卵巢病变超声诊断质量控制指标专家共识

卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首↓,尤其是卵巢癌，发病较隐匿，早期多无症状，多数患者就诊时肿瘤已属中晚期2。卵巢癌的早期诊断与治疗是提高卵巢癌患者生存率的关键。超声检查作为卵巢疾病影像学检查中重要的一环，在卵巢癌诊断中发挥着不可替代的作用。目前，国内缺乏统一规范的卵巢超声结构化报告和标准化存图的标准，相应的质量控制标准和专家共识也未得到完善，导致相关临床工作效率低下，报告质量控制过程复杂，严重影响医疗工作效率。因此，卵巢超声检查的质量控制工作尤为重要且迫在眉睫3。为进一步提高超声医学在妇科重点疾病的医疗质量与诊断水平，国家超声医学质量控制中心组织全国多家医院开展了"妇科超声检查质量控制体系建设"多中心研究项目，并在参考国际成熟标准基础上，建立了中国卵巢病变超声质量控制指标体广的深入，该指标体系将在提升妇科超声检查质量，尤其是提升基层医院的超声诊断水平方面，发挥重要临床作用。此外，对卵巢病变超声检查的各项质量控制指标的变化进行长期监测，将有助于达到院际报告互认，最终实现国家层面的卵巢病变超声检查与诊断的质量控制。01超声诊断的规范卵巢非赘生性囊肿即功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变，主要包括滤泡囊肿、黄体囊肿、血肿、黄素化囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿等，常见非赘生性囊肿及超声表现如单房、边界清楚的圆形或椭圆形无回声，囊壁薄且光滑，内部无回声，后方回声增强。2.黄体出血性囊肿：类圆形，壁稍厚，其内部回声可为无回声、网格样回声或散在点状回声等，声像图上常表现为囊性或类囊实性。囊壁可有环状或半环状血流信号。常为双侧，偶为单侧，多房，囊壁及分隔较薄、光滑，囊内透声好，体积通常较大。体积通常较小。囊壁较薄，囊内液性无回声区内可有絮状回声或散在细点状回声，经阴道超声触到血肿时点状回声可浮动。02中国卵巢病变超声质量控制指标规范化术语和定义在参考了国际卵巢肿瘤分析组织(InternationalOvarianTumorAnalysis,IOTA)、美国放射学会(AmericanCollegeofRadiology,ACR)对卵巢病变相关的术语、定义基础之上，本共识建立了中国卵巢病变超声质量控制指标体系：(1)建议用规范化的术语和定义来描述卵巢及附件区病变的声像图表现及血流；(2)用规范化的测量方法测量卵巢及附件区病变的范围；(3)使用卵巢-附件报告和数据系统(ovarian-adnexalrep类卵巢病变。(一)病变的基本术语和定义卵巢组织中与正常生理声像不一致部分或附件区肿物。含液结构，内容物无血流信号，可为无回声或有内部回声，通常后方回声增强。注：可以是生理性，也可以为病理性。有组织样回声的结构，与卵巢实质或子宫肌层回声相比，定义为高回声、等回声和低回声。注：以下情况不认为是实性成分：(1)皮样囊肿内的高回声结构，无血流信号；(2)血凝块或黏液；(3)分隔；(4)囊壁不规则增厚，厚径<3mm;(5)正常卵巢实质。实性成分突出囊肿内壁≥3mm。注：突出囊肿内壁。无实性成分，可有不完整分隔，囊壁可不规则增厚，厚径<3mm。注：单纯囊肿是单房囊性病变的一种，薄壁、光滑、无回声，后方回声增强。无实性成分，至少有1个完整分隔，囊壁或分隔可不规则增厚，7.单房囊实性病变：单房囊肿中有实性成分或乳头。8.多房囊实性病变：多房囊肿中有实性成分或乳头。在两个正交切面评估实性成分至少占病变的80%。(二)实性病变相关术语及定义1.外缘1.1规则：实性病变外缘光滑。1.2不规则：实性病变外缘不光滑。注：分叶状的外缘为不规则。2.内部回声2.1无回声、低回声、等回声、高回声：内部没有回声、低于、相似于、高于正常卵巢实质或子宫肌层回声。2.2钙化：伴声影的强回声。2.3声影：声衰减产生的伪像。多见于钙化或纤维瘤。(三)囊性病变相关术语及定义1.1规则：内壁光滑。1.2不规则：内壁有不完整的分隔，囊壁或不完整分隔厚径<3mm。1.3囊壁钙化：壁内弧形或片状强回声可2.1无回声：内部没有回声。2.2低回声：囊内低于正常卵巢实性回声的成分。注：如黏液性肿瘤中可见的均匀低回声。2.3细点状回声：囊内均匀细腻的回声，呈"磨玻璃样"。注：常用于描述子宫内膜异位囊肿。2.4高回声：高于正常卵巢髓质实性回声的成分，但没有声影。注：常用于描述皮样囊肿或内膜异位囊肿。2.5网格样回声：囊内呈线样、网格样或果冻状的内容物。注：出血性病变常见。2.6伴或不伴声影。注：畸胎瘤中常见。3.分隔3.1完整：与两侧囊壁相连的隔样结构。3.2不完整：分隔不连续，仅与一侧囊壁相连。(四)血流评分调整脉冲重复频率范围在0.3~0.6kHz,并适当增加彩色多普勒增益，主观半定量评估病变的血流丰富程度(包括囊壁及病变内部)。1分：无血流信号；2分：少量血流信号；3分：中量血流信号；4分：丰富血流信号。(五)腹水积液量超出子宫底平面为阳性。(六)卵巢及附件区病变的测量方法在病变最大长轴切面测量长径和厚径；转动探头90°,测量宽2.实性成分大小的测量：在实性成分最大长轴切面测量长径和厚径；转动探头90°,测量宽径。测量最大乳头的高度。4.子宫直肠陷凹积液测量：垂直子宫直肠陷凹，测量最大深度。以上测值，建议以cm为单质量控制方案(一)指标1:报告书写合格率定义：单位时间内，超声检查报告书写合格的数量占同期超声检查报告总数的比例。意义：反映超声检查报告的书写质量。计算公超声报告书写合格率=单位时间内超声检查报告书写合格的数量/同期超声检查报告总数×100%。说明：具有下列情况之一者视为不合格报告：(1)报告单无具有资质医师签名；(2)未包含申请单开具项目检查；(3)报告单中的描述与结论不一致；(4)报告描述检查器官、部位、病变的方位(左右、上下、前后)、单位、数据错误；(5)存在与超声报告有歧义的模板文字，如其他脏器的描述；(6)报告单患者姓名、性别、住院号(就诊号、登记号)与实际不符或缺失。1.正常卵巢超声报告书写建议包含以下内容左侧卵巢大小：cm×cm×cm,其内见囊性无回声，较大者其内见囊性无回声，较大者直径cm,未见明显异常回声。若绝经后卵巢萎缩肠气遮挡显示不清或无法显示，则对相应附件区进行描述，如左/右附件区未见明显异常回声。2.存在卵巢病变者超声报告书写建议包含以下内容2.1病变为囊性回声者(1)病变位置：左附件口右附件口子宫病变的回声(可多选):单纯性囊肿□非单纯性囊肿□内见密集细点状回声□内见絮状回声□内见网格样回声□内见高回声成分□内见强回声团□内见短线样强回声□内见片状回声□大于10个囊腔□其他(4)病变内壁及分隔：规则口不规则□(5)声影：有□无□(6)彩色多普勒血流分布：无(1分)□少量(2分)□中量(3分)□丰富(4分)□2.2病变为囊实性回声者(1)病变位置：左附件口右附件口子宫前方口子宫后方口其他(2)病变大小：cmXcm×cm(3)较大实性成分大小：cm×cm×cm(4)病变的回声(可多选):1)囊性部分回声：透声好□透声差□内见密集细点状回声□内见絮状回声□内见网格样回声□内见高回声成分□内见强回声团□内见短线样强回声□内见片状回声□大于10个囊腔□其他2)乳头：无□有□①最大者大小：cmXcm×cm②回声：低回声□等回声□高回声□③数量：1□2□3□>3□④轮规则口不规则□⑤声影：有□无□⑥彩色多普勒血流：无(1分)□少量(2分)□中量(3分)□丰富(4分)□3)除乳头外的实性成回声□高回声□③轮廓：规则□不规则□④声影：有□无□⑤血流：无□少量□中量□丰富□(5)病变边缘：规则口不规则□(6)整体彩色多普勒血流分布：无(1分)□少量(2分)□中量(3分)□丰富(4分)□2.3病变为实性回声者(1)病变位置：左附件□右附件□子宫前方□子宫后方□其他(2)病变大小：cm×cm×cm(3)病变回声：低回声□等回声□高回声□(4)病变回声是否均匀：均匀口不均匀□(5)病变边缘：规则口不规则□(6)声影：有□无□(7)彩色多普勒血流分布：无(1分)□少量(2分)□中量(3分)□丰富(4分)□2.4盆腔积液：有□无□2.5腹腔积液：有□无□2.6超声报告0-RADS分类：0-RADSO□0-RADS1□0-RADS2(二)指标2:超声图像存储合格率定义：单位时间内，超声检查图像存储合格的数量占同期超声检查总数的比例。意义：反映超声检查图像质量。计算公式：病变超声图像存储合格率=单位时间内病变超声检查图像存储合格的数量/同期病变超声检查报告总数×100%。说明：(1)标准化测量，测量病灶/实性成分大小：在病灶/实性成分最大的纵切面测量其长径和厚径；将探头旋转90°在最大横切面测