DSM-IV中主要精神障碍的诊断标准

DSM-IV中主要精神障碍的诊断标准

DSM・N的^断檄型1、留意力缺陷要在下列症状中出现六桂以上，而且道些症状己

有六值I月以上的屣史。

追些症状的出现典正常兄童的成晨鹰有相富大的差别：

（I）^常封事物的钏微末饰掉以整心。

做功^畤、逆激畤或其他活勤畤，^常出现辗心的帛音青吴。

（2）^常封工作、功^或遵激辗法保持留意。

（3）常别人封他^目舌畤，畿常看似瓢法醵迤去。

（4）4维常辗法完成指定的功避激或口常事物。

（5）幺第常辗法把事物或活勤速贯起来。

（6）^常避开或拖延一些须要皆精神的活勤，如孥校功^或是勤”箭筋的道戡。

（7）^常丢掉日常必需的束西如玩具、文具、善本簿子。

（8）外界稍有勤静就曾樽移留意力。

（9）^常忘言己日常的事矜。

2、遇勤在下列症状中要出现六置以上，而且道些症状已有六他月以上的雁史。

it些症状的出现典正常兄童的成房有相富大的差别：

（I）品空常坐立［安，手足舞措；勉强坐在椅子上也是不勤讨II勤身的。

（2）在教室中或是其他须要静坐的地方，^^常座位。

（3）幺匣常跑来跑去，爬上爬下。

（4）辗法安静地避激或是优事休⑶活勤。

（5）就如身上带一0乱隔逵，畤畤都在樽勃。

（6）口辗遮撅，早上一受醒来就没完。

（7）在教室中，老白市的冏题都没有，沈清晰，孩子就揖著赞言回答。

（8）没有辨法等待，没有惭i流的戳1念。

（9）别人^三舌或避戴畤，插手打授别人的活勤。

3、ADHD的症;伏在七蕨以前就已出现。

4、ADHD症状所造成的行卷冏题要在丽槿以上的埸合出现。

例如在学校、家中或工作埸所都畲出琪同棣的症状。

5、孩子的行卷症状封人除居巩系、功^以及日常生活有相富的妨碾。

6、it些症;伏的谖生或非智能亵展的冏题、精神分裂或其他精神症状;也不能用其

他情绪冏题来解稗。

7、有的孩子留意力浪散舆谩勤雨者兼而有之，有的主要症状是留意力:奂散，有

的刖是以遇勤卷主要症状，

DSMIV中主要精神障碍的诊断标准由主要躯体症状所致逾妄的诊断标准

A.意识不清，表现为留意集中、保持或转移实力的下降（指对环境的领悟清晰度降低）。

B.认知功能变更（如，记忆缺陷、定向不良、言语障碍）或出现知觉异样，

同时症状不能由原已存在的或确为进展中的痴呆来进一步说明。

c.临床状态在短时期（常为数小时或数天）内发展，并在一天的过程中表现

出波动的趋势。

D.病史、躯体检查或试验室发觉的证据表明症状是主要躯体状况的干脆生

理性后果。

Alzheimer型痴果的诊断标准A发生多方面的认知缺陷，表现为（I）和（2）项：

（1）汜忆缺陷（新学问学习戏以前所学学问回忆实力的损（2）至少表现出1项下述

的认知功能障碍：

（II）失语症（言语厚碍）；（h）失用症（运动功能尢损，但不能执行动作）【C）

失认症（感觉功能无损，但不能识出或识别物品）；（d）执行管理实力失常（如，汁

划、组织、排序、抽象）。

B.A项的认知缺陷导致了社交或职业功能的明显损害，并是在原有功能水

平上的显著下降。

c.病程特征为渐进性起病及持续性认知实力下降。

DA项的认知缺陷并非是由下述状况所致：

（1）其他能导致｛己｝z和认知进行性损害的中枢神经系统状况（如，心血管疾

病、帕金森病、亭廷额病、硬膜下血肿、正常压力脑秘水、脑肿瘤）；（2）已

知能导致痴呆的全身性状况（如，甲状腺功能减退、维生索B。

或叶酸缺乏、烟酸缺乏、高血钙、神经梅毒、HIv感染）；（3）物质所致

的状况。

E认知缺陷并非完全发生于澹妄的病程之中。

F.功能障碍不能由其他轴I的障碍（如重健抑郁发作、精神分裂症）来进一

步说明。

血管性痴呆的诊断标准A.发生多方面的认知缺陷，表现为（1）和（2）项；

（1）记忆缺损（若学问学习或以前所学学问回忆实力的损害）；（2）至少表

现出I项下述的认知功能障碍：

（a）失语症（言语障碍）：（b）失用症（运动功能1无损，但不能执行动

作）；（c）失认症（感觉功能无损，但不能认出或识别物品）；（d）执行管理目

B力失常（如，安排、组织、排序、抽象lo

B.A项的认知缺陷导致了杜交或职业功能的明显损害，并是在原有功能水

平上的显著下降。

f：

.局灶性神经体征和症状（如.腱反射亢进、伸性蹄反射、暇作球麻痹、步态

异样、某肢体无力）或有证明脑血管疾病（如.涉及度层和皮层下白鹰的多发性梗塞）的

试验室证据，并能推断其与认知缺陷的病闯学关系：

、D认知缺陷并非完全发生于澹妄的病程之中。

物质滥用的诊断标准A,一种导致有临床意义损害或苦痛的适应不良

性的物质使用模式，至少表现有下述中的I项，并发生于近12个月期同内。

（1）反复运用该物质并导致不能履行工作、学习或家庭中的主要职责（如：

因运用物质而导致旷工或工作质量低下，或因使用物质而旷课、停学或被开除，或

忽视照看子女或家务）：

（2）反复在对躯体有危急的状况下运用该物质（如.知道该物质对躯体有损害

时还驾车或操作机器）；（3）反复发生与运用该物质有关的法律问题如。

由于•使用物质有关的阻碍治安行为而被拘留）：

（4）尽管物质的效应会引起长久的或反复发生的社交或人际关系问题，或使这

些问题加重（如，为酵酒的后果与配偶争吵、打架），仍接着运用。

B.症状从不符合该类物质的依靠诊断标准。

物质依靠的诊断标准一种导致有临床意义损害或苦痛的适应不良的物质

运用模式，至少表现有下述中的3项，并且是发生于同一个12个月期间内的任何时

间。

(1)耐受性，定义如fa)或(b)：

(n)为了达到沉醉或所期望的效应，须要大大地增加物质的用量：

(h)假如接着运用原来的荆量，效应则显著减弱。

(2)戒断症状.表现为(a)或(b)：

(a)有物质的痔征性戒断综合征(参见该物质戒断的标准)；(h)运用同一

(或荚系亲密的)物质来缓解或避开戒断症状。

(3、运用该物质的剂量或时闯往，往超过原来准备的用量或时闹。

(4)较长时期内反复表现削减或限制运用该物质的愿望及努力.但从未胜

利。

(5)花大量时间设法获得该物质(如，找多位医生处方、为多方取药而奔波)、

运用该物质(如，接连不断地吸烟)或从其生理效应中复原原状。

(6)由于运用该物质而放弃或削减了重要的社交、职业或消遣活动。

(7)尽管知道该物质很可能会引起长久的或反复发生的躯体或心理问题，或

使这些问题加重，但仍接着运用它(如：

尽管知道可卡因引起抑郁，仍是运用可卡因；尽管知道饮酒会使溃疡病恶化,仍

接着饮酒)。

标明亚类型：

具有生理依靠：

有耐受或戒断症状的证据【即存在上述的(1)或⑵项］。

不具有生理依靠：

投有耐受或戒断症状的证据［即不存在上述的(1)或(2)项］。

重性抑郁发作的诊断标准A.在持续的2周内表现下述症状中至少5项，并

应是原有功能状况的变更，其中至少有1项症状表现为(1】心境抑郁或Q)对日常活动

失去爱好或开心感。

滓：

小包括明显是南躯体状况所致的症状，或与心境不协调的妄想或幻觉，(J)

JL可每大的大部分时|•日J心境抑郁，可以是主观体验(如感到哀痛或空虚)或他人视察

刘的现象(如流泪)。

注：

儿童和少年可姒是易激惹.(2)儿乎每天的大部分时间对全部或几乎全部日常

活动的爱好或开心感硅菩碱低(主观体验或他尺视察到)。

(3)没有节食包体重明显下降，或体重明显增加(如，一个门内体重变更超过

5%),或几乎每天都有食欲减退或增加的现象。

注：

儿童应考虑体重没有得到预期的增加。

(4)几乎每天都有炎眠或睡眠过多。

(5)几乎每天都有精神运动性激越或迟滞(不仅主观感到坐立担忧或迟滞，而

其他人也能视察到)。

(6)几乎每天都感到疲乏或缺乏精力。

(7)几乎每天都感到自己无用，或不恰当的或过分的内疚(可达到罪恶妄想的

程度；不仅是为患病而自责或内疚)。

(8)几乎每天都感到思维实力或留意集中实力减退，或者迟疑不决(主观体验

或他人视察到)。

，(9)反复出现死的想法(不只是怕死).反复出现自杀意念但无特定的安排,

或是自杀未遂，或有特定的自杀安排。

B.症状不符合混合发作的标准。

c.症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他功能的损害。

D症状不是由于物质（如，成瘾药物、处方药物）或躯体情况（如，甲状腺功

能减退）的干脆生理效应所致。

E.症状不能由丧怆反应（即失去亲人的反应）米说明，症状持续2个月以

L,或症状的特缸为显著的功能损害，病态地沉疆于F1己尤用感、自杀意念、糟棹

病性时增多.或感到要说个不停；（4）意念飘忽，或主观体验到思想在奔驰；

（5）随境转移（留意很简单被并不重要的或无关的外界刺激所吸引）：（6）有目的指向

的活动（社交、工作、学习或性活动）增多.或有精神运动陛激越；（7）过多地参

加很可能带来苦痛后果的只图一时欢乐的活动（如，征购乱买、轻率的性行为或不明智的

投资）；c.症状不符合混合发作的标准。

D.心境症状严峻地引起职业功能，日常社交活动或人际关系的显著损害，

或者必需住院咀防止损害自己或他人，或者有精神病性症状。

,E.症状不是由于物质（如，成痛药物、处方药物）或躯体情况（如甲状腺

功能亢进）的干脆生理效应所致。

注：

明显足由于抗抑郁的躯体治疗（如，药物、电惊厥治疗、光照治疗）所致的类躁狂

发作，不应做双相I障碍的诊断。

惊恐发作的诊断标准〜段时间内出现剧烈的恐慌或不适，隧然表现下述

症状中至少4项.—而且可在10分钟内达到高峰。

（1）心悸或心率加快；（2）出汗；（3）震螂或颤抖；（4）气促感或搴息

感；（5）喉部梗搴感；（6）胸部难受或不适；（7）恶心或暇部不适；（8）头

昏、失平衡感.或头重脚轻、昏厥感；（9）现实解体（非真实感）或人格解体（感到并

非自己）；（10）胆怯失去限制或发疯；（11）胆怯即将死亡；（12）感觉

异样（麻木或针刺感）；（13）发冷或潮热。

广场恐怖的诊断标准A.为置身予某个场所或境况而感到焦虑，患者预

感将要发生或是环境诱起发作的恐慌或类似惊恐症状，并感到难以逃逸（或令人尴尬）或

难觅救济的境地。

广场恐怖多发生于下列情景：

独自离家外出、人群中或在排队、过桥、乘公共汽车、火车或汽车。

注：

女II躲避仅限于一个或少数特定情景，则诊断为特定恐怖；如回避陷于社交情景,

则诊断为社交恐怖。

B.患者回避那些情景（如.不去旅行），或在无法回避时感到在忍受着明

显的苦恼，或担求有人陪伴。

发作，或要c.焦虑或恐怖性回避不能归因予其他精神障碍，如社交恐怖症

（如.因为胆怯尴尬而回避社交情景）、特定恐怖症（如.回避陷于电梯那样的单一情

景）、强迫障碍（例如，有强迫观念的患者困怕污染向同避脏物）、创伤后应激障碍（如，

回避与严峻J赶澈因索点关联的刺激）、离刚性焦虑障碍（如。

避开离开家庭或亲人）、社交恐怖的诊断标准A.长久而显著地胆怯

一种或多种社交情景或进行某些活动的情景。

此时要面对生疏人或可能被他人谛视。

患者担忧因自己的一些举动（或出现的焦虑症状）而丢脸或尴尬。

注：

儿童必需有与年龄相称的、与熟人交往的实力。

并且焦虑必定出现在与同辈人交往时。

而希仅是在与成人交往时。

B.暴露在所胆怯的社交情景时，几乎必定引起焦虑反应，反应的形式可

能是与该情景亲密相关的或在该情景时易引起的惊恐样发作。

注：

儿童的焦虑可能表现为哭叫、发脾气、呆住、从有生疏人的社交情景中退出。

c.患者相识到这种胆怯是过分的及不合情理的。

注：

儿童可能没有这一特点。

D.患者回避所胆怯的社交情景或进行某些活动的情景，在无法回避时则

感受剧烈的焦虑或苦恼。

E.回避、焦虑性预期或在所胆怯的社交情景或进行某些活动的情景中的

苦恼恩著地干扰了患者的日常生活、职业(学习)功能、社交活动或人际关系，或者为

有这种恐怖而感到苦恼。

F.18岁以下者.持续出现症状的时期应至少6个月。

G.胆怯或回避不足由于物质(如，成瘾药物、处方药物)或躯体状况的干

脆生理效应所致，也不能归因于其他精神障碍(如，惊恐障碍伴广场恐怖，惊恐障碍不

伴广场恐怖、离昌11性焦虑障碍、躯体变型障碍、全面发育障碍、分裂样人格障碍)。

H如存在躯体状况或其他精神障碍.则A项所州的胆怯庇之尢灭.立u

小是胆怯口吃、帕金森病的震颤.神经性腱食疣或神经性乳食症的异样进食行为。

强迫障碍的诊断标准具有强迹观念或强迫行为：

强迫观念的定义如下：

(I)反复出现长久的思想、冲动、意向，在病程重的菜时期内的体验为闯人

性的厘不适、％的，并引起显著的焦虑或苦恼。

(2)思想、冲动.息向不只是对现实生活问题的过度忧虑。

(3)患者企图不理睬或抑制这些思想、冲动、意向，或以其哪郎□粼音

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状持续总时间较活动期和残留期明显为短，因此可解除分裂情感障碍或具有精神病性症状

的心境障碍。

E.解除物质运用、躯体状况：

障碍不是由于物喷（如.成瘾药物、处方药物）或躯体状况的干脆生理效应所致。

F.与全面发育障碍的关系：

假如有孤独障碍或其他全面发育障碍的病史，则存在至少1个月（假如已起先有效

治疗，时间可少于1个月）突出的妄想或幻觉时才附加精神分裂症的诊断。

标准A这是在临床上突出表现下述症状中至少2项的精神分裂疵的I个类

型：

（I）以僵住（包括蜡样瑙曲）或术偶为表现的无运动状态；（2）过度的运动

性活动（活动明显地缺乏目的性，也不受外米刺激的影响）；（3）极度违拗r对切

盼咐明显无目的性地抗拒，或者以维持僵硬姿态抗拒被动运动）或缄默；（4）独特

的随意运动（表现为主动地实行不适当的或怪异的姿态）、刻板运动、突｝1J的作态或突

m的鬼脸；（5）仿照寿语或仿照行为。

分裂情感障碍的诊断标准A.在不间断的病期中，重性抑郁发作、躁

狂发作或混合发作与符合精神分裂症A项标准的症状同时存在。

注：

重性抑郁发作必需包括抑郁发作标准A（l）抑郁心境。

B在同一病期内，当没有突出的心境症状时，曾表现有持续至少2周的妄

想或幻觉。

c.在疾病的整个活动期和残留期中相当大部分时间存在符合心境障碍发作的

标准韵症状。

D.障碍不是由于物质（如，成瘾药物、处方药物）的干脆生理效应或躯体

状况所致。

标明类型：

双相型：

假如包括躁在发作或混合发作（或者躁狂发作或混合发作及重性抑郁发作）。

抑郁型：

假如仅包括重性抑郁发作。

躯体化障碍的诊断标准A.30岁前起先.几年内有很多躯体性诉述，导

致求医，并有社交、职业或其他重要功能的损害。

B.符合下述各项，病程中的任何时间都有其中的个别症状；（1）4种

难受症状：

至少4个不同部位或功能的难受史（如，头部.腹部、背部、关节、四肢、胸

部、直肠、月经时、性交时、排尿时）。

（2）2种胃肠道症状：

除难受以外的至少2种胃肠道症状史（如，恶心、腹胀、除妊娠呕吐眦外的呕吐、

腹泻、不能耐受某种食物）。

（3）1种性功能症状：

除难受以外的至少I种性功能或生殖系统症状吴（如，性冷淡、阳痿或射精失调、

月经不规则、月经过多、孕期中持续呕吐）。

（4）1种假性神经系统症状：

至少1种不限于难受的、提示为神经系统状况的症状或功能不全史（如：

转换性症状如共济或平衡失调、麻痹或局部无力、吞咽困难或喉头有堵块感、失

音、尿潴留、幻觉、丢失触觉或痛觉感、复桃、真、聋、癫痫样发作；分别性症

状如遗忘；并非晕厥的意识丢失）。

C.以下的（1）或⑵项：

（I）经适当的检查分析后，B项症状不能完全用已知的躯体状况或物质（如，

成瘾药物、处方药物）的干脆效应来说明。

（2）假如存在有关的躯体状况，躯体诉述或所导致的社交或职业功能的损害超

过以病史、体检或试验室的发觉所预期的严峻程度。

D.这些症状不是有意制造或假装的（如在做作性障碍或诈病时那样）。

做作性障碍的诊断标准A有意制造或假装一些躯体症状或心理症状。

B.行为的动机是担当病人角色“

c.这种行为没有外在的激励（如经济利益、邀避法律责任、身体得到更多照

看，如在诈病时那样）。

注明基本形式：

突出为心瑚矩象或症状：

临床现象心理症状为主。

突出为躯体征象或症状：

临床现象以躯体症状为主。

心理与躯体征象或症状的混合状态：

临床现象表现心理及躯体症状，而并不以其中其一方面症状为主。

人格障碍的基本诊断标准A.明显地偏离以个体所属文化背景所能预期

的内心体验及行为的长久模式.表现在如｝的至少2个方面：

（1）认知（对自己、他人受生活事务的感知和说明的方式）；（2）情感（心

情反应的一范围、强度、稳定性和适应性）：

（3）人际关系：（4）冲动限制。

B这种长久的模式是顽周的.且波及个人和社交状况的各方面。

c这种长久的模式引起具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的

损害。

D.这种漠式是稳定的及由来已久的，其初始至少可以追溯到少年期或成年

早期。

E.这种长久模式不能用其他精神障碍的表现或后果来说明。

F这种长久模式不是由于物质（如，成瘾药物、处方药物）或躯体状况（如头

部外伤）的干脆生理效应所致。

品德障碍的诊断标准A-长久反复发艇的侵扰他人基本权利或违反与年龄

相称的主要社会准则的不良行为，在过去的12个月期间内具有下列现象的至少3项，

并且其中至少有1项是发牛在近6个月之内：

对人或动物的攻击行为：

（I）常威逼、恐吓他人；（2）常殴打（3）曾运用能导致他人产生严

峻躯体损伤的武器（如，短桃、砖块艘镜片、刀子、枪）；（4）曾使他人躯体受

虐待；（5）曾使动物躯体受宦待；（6）曾抢劫路人（例如：

肯后攻击，抢钱袋，勒索，武装抢劫）；（7）威逼胁迫对方进行性行为

损坏财物：

（8）曾有意纵火企图造戚严峻损失；（9）曾有意破坏他人财物（除纵火

外）；欺诈或偷窃：

（10）曾破门进入他人的房屋或汽车；（11）常说谎以取得好处或者是为了

躲避责仃.（公认的骗子）；（12）曾偷窃值钱财物（如；

并不是破门而入的偷窃，伪造疆晶）；严峻违反准则：

（13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，