急救医学关键技能：食物中毒护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：食物中毒护理课件前言01前言作为急诊监护室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“食物中毒的抢救，争的是分钟，拼的是细节。”在急诊科，食物中毒病例并不罕见——可能是家庭聚餐误食毒蘑菇的祖孙三代，可能是工地食堂亚硝酸盐超标的集体中毒，也可能是外卖平台配送延迟导致的细菌性食物中毒。这些患者往往带着恐慌而来，腹痛、呕吐、腹泻的症状交织，严重时甚至出现意识模糊、呼吸衰竭。作为一线护理人员，我们不仅要掌握洗胃、补液、解毒等技术，更要在混乱中快速评估病情、精准实施护理，用专业和温度为患者筑起“第二道生命防线”。今天，我想结合一例印象深刻的集体食物中毒病例，和大家分享食物中毒护理的关键技能。这些经验来自无数次抢救中的摸索，也来自与医生、检验、药剂科同事的协作积累。希望通过这个课件，让更多护理同仁在面对类似情况时，能更从容、更高效地开展工作。病例介绍02病例介绍去年7月的一个周末，凌晨2点，急诊大厅突然涌入8名患者，搀扶着、捂着肚子，呻吟声此起彼伏。带队的社区医生说：“他们是同一家公司的员工，昨晚在郊区农家乐聚餐，餐后2小时陆续出现症状。”我迅速启动集体中毒应急预案：8名患者中，5名男性，3名女性，年龄23-45岁；主诉均为“恶心、呕吐、腹痛、腹泻”，其中2人呕吐物为胃内容物，1人呕吐物带少量血丝；腹泻次数3-8次不等，呈稀水样便；2名患者自述“手脚发麻”，1名45岁女性出现短暂头晕、出冷汗。查看生命体征：血压最低的是那位女性，88/52mmHg（基础血压110/70mmHg）；心率普遍偏快，95-110次/分；血氧饱和度均在95%以上；体温37.2-37.8℃。病例介绍询问进食史是关键——聚餐菜单包括：凉拌木耳（提前泡发）、红烧野生菌（农家乐自称“安全品种”）、盐水鸭、油焖大虾、炒时蔬。同桌共12人，除8名患者外，4人仅轻微腹胀，无呕吐腹泻。初步判断：可能为细菌性食物中毒（凉拌木耳泡发时间过长）或野生菌中毒（部分患者出现神经症状）。立即采集呕吐物、剩余食物样本送检，同时开通绿色通道，将患者分至抢救室和留观区，按病情轻重分级护理。护理评估03护理评估面对食物中毒患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急情况，又要收集足够信息指导后续治疗。结合本例，我从以下三方面展开评估：病史与暴露史评估这是锁定中毒原因的“突破口”。我逐一询问患者（或家属）：“最后一次进食时间？”“具体吃了哪些食物？”“同食者中有无类似症状？”“既往有无食物/药物过敏史？”本例中，8名患者均食用了凉拌木耳和野生菌，未食用者症状轻微，初步锁定这两种食物为可疑源。身体状况评估按ABC（气道、呼吸、循环）优先原则，重点关注：生命体征：低血压（<90/60mmHg）、心动过速（>100次/分）提示脱水或休克早期；呼吸频率增快（>20次/分）需警惕中毒性脑病或呼吸肌麻痹。本例中那名45岁女性的低血压和出冷汗，正是容量不足的信号。症状特征：呕吐物性状（带血提示胃黏膜损伤）、腹泻次数及性状（米泔水样便多见于霍乱，血便需警惕出血性肠炎）、是否伴随发热（细菌性食物中毒常伴低热）。本例患者均为稀水样便，无脓血，符合细菌性或真菌性中毒特征。神经症状：手脚麻木、头晕提示可能为神经毒素（如野生菌中的鹅膏毒肽）或亚硝酸盐中毒（紫绀）。本例2名患者的手脚麻木需重点观察，排除进展为抽搐或意识障碍的可能。辅助检查评估快速获取实验室数据能为诊断提供客观依据：血常规：白细胞升高（>10×10⁹/L）提示细菌感染；血红蛋白降低需警惕消化道出血。本例患者白细胞轻度升高（11-13×10⁹/L），支持细菌性感染。血生化：血钾（<3.5mmol/L提示低钾）、血钠（<135mmol/L提示低钠）、肌酐（升高提示肾损伤）。本例中1名患者血钾3.2mmol/L，需警惕低钾性心律失常。毒物检测：呕吐物、剩余食物的细菌培养（如副溶血性弧菌、沙门菌）、真菌毒素检测（如鹅膏毒肽）。本例最终检测出凉拌木耳中副溶血性弧菌超标，野生菌未检出剧毒成分，明确为细菌性食物中毒。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我梳理出本例患者的主要护理诊断，按优先级排序如下：体液不足与呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关依据：8名患者均有呕吐（3-5次）、腹泻（3-8次），其中1人血压88/52mmHg，2人尿量减少（<30ml/h），符合中度脱水表现。急性疼痛（腹痛）与胃肠道黏膜炎症、痉挛有关依据：所有患者均主诉“脐周绞痛”，2人因疼痛蜷缩体位，VAS疼痛评分6-8分（0-10分制）。（三）潜在并发症：低血容量性休克与持续体液丢失未及时纠正有关在右侧编辑区输入内容依据：1名患者已出现低血压，若补液不及时或继续呕吐腹泻，可能进展为休克（血压<90/60mmHg、意识模糊、尿量<20ml/h）。焦虑与突发疾病、环境陌生及担心预后有关依据：患者多为年轻职场人，因聚餐后发病感到自责；留观区陌生环境加重紧张，表现为反复询问“什么时候能好？”“会不会留后遗症？”护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，分优先层级实施。首要目标：纠正体液不足，维持循环稳定目标：6小时内患者血压≥90/60mmHg，尿量≥30ml/h，皮肤弹性恢复。措施：快速补液：建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于抗生素/电解质），按“先盐后糖、先快后慢”原则。本例患者均为中度脱水（丢失量约体重的5%），成人初始补液速度1000ml/h（前1小时），后调整为500ml/h，同时根据中心静脉压（CVP）动态调整（目标CVP8-12cmH₂O）。监测出入量：使用专用量杯记录呕吐物、腹泻物量（本例患者24小时累计丢失量1500-2500ml），每小时记录尿量，确保入量=丢失量+生理需要量（1500ml/24h）。纠正电解质紊乱：本例1名患者血钾3.2mmol/L，遵医嘱补钾（浓度≤0.3%，速度≤1g/h），同时监测心电图（警惕T波低平、U波出现）。关键目标：缓解腹痛，改善舒适度目标：30分钟内疼痛评分降至4分以下，2小时内缓解至2分以下。措施：药物干预：遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注（解除胃肠道痉挛），奥美拉唑40mg静推（保护胃黏膜）。用药后15分钟观察效果，本例患者疼痛评分均在30分钟内降至5分以下。非药物干预：腹部热敷（40℃热水袋，包裹毛巾避免烫伤）、分散注意力（播放轻音乐、指导深呼吸）。有位23岁的小伙子因疼痛哭闹，我握着他的手说：“你试着和我一起慢慢呼气，像吹蜡烛那样，对，很好，这样肚子会放松些。”他渐渐平静下来。预防目标：警惕休克，早期识别并发症目标：24小时内无休克发生，生命体征平稳。措施：密切监测：每15-30分钟测量血压、心率（本例患者前4小时每15分钟测一次），观察意识（是否烦躁或淡漠）、皮肤温度（是否湿冷）、甲床充盈时间（>2秒提示灌注不足）。提前干预：对低血压患者（如那名45岁女性），除补液外，予平卧位、抬高下肢20（增加回心血量），必要时遵医嘱使用多巴胺（2-5μg/kgmin）提升血压。心理目标：减轻焦虑，建立治疗信心目标：1小时内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗。措施：共情沟通：“我知道你们现在又难受又着急，换作是我也会慌。但我们已经明确是细菌性食物中毒，只要配合补液和消炎，很快就能好转。”信息透明：告知治疗方案（补液、抗生素疗程3天）、预期恢复时间（多数患者24-48小时症状缓解），展示同病房已好转患者的状态（如“那位大哥已经能喝温水了”）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理食物中毒的并发症往往来势汹汹，尤其是重症患者或未及时治疗者。结合本例，需重点观察以下并发症：低血容量性休克观察要点：血压持续下降（<90/60mmHg）、心率>120次/分、尿量<20ml/h、意识模糊、皮肤花斑。护理：立即加快补液速度（必要时输注胶体液如羟乙基淀粉），通知医生调整血管活性药物，保持气道通畅，准备气管插管（若出现意识丧失）。急性肾损伤观察要点：尿量持续<400ml/24h（少尿）或<100ml/24h（无尿），血肌酐每日升高≥44.2μmol/L。护理：严格限制入量（前一日尿量+500ml），监测血电解质（尤其高钾血症），必要时联系肾内科行血液净化。中毒性脑病（严重时）护理：保持环境安静，使用床栏防坠床，遵医嘱予地西泮镇静，必要时气管插管保护气道。本例患者因就诊及时，未出现上述严重并发症，但1名患者因低钾出现偶发室性早搏，经补钾后2小时消失。观察要点：躁动、抽搐、昏迷，多见于神经毒素中毒（如毒蘑菇）。健康教育07健康教育食物中毒的预防远重于治疗。针对本例“农家乐聚餐”场景，我从“患者-家庭-社会”三个层面开展健康教育：对患者及家属：“吃”的安全口诀010203不采不食野生菌：“颜色鲜艳的可能有毒，不认识的坚决不吃！”本例农家乐声称“野生菌安全”，但实际未经过专业鉴定，需提醒“野外采摘=高风险”。剩菜处理要规范：凉拌菜（如木耳）泡发不超过2小时，剩菜冷藏不超过24小时，食用前彻底加热（70℃以上10分钟）。出现症状早就诊：“呕吐腹泻别硬扛，尤其是老人、小孩、孕妇，2小时内就诊能大幅降低重症风险！”对集体用餐单位（如公司、学校）：落实“三查”制度查采购：选择正规供应商，拒绝来源不明的食材（如野生菌、腌制时间不足20天的泡菜）。1查加工：生熟砧板分开，凉菜制作在专间（温度≤25℃），保存时间≤2小时。2查留样：每餐每种食物留100g，标注时间，保存48小时（本例因未留样，最初无法快速锁定毒源，延误了30分钟）。3对社区：普及“食物中毒识别法”通过义诊发放宣传册，重点教居民识别“危险信号”：群体性发病：同食者先后出现相似症状（本例8人同时发病是关键线索）。特殊症状：紫绀（亚硝酸盐中毒）、肌肉麻痹（河豚毒素）、黄疸（毒蘑菇致肝损伤）。总结08总结回想起那晚的抢救，8名患者从呻吟到逐渐安静，从焦虑到露出笑容，我深刻体会到：食物中毒的护理，是“技术+温度”的双重考验。我们既要熟练掌握补液、监护、解毒等技能，又要在患者最恐慌时，用一句“我在这儿”、一次轻拍肩膀，传递安心。这些年，我参与过百例食物