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病理诊断报告质量管理与控制要求一、《病理科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕31号）第十六条

病理诊断报告应当包括以下内容：（一）病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号和（或）住院病历号。（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。（三）其他需要报告或建议的内容。（四）报告医师签名、报告时间。二、《病理诊断中心管理规范（试行）》（国卫医发〔2016〕65号）第二条（质量管理）(九)病理诊断报告应当使用中文或者国际通用的、规范的缩写。保存期限按照有关规定执行。病理报告内容应当符合《病历书写基本规范》、《病理科建设管理指南(试行)》等规定。分子病理报告应当由有病理诊断资质的医师签发。病理诊断报告内容至少应当包括:1.病理号、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位。2.独立或其联锁经营病理诊断中心名称、地址和咨询电话。3.其他机构送检标本需注明送检机构名称、住院病历或者门诊病历号。4.大体描述、镜下描述(可选)和病理诊断。5.其他需要报告或建议的内容，包括免疫组化、特殊染色、分子病理检测结果等。6.报告医师签名、标本采集时间、接收时间、报告时间。三、《病历书写与管理基本规范（2022年版）》（国家卫生健委员会医政医管局组织编写）第四篇第三章（辅助检查报告单书写要求及格式）第四节（病理诊断报告单书写要求及格式）之病理诊断报告单书写要求（一）病理诊断报告单是指对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合患者的临床资料，做出疾病病理诊断的医疗文书。（二）病理诊断报告单内容应至少包括：1.一般资料:患者姓名、性别、年龄、科别、住院或门诊病案号、病理号、送检标本科别、标本取材部位;2.大体描述、镜下描述(选择性)和病理诊断；3.其他需要报告或建议的内容；4.医师签名、报告时间。（三）报告单应当使用中文或者国际通用的规范术语。（四）病理诊断报告单可按病种、术式等设计为表格式、结构化等多种格式。肿瘤病理诊断报告单推荐使用中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会《肿病理规范化诊标准》中的“肿

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