室内轻微活动。(4)饮食护理：严格限制钠盐（每日<5g）和水分摄入（每日<1500-2000mL），给予高蛋白、适量热量、易消化饮食。(5)病情观察：密切观察呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿、心悸等病情变化，警惕急性左心衰竭的发生。(6)药物护理：准确遵医嘱给予利尿剂、血管活性药物、强心剂、扩血管药物，观察疗效和不良反应，如电解质紊乱、低血压、心悸等。(7)控制诱因：积极治疗原发病，预防和控制感染；避免过劳、情绪激动等诱因。(8)心理护理：给予患者关心、支持和鼓励，帮助其缓解焦虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。(9)健康教育：指导患者及家属掌握心力衰竭的识别方法、自我护理知识和药物使用方法，强调遵医嘱治疗和复诊的重要性。3.简述烧伤创面早期处理的原则。答：烧伤创面早期处理的原则主要包括：(1)快速清创：尽快清除创面上的异物、污垢、衣物等，减少污染，防止感染。清创应在伤后6-8小时内进行。(2)温水冲洗：用大量流动的清洁温水（约32-42℃，避免过冷或过热）持续冲洗创面至少30分钟，以降温、止痛、稀释和冲走创面上的毒素和坏死组织。(3)药物处理：清洁后，根据烧伤面积和深度，可酌情使用抗生素药液（如碘伏）进行创面消毒。避免使用有刺激性的消毒剂。(4)保护创面：清洁消毒后，用无菌纱布或无菌敷料轻轻覆盖创面，保持创面清洁、干燥，防止感染和进一步损伤。(5)止痛：烧伤剧烈疼痛，应遵医嘱给予镇痛药物。(6)补液治疗：大面积烧伤患者易发生休克，应尽早建立静脉通路，快速补充液体，维持循环稳定。(7.1)呼吸道防护：对于头面部烧伤或吸入性损伤患者，应注意保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。(7.2)心理安抚：烧伤患者常伴有恐惧、焦虑等心理反应，应给予心理支持和安慰。(8)记录：详细、及时、准确记录患者病情变化、治疗措施及效果。4.简述ICU患者预防医院感染的主要措施。答：ICU患者预防医院感染的主要措施包括：(1)严格手卫生：接触患者前后、无菌操作前后、接触患者周围环境后等情况下，必须严格执行手卫生规范，是预防医院感染最基本、最有效的措施。(2)侵入性操作的规范执行：严格执行无菌操作规程，尽量缩短不必要的侵入性操作时间，如导尿管、呼吸机管路、中心静脉导管等。遵循相关指南，如导管相关血流感染（CRABSI）预防集束化策略。(3)环境清洁与消毒：保持ICU环境清洁，定期进行空气和物体表面消毒。对终末消毒（如患者转出或死亡后）要彻底。(4)隔离措施：对感染或疑似感染患者采取适当的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、呼吸道隔离等，防止交叉感染。(5)患者自身的防护：指导患者咳嗽或打喷嚎时用纸巾或肘部遮挡口鼻，保持皮肤清洁干燥，加强营养，提高抵抗力。(6)监测与反馈：建立医院感染监测系统，定期监测ICU医院感染发生情况，分析原因，及时采取改进措施。(7)培训教育：对医护人员进行医院感染预防知识与技能的培训，提高全员预防意识。(8)预防并发症：加强口腔护理，预防VAP。(9)定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。(10)密切观察心律变化，预防心律失