2026年高级卫生专业技术资格考试心血管内科(001)(副高级)新考纲必刷题精析

2026年高级卫生专业技术资格考试心血管内科(001)(副高级)新考纲必刷题精析一、单项选择题(共25题)1、以下哪一项是心房颤动的首选治疗药物?A.阿司匹林B.胺碘酮C.硝酸甘油D.氢氯噻嗪答案：B.胺碘酮解析：胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，广泛用于治疗各种心律失常，尤其是心房颤动。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，预防血栓形成；硝酸甘油主要用于缓解心绞痛；氢氯噻嗪是一种利尿剂，主要用于治疗高血压和水肿。因此，胺碘酮是心房颤动的首选治疗药物。2、以下哪一项是高血压患者的危险因素?A.年龄小于40岁B.无家族史C.男性吸烟史D.低盐饮食答案：C.男性吸烟史解析：吸烟是高血压患者的重要危险因素，吸烟会导致血管收缩、血压升高，并增加心血管疾病的风险。年龄小于40岁、无家族史和低盐饮食均属于高血压的保护性输出量显著减少，可导致脑缺血缺氧，从而引发阿-斯综合征。心房颤动(A选项)一般不会直接引发阿-斯综合征；室上性心动过速(C选项)若心室率不是极快且持续时6、急性心肌梗死时，以下哪种酶学指标最早升高?C.乳酸脱氢酶(LDH)解析：急性心肌梗死时，肌酸激酶同工酶(CK-MB)在起病后3-8小时开始升高，是最早升高的酶学指标之一。肌钙蛋白(cTn)(B选项)一般在起病后2-4小时开始升高，但相比CK-MB稍晚；乳酸脱氢酶(LDH)(C选项)在起病后8-18小时开始升高；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(D选项)在起7、下列关于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI时“门-球时间”最新共识，直接PCI的“门-球时间”目标值应≤90min;对发病≤120min内能完成PCI的中心，推荐≤60min,但全国质控标准仍以≤90min为合格线，故选C。8、男，68岁，既往高血压、糖尿病，因“阵发性心悸3年，再发1小时”就诊。100次/分，QRS形态不变，恢复窦律后ECG示显性预激(δ波)。该患者最可能的电生理机制是B.房室结双径路伴快-慢型折返C.房室折返性心动过速(顺向型)D.房室折返性心动过速(逆向型)解析：老年男性，显性预激(δ波)病史，发作时为规则窄QRS心动过速，迷走刺激可终止，符合顺向型房室折返性心动过速(ORT,正路前传型)特点：冲动经房室结现δ波，故排除A、B;逆向型AVRT(旁道前传)应呈宽QRS,与题意不符，故选C。9、某患者，男性，65岁，诊断为慢性心力衰竭，左心室射血分数35%,NYHA心功物?B.缬沙坦C.沙库巴曲缬沙坦解析：根据2022年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)心力衰竭管理指南，替代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的首选药物，善患者预后。β受体阻滞剂(如美托洛尔)虽为HFrEF基础治疗，但ARNI在AC10、女性患者，72岁，诊断为非瓣膜性房颤，既往有高血压病史、2型糖尿病及充分分解析：CHA2DS2-VASc评分系统中：年龄65-74岁(1分)、高血压(1分)、糖尿病(1分)、心力衰竭(1分)、女性(1分),总分1+1+1+1+1=5分。CHA2DS2-VASc评分≥2分的女性房颤患者需口服抗凝治疗(如华法林或直接口服抗凝药),以预防脑卒中。本例患者评分5分，属于高风险，必须抗凝治疗。B.右心室游离壁C.室间隔游离壁，多见于梗死后1周内，占心脏破裂的90%左右。其典型表现为患者病情稳定后C.常伴有左心室壁均匀性增厚D.主动脉瓣口面积<1.0cm²即为重度狭窄15、患者，男，68岁，因“反复活动后心悸、气短3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史8年。查体：BP150/90mmHg,双下肢轻度水肿。超声心动图示左室舒张末内A.扩张型心肌病D.风湿性心脏病伴二尖瓣关闭不全力衰竭症状(活动后气短、夜间阵发性呼吸困难),查体有肺淤血、心尖部收缩期杂音(心肌收缩力下降致二尖瓣相对关闭不全),超声提示左室扩大、LVEF降低(<50%)及史及瓣膜典型改变，本例二尖瓣仅轻度反流，不符合。该患者最符合缺血性心肌病(冠心病导致的心肌缺血、纤维化、心室重构),是慢性心力衰竭的常见原因，故选B。16、患者，女，72岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，疼痛放射至左肩及左臂，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV,肌钙蛋白I升高6倍正常值上限。入院后1小时给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，并行急诊冠脉造影示前降支近端95%狭窄，予药物球囊扩张并植入药物洗脱支架。术后24小时出现持续性低血压(BP85/50mmHg),心率120次/分，颈静脉怒张，心音低钝，A.心源性休克C.室间隔穿孔D.急性二尖瓣反流解析：本例为急性心肌梗死行PCI术后24小时突发低血压、心动过速、颈静脉怒张、心音低钝、奇脉，为典型心脏压塞(心包填塞)三联征(Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远)+奇脉表现。心脏压塞多继发于心肌梗死后心肌破裂，尤其是老年女性、术后早期，常在24-72小时出现。心源性休克虽然也可致低血压，但常伴最支持心脏压塞诊断。需紧急行床旁超声心动17、急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是A.心律失常解析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心动过速和心室颤动。心律失常会导致心脏泵血功能严重18、关于原发性高血压的诊断标准，正确的是和(或)舒张压≥90mmHg。选项A正确，选项B要求两者同时满足，而实际上只要满足其中一个即可诊断。选项C和D的数值不符合高血压的诊断标准。C.静脉注射利多卡因解析：该患者室性心动过速伴血流动力学不稳定(低血压),应立即进行同步直流电复律。药物治疗(如胺碘酮、利多卡因)仅适用于血流动力学稳定患者，阿托品用于测下仍可使用(如DAPA-HF、EMPEROR-Preserved研究均纳入NYHAII-IV级患者),故验?A.Valsalva动作(用力期)B.吸入硝酸甘油D.握拳动作(等长握拳30s)大因素包括：前负荷下降(下蹲→立位)、后负荷下降(硝酸甘油)、心肌收缩力增强 (Valsalva用力期)。等长握拳可提高后负荷、升高血压，使压差减小、杂音减弱，故22、男，58岁，急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)12h内，拟行直接PCI。术前已予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg,肝素100U/kg静脉推注后活化凝血时间(ACT)为220s。按现行指南，下一步抗凝策略首选：A.追加普通肝素至ACT≥250sB.改用比伐卢定负荷+持续静注C.追加依诺肝素0.3mg/kgivD.不追加任何抗凝，直接上台造影且ACT≥200s,无需额外追加抗凝即可安全手术，继续追加肝素不减少缺血事件反增出血风险。比伐卢定仅用于肝素诱导血小板减少(23、患者男性，65岁，因“反复胸痛2周，加重1小时”入院。既往高血压病史C.不稳定型心绞痛E.急性心包炎背向上抬高(提示前壁心肌缺血),肌钙蛋白I升高(心肌损伤标志物),符合急性前壁体血压差异；急性心包炎心电图多表现为广泛ST段弓背向下抬D.所有慢性心力衰竭患者均应使用性心力衰竭患者均应使用，如支气管哮喘急性发作期、严重心动过缓(心率<50次/分)、Ⅱ度及以上房室传导阻滞(未安装起搏器)等患者禁用或慎用。慢性心力衰竭急性加重25、患者，男，64岁，因“反复胸痛3个月，加重6小时”入院。既往有陈旧性前壁心肌梗死、2型糖尿病。体检：血压90/60mmHg,双肺底湿啰音，心率110次/分，导联Q波形成伴ST段抬高0.3mV。心脏超声提示左室射血分数30%,二尖瓣中-重度反mol/L(个),钾4.2mmol/L。现拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并考虑二尖瓣干预。A.静脉推注呋塞米40mg利尿B.立即给予替格瑞洛负荷剂量180mg患者为急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克(CS),表现为低血压、组织灌注治性低氧血症，否则不首先使用。首选应立即给予血管收缩药(去甲肾上腺素为I类推荐)维持足够的灌注压(收缩压≥90mmHg),以便后续安全完成急诊PCI及潜在的二尖瓣干预(如经导管缘对缘修复)。二、多项选择题(共20题)1、关于急性心肌梗死的早期诊断和心电图改变，下列哪些描述是正确的?A.超急性期心电图可表现为T波高尖，持续时间短暂B.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最早出现的是ST段弓背向上抬高C.病理性Q波出现通常提示心肌已发生不可逆坏死D.仅凭心电图表现即可确诊急性心肌梗死，无需结合心肌酶学指标A正确：超急性期(发病数分钟至数小时内)心电图可出现T波高尖，为心肌缺血C正确：病理性Q波(宽度≥0.04s,深度≥1/4R波)提示心肌全层坏死，为坏死D错误：心电图是急性心肌梗死诊断的重要依据，但必须结合临床症状(如胸痛)和心肌损伤标志物(如cTnI/T、CK-MB)升高才能确诊，仅靠心电图可能漏诊非ST段D.SGLT2抑制剂(如达格列净)已被指南推荐用于HFrEF患者，无论是否合并糖B正确：β受体阻滞剂(如美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛)虽长期改善预免诱发急性心衰加重。C错误：醛固酮拮抗剂(如螺内酯、依普利酮)不仅适用于NYHAII~IV级，也推荐用于LVEF≤35%的NYHAⅡ级患者，尤其是心梗后或合并糖尿病者。D正确：近年多项研究(如DAPA-HF、EMPEROR-Reduced)证实SGLT2抑制剂可显著降低HFrEF患者心血管死亡和心衰住院风险，无论是否合并糖尿病，已纳入2022年A.首选血栓抽吸装置以减少远端栓塞风险B.冠脉内注射腺苷可减轻微循环障碍C.直接支架植入前常规预扩张可减少无复流发生D.GPⅡb/IIla受体拮抗剂如替罗非班经冠脉或静脉途径给药均可使用A.血栓抽吸可降低血栓负荷，减少微栓塞及无复流发生率(Ia类推荐，A级证据)。B.冠脉内腺苷(140μg/kg·min)可扩张微血管、减少缺血-再灌注损伤，改善微血管功能(Ia类推荐，B级证据)。C.错误。常规预扩张可能增加血栓/碎片向远端栓塞的风险；在无复流高危患者(大血栓负荷、长病变等)倾向直接支架植入(Directstenting),避免过度预扩。D.GPIb/IIIa拮抗剂可降低血栓性微血管栓塞并改善血流；既可冠脉内给药(首选)也可静脉给药(Ia类推荐，A级证据)。4、下列因素可作为评估慢性心力衰竭患者预后不良的独立危险因素，正确的有：B.左心室射血分数(LVEF)>50%C.高敏C反应蛋白(hs-CRP)持续升高D.24小时尿钠排泄量<50mmol/LA.NYHA分级越差，提示心功能储备越低，预后越差(IV级患者年死亡率可达30B.错误。LVEF>50%提示射血分数保留的心衰(HFpEF),相对射血分数降低的心衰(HFrEF)而言死亡率较低，并非预后不良独立危险因素。C.系统性炎症(hs-CRP升高)与心肌重构、内皮功能损害相关，是独立的不良预后因素。D.低尿钠(<50mmol/24h)提示钠潴留、淤血状态严重，是失代偿及短期再住院/死亡的独立预测因子。5、下列关于胺碘酮的描述，正确的有哪些?A.能够抑制钠通道B.对房颤和房扑有良好的转复作用C.可增加心肌细胞的自律性D.是广谱抗心律失常药物解析：胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，主要通过抑制钠通道、钾通道和钙通道来发挥作用，对房颤和房扑有良好的转复作用，且能有效预防复发。但它并不增加心肌细胞的自律性，因此选项C错误。6、下列关于高血压诊断标准的描述，正确的是哪些?D.单次血压测量结果高于正常即可诊断为高血压测平均值≥130/80mmHg(B正确);家庭自测血压≥135/85mmHg(C正确)。而单次血压测量结果高于正常并不能直接诊断为高血压，需多次测量确认(D错误)。7、下列哪些情况可直接导致急性主动脉瓣关闭不全出现“脉压显著增大、水冲脉”等周围血管征?A.感染性心内膜炎致主动脉瓣穿孔B.主动脉夹层逆行撕裂累及主动脉瓣C.单纯风湿性主动脉瓣狭窄并钙化D.主动脉瓣退行性变伴重度钙化现水冲脉、毛细血管搏动等周围血管征。感染性心内膜炎(A)、主动脉夹层(B)及外伤性瓣膜脱垂(E)均可突然造成瓣叶穿孔、撕脱或连枷，产生急性重度风湿性主动脉瓣狭窄并钙化(C)及退行性钙化(D)主要表现为A.室间隔非对称性肥厚，舒张末期厚度≥15mm,与左室后壁厚度比≥1.3B.收缩期二尖瓣前叶前向运动(SAM现象)导致左室流出道狭窄C.彩色多普勒可见左室流出道五彩镶嵌的高速射流，连续波多普勒测得峰值压差D.二尖瓣口脉冲多普勒呈“限制性”充盈模式，E/A>2且E峰减速时间<150msE.左房扩大、左室舒张末期内径通常明显增大(≥60mm)患者左室腔通常呈高动力性收缩，室腔缩小或正常，而非明显扩大，故E错误。9、患者男性，68岁，因”持续性胸痛6小时”入院，诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行冠状动脉造影显示左前降支近段完全闭塞，成功植入药物支架1枚。术后第3天，患者突发呼吸困难、端坐呼吸，查体：BP85/50双肺满布湿啰音，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音向腋下传导。床旁超声心动图A.患者最可能发生了急性心肌梗死后乳头肌断裂导C.外科手术治疗(二尖瓣置换+冠状动脉旁路移植术)是首选治疗方案D.若患者血流动力学暂时稳定，可考虑延期手术(心肌梗死后4-6周)E.该患者二尖瓣反流的机制主要为功能性反流，与左室扩大有关选项A:患者急性心肌梗死后第3天出现急性肺水肿、心源性休克体征，新出现急性乳头肌断裂(常为后内侧乳头肌)导致的急性二尖瓣反流。这是STEMI后严重但相对少见的机械并发症(发生率约1%),多发生在下壁心梗后3-7天。因此该选项正确。选项B:患者出现心源性休克(BP85/50mmHg),IABP是重要的机械循环支持手件。根据指南，急性二尖瓣反流合并心源性休克时应尽早植入IABP。因此该选项正(IABP、ECMO等)稳定病情，而非立即手术。因此”首选”表述不准确，该选项错误。选项D:对于血流动力学能够维持稳定的患者，延期手术策略(心肌梗死后4-6周)可使梗死心肌愈合、心功能部分恢复，显著降低手术风险。这是近年来循证医学支选项E:该患者二尖瓣反流的主要机制是乳头肌断裂导致的器质性反流，而非功能性反流(后者多见于左室扩大、瓣环扩张)。超声显示左房内径正常也支持急性器质考点延伸：急性心肌梗死后机械并发症包括游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等，是心血管内科危重症处理的难点。副高级考试要求考生掌床表现与鉴别诊断；(2)血流动力学评估与支持治疗；(3)外科手术时机选择；(4)多A.沙库巴曲缬沙坦(ARNI)可用于HFrEF患者替代ACEI/ARB,降低心血管死亡和心衰住院风险B.达格列净等SGLT2抑制剂在HFrEF患者中应尽早使用，无论是否合并糖尿病C.维立西呱(Vericiguat)适用于近期发生心衰失代偿事件的HFrEF患者，以降D.伊伐布雷定适用于所有HFrEF患者，可替代β受体阻滞剂作为基础治疗E.地高辛在慢性HFrEF患者中常规使用可改善长期预后本题考查心力衰竭药物治疗新进展及指南更新要点，反映2021-2023年降低HFrEF(LVEF≤40%)患者心血管死亡或心衰住院风险20%。2021ESC心衰指南推荐ARNI作为HFrEF患者的一线治疗，替代ACEI/ARB(I类推荐)。因此该选项正确。列净)在HFrEF患者中可显著降低心血管死亡和心衰住院风险，获益独立于降糖作用。生心衰失代偿事件(因心衰住院或需静脉利尿剂)的HFrEF患者心血管死亡和心衰住院风险。2021ESC指南对近期失代偿的HFrEF患者给予IIb类推荐。因此该选项正确。选项D:伊伐布雷定通过减慢心率改善HFrEF患者预后，但SHIFT研究入选的是窦性心律且心率≥70次/分、已使用最大耐受剂量β受体阻滞剂的患者。指南明确指出70次/分时加用(IIa类推荐)。因此该选项错误。颤或经标准治疗后仍有症状的患者(IIb类推荐)。因此该选项错误。体阻滞剂+MRA+SGLT2抑制剂),理解各类新药的循证证据、适用人群及使用时机，体现11、关于急性心肌梗死早期再灌注治疗，下列哪些说法是正确的?A.发病12小时内接受直接PCI可显著降低死亡率B.门球时间(door-to-balloontime)应控制在90分钟以内C.溶栓治疗适用于无法在120分钟内完成PCI的患者D.溶栓后应常规行急诊冠状动脉造影以评估再灌根据《2023年中国急性心肌梗死诊治指南》及国际指南(如ACC/AHA),急性心肌梗死的再灌注治疗是核心策略。直接PCI是首选，应在发病12小时内实施，门球时间≤90分钟是质量控制指标(A、B正确)。若无法及时行PCI,溶栓是合理替代方案，推荐在发病12小时内、且预计门球时间>120分钟时使用(C正确)。溶栓后应于24小时12、下列哪些情况属于心力衰竭加重的高危征象?A.心率持续>120次/分且伴低血压D.BNP水平升高但较前无明显变化A项：心率>120次/分伴低血压提示交感神经过度激活与心输出量综合征”高危特征(正确)。C项：持续低氧血症(SpO₂<90%)提示肺淤血或呼吸衰竭，是心衰恶化的标志(正重”的高危征象(错误)。13、关于肥厚型梗阻性心肌病患者的超声心动图特征，下列叙述正确的是A.室间隔非对称性增厚，舒张末期厚度≥15mm,且与左心室后壁厚度B.二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征)并造成左心室流出道梗阻C.左心室收缩末期主动脉瓣提前关闭现象消失B正确：SAM(systolicanteriormotion)现象是该病特有的二尖瓣前叶向前运D错误：肥厚型梗阻性心肌病伴SAM导致的二后壁),而非中央反流。时，下列关于术前双联抗血小板药物使用的推荐正确的是A.阿司匹林负荷剂量为150-300mg(口服嚼服)B.替格瑞洛负荷剂量为180mg,需与阿司匹林同时给予C.氯吡格雷600mg可作为替格瑞洛的替代方案A正确：国内外指南均建议STEMI拟行直接PCI者在首次医疗接触时尽早口服阿司匹林负荷150-300mg。B正确：除非有禁忌，术前应优先使用P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛180mg口服C正确：对于无法获得替格瑞洛或存在禁忌者，氯吡格雷600mg可作为替代。D错误：已接受300mg氯吡格雷的患者，通常无需追加额外300mg,重复负荷可A.依那普利B.美托洛尔C.地高辛解析：依那普利(ACEI类)、美托洛尔(β受体阻滞剂)及螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)均被证实可显著降低心衰患者死亡率及再住院率，改善长期预后；而地高辛仅用于控制症状(如改善心功能和减少住院),但对死亡率无明确益处，故不选。16、房颤患者需要长期抗凝治疗的指征包括?C.既往有缺血性卒中或TIA病史●C项：缺血性卒中/TIA病史属于高危因素(CHA2DS2-VASc中卒中史占2分),必●D项：机械瓣膜置换术后患者必须终身抗凝(通常用华法林),与CHA2DS2-VASc17、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术后，关于抗血小板治疗的A.若无禁忌症，应尽早给予阿司匹林负荷剂量300mg嚼服B.接受PCI治疗的患者，术前应予替格瑞洛负荷剂量180mg或氯吡格雷负荷剂量C.双联抗血小板治疗(DAPT)时长通常推荐为至少12个月D.若患者合并高出血风险，可考虑缩短DAPT疗程至3-6个月E.替格瑞洛因其起效快、作用强，可作为首选解析：●A选项错误：阿司匹林的负荷剂量应为300mg,但对于既往未服用过的患者，急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》)推荐，为进一步加快起效，阿司匹林负荷剂量可为300mg,但若使用替格瑞洛时，阿司匹林负荷剂量应为100-300mg。但最核心的标准方案仍是300mg。经过核对，权威指南(如ACC/AHA)对于初始治疗的推荐仍是阿司匹林162-325mg负荷，然后每日81-325mg维持。选项表述中的“300mg”在中国指南中常见，但并非绝对错误。本题E选项明确指向替格·B选项正确：这是目前的标准治疗方案。替格瑞洛(180mg)或普拉格雷(60mg)在禁忌，才选用氯吡格雷(600mg)。·C选项正确：对于接受PCI治疗的ACS患者，标准DAPT(阿司匹林+P2Y12抑制剂)时长为12个月，以预防支架内血栓和主要不良心血管事件。●D选项正确：根据个体化治疗原则，对于高出血风险(HBR)患者，权衡血栓与出血风险后，DAPT疗程可缩短至3-6个月。患者的优选P2Y12抑制剂(无禁忌症情况下)。A.B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的升高程度与心力衰B.诊断急性心力衰竭时，NT-proBNP>1800pg/mL提示心力衰竭可能性C.经治疗后BNP/NT-proBNP水平下降可作为心力衰竭治D.心肌肌钙蛋白(cTn)升高仅见于急性冠脉综合征，心力衰竭患者E.可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)和半乳糖凝集素-3(Gal-3)可用于心亡等多种机制，常可出现cTn的轻度升高，并与预后不良相关。志物提供了额外的预后信息。19、关于急性心肌梗死早期再灌注治疗策略，下列哪些说法是正确的?A.对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI),若能在120分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗(PCI),应优先选择PCIB.于发病30分钟内无法实施PCI时，溶栓治疗是可行的替代方案C.溶栓治疗后无论是否成功，均应在24小时内常规行冠状动脉造影D.采用溶栓治疗的患者，若60分钟内胸痛缓解、ST段回落>50%,提示溶栓成功解析：者若能在120分钟内由具备资质的团队完成直接PCI,应首选PCI,因其再通率高、出B正确：若不能在30分钟内送达能行PCI的医院，应立即启动溶栓治疗，以争取C错误：溶栓后并非“常规”在24小时内行冠脉造影，而是仅对溶栓失败(胸痛持续、ST段无回落)或高危患者(如再梗、心源性休克)推荐早期冠脉造影。D正确：溶栓成功的临床标准包括：60~90分钟内胸痛明显缓解、ST段抬高回落>20、关于心力衰竭的新型药物治疗，下列哪些叙述是正确的?A.SGLT2抑制剂(如达格列净、恩格列净)可显著降低HFrEF患者的心血管死亡B.ARNI(沙库巴曲缬沙坦)可替代ACEI或ARB用于HFrEF患者，以进一步降低死C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂通过利尿、降低血压和改善心肌代谢等多重机D.伊伐布雷定适用于窦性心律、心率≥70次/分、且NYHAII~Ⅲ级的HFrEF患者，低心血管死亡和心衰住院，效果独立于糖尿病状态，现已被C正确：SGLT2抑制剂通过促进尿糖排泄、减轻心脏负荷、改善心肌能量代谢(增D错误：伊伐布雷定是β受体阻滞剂的辅助治剂量β受体阻滞剂后心率仍≥70次/分的HFrEF患者，以进一步降低心衰住院风险。不三、共用题干单项选择题(共15题)A.冠心病，心绞痛B.扩张型心肌病，心力衰竭(HFrEF)≥50%),与本例不符；心脏瓣膜病需有明确瓣膜结构异常证据，仅心尖区杂音可能提示2、该患者首选的药物治疗是?A.ACEI+β受体阻滞剂B.利尿剂+地高辛D.β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂解析：HFrEF患者治疗核心是改善预后，根据2022年ESC指南，ARNI(沙库巴曲缬沙坦)已取代ACEI作为一线治疗药物，联合β受体阻滞剂(如美托洛尔)和MRA(醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯)可显著降低死亡率和住院风险。选项A中ACEI虽有效，但ARNI疗效更优；选项B的利尿剂仅缓解症状，地高辛主要用于控制心率，非基础治疗；选项D的钙通道阻滞剂(如维拉帕米)可能加重心衰，HFrEF中禁用。5、患者男性，68岁，因“反复胸闷、气短3年，加重伴夜间端坐呼吸1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，吸烟史40年(20支/日)。查体：BP150/90mmHg,心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示左室室舒张末内径62mm,EF45%,E/A<1,减速时间220ms。最可能的诊断是：B.扩张型心肌病C.高血压性心脏病伴舒张性心力衰竭现为心力衰竭症状(胸闷、气短、夜间端坐呼吸、肺啰音、下肢水肿),但无典型心绞痛发作史。超声心动图显示左室扩大(LVEDD62mm)、EF轻度降低(45%),提示收缩功能轻度受损，但更关键的是E/A<1、减速时间延长(220ms),符合舒张功能障碍的典型超声表现(即GradeII/III舒张功能不全)。高血压性心脏病早期以舒张功能障碍为主，后期可合并收缩功能减退。本例无明确瓣膜病证据(杂音为功能性)、无家族史6、患者女性，72岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。疼痛向左肩mmHg,心率108次/分，律齐，双肺无啰音，心音低钝。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。血清肌钙蛋白I升高3倍。A.静脉滴注硝酸甘油+吗啡镇痛+择期冠状动脉造影B.立即给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀、肝素，并紧急行经皮冠状动脉介入治疗C.给予溶栓治疗(如阿替普酶),之后转运至PCI中心D.卧床休息、吸氧、镇静，监测心电图和心肌酶，等待24小时后评估入治疗(PCI)示前壁STEMI),伴肌钙蛋白升高，符合急性心肌梗死(STEMI)的诊断标准。根据2023年ESC/ACC指南，对于STEMI患者，若能在90分钟内行PCI,应首选直接PCI作为首选再灌注策略(优于溶栓)。本例急诊就诊、无溶栓禁忌症但具备PCI条件，应立即启动双抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)、抗凝(肝素)、他汀强化治疗，并紧急行PCI以恢复冠脉血流，最大限度挽救心肌。溶栓治疗仅在无法及时行PCI时(如转运时间>120分钟)作为替代方案，本题未提示交通或设备限制，故优选PCI。CABG为非紧急情况下7、患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气短3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史8年，吸烟史40年(20支/日)。查体：BP150/90mmHg,心率92次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示左室高电压伴ST-T改变，超声心动图示左室舒张末内径62mm,左B.高血压性心脏病E.收缩性心力衰竭该患者老年男性，有长期高血压和糖尿病病史，临床表现为心力衰竭症状(胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难、肺底湿啰音、下肢水肿),超声心动图显示左室舒张末内径增大(62mm)、LVEF降低至42%(低于正常50%-70%),但更重要的是E/A<1、等容舒“射血分数中间值心力衰竭”(HFmrEF),本例更符合舒张性心衰(即HFpEF倾向)的临压，但心衰以舒张功能障碍为主导，故首选D。若LVEF明显低于35%,则更倾向于收缩性心衰(E),但本例LVEF为42%,且舒张指标异常突出，故D更准确。8、患者，女性，72岁，因“突发心悸、胸闷伴晕厥1次”急诊入院。既往有房颤伴长RR间期(最长4.8秒),QRS波宽大，呈右束支阻滞图形，心室率不规则。动态心电图提示：24小时内总心搏数48,000次，3次大于3秒的停搏，最长为5.1秒。该患本例为高龄房颤患者，突发晕厥，心电图显示房颤伴显著心动过缓，最长RR间期达5.1秒，符合症状性心动过缓合并房颤，属于病态窦房结综合征或房室传导阻滞的严重表现(根据2023ESC房颤管理指南)。动态心电图证实存在≥3秒的停搏，且伴有晕厥症状，属于起搏器植入I类适应证。虽然房颤需要抗凝(E选项),但当前最紧急、最直接挽救生命的是纠正心动过缓，防止猝死。胺碘酮(A)和阿托品(B)虽可用于控制心室率或临时提升心率，但不能根治慢-快综合征；电复律(11、患者，男性，65岁，反复胸痛1年，加重2小时。既往有高血压病史10年，导联ST段抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I升高。该患者最可能的诊断是()B.不稳定型心绞痛E.主动脉夹层解析：患者老年男性，有高血压、糖尿病等心血管病危险因素，反复胸痛1年，加重2小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I升高，符合急性心肌梗死的诊断标准。稳定型心绞痛一般无ST段抬高及心肌损伤标志物升高；般无ST段抬高；肺栓塞多有呼吸困难、咯血等表现，心电图多有SIQIIITII等改变；情况提示预后不良()C.运动中出现心绞痛E.运动中出现血压下降最提示预后不良的；运动中ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血，但也不如血压下降提示13、患者，男性，65岁，因”持续性胸痛4小时”入院。既往高血压、糖尿病病肢湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I15.6ng/ml(正常动消失，LVEF30%,二尖瓣中度反流。诊断为急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。A.快速补液扩容B.静脉注射大剂量呋塞米C.急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)D.静脉注射β受体阻滞剂梗死相关动脉(IRA),恢复心肌灌注。根据指南，急诊PCI是首选的再灌注策略，应在确诊后尽快实施(理想时间为90分钟内),而非药物保守治疗或单纯血流动力学支持。手段，不能替代再灌注治疗。因此，在维持基本生命体征的14、患者经多巴胺15μg/kg/min、去甲肾上腺素1.0μg/kg/min持续静脉泵入治疗后，血压仍难以维持(平均动脉压60mmHg),尿量<20ml/h,乳酸从4.5mmol/L上升至6.8mmol/L。急诊PCI术中见左前降支近端完全闭塞，成功植入支架1枚，但患者术后循环状态仍未改善。此时，最应考虑采取的进一步治疗措施是?A.继续增加血管活性药物剂量15、患者，女，62岁，因“突发呼吸困难、胸痛1小时”就诊。既往有长期卧床示右下肺动脉栓塞。超声心动图示右室扩大，三尖瓣反流。该患者最恰当的处理是?B.溶栓治疗C.急诊肺动脉取栓术解析：该患者为中高危急性肺栓塞(CTPA确诊肺栓塞，超声心动图提示右室扩大及三尖瓣反流，提示右心功能不全，但收缩压>90mmHg,属中危)。根据2019年ESC肺栓塞指南，中危患者若无溶栓禁忌症(如近期大出血、活动性出血等),应优先选择溶栓治疗以改善右心功能、降低死亡率和血栓复发风险。低分子肝素抗凝是基础治四、案例分析题(共11题)患者，男，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。3年前外院诊断为“扩张型心肌病”,长期口服培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd,平素可缓慢平路步行300m。性水肿。既往：2型糖尿病10年，诺和灵30R早16U、晚12U皮下注射，空腹血糖7-9mmol/L;高血压15年，最高160/100mmHg,平素血压110-130/70-80mmHg; 否认冠心病、风湿病史。吸烟40年，20支/日，已戒3年。查体：T37.8℃,P110肝颈回流征(+),双肺底细湿啰音至肩胛线，心界向左扩大，HR110次/分，律齐，S3亢进，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm,质中，压痛(+),移动 (参考值<0.04);Scr132μmol/L,eGFR52mL·min¹·1.73m⁻²;K+3.4mmol/L,Na134mmol/L;糖化血红蛋白7.8%;ALT38U/L,ALB32g/L;动脉血气(鼻导管胸片：心影普大，肺门“蝴蝶影”,右侧少量胸腔积液。床旁超估测肺动脉收缩压45mmHg,下腔静脉内径22mm,吸气塌陷率<50%。入院后即给予呋塞米40mgiv、去乙酰毛花苷0.2mgiv、硝酸甘油10μg/min静滴，并面罩高1、针对该患者目前最突出的病理生理改变，下一步应首先括(不定项)B.改用口服布美他尼1mgbid以减轻利尿剂抵抗C.启动静脉呋塞米持续泵入并联合静脉噻嗪类利尿剂D.立即予以无创正压通气(BiPAP)改善氧合与呼吸肌做功F.加用多巴胺5μg·kg⁻¹·min解析：患者为急性失代偿性射血分数降低型心衰(HFrEF)合并利尿剂抵抗、低氧冠状动脉、利钠排水、降低PCWP;C项持续泵入袢利尿剂并联合噻嗪类可克服制动点2、入院第2天，患者尿量1800mL/24h,体重下降2.0kg,仍气促，R22次mol/L,eGFR44mL·min¹·1.73m⁻²,K⁺3.0mmol/L,Na+4200pg/mL。下一步优化的循证药物治疗方案包括(不定项)A.将培哚普利剂量上调至8mgqdB.启动达格列净10mgqdC.将美托洛尔缓释片加量至95mgqdD.加用伊伐布雷定5mgbid(若静息窦性心率≥70次/分)E.静脉泵入左西孟旦0.1μg·kg¹·min¹持续24hF.静脉补充氯化钾缓释片2gtid并联合口服镁剂项SGLT2i(达格列净)已被2022年ESC指南列为HFrEF四联之一，降低住院与心血管死亡，不受血糖控制影响；D项伊伐布雷定适用于窦性心律、LVEF≤35滞剂在急性期未稳定前加量可致失代偿；E项左西孟旦用于低灌注或对利尿剂/正性肌3、住院第5天，患者静息心率88次/分，血压98/60mmHg,SpO₂96%(鼻导管2L/min),双肺湿啰音消失，下肢轻度水肿，24h尿量2200mL,体重再降1.5kg。复查超声心动图LVEF28%。拟制定出院后长期管理策略，以下说法正确的有(不定项)A.若1个月后门诊静息窦性心率仍≥70次/分，可将美托洛尔缓释片逐步滴定至最大耐受剂量190mgqd,并考虑联用伊伐布雷定B.建议3个月后再次评估LVEF,如仍≤35%且NYHAⅡ-Ⅲ级，可行CRT-D植入(无论QRS形态)C.给予低剂量阿司匹林100mgqd用于心衰患者的一级抗血小板预防D.推荐转诊至心衰专科护士主导的多学科团队进行30天内电话+门诊随访，以减E.出院前须完成肺炎链球菌及流感疫苗接种，并制定3-6个月心脏康复计划防肾功能进一步恶化显著降低30天-6个月再住院率；E项感染是心衰急性失代偿首要诱因，疫苗接种和心脏康复为I类推荐。B项CRT仅适用于QRS≥130ms(LBBB)或≥150ms(非LBBB)患者，男性，68岁，因“突发胸痛伴大汗3小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病8年，吸烟史40年。查体：BP85/50mmHg,HR105次/分，心律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示I、III、aVF导联ST段抬高0.2mV,V7-V9导联ST段抬高0.1mV。肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。血常规正常，肌酐1.8mg/dl(正常值0.6-1.2),1、该患者最可能的诊断是?B.急性下壁合并后壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死2、针对该患者，以下处理正确的是?A.立即行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)B.溶栓治疗C.予阿司匹林300mg嚼服D.予低分子肝素抗凝E.严格控制血糖，静脉注射胰岛素确);阿司匹林和低分子肝素是STEMI标准抗血小板及抗凝治疗(C、D正确);溶栓治疗仅适用于无法及时PCI且时间窗内(B错误);急性期血糖控制需个体化，非所有患3、该患者后续治疗中，以下药物使用需谨慎的是?C.美托洛尔D.他汀类药物解析：贝那普利(ACEI类)在eGFR<60ml/min时需谨慎，可能加重肾功能损害或高钾血症(B正确);呋塞米(利尿剂)可能进一步降低血容量，加重低血压，需严格监测容量状态(E正确);氯吡格雷、他汀类及美托洛尔在肾功能不全时通常无需特殊患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。3年前于活动后出现胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟至十余分钟，休息后可缓解，未予系统诊治。近1血压控制情况不详。吸烟史40年，每日20支。卧位，颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿性啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm,质中，有轻触痛。双血钾3.2mmol/L;肌酐120μmol/L。A.冠心病不稳定型心绞痛B.高血压病3级很高危C.冠心病急性前壁心肌梗死D.冠心病陈旧性前壁心肌梗死E.高血压性心脏病G.心律失常窦性心动过速解析：患者有长期高血压史，血压最高达180/100mmHg,符合高血压3级标准，且合并靶器官损害(心脏)及临床并发症(心衰),危险分层属很高危，故B正确。患者前壁心肌梗死诊断，而非急性(肌钙蛋白仅轻度升高，考虑慢性心衰基础上心肌缺血所致),故D正确，C错误。患者有呼吸困难、肺啰音、颈静脉怒张、肝大、水肿等表现，故F正确。心电图示窦性心动过速(108次/分),故G正确。患者虽有胸痛，但病史长达3年，近期加重，结合辅助检查，主要矛盾是心衰，不稳定型心绞痛(A)可作为诱因2、针对该患者当前的病情，宜立即采取的药物治疗措施包括?A.静脉推注呋塞米D.静脉应用硝酸甘油F.口服美托洛尔缓释片解析：患者处于急性心衰状态，有液体潴留表现(肺水肿、下肢水肿),静脉利尿剂(呋塞米)可快速减轻心脏负荷，缓解症状，故A正确。静脉硝酸甘油可扩张血管，减轻心脏前后负荷，适用于急性心衰伴血压偏高者，故D正确。患者血钾降低(3.2mmol/L),低钾血症可诱发恶性心律失常，需紧急补充，故G正确。患者无急性心肌梗3、关于该患者的长期管理策略，下列叙述正确的是?A.应将美托洛尔缓释片逐步滴定至最大耐受剂量E.应长期口服硝酸酯类药物以预防心绞痛发作解析：该患者为心力衰竭伴射血分数降低(HFrEF),LVEF仅35%。根据指南，所有HFrEF患者如无禁忌，均应使用β受体阻滞剂(如美托洛尔)并滴定至最大耐受靶剂量(A),以及盐皮质激素受体拮抗剂(如螺内酯),使用时需密切监测血钾和肾功能(B)。推荐使用ARNI(如沙库巴曲缬沙坦)替代以进一步改善预后(C)。患者存在左束支传导阻滞(虽未直接提及，但心衰、心梗病史、低LVEF是适应证基础),且LVEF≤35%,心患者，男性，65岁，因“胸痛加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。患者有高血压病史10年，未规律服药。1周前活动后出现胸痛，持续约10分钟，休息后可缓解。入院查体：血压180/100mmHg,心率85次/分，呼吸22次/分，体重70kg,身高170cm。双下肺可闻及湿啰音，心脏听诊心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹影像学检查：胸片显示心影增大；心脏彩超显示左室射血分数(LVEF)45%,左室初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，慢性心力衰竭(NYHAI级),高血压病3级(极高危)。1、根据上述临床资料，该患者的初步诊断应包括哪些?2、针对该患者的治疗方案，应优先考虑哪些措施?3、在治疗过程中，患者出现高钾血症，应如何调整用药?1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心力衰竭，高血压病3级。2、优化药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂、他汀类药物。同时评估血运重患者男性，58岁，因”持续性胸痛伴胸闷6小时”于凌晨3点急诊入院。患者睡前22:00无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、恶心，自家属送至我院急诊。既往有高血压病史12年(最高180/110mmHg),规律服用氨氯地平5mgqd,血压控制于150/90mmHg左右；2型糖尿病8年，口服二甲双胍+格列齐特，血糖控制不详；吸烟30年，20支/天。否认冠心病家族史。称)。神志淡漠，皮肤湿冷，口唇轻度发绀。颈静脉充盈，肝颈呼吸音粗，双肺底可闻及大量湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，心律齐，水肿。四肢末梢皮温低，毛细血管再充盈时间>3秒。急诊心电图(03:30):窦性心动过速，V₁~V₆导联ST段压低0.1～0.3mV,aVR导联ST段抬高0.15mV,Ⅲ导联ST段压低0.1mV。急诊床旁超声心动图(03:50):左心室舒张末期内径58mm,左室射血分数(LVEF)32%,左室前壁、前间壁及心尖部室壁运动明显减弱至消失，右心室大小正常，未见明显节段性运动异常，二尖瓣中量反流(反流面积6.5cm²),估测肺动脉收缩压45mmHg,实验室检查：肌钙蛋白I(cTnI)12.8ng/ml(正常值<0.04ng/ml,入院2小时后复查升至25.6ng/ml),肌酸激酶同工酶(CK-MB)186U/L,N末端B型利钠肽前体235mmHg,乳酸5.8mmol/L。血常规：白细胞14.5×10⁹/L,中性粒细胞85%,血红蛋白142g/L。生化：血糖16.8mmol/L,血钾4.2mmol/L,肌酐128μmol/L,估患者入院后持续低血压状态，尿量<20ml/h,立即给予吸氧、心电监护，建立中心1、根据该患者的临床表现及辅助检查结果，目前最可能的诊断包括哪些?(不定项选择题)A.急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)并发心源性休克D.急性肺栓塞(中高危)F.应激性心肌病(Takotsubo综合征)前壁、前间壁及心尖部室壁运动异常，符合急性心ST段压低伴aVR导联ST段抬高，是NSTEMI的典型表现，而非STEMI(选项B错误)。患者存在低血压、组织低灌注(皮肤湿冷、乳酸升高、尿量减少)、肺淤血(双肺湿性啰音)及右心功能障碍体征(颈静脉充盈),符合心源性休克诊断(A正确)。虽然应激断需考虑(F可选)。急性主动脉夹层(A型)可表现为胸痛、休克，但超声未见主动脉D-二聚体升高不明显，心电图无右心负荷表现，故可能性小(D错误)。急性2、针对该患者目前的状况，应立即采取的治疗措施包括哪些?(不定项选择题)A.快速静脉补液(晶体液500-1000ml)纠正低血压B.静脉注射去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHgC.立即启动静脉溶栓治疗(阿替普酶150mg)E.静脉注射利尿剂(呋塞米40mg)减轻肺水肿F.早期静脉应用β受体阻滞剂(美托洛尔)降低心肌耗氧G.急诊冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)低心脏后负荷，对心源性休克患者有明确获益，应在PCI前尽早置入(D正确)。患者I类推荐，应尽快(<2小时)完成血运重建(G正确)。3、若患者完成PCI后(左前降支近段植入2枚药物洗脱支架，TIMI血流3级),ml/h,此时应考虑进一步采取的措施包括哪些?(不定项选择题)A.转入重症监护室(ICU),实施有创血流动力学监测(PiCCO或Swan-Ganz导管)C.静脉输注米力农或多巴酚丁胺增强心肌收缩力D.给予糖皮质激素(甲泼尼龙500mg)改善循环E.限制性液体复苏策略，维持中心静脉压G.评估并处理可能的机械并发症(乳头肌断裂、室间隔穿孔等)正确)。米力农或多巴酚丁胺虽可增强心肌收缩力风险，在去甲肾上腺素无效时通常不作为首选，且可能加重低血压(C错误)。糖皮质激素对心源性休克无明确获益，除非考虑肾上腺皮质功能不全(D错误)。心源性休克应采取限制性液体策略，但目标CVP应更低(4-8cmH₂0),过高会增加肺水肿风险(E患者，男，68岁，退休教师。因“反复胸闷、气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。3年前外院诊断为“扩张型心肌病”,长期口服培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd,平素可平路步行400m。1周前受凉后出现咳嗽、低热，胸闷气促明显加重，既往史：高血压15年，最高160/100mmHg,平时血压控制在130/802型糖尿病10年，HbAlc7.2%;慢性肾功能不全(CKD3期，eGFR45ml·min¹·1.73个人史：吸烟30包年，已戒5年；偶尔饮酒。吸氧)。颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。双肺底细湿啰音，散在哮鸣音。心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，S₃奔马律，二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音。肝右肋下3cm,质中，轻触痛。双下肢中度凹陷性水肿。(基线140μmol/L),BUN18mmol/L,NT-proBNP8650pg/ml(正常<300)。乳酸2.4mmol/L。超声心动图(床旁):左室舒张末期内径68mm,LVEF25%(Simpson法),左房48mm,右室轻度扩大，中度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，肺动脉收缩压4静脉内径22mm伴吸气塌陷率<30%。1.扩张型心肌病，纽约心功能IV级，慢性射血分数降低型心力衰竭急性加重2.肺部感染(CAP可能)3.2型糖尿病，慢性肾功能不全CKD3期1、针对该患者急性心衰的药物治疗，下列哪些措施或药物属于2022年A.立即静脉推注0.9%NaCl250ml扩容B.静脉注射呋塞米40mg,随后持续泵入5-10mg/hC.在收缩压≥100mmHg时给予静脉硝酸甘油10μg/min起泵，滴定至症状/D.开始静脉多巴酚丁胺2.5μg·kg¹·min1E.在已服用ACEI基础上，加用F.维持口服美托洛尔缓释片47.5mgqd,不予减量类；F错误，急性失代偿期若存在低灌注/休克风险应减量或暂停β受体阻滞剂。2、患者血钾5.3mmol/L,eGFR45ml/min,关于升钾风险及处理，下列说法正确的是(可多选)?B.立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静推以稳定心肌细胞膜C.给予10%葡萄糖500ml+普通胰岛素6U静滴2hD.口服环硅酸锆钠(SZC)10g3次/日，连用2日E.若复查血钾≥6.0mmol/L或出现心电图高尖T波，应启动紧急降钾流程解析：血钾5.3mmol/L尚未达急诊标准(≥6.0mmol/L或心电图改变),无需钙尿量2500ml,体重下降3.2kg,血压98/62mmHg,心率86次/分，SCr142μmol/L,库巴曲缬沙坦)B.在美托洛尔缓释片47.5mgqd基础上，若能耐受，应逐步滴定至200mgqd或C.立即植入CRT-D,无需再观察3个月D.加用达格列净10mgqdF.将美托洛尔缓释片换为卡维地洛25mgbid,因后者降低死亡率证据更充分解析：A(ARNI优于ACEI)、B(β阻滞剂滴定)、D(SGLT2i为2022新增I类患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”由家属送至急诊。患者于4小时前休息感，含服“速效救心丸”10粒无缓解。既往有高血压病史20年，最高达180/100mmHg,不规则服用“硝苯地平”;吸烟史40余年，每日20支。查体：T36.8℃,P108次/分，心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压急诊冠状动脉造影显示：前降支(LAD)近段完全闭塞，回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)可见弥漫性斑块，管腔狭窄约50%-60%。于LAD病变处成功植入药物洗脱支架1枚，术后血流恢复TIMI3级。患者术后转入CCU继续治疗。术后6小时，患者仍量细湿啰音，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及S3奔马律。A.典型的缺血性胸痛症状(性质、放射、伴随症状)B.动态的心电图演变(V1-V4导联ST段弓背向上抬高)C.冠状动脉造影提示LAD近段完全闭塞D.心肌坏死标志物升高(虽题干未明确提及，但为诊断必需条件)解析：急性心肌梗死的诊断需满足至少下列标准中的两项：①临床表现；②心电图的动态演变；③心肌坏死标志物的动态升高。选项A、B、C(直接2、患者术后6小时出现肺部啰音和S3奔马律，提示可能发生了：A.支架内急性血栓形成B.心力衰竭(Killip分级Ⅱ级)C.心律失常E.心脏游离壁破裂解析：患者在大面积前壁心肌梗死后，出现双肺底湿啰音(肺淤血体征)和S3奔马律(心室顺应性下降、心力衰竭的典型体征),高度提示发生了急性左心衰竭。根据Killip分级，肺部啰音范围小于50%肺野，为Ⅱ级。目前无证据支持支架内血栓(通常伴有再次ST段抬高和剧烈胸痛)、心律失常(题干未描述)、感染(无发热等感染征象)或心脏破裂(常表现为心源性休克、电机械分离)的诊断。3、针对患者当前(术后6小时)的情况，应优先采取的治疗措施包括：A.立即强化利尿剂治疗，如静脉推注呋塞米B.加大β受体阻滞剂剂量以降低心率C.紧急行床旁超声心动图评估心功能和心脏结构D.适当扩充血容量，提升血压E.维持血液动力学稳定基础上，应用血管扩张剂如硝酸甘油解析：患者目前表现为急性左心衰竭，治疗原则应以减轻心脏负荷、改善心紧急超声心动图对评估梗死面积、心功能(EF值)、是否存在机械并发症(如室间隔穿的情况下，应用血管扩张剂(如硝酸甘油)可降低心脏前后负荷，改善症状。B选项错选项错误，患者无低血压或容量不足表现，此时扩容会加重患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。患者于4小时前早餐后休息时突然出现心前区压榨样疼痛，伴后背放射痛、大汗、恶心及呕吐1次，自含服“硝酸甘油”2片无效。既往有“高血压”病史15年，最高达180/100mmHg,规律服用“硝苯地平控释片”治疗，血压控制不详；有“2型糖尿病”病史10年，皮下注射“胰岛素”闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊A.口服阿司匹林300mgC.静脉滴注硝酸甘油以减轻心脏负荷D.皮下注射低分子肝素抗凝E.口服氯吡格雷600mgF.静脉推注呋塞米20mg利尿解析：该患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),治疗原则为尽快开通梗死相关血管(急诊介入),同时进行抗血小板、抗凝、镇痛等综合治疗。A(阿司匹林)、E(氯吡格雷)是双联抗血小板治疗的基石，需立即负荷量给药。B(吗啡)可有效镇痛，降低交感神经兴奋性和心肌耗氧量。C(硝酸甘油)在患者血压偏低(90/60mmHg)且合并右心室梗死(下壁心梗时常见)风险时需谨慎使用，该患者为前壁心梗，但血压已偏低，使用可能加重低血压，应慎用或不用。D(低分子肝素)是重要的抗凝药物，但通常采用皮下注射而非静脉推注，且需在明确诊断和血运重建策略后使用。F(呋塞米)适用于心力衰竭患者，该患者虽有肺部湿啰音(提示心衰),但血压偏低，盲目利尿可心电监护显示室性心动过速，心率170次/分。此时应立即采取的措施是：A.立即予以同步电复律B.静脉推注胺碘酮150mgC.继续完成冠脉介入手术D.静脉推注肾上腺素1mgE.行气管插管机械通气解析：患者出现血流动力学不稳定的室性心动过速(伴低血压休克),属于致命性(胺碘酮)可用于血流动力学稳定的宽QRS波心动过速，或作为电复律的辅助用药，但在此情况下非首选。C(继续手术)会延误对致命情况的抢救。D(肾上腺素)是心脏骤停或无脉性电活动时心肺复苏的用药，并非处理有脉搏的室速的首选。E(气管插管)需在患者出现呼吸衰竭时进行，当前主要矛盾是心律失常。F(心脏按压)仅在心脏骤停(无脉搏)时开始，患者目前有脉搏(尽管快),不应进行按压。支近段植入药物支架1枚。术后返回CCU,血压110/70mmHg,双肺啰音增多，呼吸频率30次/分，血氧饱和度降至90%。对该患者目前情况的处理，正确的是：A.加大利尿剂剂量，积极减轻肺水肿解析：患者术后出现呼吸窘迫、低氧血症和肺啰音增多，提示发生了急性心力衰竭(Killip分级Ⅱ级或以上),这是心肌梗死后的严重并发症。B(IABP)可通过降低C(超声心动图)可紧急评估心脏结构、功能、室壁运动情况及是否存在机械并发症(如室间隔穿孔、乳头肌断裂等),对指导治疗至关重要。D(无创通气)可减轻患者呼吸做功，改善氧合，是治疗急性心源性肺水肿的有效手段。A(加大利尿剂)是基础治疗，但需在严密监测下进行，避免过度利尿导致有效血容量不足。E(暂停β阻滞剂)是正确的，在急性心衰发作时应避免使用负性肌力药物。F(多巴胺可用于心源性休克，但该患者血压目前尚可(110/70mmHg),首要任务是减轻心脏负荷患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。患者3年前于活解，诊断为“冠心病”,长期服用“阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他汀”治疗，症状控制尚可。1周前无明显诱因下胸痛发作频率较前明显增加，静息状态下亦可发作，程度及双下肢水肿。否认高血压、糖尿病史。吸烟30年，每日20支，已戒烟5年。查体：T36.5℃,P108次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。神志清颈静脉充盈。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2指，质韧，轻压痛。双下肢凹陷性血常规：WBC8.5×10⁹/L,NNT-proBNP:4850pg/mL。超声心动图：左室舒张末期内径(LVEDd)58mm,左室射血分数(LVEF)35%,左