急救医学关键技能：急性喉炎护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X04/护理诊断：问题导向，精准定位03/护理评估：抽丝剥茧，抓住“危险信号”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：未雨绸缪，防患未然05/护理目标与措施：分秒必争，多管齐下08/总结07/健康教育：从“医院”到“家庭”的延续目录急救医学关键技能：急性喉炎护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言我在急诊和儿科重症监护室工作了12年，最难忘的是那些深夜里急促的推门声——家长抱着声音嘶哑、犬吠样咳嗽的孩子冲进来，眼里满是慌乱。急性喉炎，这个看似普通的“嗓子发炎”，却可能在几小时内演变成致命的喉梗阻。记得有位老主任曾说：“急性喉炎的护理不是‘锦上添花’，而是‘生死线’上的关键一环。”急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，好发于6个月至3岁的婴幼儿，因小儿喉腔狭窄、黏膜下组织疏松、咳嗽反射弱，一旦感染或过敏，喉黏膜迅速水肿，极可能阻塞气道。在急救医学中，它是“潜在危重症”的典型代表——早期仅表现为声嘶、咳嗽，但若护理不当，可能在数小时内进展为Ⅲ度甚至Ⅳ度喉梗阻，导致呼吸衰竭、心跳骤停。前言作为急救护理人员，我们不仅要掌握气道管理、病情观察等硬技能，更要学会“与时间赛跑”：从家长的只言片语中快速捕捉病情线索，在患儿哭闹中精准评估呼吸状态，用专业和温度安抚焦虑的家属。这份课件，既是我无数次夜班积累的经验总结，也是希望传递一个信念：急性喉炎的救治，护理是“前哨”，更是“护航者”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一辆婴儿车。3岁的明明裹着厚外套，妈妈一边抹眼泪一边说：“孩子前天开始咳嗽，像小狗叫，昨天声音哑了，今晚突然呼吸变粗，一直在抓脖子……”我凑近观察：明明面色稍苍白，鼻翼微扇，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征），喉咙里发出“呼呼”的喉鸣音，体温38.5℃，呼吸频率32次/分（正常20-25次/分）。追问病史：明明上幼儿园1周，班里有3个孩子感冒；无食物过敏史，既往无喉炎发作；家长自行喂过“小儿止咳糖浆”，但症状未缓解。急诊喉镜显示：喉黏膜充血肿胀，声门裂狭窄约1/2；血常规提示白细胞12×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞75%；血气分析pH7.45，PaO₂80mmHg（正常95-100），提示轻度低氧血症。病例介绍结合症状、体征和检查，明明被诊断为“急性感染性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）”。这个病例像一把钥匙，打开了我们对急性喉炎护理的深度思考——从评估到干预，每一步都容不得疏忽。XXXX有限公司202003PART.护理评估：抽丝剥茧，抓住“危险信号”护理评估：抽丝剥茧，抓住“危险信号”面对急性喉炎患儿，护理评估必须“快而全”，既要关注当前症状，更要预判病情进展。我习惯用“三维评估法”：病史评估：寻找“诱因”与“预警”起病时间与进展：家长常说“白天还好好的，晚上突然加重”——这正是小儿喉炎的特点：因夜间迷走神经兴奋，喉黏膜更易充血水肿。需追问“咳嗽何时出现？声嘶是逐渐加重还是突然发生？”01诱因：是否有受凉、接触呼吸道感染者（如幼儿园交叉感染）、过度用嗓（如长时间哭闹）、过敏史（如进食海鲜、接触花粉后发作）。明明的“幼儿园新环境”就是重要诱因。02既往史：是否有反复喉炎发作史（提示喉腔解剖异常可能）、哮喘（过敏体质更易水肿）、先天性喉软化（可能加重梗阻）。03临床表现评估：从“细微”到“危急”局部症状：①声嘶：程度反映声带水肿情况，严重时可失音；②犬吠样咳嗽：这是喉炎的“特征性咳嗽”，因喉黏膜肿胀，气流通过狭窄声门产生；③喉鸣：吸气性喉鸣提示声门狭窄，呼气性喉鸣需警惕下呼吸道受累；④呼吸困难：按四度评估法（表1）。明明就诊时为Ⅱ度（安静时有喉鸣和三凹征，活动后加重，无发绀）。表1喉梗阻分度及表现|分度|临床表现||------|----------||Ⅰ度|仅活动或哭闹时有喉鸣、三凹征，呼吸平稳||Ⅱ度|安静时出现喉鸣、三凹征，活动后加重，无缺氧||Ⅲ度|喉鸣、三凹征明显，烦躁不安、口唇发绀，心率增快|临床表现评估：从“细微”到“危急”|Ⅳ度|极度衰竭，昏睡或昏迷，呼吸微弱，发绀加重|全身症状：感染性喉炎多有发热（低热至39℃）、精神萎靡；过敏因素引起的多无发热，但可能伴皮疹、瘙痒。明明的38.5℃发热提示细菌或病毒感染。辅助检查评估：数据里的“隐忧”喉镜：直接观察喉黏膜充血、水肿程度，声门裂狭窄比例（如＜1/3为重度梗阻）。1血常规：细菌感染时白细胞、中性粒细胞升高；病毒感染多正常或降低；过敏时嗜酸性粒细胞升高。2血气分析：PaO₂＜90mmHg提示低氧，PaCO₂＞45mmHg提示二氧化碳潴留（病情进展标志）。明明的PaO₂80mmHg已需警惕。3XXXX有限公司202004PART.护理诊断：问题导向，精准定位护理诊断：问题导向，精准定位STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估，急性喉炎的核心护理问题围绕“气道安全”展开，同时需关注全身反应和家属心理。以明明为例，我们的护理诊断如下：低效性呼吸型态与喉黏膜充血水肿致气道狭窄有关：明明安静时已出现三凹征、喉鸣，呼吸频率增快，提示通气效率下降。有窒息的危险与喉梗阻进行性加重有关：小儿喉腔仅成人1/5，水肿易快速进展（如从Ⅱ度到Ⅲ度可能仅需2-4小时）。体温过高与感染导致炎症反应有关：体温38.5℃，需警惕高热诱发惊厥（婴幼儿常见并发症）。焦虑（家长）与患儿病情急、担心预后有关：明明妈妈反复询问“会不会切气管”，双手始终紧攥孩子衣物。护理诊断：问题导向，精准定位知识缺乏（家长）缺乏急性喉炎的识别与家庭护理知识：家长误以为“止咳”即可，未及时就医。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施：分秒必争，多管齐下护理目标与措施：分秒必争，多管齐下护理目标需具体、可衡量。针对明明，我们的首要目标是“2小时内缓解喉水肿，维持呼吸型态正常；24小时内体温降至38℃以下；家长焦虑缓解，掌握家庭观察要点”。措施需围绕“气道管理、病情监测、症状控制、心理支持”展开。气道管理：生命的“通道”体位与环境：取半坐卧位（床头抬高30-45），减轻喉部充血；保持室温22-24℃，湿度50%-60%（湿化气道，减少黏膜干燥刺激）。明明哭闹时，我轻轻扶起他，用玩具转移注意力，避免因挣扎加重缺氧。雾化吸入：这是缓解喉水肿的“一线武器”。遵医嘱予布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml雾化（每次10-15分钟），每日2-3次。雾化时需注意：面罩紧密贴合面部，避免药物外溢；若患儿哭闹，可暂停5分钟安抚，因过度哭闹会加重喉痉挛。1小时后，明明的喉鸣明显减弱，三凹征变浅。吸氧：低流量鼻导管吸氧（0.5-1L/min），维持经皮血氧饱和度（SpO₂）≥95%。避免高浓度吸氧（＞40%），以防抑制呼吸中枢（尤其小婴儿）。病情监测：捕捉“变化”的眼睛动态评估喉梗阻程度：每15-30分钟观察呼吸频率、节律、三凹征、喉鸣强度及SpO₂。若出现“烦躁→安静”（提示缺氧加重至抑制）、SpO₂＜90%、呼吸频率＞40次/分，需立即通知医生（可能需气管插管或切开）。01生命体征监测：每小时测体温、心率（正常100-120次/分，增快至150次/分提示缺氧）。明明2小时后体温升至39℃，立即予温水擦浴（避开胸腹部），30分钟后降至38.3℃。02用药反应观察：使用激素（如地塞米松0.2-0.5mg/kg）需注意有无胃肠道反应（呕吐、黑便）；抗生素（如头孢类）需警惕过敏（皮疹、呼吸急促）。03症状控制：“降温”与“安抚”并重退热护理：体温＞38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）。避免酒精擦浴（经皮吸收中毒风险），冰袋置于颈部、腋下（避开枕后、腹部）。减少刺激：避免强行喂水（可能诱发呛咳、喉痉挛），可予温凉流质（如米汤）少量多次；禁止用力按压患儿（增加耗氧）。心理支持：家属的“稳定器”明明妈妈一开始反复问：“医生，他会不会窒息？要不要切气管？”我拉着她的手说：“我们理解您的担心，现在孩子的情况在好转——您看，他的呼吸比刚来的时候平稳了，SpO₂也保持在97%。我们会24小时守着，有变化马上处理。”同时用手机播放雾化治疗的动画视频，解释“雾化药就像小喷雾，能快速让喉咙消肿”。1小时后，妈妈的手不再颤抖，开始配合我们记录孩子的咳嗽次数。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理：未雨绸缪，防患未然并发症的观察及护理：未雨绸缪，防患未然急性喉炎的并发症多与“气道梗阻”和“感染扩散”相关，护理需“早识别、早干预”。喉梗阻（最危急）表现：从Ⅱ度到Ⅲ度的关键变化是“烦躁→发绀→意识改变”。若患儿突然安静、反应迟钝，可能是缺氧加重的“假象”。护理：立即通知医生，准备气管插管包、喉镜、吸痰器；高流量吸氧（2-3L/min）；必要时配合环甲膜穿刺（仅用于紧急气道开放）。呼吸衰竭表现：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg；呼吸由快转慢（＜12次/分），节律不整（如潮式呼吸）。护理：机械通气支持（遵医嘱设置参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率20-25次/分）；监测血气每2-4小时1次；做好气道湿化（呼吸机湿化罐温度34-37℃）。肺炎（感染扩散）表现：发热持续不退（＞3天），咳嗽加重伴痰鸣，肺部听诊有湿啰音，胸片示斑片状阴影。护理：抬高床头15-30促进排痰；每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内）；遵医嘱使用抗生素（如阿奇霉素），观察疗效（3天后体温应下降）。XXXX有限公司202007PART.健康教育：从“医院”到“家庭”的延续健康教育：从“医院”到“家庭”的延续急性喉炎易复发，且家长的“早期识别”直接影响预后。我们制作了“家庭护理手册”，重点强调：疾病认知：“哪些情况要警惕？”告诉家长：“犬吠样咳嗽+声嘶”是喉炎的“信号弹”，尤其夜间突然加重时，需立即就医。不要误以为是“普通感冒”而拖延（曾有家长因“等天亮”导致患儿Ⅲ度梗阻）。家庭护理：“发作时怎么处理？”保持冷静：避免因紧张导致患儿更哭闹（加重缺氧）。体位与环境：抱坐，保持空气湿润（用加湿器，避免直接吹空调）。禁止行为：不要喂热水（刺激喉部）、不要拍背（可能诱发呕吐误吸）、不要自行用“偏方”（如喝蜂蜜，1岁以下禁用）。预防措施：“如何减少复发？”01增强体质：均衡饮食（多吃富含维生素C的水果），适当户外活动（避免雾霾天）。避免诱因：流感季节少去人群密集处；过敏体质者避免接触花粉、尘螨；纠正孩子“大喊大叫”的习惯（保护声带）。疫苗接种：接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗（降低感染风险）。0203XXXX有限公司202008PART.总结总结回想起明明出院时，妈妈特意带他来道别：“孩子现在能唱儿歌了，我们再也不敢轻视‘嗓子疼’了。”这让我更深刻地体会到：