2025年医院感染控制工作总结(2篇)

2025年医院感染控制工作总结(2篇)2025年，医院感染控制工作在深化体系建设、强化技术创新与落实精细化管理中取得显著进展。全年共监测住院患者18962例，手术患者7356例，开展目标性监测项目12项，包括多重耐药菌（MDRO）、导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、手术部位感染（SSI）等重点指标，累计采集各类标本4890份，其中MDRO检出率较去年下降12.3%，CRBSI发生率降至0.8例/千导管日，VAP发生率控制在1.2例/千机械通气日，均达到国家三级医院优质指标标准。在组织架构优化方面，进一步完善了由院长牵头的感控委员会制度，将感控指标纳入科室绩效考核体系，权重提升至15%。全年召开感控工作会议24次，其中专题研讨会8次，针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）防控、新型冠状病毒变异株院内传播风险等议题开展跨部门协作，临床科室感控小组覆盖率达100%，感控专兼职人员增至42人，其中取得国际感控证书（CIC）3人，高级职称占比提升至35%。智慧感控系统建设实现突破，完成全院68个病区物联网改造，部署手卫生智能监测设备236台，手卫生依从性自动监测率达92%，较人工监测数据准确率提升38%。开发MDRO实时预警模块，通过电子病历系统（EMR）与实验室信息系统（LIS）数据互通，实现耐药菌定植/感染患者发现后2小时内自动推送隔离警示，接触隔离执行及时率从去年的76%提升至95%。建立环境清洁质量追溯系统，采用ATP生物荧光检测仪对高频接触表面进行抽样监测，全年监测样本12600份，合格率达98.7%，其中ICU、新生儿科等重点部门物体表面合格率持续保持100%。重点环节管控方面，修订《手卫生管理规范》等16项制度，新增《新型冠状病毒感染合并细菌性肺炎抗菌药物使用指引》。全年开展手卫生培训102场，覆盖医务人员1200人次，采用情景模拟考核与在线答题相结合方式，考核通过率98%，手卫生依从性实际执行率达85%，较去年提升10个百分点。医疗器械消毒灭菌实行“双人双核对”制度，压力蒸汽灭菌生物监测合格率100%，低温等离子灭菌器空载/满载监测达标率100%，外来器械集中清洗消毒率提升至98%，杜绝了因器械灭菌不合格导致的感染事件。MDRO防控采取“筛查-隔离-去定植”三位一体策略，对ICU、血液科、神经外科等高风险科室实施主动筛查，累计筛查患者3200例，检出定植者216例，均采取单间隔离或集中收治措施。全年使用含氯消毒剂浓度智能监测系统，确保终末消毒浓度达标率100%，对CRE定植患者采用含氯己定-酒精复合制剂进行皮肤去定植干预，去定植成功率达82%，有效降低了交叉感染风险。开展抗菌药物使用强度（DDDs）动态监测，限制使用级抗菌药物处方合格率提升至92%，碳青霉烯类药物使用强度降至35DDD/100床日，较去年下降8.6%。职业暴露防护体系持续完善，为全院临床一线人员配备智能防护用品管理系统，实时监控N95口罩、防护服等物资库存，全年处理职业暴露事件56起，其中锐器伤42起，黏膜暴露14起，均在1小时内启动应急处置流程，暴露后预防用药及时率100%，追踪随访率100%，未发生血源性传播疾病感染。开展针刺伤防护专项培训，推广使用安全型留置针、防刺伤采血针等新型器具，锐器伤发生率较去年下降23%。培训教育体系实现分层分类管理，针对新入职人员开展为期3天的感控专项培训，考核合格方可上岗；对进修医师、规培学员实施感控准入考试，全年培训1800人次。创新采用VR技术模拟多重耐药菌暴发场景演练，组织全院应急演练6次，参与人员覆盖临床、检验、后勤等12个部门，演练评估优秀率达90%。编制《感控工作手册（2025版）》，收录最新指南解读、操作视频二维码链接等内容，发放至各科室并组织全员学习。在建筑布局与流程优化方面，完成新建发热门诊三区两通道改造，设置独立CT检查室和检验窗口，实现患者闭环管理。对手术室净化系统进行升级，百级手术间数量增至8间，新增正负压转换手术间2间，满足特殊感染手术需求。消毒供应中心（CSSD）扩容改造后面积达1200㎡，采用“污-净-洁”单向流程，引入全自动清洗消毒器3台，处理能力提升至5000件/日，器械周转时间缩短至4小时。医疗废物管理实现全流程追溯，使用电子标签系统对感染性废物、病理性废物等6类废物进行分类收集，全年规范处置医疗废物1260吨，处置及时率100%。开展医疗废物泄漏应急演练4次，针对口腔科车针、病理标本等特殊废物制定专项管理制度，与有资质的处置单位签订新的服务协议，确保转运过程符合《医疗废物管理条例》要求。存在的问题主要包括：部分科室对感控措施依从性存在波动，门诊诊室终末消毒执行不到位，监测显示门诊物体表面合格率仅为89%；MDRO去定植治疗方案有待优化，CRE患者去定植失败率仍达18%；感控科研能力需加强，全年发表SCI论文3篇，较去年增长1篇，但国家级科研课题立项数为0。下一步计划引进AI辅助诊断系统提升MDRO早期识别能力，开展银离子敷料在SSI预防中的应用研究，启动感控科研基金项目，力争年内实现国家级课题零突破。第二份总结：2025年医院感染控制工作以“循证防控、精准施策”为核心，围绕质量持续改进（PDCA）循环开展各项工作，全年共完成感控质量检查286次，其中飞行检查48次，发出整改通知书136份，整改完成率98.5%，感控不良事件上报124起，其中Ⅰ、Ⅱ级事件18起，均完成根本原因分析（RCA）并制定改进措施，有效降低了感染风险。在监测体系建设上，构建了“日常监测-目标监测-暴发监测”三级网络，采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法，对全院22个临床科室实施感染发病率监测，其中重症医学科、神经外科、骨科等高危科室实行每日监测。全年共发现感染聚集事件3起，均在72小时内控制，其中一起骨科关节置换术后SSI聚集事件，通过流行病学调查确认与植入物保存温度异常相关，随即修订植入物管理制度，增加冷链运输温度监测记录，后续同类手术SSI发生率下降40%。手卫生促进项目取得实效，在原有“手卫生日”活动基础上，开展“手卫生之星”评选，每月表彰先进科室3个、个人10名，设置手卫生依从性电子看板实时公示数据。创新采用“感控督导员-护士长-科主任”三级督查机制，每日随机抽查手卫生时机执行情况，全年累计抽查18000人次，并将数据纳入个人绩效考核。引进含酒精速干手消毒剂自动分配器，在门诊诊室、走廊等区域增设点位至320个，手卫生用品消耗量达12000L，较去年增长25%。环境清洁消毒实施“五色管理法”，将清洁工具按区域颜色区分，制定《环境清洁质量考核标准》，对保洁人员开展理论与实操培训12次，考核合格率从85%提升至96%。采用紫外线消毒机器人与过氧化氢雾化消毒机联合使用，对多重耐药菌感染患者出院后终末消毒，消毒效果监测合格率100%。重点部门空气净化系统维护频次增加至每月1次，高效过滤器更换周期严格按压差监测数据执行，ICU空气培养合格率持续保持100%。MDRO管理建立多学科协作（MDT）模式，由感染科、临床药学、检验医学科联合制定个体化治疗方案，全年MDT会诊156例，其中CRE感染患者42例，采用多粘菌素B联合替加环素治疗方案，治愈率达65%。开展MDRO定植患者解除隔离评估，制定“连续两次核酸阴性”标准，全年解除隔离189例，减少了不必要的隔离资源消耗。检验医学科实现MDRO检测报告时限缩短至6小时，为临床早期干预提供支持。手术部位感染预防采取“术前-术中-术后”全程管控，术前1小时内预防性抗菌药物使用率达98%，术中维持有效血药浓度监测率提升至70%，术后24小时内伤口评估率100%。对骨科大手术、神经外科开颅手术等实施术中保温措施，患者核心体温维持在36℃以上，SSI发生率较去年下降18%。引进皮肤牵张器、可吸收止血材料等新型技术，降低了手术创伤导致的感染风险。职业健康管理方面，为全院医务人员建立职业暴露档案，实施乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）基线筛查，筛查率达100%。对HBV易感者免费接种疫苗，接种覆盖率92%，接种后抗体阳转率98%。建立职业暴露心理干预机制，对发生严重暴露的医务人员提供心理咨询服务，全年干预12人次，有效缓解了职业紧张情绪。信息化建设方面，完成感控监测系统与医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）的数据对接，实现感染病例自动预警、数据实时分析。开发移动感控APP，支持医务人员现场填报感染病例、查询防控指南，累计下载使用1200人次，不良事件上报响应时间缩短至30分钟。建立感控指标动态仪表盘，每日更新重点数据，为管理层决策提供依据。培训教育形式多样化，除传统讲座外，开展案例分析会、情景模拟演练、线上微课等，制作感控操作视频30部，上传至医院内网学习平台，累计学习时长超5000小时。针对实习同学、进修人员开展感控知识岗前培训，考核合格后方可入科，全年培训覆盖率100%。组织感控知识竞赛、辩论赛等活动，提高医务人员参与感控工作的积极性。存在的不足主要有：门诊感控管理仍需加强，特