ICU操作书写规范模板

ICU操作书写规范模板

经口气管插管术患者取仰卧位，肩背部垫高，头后仰，颈

部处于过伸位，充分面罩给氧，左手持喉镜，从患者口腔右侧插入，

将舌头推向左侧，充分吸引分泌物，推动喉镜达舌根，上提喉镜看到

会厌游离边缘，喉镜插入会厌下方，向前上方挑起，可望见声带，右

手将导管插入声门，插入深度｛长度｝cm,给气囊充气，接呼吸机，将

牙垫插入口腔，取出喉镜，捆绑固定气管导管和牙垫。

经皮穿刺气管造口术（快速气切术）患者取正中仰卧

位，头后伸，肩部垫高，下颌.喉结.胸骨上切迹三点一线。

穿刺点选其次，第三气管软骨间隙，常规消毒铺巾，利多卡因局

部浸润麻醉后在穿刺点做一长约1.5cm的横行切口至皮下。

将针芯放入穿刺套管，后接注射器，在选定穿刺点垂直进针，有

明显突破感后回抽注射器，若顺畅抽得气体，穿刺针在气管内，取出

针芯，经套管放入导丝，放入15｛长度｝cm的导丝进入气管内，拔除

穿刺套管，将导丝放入扩张器，扩张皮下组织，固定导丝位置，沿导

丝头端推下扩张钳，依次扩张皮下组织和气管前壁，固定导丝位置，

沿导丝置入气管套管，拔出导丝，吸引穿刺处痰液和血液，气囊充气,

固定气管套管。

临终抢救（通用版）患者黄小群，因｛主诉｝入院，目前诊断

为｛目前诊断｝。

患者于｛时间（时，分）｝,出现｛症状｝，｛体征｝,马上｛检查｝,

示｛检查结果｝,考虑｛医生推断｝。

于｛时间（时，分）｝赐予｛处理1｝,｛处理2｝,患者状况｛时间

（时，分）｝｛对治疗的反应｝,R,BP,P,SP02o

于｛时间（时，分）｝赐予｛处理3｝,患者｛时间（时,分）｝｛状

况｝,R,BP,P,SP02,复查示｛复查结果｝，｛最终状况，死亡或好转｝。

［死亡：

患者双瞳孔散大、固定，光反射消逝，大动脉搏动未扪及，无自

主呼吸心跳停止后复原，血压测不出，｛时间（时，分）｝行心电图检

查呈直线，于｛时间（时，分）｝宣布临床死亡］。

参与抢救人员：

｛（副）主任医师姓名｝（副）主任医师，｛住院医师姓名｝住院医师,

｛进修医师姓名｝进修医师，｛实习医师｝实习医师，｛护士｝护士（专业

技术职称）临终抢救（呼吸科甲强龙版）患者于｛时间1｝出现气

促、喘息加重，不能平卧，神志尚清，唇面发细，双肺闻及广泛哮鸣

音，心率｛数值｝次/分，律不齐，马上加大吸氧量，赐予氨茶碱、甲

强龙静脉滴注解痉平喘抢救治疗。

约｛时间2｝分钟后患者气促、喘息症状好转，能半卧位休息，双

肺哮鸣音削减，唇面发组减轻，接着严格视察病情变更。

临终抢救（呼吸科西地兰版）抢救者：

｛姓名1｝｛职称1｝、｛姓名2｝｛职称2｝患者于｛时间1｝活动后出

现气促、心悸加重，不能平卧，神志尚清，双肺底闻及粗大湿罗音，

心率｛数值｝次/分，律不齐，考虑急性心功能不全出现，马上加大吸

氧量，赐予西地兰0.2mg稀释后静脉缓推抢救。

约｛时间2｝分钟后患者气促、心悸症状好转，心率降至｛数值2）

次/分，能够半卧位休息，接着严格视察病情变更。

临终抢救（呼吸科版）抢救者：

｛姓名1｝｛职称1｝,｛姓名2｝｛职称2｝患者于｛时间1｝病情加

重，神志小清、呼之不应、全身发纽、呼吸浅慢呈叹气样，心跳听不

清，心电监护提示心率｛数值｝次/分、血压｛收缩压｝/｛舒张压｝mmHg、

SP02｛数值2｝%,马上赐予抢救，胸外心脏按压、人工呼吸，静脉推

注肾上腺素、尼可刹米、洛贝林。

｛时间2｝患者病情进一步恶化，呼吸、心跳停止，血压0/0

mmHg,赐予非同步电击除颤，并再次静脉推注肾上腺素、尼可刹米、

洛贝林呼吸、心跳仍未能复原。

｛时间3｝患者呼吸、心跳仍未能复原，并再次静脉推注肾上腺素、

尼可刹米、洛贝林后患者瞳孔散大并固定，大动脉搏动消逝，心电呈

等电位线，｛时间4｝宣布患者临床死亡。

抢救者：

｛姓名1｝｛职称1｝、｛姓名2｝｛职称2｝输血记录患者于｛时间

1｝起先输注｛血型｝型红细胞悬液｛输血量｝□,整个输血过程患者无

发热、寒战等特别不适感，于｛时间2｝输血完毕，填写输血反馈单，

接着视察病情变更。

纤支镜记录患者于今日｛时间｝在纤支镜室局麻下行纤支镜检

查，纤支镜检查提示：

｛纤支镜结果｝,整个纤支镜检查过程息者无特别不适感，术后嘱

术前诊断:

1、创伤失血性休克2、严峻车祸伤：

1、外伤性蛛网膜下腔出血2、头皮裂伤3、右上肢开放性骨折:

右肱骨骨折、右尺骨骨折、右肘关节脱位6、右胫腓骨开放性骨

折7、右骨盆多发骨折8、L5右侧横突骨折9、双侧多发明骨骨折？

10、右侧气胸？11、胰腺挫裂伤？12、全身皮肤软组织多处擦挫伤3、

心包积液4、腹盆腔积液手术指征：

1.需明确包块性质2.术前检查无相关手术禁

忌症3.患者及家属同意手术拟手术名称和

方式：

彩色超声引导下甲状腺细针穿刺活检术拟麻醉方式：

局部浸润麻醉术前打算：

1.完善术前检查，血常规、出凝血时间、心电图均无明显异样。

2.交代病情、手术风险及术后并发症签手术同

意书手术人员：

谭翠霞副主任医师手术时间：

｛新建日期时间单元｝留意事项：

在彩超引导下甲状腺穿刺，避开伤及邻近气管及血管.甲穿记

录患者取仰卧位，在超声引导下行甲状腺细针针吸穿刺术，以｛部位｝

侧甲状腺稍弱回声结节为穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因1ml

局麻，进入右侧叶稍弱回声团块，重复3次抽吸少许甲状腺组织后

退针，操作过程顺当。

术后团块四周未见明显积液。

局部碘伏涂擦，纱布覆盖。

操作后患者，无特别不良反应。

按压穿刺点40分钟，安返病房后接着按压穿刺点160分钟，己

告知患者术后平卧休息。

标本送病检。

术者：

谭翠霞副主任医师，B超室｛姓名｝主治医师。

穿刺记录（通用）｛时间｝｛操作地点｝患者取｛体位｝,以

｛部位｝为穿刺点，常规消毒铺巾，以｛麻醉方式｝,行｛操作步骤｝,｛穿

刺结果｝,操作过程顺当，局部碘伏涂擦，纱布覆盖。

操作后患者｛一般状况｝,有无｛不良反应｝。

已告知患者术后｛留意事项｝。

标本送检：

｛送检内容｝。

术者；｛操作医师姓名｝｛职称｝。

胸腔穿刺记录时间：

｛操作时间｝地点：

｛操作地点｝向患者及家属交待操作的必要性及操作风险，

患者及家属知情同意后起先行穿刺。

患者取｛体位｝,以第｛横坐标｝肋间隙与｛纵坐标｝交点为穿刺点，

常规消毒铺巾后心2%利多卡因局麻，再以穿刺针缓慢刺入，待落空

感染后可抽出｛胸水颜色｝｛胸水性状｝液体。

患者｛有无胸膜反应｝。

共引流出｛胸水量｝ml,送检｛胸水检查｝。

术毕，拔出穿刺针，碘伏烧灼后铺以纱巾。

操作过程中患者无不适。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝骨髓穿刺｛记录时间｝骨髓穿刺、

活检记录时间：

｛操作时间｝地点：

｛操作地点｝向患者及家属交待操作的必要性及操作风险，

患者及家属知情同意后起先行穿刺。

患者取｛体位｝,以左骼后上棘为穿刺点，常规消毒铺巾后以2%

利多卡因局部浸润麻醉，再以穿刺针缓慢刺入，待落空感后可抽出｛骨

髓性状｝骨髓共｛骨髓量｝ml,送检｛骨髓检查｝。

拔出穿刺针，再以活检针刺入，取出｛骨组织量｝mm骨组织送检

病理，术毕拔出活检针，碘伏烧灼后铺以纱巾。

操作过程中患者无不适。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝腰穿记录时间：

｛操作时间｝地点：

｛操作地点｝向患者及家属交待腰穿的必要性及操作风险并取

得知情同意后起先行穿刺。

患者取｛体位｝,双下肢屈曲，双手抱膝,背屈曲，取｛椎间隙｝椎间

隙为穿刺点,常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉后，手持腰穿针

垂直缓慢刺入，突破感后拔出针芯见｛脑脊液颜色｝｛脑脊液性状｝脑脊

液流出，助患者缓慢伸直双下肢后测初压｛初压｝mmH20,压颈试验、压

腹试验通畅，收集脑脊液共｛引流脑脊液量｝ml,分别送检｛脑脊液检

查｝,测末压｛末压｝mmH20,插入针芯,拔出穿刺针,术毕。

以碘酒棉签消毒穿刺点,无菌纱布覆盖。

术中术后患者未诉不适，嘱患者去枕平卧4-6小时。

操作者：

｛操作者｝呼吸科介入化疗支气管动脉造影及介入化疗

灌注术记录向患者及家属交待操作的必要性及操作风险，患者

及家属知情同意后于今日｛时间｝在介入导管室行经皮选择性｛部位1｝

支气管动脉造影术及化疗药物灌注治疗。

患者仰卧位，常规无菌操作，消毒、铺巾后，2%利多卡因5ml

局麻，经右侧股动脉置入6F导管鞘，在超滑导丝引导下将5Fccbra

导管选择进入｛部位2｝支气管动脉。

行DSA确定位置后,灌注择菲1g及顺伯50mgo

术毕拔管，压迫止血包扎。

整个手术过程患者生命体征正常，无特别不适感。

术后嘱患者右下肢伸直制动12小时、卧位24小时。

术后常规抗感染及对症、补液治疗。

留意视察右侧腹股沟穿刺部位状况及双下肢足背动脉搏动状况。

手术者：

｛姓名1｝主任医师、｛姓名2｝副主任医师呼吸科介入止血

支气管动脉介入止血术记录向患者及家属交待操作的必要性及

操作风险，患者及家属知情同意后于今日｛时间｝在介入导管室局麻下

行经皮选择性｛部位1｝支气管动脉造影及栓塞介入止血术。

患者仰卧位，常规无菌操作，消毒、铺巾后，2%利多卡因5ml

局麻，经右侧股动脉置入6F导管鞘，在超滑导丝引导下将5Fccbra

导管选择进入｛部位2｝支气管动脉。

行DSA确定位置后，灌注明胶海绵混悬液2mlo

再次行DSA后术毕拔管，压迫止血包扎。

整个手术过程患者生命体征正常，无特别不适感。

术后嘱患者右下肢伸直制动12小时、卧位24小时。

术后常规抗感染及对症治疗。

留意视察右侧腹股沟穿刺部位状况及双下肢足背动脉搏动状况。

手术者：

｛姓名1｝主任医师、｛姓名2｝副主任医师胸腔积液置管引流术

记录B超检查提示｛部位｝胸腔积液，最大厚度｛数量｝cm,已

向患者及家属交待操作的必要性及操作风险，患者及家属知情同意后

于今日｛时间｝在无菌操作室行陪B位1｝胸腔积液置管引流手术。

患者反骑坐位，常规无菌操作，消毒、铺巾后，2%利多卡

因5ml局麻，选｛部位2｝肩胛线第｛数目｝肋间隙穿刺进针，得落空

感，抽出草黄色/淡红色胸腔积液。

在超滑导丝引导下置入中心静脉导管，外接引流管，体表局部作

缝合包扎。

整个手术过程患者生命体征止常，无特别不适感。

术后胸腔置管引流通畅，标本送常规、生化及病理学等检查C

嘱患者卧床休息。

手术者：

｛姓名1｝副主任医师、｛姓名2｝实习医师气胸穿刺抽气术记录

胸片提示｛部位｝气胸，肺压缩｛数量｝%,己向患者及家属交待操作的

必要性及操作风险，患者及家属知情同意后于今日｛时间｝在无菌操作

室行｛部位1｝胸腔穿刺抽气手术。

患者坐位，常规无菌操作，消毒、铺巾后，2%利多卡因5ml

局麻，选｛部位2｝锁骨中线第2肋间隙穿刺进针，得落空感，抽出

气体｛数目｝nil,患者自觉呼吸困难症状好转。

拔除穿刺针，体表局部作包扎。

整个手术过程患者生命体征正常，无特别不适感。

术后嘱患者卧床休息、。

手术者：

｛姓名1｝副主任医师、｛姓名2｝实习医师气胸肋间闭式引流

术记录胸片提示｛部位｝气胸，肺压缩｛数量｝%,向患者及家属

交待操作的必要性及操作风险，患者及家属知情同意后于今日｛时间｝

在无菌操作室行｛部位1｝胸腔肋间闭式引流手术。

患者坐位，常规无菌操作，消毒、铺巾后，2%利多卡因5ml

局麻，选｛部位2｝锁骨中线第2肋间隙切开皮肤，逐层钝性分别胸

壁组织，得落空感，置入蕈型引流管，外接水封瓶，体表局部作缝合

包扎。

整个手术过程患者生命体征正常，自觉呼吸困难症状好转。

术后胸腔气体引流通畅。

嘱患者卧床休息。

手术者：

｛姓名1｝主任医师、｛姓名2｝副主任医师经导管肝动脉化疗栓

塞术记录时间：

｛操作时间｝地点：

｛操作地点｝患者及家属知情同意后起先行经导管肝动脉化

疗栓塞术。

患者取｛体位｝,以｛左右｝｛穿刺血管｝为穿刺点，常规消毒、铺巾、

局麻，继穿刺胜利后，导管经由股动脉至腹腔动脉干造影，显示肝｛肝

叶｝有肿瘤病理血管，以肝｛肝段｝段为主，确定病变后注入｛化疗1｝｛1

量｝｛1单位｝+｛化疗2｝｛2量｝｛2单位｝。

再将导管深化肝｛肝血管｝动脉，注射｛栓塞剂｝｛栓塞量｝。

再做平片，发觉肿瘤组织中有大量碘化油沉淀，拔出导管，加压

包扎止血。

术中术后患者未诉不适。

嘱患者平卧｛时间｝｛时间单位｝。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝关节腔穿刺术时间：

｛操作时间｝地点：

｛操作地点｝向患者及家属交待操作的必要性及操作风险，患者

及家属知情同意后起先行穿刺。

患者取｛体位｝,以双侧膝眼为穿刺点，常规消毒后，以2%利多

卡因自穿刺点局部浸润麻醉后。

进入关节腔后，回抽｛有无积液｝｛积液性质｝积液｛积液量｝,再予

以玻璃酸钠注射液2ml关节腔注射，术毕拔针，碘伏烧灼后铺以无

菌敷料固定。

被动活动关节。

操作过程中患者无不适。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝颈内静脉置管术记录患者取平卧位，头偏向｛左

右1｝侧，以环状软骨平面｛左右2｝颈内动脉搏动最强点外0.5cm为

穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉，试穿胜利后,

以sledinger法胜利置入双腔导管，固定双翼，消毒包扎。

术后亲密视察穿刺局部变更，有无血肿、出血、渗出等。

操作者:

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝股静脉置管记录患者取平卧位，｛左右｝侧大腿

外展外旋，以腹股沟韧带下3cm股动脉搏动最强点内0.5cm为穿刺点,

常规消毒铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉，试穿胜利后，以

seidinger法胜利置入双腔导管，固定双翼，消毒包扎。

术后亲密视察穿刺局部变更，有无血肿、出血、渗出等。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝气胸闭式引流术向患者及家属交待操作的必要性及

操作风险，患者及家属知情同意后于今日｛时间｝在无菌操作室行｛部

位1｝胸腔肋间闭式引流手术。

患者坐位，常规无菌操作，消毒、铺巾后，2%利多卡因5ml局

麻，选｛部位2｝锁骨中线第2肋间隙切开皮肤，逐层钝性分别胸壁

组织，得落空感，置入蕈型引流管，外接水封瓶，体表局部作缝合包

扎。

整个手术过程患者生命体征正常，自觉呼吸困难症状好转。

术后胸腔气体引流通畅。

嘱患者卧床休息。

手术者：

｛姓名1｝主任医师、｛姓名2｝副主任医师动静脉内屡术记录

患者取仰卧，充分暴露｛左右｝上肢区域皮肤，常规消毒、铺巾、局麻

后，于梭骨隆起上方约2cm左右做一纵行切口，长约3cm左右，分

别头静脉、梯动脉顺当，头静脉切断、远心端结扎后，近心端与梯动

脉做端侧吻合，整个过程顺当，术后局部震颤明显，无明显渗血后，

缝合皮肤、无菌纱布包扎。

安返病房。

术后亲密视察掇口杂音变更，有无出血、渗出等。

操作者：

｛操作者｝助手：

｛助手｝记录者：

｛记录者｝带带CUFF导管操作记录患者平卧，头偏向

｛左右｝侧，常规铺巾消毒，2%利多卡因局麻，从锁骨中段皮下l-2cm

为起点，以颈内静脉置管穿刺点为终点做一个皮下隧道，胜利置入带

cuff的长期留置双腔导管，缝合双翼固定，无菌纱布覆盖包扎。

手术顺当，穿刺点局部无活动性出、渗血，术中术后患者未特别

不适。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝患者取平卧位，充分暴露插管侧的颈部皮肤，头

部偏向对侧，与原导管的cuff处沿导管走形做一纵行切口，长约

2cm,分别cuff顺当，将导管取出后行局部按压30分钟，按压后

局部未再出血，缝合皮肤、无菌纱布包扎后安返病房。

术后亲密视察有无出血、感染等。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝患者取平卧位，充分暴露插管侧的颈部皮肤，头

部偏向对侧，与原导管的cuff处沿导管走形做一纵行切口，长约

2cm,分别cuff顺当，将导丝经静脉端沿导管置入中心静脉，拔出

导管后，胜利置入新的带cuff的长期留置双腔导管，缝合双翼固定，

无菌纱布覆盖包扎。

手术顺当，穿刺点局部无活动性出、渗血，术中术后患者未特别

不适。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝患者平卧，头偏向对侧，常规铺巾消毒，带cuff

的长期留置导管动静脉端引流不畅；以2%利多卡因局麻后，调整带

cuff的长期留置导管，调整后动静脉端引流通畅，缝合双翼固定，

无菌纱布覆盖包扎。

操作顺当，局部无活动性出、渗血，术后患者未特别不适。

交代术后留意事项，亲密视察病情。

操作者：

｛操作者｝记录者：

｛记录者｝腹膜透析管操作记录今日常规消毒铺巾，在

2%利多卡因局麻下，取脐下左旁正中线行一长约4-6cm的纵行切口，

逐层分别至腹直肌前鞘。

切开前鞘后分别肌层，于后鞘和腹膜切开一小孔，并行荷包缝合。

植入双涤纶套Tenckhoff直型透析管于腹腔，并使尖端位于直

肠膀胱/子宫直肠陷窝。

放入透析液1000ml,视察透析液进出通畅后收紧荷包，固定内

涤纶套于前鞘和腹直肌层之间。

缝合腹直肌和前鞘后，用导针十左侧腹部行一皮下隧道，固定透

析管外涤纶套，逐层缝合腹壁。

消毒后无菌敷贴覆盖切口和透析管出口。

手术顺当，术中出血不多，患者未述特别不适。

术后安返回病房。

留意视察切口状况，建议心电监护24小时和预防性抗感染,

术者：

｛术者｝助手：

｛助手｝记录者：

｛记录者｝今日常规消毒铺巾，在2%利多卡因局麻下，取

脐下左旁正中线行一长约4-6cm的纵行切口，逐层分别至腹直肌前

鞘。

切开前鞘、分别肌层，分别内涤纶套后拔出透析管腹部段，并缝

合腹膜和后鞘。

分别外涤纶套拔出透析管皮下段。

逐层缝合腹壁、关闭出口。

消毒后无菌敷贴覆盖切口和透析管出口。

手术顺当，术中出血不多，患者未述特别不适。

术后安返回病房。

留意视察切口状况。

术者：

｛术者｝助手：

｛助手｝记录者：

｛记录者｝经皮梯动脉穿刺术患者取平卧位，前臂伸直，掌心

向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60度，摸清梯动脉搏动，常

规消毒铺洞巾，在槎动脉搏动最强点的远端用利多卡因做浸润局麻至

梯动脉两侧，在腕褶痕上方1厘米处摸清槎动脉后，套管针与皮肤

呈30度角，与槎动脉走行相平行进针，当针头穿过梯动脉壁时有突

破坚韧组织的脱空感，并见有血液呈搏动状涌出，将套管针放低与皮

肤呈10度，再向前推动2MM,将套管圆锥口全部进入血管腔内，固

定针芯，将外套管送入挠动脉，拔出针芯，将外套管连接测压装置，

压力传感器置于无菌治疗巾，固定穿刺针，碘伏涂擦，纱布覆盖。

经皮足背动脉穿刺术患者取平卧位，足背伸直，足掌心向

前下并固定，摸清足背动脉搏动，常规消毒铺洞巾，在足背动脉搏动

最强点的远端用利多卡因做浸润局麻至足背动脉两侧，摸清足背动脉

搏动后，套管针与皮肤呈30度角，与足背动脉走行相平行进针，当

针头穿过足背动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并见有血液呈搏动

状涌出，将套管针放低与皮肤呈10度，再向前推动2MM,将套管圆

锥口全部进入血管腔内，固定针芯，将外套管送入足背动脉，拔出针

芯，将外套管连接测压装置，压力传感器置于无菌治疗巾，固定穿刺

针，碘伏涂擦，纱布覆盖。

PICC置管术患者平卧，上臂外展与躯干呈90度，从

贵要静脉穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第3肋间隙测量

｛长度｝cm,在肘窝以上4横指处测量臂围｛长度｝cm,打开picc穿刺

包，戴手套，将第1块治疗巾垫在病人手臂下，以穿刺点为中心消

毒，75%酒精三遍，碘伏三遍，上下直径20cm,两侧至臂缘，穿无菌

手术衣，更换手套，铺孔巾及治疗巾，打算肝素帽，抽吸生理盐水，

肝素盐水和2%利多卡因，预冲导管，修剪导管，局部麻醉静脉穿刺

点，助手在上臂扎止血带充盈静脉，将爱护套从穿刺针上去掉，穿刺

者以20度角进针进行静脉穿刺，抽到回血后减小穿刺角度再进针少

许，推动插管鞘进入静脉，让助手松开止血带，左手示指按压插管鞘

尖端处静脉固定导入鞘，中指轻压在套管尖端所处的血管上，削减血

液流出，右手撤出针芯，用镇子自插管鞘处置入P1CC导管，插管至

15cm后，退出插管鞘。

导管至肩部时，病人向静脉穿刺侧偏头以防导管误入颈静脉，

达到预定深度，撤出导丝，用注射器抽吸回血通畅，连接肝素帽输液

通畅，消毒穿刺点，涂皮肤爱护剂。

将体外导管放置呈S状，用无菌免缝胶带固定PTCC导管，穿

刺点置纱布，透亮敷料加压粘贴。

环甲膜穿刺术患者平卧，头后仰，颈部过深，常规

碘伏消毒，铺洞巾，扪及环甲膜后以左手示指和拇指固定环甲膜处的

皮肤，右手持注射器（已预抽丁卡因溶液1ml及少量气体）垂直刺

入环甲膜，有落空感达到喉腔，回抽有气泡经液体逸出，固定注射器

于垂直位置，注入丁卡因1ml,然后快速拔出注射器，完成穿刺目的

后用消毒棉球压迫穿刺点。

经皮穿刺气管造口术（快速气切术）患者取正中仰卧

位，头后伸，肩部垫高，下颌.喉结.胸骨上切迹三点一线。

穿刺点选其次，第三气管软骨间隙，常规消毒铺巾，利多卡因局

部浸润麻醉后在穿刺点做一长约1.5cm的横行切口至皮下。

将针芯放入穿刺套管，后接注射器，在选定穿刺点垂直进针，有

明显突破感后回抽注射器，若顺畅抽得气体，穿刺针在气管内，取出

针芯，经套管放入导丝，放入｛长度｝cm的导丝进入气管内，拔除穿

刺套管，将导丝放入扩张器，扩张皮下组织，固定导丝位置，沿导丝

头端推下扩张钳，依次扩张皮下组织和气管前壁，固定导丝位置，沿

导丝置入气管套管，拔出导丝，吸引穿刺处痰液和血液，气囊充气，

固定气管套管。

支气管灌洗术患者平卧，经｛部位｝注入利多卡因2ml表

面麻醉，充分局麻后，纤维支气管经｛部位｝进入气管和支气管，逐级

吸引，用无菌温生理盐水冲洗，每次15mL反复吸引。

｛特别｝纤维支气管镜检查

患者空腹，去枕仰卧头后仰，静脉推注咪哒睡仑冷静，经人工气道干

脆注入利多卡因2nd,入纤维支气管镜，入声门裂后，经纤维支气管

镜吸引孔喷滴利多卡因2ml做气管黏膜内麻醉，到达隆突时，分别

对准左右支气管各滴注296利多卡因1ml,术中见｛内容｝。

术后吸引标本送检｛内容｝。

疑难并列讨论记录时间:

｛时间｝地点：

呼吸内科医生办公室主持人：

郑玉琼主任医帅参与人员：

王慧副主任医师、龙成琴副主任医师、刘亮副主任医师、毛振兴

主治医师、张宇主治医师、李文主治医师、周雨住院医师、梁睿住院

医师、周维住院医师、吴亚利住院医师、杨萍护士长、全体在班实习

进修医师主管医生具体汇报患者病史及入院后相关协助检查，

提出：

｛拟探讨问题｝以科室探讨。

探讨看法总结：

患者黄小群，女，40岁，因车祸后全身多处外伤3小时余。

入院。

其主要病史特点如下：

1、中年女性；2、起病急，病程短；3、据肇事

车方及急诊病历所述入院前约3小时余，患者骑电瓶车被小轿车正

面撞击后出现昏迷，昏迷时间不详（大约数分钟），后患者神志复原,

感全身难受，全身多处受伤出血，无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽

搐等，被送至新津县中医院救治（具体不详），后为求进一步救治送

入我院急诊，予补液、止血、安置左股静脉置管、右上肢及下肢夹板

外固定等抢救治疗，经多科会诊后收入我科进一步抢救治疗。

发病来患者大小便未解，体重变更不详。

4、既往身体状况良好，否认脑、心、肺、消化道、内分泌

等系统疾病，否认传染病史，否认过敏