广东省区县妇幼保健机构效率的多维度剖析与影响因素探究

广东省区县妇幼保健机构效率的多维度剖析与影响因素探究一、引言1.1研究背景与意义妇女儿童的健康状况是衡量一个地区社会发展水平和居民生活质量的重要标志。妇幼保健机构作为保障妇女儿童健康的关键力量，在提供专业医疗服务、预防保健、健康教育等方面发挥着不可替代的作用。广东省作为经济强省和人口大省，其区县妇幼保健机构的发展对于全省乃至全国的妇女儿童健康事业都具有重要影响。近年来，广东省在妇幼健康领域取得了显著成就。根据广东省妇女儿童工作委员会的数据，2023年广东省孕产妇死亡率降至8.76/10万，婴儿死亡率降至2.14‰，5岁以下儿童死亡率降至3.33‰，妇幼健康核心指标达到中高收入国家水平。这些成绩的取得离不开各级妇幼保健机构的努力，但也应看到，在资源配置和利用效率方面，仍存在一些问题。部分区县妇幼保健机构资源分布不均，一些地区资源过剩，而另一些地区则资源短缺，导致服务的可及性和公平性受到影响；部分机构存在资源利用效率不高的情况，如设备闲置、人员配置不合理等，这不仅造成了资源的浪费，也影响了机构的服务质量和效益。在资源有限的情况下，如何优化区县妇幼保健机构的资源配置，提高其运行效率，成为亟待解决的问题。通过对广东省区县妇幼保健机构效率进行评价，可以准确了解各机构的资源利用状况，发现存在的问题和不足，为资源的优化配置提供科学依据。这有助于将有限的资源投入到最需要的地方，提高资源的利用效率，避免资源的浪费，从而实现资源的合理分配，使更多的妇女儿童受益。研究影响广东省区县妇幼保健机构效率的因素，对于制定针对性的政策具有重要意义。如果发现人力资源是影响效率的关键因素，那么可以通过加强人才培养和引进，优化人员结构，提高机构的运行效率；如果发现管理水平是制约因素，那么可以通过改进管理模式，加强内部管理，提升机构的管理效能。准确把握影响因素，能够为政府部门制定科学合理的政策提供参考，促进妇幼保健机构的健康发展。对于区县妇幼保健机构自身而言，了解自身的效率水平以及影响因素，有助于明确发展方向，制定合理的发展战略。通过与其他高效机构进行对比分析，找出差距和不足，学习借鉴先进经验，改进自身的服务流程和管理模式，提高服务质量和效率，增强机构的竞争力，更好地满足妇女儿童的健康需求，推动机构的可持续发展。对广东省区县妇幼保健机构效率评价及影响因素进行研究，对于保障妇女儿童健康、优化资源配置、推动政策制定和促进机构发展都具有重要的现实意义。1.2国内外研究现状在妇幼保健机构效率评价及影响因素的研究领域，国内外学者已取得了一系列成果。国外学者较早关注医疗服务机构的效率评价，研究方法较为多样。在妇幼保健领域，部分研究运用数据包络分析（DEA）方法对不同地区的妇幼保健机构效率进行评估。如美国学者Smith等运用DEA方法，对多个州的妇幼保健中心进行效率评价，发现资源投入与服务产出之间存在一定的不均衡性，部分机构在人员和设备投入充足的情况下，服务质量和覆盖范围并未达到预期。在影响因素方面，学者们关注政策环境、经济发展水平等宏观因素对妇幼保健机构效率的影响。英国学者Johnson研究指出，政府的卫生政策倾斜程度以及地区经济发展的差异，会显著影响妇幼保健机构获取资源的能力和服务的可及性。国内研究随着妇幼健康事业的发展逐渐深入。在效率评价方法上，DEA方法同样被广泛应用。有学者运用DEA模型对我国省级妇幼保健院的技术效率、纯技术效率和规模效率进行测算，分析各地区妇幼保健院的效率差异。在影响因素研究方面，国内学者从多个角度展开探讨。在人力资源方面，研究发现医护人员的数量、专业结构和素质对妇幼保健机构的服务效率有重要影响，合理的人员配置能够提高机构的运行效率；在经济投入上，政府财政投入的力度和稳定性直接关系到妇幼保健机构的设施设备更新、技术引进和人才培养，进而影响其服务效率；在管理模式层面，高效的管理模式能够优化服务流程、提高资源利用效率，促进妇幼保健机构的良好运行。已有研究仍存在一些不足。在研究范围上，多集中于省级或市级妇幼保健机构，对区县妇幼保健机构的研究相对较少，而区县妇幼保健机构直接面向基层群众，其效率状况对妇幼健康服务的可及性和公平性影响重大，因此对其进行深入研究十分必要。在影响因素分析上，虽然已涉及多个方面，但各因素之间的交互作用研究不够深入，未能全面揭示影响区县妇幼保健机构效率的复杂机制。本研究的创新点在于聚焦广东省区县妇幼保健机构，研究范围更具针对性和基层导向性，能够为提升基层妇幼健康服务水平提供更直接的参考。在研究方法上，将综合运用多种方法，全面深入地分析效率评价及影响因素，不仅关注各因素的单独作用，还将探究它们之间的交互影响，力求更全面、准确地揭示广东省区县妇幼保健机构效率的影响机制，为制定科学合理的政策提供更坚实的理论依据。1.3研究方法与思路本研究综合运用多种研究方法，确保研究的科学性和全面性。在效率评价方面，采用数据包络分析（DEA）-Malmquist指数法。DEA是一种基于线性规划的非参数效率评价方法，无需预先设定生产函数的具体形式，能够有效处理多投入多产出的复杂系统。通过构建DEA模型，可计算出各区县妇幼保健机构的技术效率、纯技术效率和规模效率，从而全面评估其资源利用的有效性。Malmquist指数法能进一步分析不同时期各机构的全要素生产率变化情况，将其分解为技术进步和效率变化，揭示机构效率的动态演变趋势。这种方法能够克服传统效率评价方法的局限性，从静态和动态两个维度深入剖析广东省区县妇幼保健机构的效率状况。在影响因素分析上，运用Tobit回归模型。由于DEA计算得到的效率值存在取值范围限制（0-1之间），属于受限因变量，普通最小二乘法（OLS）会导致估计结果有偏且不一致，而Tobit回归模型专门用于处理此类受限被解释变量的回归分析。将DEA-Malmquist指数法计算出的效率值作为被解释变量，选取人力资源、经济投入、管理水平等多方面因素作为解释变量，通过Tobit回归模型，能够准确探究各因素对区县妇幼保健机构效率的影响方向和程度。本研究的思路如下：首先，收集广东省各区县妇幼保健机构的投入产出数据，包括人力、物力、财力等投入指标以及服务量、服务质量等产出指标。利用这些数据，运用DEA-Malmquist指数法对各机构的效率进行评价，分析其静态效率和动态效率变化情况，明确各机构在资源利用和生产效率方面的优势与不足。其次，基于效率评价结果，从多个维度选取可能影响机构效率的因素，如医护人员数量与结构、政府财政投入、信息化建设水平等。将这些因素与效率值纳入Tobit回归模型，进行实证分析，找出对效率有显著影响的因素。最后，根据效率评价和影响因素分析的结果，针对性地提出提升广东省区县妇幼保健机构效率的对策建议，包括优化资源配置、加强人才队伍建设、完善管理机制等方面，为政府部门和机构管理者提供决策参考，以促进广东省区县妇幼保健机构的可持续发展，提高全省妇女儿童的健康保障水平。二、广东省区县妇幼保健机构发展现状2.1机构总体情况截至2023年底，广东省共有区县妇幼保健机构120家，广泛分布于全省21个地级市的各个区县。这些机构在地域分布上存在一定差异，珠三角地区由于经济较为发达、人口密集，集中了45家区县妇幼保健机构，占比37.5%。这些机构在医疗资源、人才储备和技术水平等方面相对具有优势，能够为当地妇女儿童提供较为全面和优质的服务。例如，广州市番禺区妇幼保健院（何贤纪念医院）作为珠三角地区的代表机构，集医疗、教学、科研于一体，拥有四大院区、开放床位898张，成功通过“三甲”复审，在危急重症救治、妇幼中医药特色服务等方面成绩突出，2024年年总诊疗量逾224.9万人次，门急诊量201.4万余人次，出院病人逾4.6万人次，分娩量逾9300人次。粤东地区有30家区县妇幼保健机构，占比25%。该地区的妇幼保健机构在服务当地妇女儿童的同时，也在不断提升自身的医疗技术和服务能力。揭阳市妇幼保健院积极建设住院综合大楼，计划增加床位至500张，不断完善临床科室设置，拥有先进医疗仪器设备，如宫腔镜、腹腔镜等，其新生儿科为揭阳市临床重点专科，在当地妇幼保健领域发挥着重要作用。粤西地区有28家区县妇幼保健机构，占比23.3%。这些机构致力于满足当地妇女儿童的健康需求，不断加强基础设施建设和人才队伍培养。粤北地区有17家区县妇幼保健机构，占比14.2%。虽然数量相对较少，但在保障当地妇女儿童健康方面同样发挥着不可或缺的作用。韶关市某区县妇幼保健院通过加强与上级医疗机构的合作，引进先进技术和管理经验，提升自身的服务水平，为当地妇女儿童提供了更加优质的医疗服务。广东省区县妇幼保健机构作为全省妇幼保健体系的重要组成部分，承担着保障广大区县妇女儿童健康的重任。它们是提供妇幼保健服务的直接载体，为妇女提供从青春期保健、婚前保健、孕产期保健到更年期保健的全生命周期健康服务，为儿童提供从新生儿保健、婴幼儿保健到学龄期保健的系统保健服务。在预防和控制妇女儿童常见疾病、降低孕产妇和婴幼儿死亡率、提高出生人口素质等方面发挥着关键作用。通过开展婚前医学检查、孕前优生健康检查、产前筛查与诊断、新生儿疾病筛查等工作，有效预防出生缺陷的发生；通过加强孕产妇和儿童系统管理，及时发现和处理高危因素，保障母婴安全。区县妇幼保健机构还承担着健康教育、培训基层妇幼保健人员等任务，对于提高基层妇幼保健服务水平、促进全省妇幼健康事业的均衡发展具有重要意义。2.2服务资源配置2.2.1基础设施与设备广东省各区县妇幼保健机构在基础设施建设和设备配置方面取得了一定进展，但地域差异较为明显。南沙区妇幼保健院在基础设施建设方面有显著成果。2024年，其门诊楼完成升级改造工程，外立面变得美观大气，色彩明亮清爽，给人焕然一新的感觉。内部布局也得到了优化，急诊科与普通门诊分开设置，能够根据患者病情的紧急程度提供更具针对性的医疗服务，使急危重症患者能够得到及时有效的救治。门诊楼内还设置了便民服务咨询台，为患者提供一站式导诊与咨询、免费轮椅借用、充电宝租用等贴心服务，极大地提升了患者的就医体验。天井庭院的设计引入了更多的自然通风和采光，确保环境明亮，视野清晰，让患者在就医过程中感受到舒适与温馨。在设备配置上，放射科引进了意大利吉特数字乳腺X线摄影系统Giottoimage3D，该设备具有图像清晰、对比度好、诊断准确率高、检查舒适感较好等优势，为乳腺癌等疾病的早发现、早诊断提供了有力支持。怀集县妇幼保健院的发展也具有代表性。2023年，投资约2.43亿元打造的新院区全面投入使用，占地面积达到51.11亩，设置床位300张。新院区的启用，极大地改善了医院的就医环境和服务能力。在设备方面，医院得到了广东省妇幼保健院的支持，获得了呼吸机、镍钛机扩仪等设备，这些设备的投入使用，有效提升了医院在急危重症救治和专科诊疗方面的能力。从地域差异来看，珠三角地区的区县妇幼保健机构由于经济发达，在基础设施建设和设备配置上相对领先。除南沙区妇幼保健院外，广州市番禺区妇幼保健院（何贤纪念医院）集医疗、教学、科研于一体，拥有四大院区、开放床位898张，成功通过“三甲”复审。其基础设施完善，设备先进，能够开展各类复杂的医疗服务。而粤东、粤西、粤北地区的部分区县妇幼保健机构在基础设施和设备方面相对薄弱。一些机构的门诊楼和住院楼陈旧，空间狭小，无法满足日益增长的就医需求。在设备配置上，存在设备老化、数量不足、种类不全等问题，一些先进的检查和治疗设备缺乏，限制了医院的诊疗水平和服务能力。部分粤西地区的区县妇幼保健院缺乏高端的超声诊断设备，对于一些胎儿畸形的筛查和诊断存在困难，影响了出生缺陷的防控工作。一些粤北地区的机构在新生儿重症救治设备上不足，导致对危重新生儿的救治能力有限。总体而言，广东省区县妇幼保健机构在基础设施与设备方面的差异，反映了不同地区经济发展水平和对妇幼健康事业投入的不平衡。这种差异也影响了各机构的服务能力和服务质量，进而影响了妇女儿童健康服务的可及性和公平性。2.2.2人力资源广东省区县妇幼保健机构的人力资源状况对其服务能力有着重要影响。在医师数量方面，不同地区的机构存在明显差异。珠三角地区的妇幼保健机构由于经济优势和区位优势，吸引了较多的人才，医师数量相对充足。番禺区妇幼保健院（何贤纪念医院）拥有众多专业医师，为其开展各类医疗服务提供了人力保障。而粤东、粤西、粤北地区的部分机构医师数量不足，尤其是一些偏远区县的妇幼保健院，面临着医师短缺的困境。揭阳市某区县妇幼保健院，由于地处经济相对欠发达地区，医师数量较少，难以满足当地妇女儿童的就医需求，导致患者就医等待时间较长，服务质量也受到一定影响。专业结构方面，部分区县妇幼保健机构存在不合理的情况。一些机构的妇产科医师相对较多，但儿科、新生儿科等专业医师短缺，导致在儿童保健和新生儿救治方面的能力较弱。在一些粤西地区的区县妇幼保健院，儿科门诊常常出现患者扎堆的现象，而儿科医师数量有限，无法及时为所有患者提供诊疗服务，影响了患者的就医体验和儿童的健康保障。妇幼保健专业人才也相对不足，一些机构在开展妇女保健、儿童保健等公共卫生服务时，缺乏专业的保健人员，导致服务的深度和广度不够。人才流动也是影响区县妇幼保健机构人力资源的重要因素。经济发达地区的妇幼保健机构凭借良好的发展平台、较高的薪资待遇和优越的生活环境，吸引了大量人才流入，而经济欠发达地区的机构则面临人才流失的问题。一些粤北地区的区县妇幼保健院培养的优秀医师，为了寻求更好的发展机会和生活条件，纷纷前往珠三角地区的医院工作，导致当地机构的人才队伍不稳定，医疗技术水平提升缓慢。人才流动的不平衡进一步加剧了不同地区妇幼保健机构人力资源的差距，影响了全省妇幼健康服务的均衡发展。人力资源的状况直接关系到区县妇幼保健机构的服务能力。充足且结构合理的医师队伍能够提供全面、专业的医疗服务，满足妇女儿童在不同阶段的健康需求。在孕产期保健中，专业的妇产科医师能够为孕产妇提供科学的孕期指导、安全的分娩服务和产后康复指导；儿科医师则能保障儿童的健康成长，及时诊断和治疗儿童常见疾病。而人才短缺和结构不合理会导致服务能力受限，无法满足群众的就医需求，影响妇幼保健机构的发展和妇女儿童的健康权益。2.3服务开展情况广东省各区县妇幼保健机构积极开展各类医疗服务项目，服务量呈现出不同的发展态势。在危急重症救治方面，番禺区妇幼保健院（何贤纪念医院）表现突出。作为番禺区重症孕产妇救治中心、重症儿童救治中心，医院在2024年成功通过广东省胸痛中心及国家胸痛中心认证、广东省防治卒中中心认证及三级医院卒中中心认证、国家房颤中心认证、国家急性上消化道出血救治快速通道项目认证、国家呼吸与危重症医学科规范化建设认定、国家级血栓防治中心达标单位。这些认证充分彰显了医院在危急重症救治方面的专业能力和技术水平。2024年，医院成功救治了多例危重症孕产妇和儿童。在一次救治中，一位产妇在分娩过程中突发脐带脱垂，这是一种严重威胁围产儿生命安全的产科急症，发生率在1‰-6‰之间，如果抢救不及时，围产儿死亡率高达20-30%。接到紧急通知后，医院产科、麻醉科、新生儿科等多科室迅速响应，组成了一支高效的救治团队。产科医生孟庆举副主任医师在手术过程中，全程经产道托举脐带，以防止胎儿缺氧。麻醉科徐天星副主任及麻醉团队迅速进行麻醉，产科罗绮薇主任及李艳秋副主任迅速开始手术。在各科室的紧密配合下，最终成功分娩，母婴平安。这次成功的救治案例，不仅体现了医院医护人员的专业素养和应急处理能力，也展示了多科室协作在危急重症救治中的重要性。怀集县妇幼保健院在分娩服务方面具有一定规模。2023年，全县住院分娩量为7343例，县妇幼保健院住院分娩量为2621例，几乎占四成。医院致力于为产妇提供优质的分娩体验，引入了多种先进的分娩技术。非药物性镇痛分娩，通过指导产妇运用呼吸法、按摩法等方式，减轻分娩过程中的疼痛；自由体位分娩，让产妇在分娩时选择自己感觉舒适的体位，如站立、蹲位等，有助于分娩的顺利进行；导乐分娩，由专业的导乐人员陪伴产妇整个分娩过程，给予心理支持和生理指导，缓解产妇的紧张情绪。这些技术的应用，有效减轻了产妇的分娩疼痛，提高了分娩的舒适度和安全性。从整体服务开展效果来看，各区县妇幼保健机构在保障妇女儿童健康方面发挥了重要作用，降低了孕产妇和婴幼儿死亡率，提高了出生人口素质。仍存在一些问题。部分机构在医疗技术水平上有待提高，一些复杂的疾病无法在当地得到有效治疗，患者需要转诊到上级医院，这不仅增加了患者的就医成本和负担，也影响了患者的治疗效果和康复进程。在一些粤东地区的区县妇幼保健院，对于新生儿先天性心脏病等复杂疾病的诊断和治疗能力不足，往往需要将患儿转至大城市的专科医院进行治疗。一些机构的服务质量和效率也有待提升，如患者就医等待时间过长、服务态度不够热情等问题，影响了患者的就医体验。部分机构在医疗资源的整合和利用上还存在不足，导致资源浪费和服务效率低下。一些区县妇幼保健院的设备和人员配置不合理，部分设备闲置，而一些急需的设备却无法满足需求，同时人员的工作负荷不均衡，影响了整体的服务能力。三、广东省区县妇幼保健机构效率评价3.1评价方法选择本研究选用数据包络分析（DEA）-Malmquist指数法对广东省区县妇幼保健机构效率进行评价。数据包络分析（DEA）是一种基于线性规划的非参数效率评价方法，由著名运筹学家A.Charnes、W.W.Cooper和E.Rhodes于1978年首次提出。该方法无需预先设定生产函数的具体形式，避免了因函数设定不合理而导致的误差，能够有效处理多投入多产出的复杂系统。它通过构建数学模型，将每个决策单元（在本研究中即区县妇幼保健机构）的投入和产出数据进行综合分析，以确定其相对效率，将每个单位的效率与最优效率进行比较，从而评估单位绩效水平。在评估广东省区县妇幼保健机构效率时，DEA方法能够综合考虑人力、物力、财力等多种投入要素以及服务量、服务质量等多种产出要素，全面准确地衡量各机构的资源利用效率。Malmquist指数法是在DEA的基础上发展起来的，用于衡量单位在两个时间点（通常为两个连续的观测期）的生产力差异，从而判断单位效率变化和技术进步情况。通过Malmquist指数，可将全要素生产率（TFP）的变化分解为技术进步和效率变化两部分。技术进步反映了生产技术水平的提升，如采用新的医疗技术、管理方法等；效率变化则体现了在现有技术水平下，资源配置和利用效率的改变。在分析广东省区县妇幼保健机构效率的动态变化时，Malmquist指数法能够清晰地揭示各机构在不同时期全要素生产率的变动情况，以及这种变动是由技术进步还是效率变化所驱动，有助于深入了解机构的发展趋势和内在动力。选择DEA-Malmquist指数法对广东省区县妇幼保健机构效率进行评价，主要基于以下优势。该方法能够处理多投入多产出的复杂情况，符合妇幼保健机构的实际运营特点。妇幼保健机构的投入涉及人力、物力、财力等多个方面，产出也包括医疗服务数量、质量、科研成果等多个维度，DEA-Malmquist指数法能够全面综合地考虑这些因素，准确评价机构的效率。这种方法不需要预先设定生产函数的具体形式，避免了因主观设定函数而带来的偏差，使评价结果更加客观、可靠。DEA-Malmquist指数法不仅能够给出各区县妇幼保健机构在某一时期的静态效率值，还能通过Malmquist指数分析不同时期的动态效率变化，从多个角度深入剖析机构的效率状况，为进一步的分析和决策提供更丰富的信息。通过对不同时期的效率变化进行分析，可以发现哪些机构在效率提升方面取得了显著进展，哪些机构存在不足，从而有针对性地制定改进措施。3.2评价指标选取在评价广东省区县妇幼保健机构效率时，科学合理地选取评价指标至关重要。本研究从投入和产出两个维度进行指标选取，确保全面、准确地反映机构的运营情况。投入指标方面，选取固定资产作为衡量机构物质基础的重要指标。固定资产包括房屋建筑、医疗设备等，是开展医疗服务的硬件支撑。先进的医疗设备如数字化X线摄影系统（DR）、彩色多普勒超声诊断仪等，能够提高疾病诊断的准确性和效率，为妇幼保健服务提供有力保障。充足的房屋建筑面积能为患者提供舒适的就医环境，满足日益增长的就医需求。职工数体现了机构的人力资源投入。医护人员、管理人员等各类职工是提供医疗服务的主体，其数量和素质直接影响机构的服务能力。经验丰富、专业技能强的医护人员能够提供更优质的医疗服务，保障妇女儿童的健康。总支出涵盖了机构在运营过程中的各项费用，包括人员工资、药品采购、设备维护等，反映了机构在经济资源上的投入。合理的经济投入是维持机构正常运转、提升服务质量的必要条件。床位数是衡量机构容纳患者能力的重要指标，充足的床位数能够满足患者的住院需求，尤其是在分娩、新生儿救治等方面，对保障母婴安全具有重要意义。产出指标方面，出院人次反映了机构为患者提供住院治疗服务的数量，是衡量机构医疗服务产出的重要指标之一。较高的出院人次表明机构能够有效地治疗患者，帮助患者康复出院。手术人次体现了机构在外科手术方面的服务能力和工作量，对于一些需要手术治疗的妇幼疾病，手术人次的多少直接反映了机构的治疗水平。成功开展各类手术，如剖宫产手术、妇科肿瘤手术等，能够有效治疗患者疾病，提高患者的生活质量。总收入包括医疗收入、财政补助收入等，综合反映了机构的经济产出和运营效益。稳定的收入来源有助于机构的可持续发展，为提升服务质量和扩大服务规模提供经济支持。门急诊人次体现了机构在门诊和急诊方面的服务量，反映了机构对患者的吸引力和服务的可及性。大量的门急诊人次说明机构能够及时为患者提供诊疗服务，满足患者的日常就医需求。这些指标的选取具有充分的依据和合理性。从理论层面来看，投入指标涵盖了人力、物力、财力等关键生产要素，产出指标则全面反映了医疗服务的数量和经济效益，符合生产函数理论和效率评价的基本原理。在实践中，这些指标的数据易于获取，具有较强的可操作性。通过对广东省各区县妇幼保健机构公开的统计报表、财务报告等资料的收集和整理，能够准确获得这些指标的数据，确保研究的可行性和准确性。与以往相关研究相比，本研究选取的指标体系具有一定的全面性和针对性。既考虑了机构的基础资源投入，又关注了服务产出的多个方面，能够更全面地评价广东省区县妇幼保健机构的效率，为后续的分析和决策提供可靠的依据。3.3实证结果分析3.3.1全要素生产率分析通过运用DEA-Malmquist指数法对广东省114家区县妇幼保健机构的全要素生产率（TFP）进行测算与分析，结果显示出机构间较为明显的差异。在这114家机构中，全要素生产率提高的机构有65家，占比57.0%。这些机构在技术创新、资源配置优化等方面取得了一定成效，从而推动了全要素生产率的提升。其中，珠三角地区的A区县妇幼保健院，通过引入先进的医疗技术和管理理念，优化了服务流程，提高了资源利用效率，使得其全要素生产率在研究期间有了显著提高。全要素生产率减退的机构有49家，占比43.0%。这些机构可能在技术更新、人员管理、资源调配等方面存在不足，导致生产效率下降。例如，粤西地区的B区县妇幼保健院，由于设备老化、人才流失等原因，在提供医疗服务时，无法充分利用现有资源，服务质量和效率难以提升，进而导致全要素生产率出现减退。全要素生产率的变化反映了各区县妇幼保健机构在资源利用和生产效率方面的动态发展情况。提高全要素生产率的机构，往往在技术进步和效率改进方面表现出色。它们积极引进先进的医疗设备和技术，提高了医疗服务的质量和效率；通过优化内部管理，合理配置人力资源和物力资源，减少了资源的浪费，提高了资源利用效率。而全要素生产率减退的机构，可能面临着技术落后、管理不善等问题。设备陈旧，无法满足临床需求，导致诊断和治疗的准确性和效率降低；管理混乱，人员职责不清，工作流程繁琐，影响了工作效率和服务质量。全要素生产率的提高或减退对妇幼保健机构的发展具有重要影响。全要素生产率提高的机构，能够以更少的投入获得更多的产出，为妇女儿童提供更优质、高效的医疗服务，增强机构的竞争力和社会声誉，促进机构的可持续发展。而全要素生产率减退的机构，在资源有限的情况下，产出减少，服务质量下降，可能会导致患者流失，影响机构的生存和发展。了解各区县妇幼保健机构全要素生产率的变化情况，对于政府部门制定资源配置政策、促进妇幼保健机构的均衡发展具有重要意义。3.3.2技术效率分析在对广东省区县妇幼保健机构的效率分析中，技术效率是一个关键指标，它主要包括纯技术效率和规模效率，对机构的整体效率有着重要影响。从技术效率变化情况来看，部分机构在技术应用和资源整合方面取得了进步，技术效率有所提升。通过引入先进的医疗技术和信息化管理系统，一些机构优化了服务流程，提高了医疗服务的精准性和效率。某区县妇幼保健院采用了智能化的预约挂号系统和电子病历管理系统，减少了患者的排队等待时间，提高了医疗信息的传递速度和准确性，从而提升了技术效率。也有一些机构在技术创新和应用上存在不足，技术效率出现下滑。这些机构可能由于资金有限，无法及时更新医疗设备，或者缺乏对新技术的引进和应用能力，导致在提供医疗服务时，无法充分发挥现有资源的作用，影响了技术效率。纯技术效率反映了机构在现有技术水平下，对资源的有效利用程度。部分机构在人员管理、服务流程优化等方面表现出色，纯技术效率较高。它们通过加强内部管理，合理安排医护人员的工作岗位和职责，提高了工作效率；优化服务流程，减少了不必要的环节，提高了资源利用效率。一些机构在纯技术效率方面存在问题，表现为资源浪费和服务质量不高。这些机构可能存在人员配置不合理的情况，导致部分岗位人员冗余，而部分岗位人员短缺；服务流程繁琐，患者在就医过程中需要多次往返不同科室，浪费了时间和资源。规模效率体现了机构规模与产出之间的关系。在研究中发现，一些机构的规模扩张与服务产出相匹配，规模效率增加。随着业务量的增长，这些机构合理增加了床位、设备和人员，实现了规模经济，提高了资源利用效率。也有部分机构存在规模不合理的情况，导致规模效率下降。一些机构盲目扩大规模，增加了床位和设备，但由于患者数量不足，导致资源闲置，规模效率降低；一些机构规模过小，无法充分发挥资源的协同作用，也影响了规模效率。技术效率对机构整体效率的影响是多方面的。技术效率的提升能够使机构在相同的投入下，获得更多的产出，提高服务质量和效率，增强机构的竞争力。当机构的技术效率提高时，能够更快地诊断和治疗患者，减少患者的住院时间，提高患者的满意度。而技术效率的低下则会导致资源浪费，服务质量下降，影响机构的可持续发展。如果机构的纯技术效率低，会出现资源闲置或浪费的情况，增加运营成本；规模效率低，则无法充分发挥机构的规模优势，限制了机构的发展。3.3.3不同维度比较分析在对广东省区县妇幼保健机构效率的研究中，分地域、机构级别及评审级别进行比较分析，有助于深入了解不同维度下机构效率的差异及其原因。从地域维度来看，珠三角地区的妇幼保健机构效率相对较高，平均效率值达到1.013。这主要得益于该地区发达的经济水平和完善的基础设施。经济的繁荣使得珠三角地区能够投入更多资金用于机构的建设和发展，购置先进的医疗设备，引进优秀的专业人才。该地区交通便利，信息流通快，便于机构与外界进行技术交流与合作，不断提升自身的医疗技术水平和管理能力。粤东、粤西和粤北地区的机构效率相对较低，其中西翼地区的平均效率值为0.987。这些地区经济相对欠发达，财政投入有限，导致机构在基础设施建设、设备更新和人才培养方面存在不足。粤西地区的一些区县妇幼保健院，由于缺乏资金，无法引进先进的医疗设备，一些常见疾病的诊断和治疗受到影响；人才流失严重，优秀的医护人员为了更好的发展机会和待遇，纷纷前往珠三角地区，导致当地机构的医疗技术水平难以提升。在机构级别方面，省级妇幼保健机构的效率最高，平均效率值为1.031。省级机构通常拥有更丰富的资源和更高的技术水平，能够承担更多复杂疾病的诊治任务，在科研、教学等方面也具有优势。它们可以利用自身的影响力，争取更多的政策支持和资金投入，不断提升服务质量和效率。县级妇幼保健机构的效率相对较低，平均效率值为0.997。县级机构在资源获取和技术水平上相对较弱，服务对象主要是当地居民，疾病种类相对单一，缺乏应对复杂疾病的能力。一些县级妇幼保健院的医护人员缺乏系统的培训，对一些新技术、新方法的掌握程度较低，影响了机构的服务能力和效率。按照评审级别划分，三级甲等妇幼保健机构的效率最高，平均效率值为1.023。三级甲等机构在医疗技术、服务质量、管理水平等方面都达到了较高的标准，它们注重医疗质量的控制和持续改进，拥有完善的质量管理体系和专业的管理团队。这些机构还积极开展新技术、新项目的研究和应用，不断提升自身的核心竞争力。一级未评等级的妇幼保健机构效率最低，平均效率值为0.988。这类机构在基础设施、人员配备、医疗技术等方面存在诸多不足，缺乏有效的管理和质量控制机制。一些一级未评等级的机构，由于设施简陋，无法开展一些必要的检查和治疗项目；人员结构不合理，缺乏专业的医护人员，导致服务质量和效率低下。不同维度下妇幼保健机构效率存在差异的原因是多方面的，主要包括资源投入、技术水平、管理能力和服务对象等因素。资源投入的差异直接影响了机构的硬件设施和人才储备，进而影响效率；技术水平的高低决定了机构的诊疗能力和服务质量；管理能力的强弱关系到机构的运营效率和资源利用效率；服务对象的特点和需求也会对机构的效率产生影响。四、影响广东省区县妇幼保健机构效率的因素分析4.1理论分析影响因素资源分配是影响广东省区县妇幼保健机构效率的重要因素之一。从地域角度看，广东省不同地区的经济发展水平存在较大差异，这直接导致了妇幼保健机构资源分配的不均衡。珠三角地区经济发达，政府财政投入相对充足，机构能够获得更多的资金用于基础设施建设、设备购置和人才招聘，从而拥有先进的医疗设备和优秀的专业人才。而粤东、粤西、粤北等经济欠发达地区，由于财政收入有限，对妇幼保健机构的投入相对较少，导致机构的资源匮乏，医疗设备陈旧，人才短缺，严重影响了服务能力和效率。从机构内部来看，资源在不同科室之间的分配也可能不合理。一些热门科室，如妇产科，可能会得到更多的资源投入，而一些相对冷门但同样重要的科室，如儿童保健科，可能资源不足，导致科室发展不平衡，影响了机构的整体效率。设施设备是妇幼保健机构开展医疗服务的物质基础，对效率有着直接影响。先进的医疗设备能够提高诊断的准确性和治疗的效果，缩短患者的治疗时间，从而提高机构的工作效率。数字化X线摄影系统（DR）、彩色多普勒超声诊断仪等先进设备，能够更清晰地检测出疾病，为医生的诊断提供准确依据，有助于及时制定治疗方案。设备的维护和更新也至关重要。如果设备老化、损坏得不到及时维修和更新，不仅会影响医疗服务的质量，还可能导致检查和治疗的延误，降低机构的效率。一些区县妇幼保健机构由于资金有限，设备长期得不到更新，出现故障后也无法及时维修，使得患者不得不前往其他医院进行检查和治疗，这不仅增加了患者的就医成本，也降低了机构的服务效率和声誉。专业人才是妇幼保健机构提供优质服务的关键，其数量和质量直接影响机构的效率。在数量方面，医师数量不足会导致患者就医等待时间过长，无法及时得到诊疗服务。部分偏远区县的妇幼保健院，由于地理位置偏远，经济条件相对落后，难以吸引和留住人才，导致医师数量短缺，患者就医困难。在质量方面，专业结构不合理和人才素质不高也会影响机构的效率。一些机构缺乏儿科、新生儿科等专业医师，在处理儿童疾病和新生儿救治时能力不足，影响了服务质量和效率。医护人员的专业技能和业务水平不高，也会导致诊断不准确、治疗效果不佳等问题，降低机构的效率。一些基层妇幼保健机构的医护人员缺乏系统的培训，对新技术、新方法的掌握程度较低，无法为患者提供高质量的医疗服务。政策支持对广东省区县妇幼保健机构的发展和效率提升具有重要作用。政府的财政投入政策直接关系到机构的资金来源和资源配置。充足的财政投入能够保障机构的基础设施建设、设备购置、人才培养等方面的需求，为机构的高效运行提供物质保障。政府对妇幼保健机构的财政补助力度大，机构就能及时更新设备，引进优秀人才，改善服务环境，提高服务效率。医保政策也会影响机构的效率。合理的医保报销政策能够提高患者的就医意愿和支付能力，增加机构的服务量，促进机构的发展。医保报销范围广、报销比例高，患者就更愿意选择在当地的妇幼保健机构就医，这有助于提高机构的利用率和效率。一些医保政策的不完善，如报销流程繁琐、报销限制过多等，会影响患者的就医体验和机构的资金回笼，降低机构的效率。机构管理水平是影响妇幼保健机构效率的内在因素。科学合理的管理模式能够优化服务流程，提高资源利用效率。在人员管理方面，合理的绩效考核制度能够激励医护人员的工作积极性和主动性，提高工作效率。通过设立明确的工作目标和考核指标，对医护人员的工作表现进行公正、客观的评价，并给予相应的奖励和惩罚，能够激发医护人员的工作热情，提高医疗服务的质量和效率。在服务流程管理方面，优化挂号、就诊、检查、缴费、取药等环节，减少患者的等待时间，提高服务效率。通过引入信息化管理系统，实现患者信息的共享和快速传递，能够简化服务流程，提高工作效率。一些妇幼保健机构由于管理混乱，服务流程繁琐，患者就医需要多次排队、往返不同科室，浪费了大量时间和精力，降低了患者的满意度和机构的效率。4.2研究设计与模型构建4.2.1变量选取在探究影响广东省区县妇幼保健机构效率的因素时，选取了一系列具有代表性的变量。固定资产作为重要的物质基础变量，其价值反映了机构在房屋建筑、医疗设备等硬件设施方面的投入规模。先进的医疗设备如多层螺旋CT、全自动生化分析仪等，能够提升诊断的准确性和治疗的效果，为妇幼保健服务提供坚实的硬件支撑，对机构效率产生重要影响。职工数体现了机构的人力资源投入规模，涵盖了医护人员、管理人员等各类工作人员。不同专业和技能水平的职工在机构的运行中发挥着不同的作用，其数量的多少直接关系到机构能否提供全面、高效的服务。经验丰富的妇产科医生能够保障分娩的安全，专业的儿童保健医生能够为儿童的健康成长提供科学指导，合理的职工数量配置有助于提高机构的运行效率。总支出反映了机构在运营过程中的经济资源投入，包括人员薪酬、药品采购、设备维护等各项费用。充足的经济投入是维持机构正常运转、更新设备、开展新技术研究和培训员工的必要条件，对机构的服务能力和效率有着直接的影响。床位数是衡量机构容纳患者能力的关键指标，其数量的多少决定了机构能够为多少患者提供住院服务。在妇幼保健领域，尤其是在分娩、新生儿重症监护等方面，足够的床位数对于保障母婴安全、提高服务效率至关重要。出院人次直观地反映了机构为患者提供住院治疗并使其康复出院的数量，是衡量机构医疗服务产出数量的重要指标。出院人次的增加意味着机构能够有效地治疗更多患者，体现了机构的医疗服务能力和效率。手术人次体现了机构在外科手术方面的服务能力和工作量。对于一些需要手术治疗的妇幼疾病，如剖宫产、妇科肿瘤手术等，手术人次的多少直接反映了机构在这方面的技术水平和服务效率。总收入综合反映了机构的经济产出和运营效益，包括医疗收入、财政补助收入等。稳定且充足的收入来源是机构持续发展的经济保障，能够支持机构进行设备更新、人才培养和服务拓展，进而影响机构的效率。门急诊人次体现了机构在门诊和急诊方面的服务量，反映了机构对患者的吸引力和服务的可及性。大量的门急诊人次表明机构能够及时为患者提供诊疗服务，满足患者的日常就医需求，是衡量机构服务效率的重要指标之一。这些变量的选取具有明确的测量方法。固定资产通过机构的财务报表中固定资产原值科目获取；职工数统计机构的在职员工总数；总支出从财务报表的总支出项目中提取；床位数依据机构实际开放的床位数量确定；出院人次、手术人次、门急诊人次通过机构的信息管理系统或业务统计报表获取；总收入同样从财务报表的收入相关项目中统计得出。通过准确测量这些变量，能够为后续的实证分析提供可靠的数据支持，深入探究其对广东省区县妇幼保健机构效率的影响。4.2.2Tobit回归模型构建Tobit回归模型由诺贝尔经济学奖获得者JamesTobin于1958年首次提出，专门用于处理因变量存在截断或受限情况的回归分析。在本研究中，运用DEA-Malmquist指数法计算得出的广东省区县妇幼保健机构效率值存在取值范围限制，处于0-1之间，属于受限因变量。若使用普通最小二乘法（OLS）进行回归分析，会导致估计结果有偏且不一致。Tobit回归模型通过引入潜变量来解决这一问题，能够更准确地估计自变量对受限因变量的影响。Tobit回归模型的基本原理基于一个潜在的线性回归模型。假设存在一个潜在变量y_i^*，它与自变量x_{ij}之间满足线性关系：y_i^*=\beta_0+\sum_{j=1}^{k}\beta_jx_{ij}+\mu_i，其中，\beta_0为截距项，\beta_j为自变量x_{ij}的系数，\mu_i为随机误差项，服从正态分布N(0,\sigma^2)。实际观测到的因变量y_i与潜在变量y_i^*之间的关系为：当y_i^*>0时，y_i=y_i^*；当y_i^*\leq0时，y_i=0。通过这种方式，Tobit回归模型能够充分考虑因变量的受限情况，对模型参数进行有效估计。在本研究中，构建以妇幼保健机构效率为因变量y，各影响因素为自变量x的Tobit回归模型：y_i=\beta_0+\sum_{j=1}^{n}\beta_jx_{ij}+\mu_i，其中，i表示第i个区县妇幼保健机构，j表示第j个影响因素，\beta_0为常数项，\beta_j为第j个自变量的回归系数，\mu_i为随机扰动项。自变量x包括前文选取的固定资产、职工数、总支出、床位数等影响因素。通过构建该模型，能够深入分析各因素对广东省区县妇幼保健机构效率的影响方向和程度，为提升机构效率提供科学依据。在实际应用中，采用最大似然估计法（MLE）对Tobit回归模型的参数进行估计，以确保估计结果的有效性和可靠性。4.3实证结果与讨论通过对Tobit回归模型的实证分析，得到了一系列关于广东省区县妇幼保健机构效率影响因素的结果。在资源分配方面，固定资产的回归系数为正且在1%的水平上显著，这表明固定资产投入的增加对机构效率提升有显著的正向影响。充足的固定资产，如先进的医疗设备和宽敞舒适的就医环境，能够为医疗服务提供更好的硬件支持，提高诊断的准确性和治疗的效果，从而提升机构效率。一些拥有先进数字化X线摄影系统（DR）和高端彩色多普勒超声诊断仪的区县妇幼保健机构，能够更准确地检测出疾病，为患者提供更精准的治疗方案，进而提高了机构的服务效率和质量。然而，资源分配不均的问题依然突出。从地域上看，珠三角地区与粤东、粤西、粤北地区在固定资产投入上存在较大差距，导致不同地区的机构效率差异明显。这种资源分配的不均衡使得部分地区的妇幼保健机构无法充分满足当地妇女儿童的健康需求，限制了机构效率的提升。设施设备因素中，设备的先进性和完好率对机构效率有重要影响。先进的医疗设备能够提高医疗服务的效率和质量，缩短患者的治疗时间，从而提升机构效率。但部分区县妇幼保健机构存在设备老化、损坏后维修不及时的问题，导致设备无法正常运行，影响了医疗服务的开展，降低了机构效率。某区县妇幼保健院的一台关键检查设备老化，经常出现故障，在等待维修的过程中，许多患者的检查和治疗被迫推迟，不仅增加了患者的痛苦和就医成本，也降低了机构的工作效率和患者满意度。专业人才方面，职工数的回归系数为正且在5%的水平上显著，说明医护人员数量的增加对机构效率有积极作用。充足的医护人员能够确保患者得到及时的诊疗服务，减少患者等待时间，提高机构的服务效率。专业结构不合理的问题较为突出。部分机构存在妇产科医师相对较多，而儿科、新生儿科等专业医师短缺的情况，导致在儿童保健和新生儿救治方面的服务能力受限，影响了机构的整体效率。在一些区县妇幼保健院，由于儿科医师不足，儿童患者的就诊等待时间过长，容易引发医患矛盾，同时也不利于儿童疾病的及时治疗和康复。政策支持因素中，财政投入的回归系数为正且在1%的水平上显著，表明政府财政投入的增加对机构效率提升有显著的促进作用。充足的财政投入能够保障机构的基础设施建设、设备购置、人才培养等方面的需求，为机构的高效运行提供物质保障。医保政策的不完善也对机构效率产生了一定的负面影响。报销流程繁琐、报销限制过多等问题，使得患者就医的积极性受到影响，同时也增加了机构的运营成本和管理难度，降低了机构的效率。一些患者因为医保报销手续复杂，需要多次往返于医院和医保部门，导致他们选择去其他报销流程相对简单的医疗机构就医，这使得部分区县妇幼保健机构的患者流失，影响了机构的发展。机构管理水平方面，科学合理的管理模式能够优化服务流程，提高资源利用效率，对机构效率有积极影响。在人员管理上，合理的绩效考核制度能够激励医护人员的工作积极性和主动性，提高工作效率。在服务流程管理上，优化挂号、就诊、检查、缴费、取药等环节，能够减少患者的等待时间，提高服务效率。一些妇幼保健机构通过引入信息化管理系统，实现了患者信息的共享和快速传递，简化了服务流程，提高了工作效率和患者满意度。一些机构由于管理混乱，服务流程繁琐，患者就医需要多次排队、往返不同科室，浪费了大量时间和精力，降低了患者的满意度和机构的效率。总体而言，资源分配不均、设施落后、专业人才缺乏等因素对广东省区县妇幼保健机构效率产生了显著的负面影响。为提升机构效率，应采取针对性的措施。政府应加大对经济欠发达地区的财政投入，优化资源分配，促进区域均衡发展；加强设备的更新和维护，提高设备的先进性和完好率；加大专业人才的培养和引进力度，优化人才结构；完善医保政策，简化报销流程；加强机构内部管理，优化服务流程，提高管理水平。通过这些措施的实施，有望提高广东省区县妇幼保健机构的效率，为妇女儿童提供更优质、高效的健康服务。五、提升广东省区县妇幼保健机构效率的对策建议5.1优化资源配置针对广东省区县妇幼保健机构资源分配不均的问题，政府应加大对基层地区，尤其是粤东、粤西、粤北等经济欠发达地区的医疗资源投入。设立专项财政资金，用于支持这些地区妇幼保健机构的基础设施建设、设备购置和更新。在未来三年内，计划投入5亿元专项资金，为粤东西北地区的区县妇幼保健机构新建或扩建住院楼、门诊楼，改善就医环境；购置先进的医疗设备，如数字化X线摄影系统（DR）、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪等，提高诊断和治疗的准确性和效率。加强对基层地区妇幼保健机构的人才支持，通过制定优惠政策，吸引和留住优秀人才。设立人才补贴，为在基层地区工作的医护人员提供每月2000-5000元的补贴；提供住房保障，为新入职的医护人员提供免费的人才公寓或住房补贴。建立区域医疗资源共享机制，促进不同地区妇幼保健机构之间的资源流动和协作。成立区域医疗资源共享中心，整合区域内的医疗设备、专家资源等，实现资源的统一调配和共享。珠三角地区的妇幼保健机构可以与粤东、粤西、粤北地区的机构建立帮扶关系，定期派遣专家团队到基层机构进行坐诊、培训和技术指导；基层机构也可以选派医护人员到珠三角地区的机构进修学习，提高自身的医疗技术水平。利用互联网技术，建立远程医疗平台，实现远程会诊、远程培训等功能，让基层地区的患者能够享受到优质的医疗服务。在机构内部，应根据实际需求合理分配医疗资源，优化科室设置和资源配置。通过对各科室的服务量、患者需求等进行数据分析，合理调整资源分配。对于患者需求较大的妇产科、儿科等科室，增加医护人员数量、床位数量和设备投入；对于一些相对冷门但同样重要的科室，如儿童保健科、妇女保健科等，也应给予足够的资源支持，确保科室的均衡发展。建立资源动态调整机制，根据不同时期的患者需求变化，及时调整资源分配，提高资源利用效率。5.2加强人才队伍建设为解决广东省区县妇幼保健机构专业人才缺乏的问题，应多管齐下，提高人才待遇，为人才提供良好的发展环境。政府和机构应共同努力，提高医护人员的薪资水平，使其与工作强度和专业技能相匹配。建立人才激励机制，对于在工作中表现突出、做出重要贡献的医护人员，给予物质奖励和精神表彰。设立“优秀医护人员奖”，每年评选一次，对获奖者给予5-10万元的奖金，并在职称评定、职务晋升等方面给予优先考虑。完善人才培养体系，为医护人员提供更多的培训和学习机会，帮助他们不断提升专业技能和知识水平。与高校、科研机构合作，定期举办培训班、学术讲座和研讨会，邀请国内外知名专家进行授课和指导。选派医护人员到上级医院进修学习，学习先进的医疗技术和管理经验，进修期间保留其原有工资待遇，并给予一定的生活补贴。吸引外部人才也是加强人才队伍建设的重要途径。制定优惠政策，吸引高层次人才和紧缺专业人才加入区县妇幼保健机构。为高层次人才提供住房、子女教育、配偶就业等方面的优惠政策，解决他们的后顾之忧。对于引进的博士研究生，给予100万元的安家费，并提供120平方米的人才公寓，5年内免费居住；在子女教育方面，协调当地优质学校，确保其子女能够接受良好的教育；对于配偶，根据其专业和工作经历，协调安排合适的工作岗位。通过公开招聘、人才引进等方式，充实人才队伍，提高机构的整体实力。建立人才储备库，提前储备优秀人才，为机构的发展提供人才支持。人才队伍建设对提升机构专业水平和服务质量具有重要作用。专业的医护人员能够提供更准确的诊断和更有效的治疗方案，提高医疗服务的质量和效果。在新生儿重症救治中，经验丰富、技术精湛的医护人员能够及时发现问题并采取有效的救治措施，提高新生儿的存活率和康复率。良好的人才队伍能够增强机构的竞争力和吸引力，吸引更多的患者前来就医，促进机构的发展。通过加强人才队伍建设，提升机构的专业水平和服务质量，能够更好地满足妇女儿童的健康需求，为保障妇女儿童的健康做出更大的贡献。5.3完善政策支持与管理政府应加大对区县妇幼保健机构的政策支持力度，在财政投入、医保政策等方面给予倾斜。设立专项财政资金，用于支持区县妇幼保健机构的发展，提高财政补助标准，确保机构的正常运转和服务的有效开展。增加对设备购置、人才培养、科研创新等方面的资金投入，提升机构的综合实力。优化医保政策，提高妇幼保健服务项目的报销比例和范围，降低患者的就医负担，提高患者的就医意愿。将更多的妇幼保健特色服务项目纳入医保报销目录，如产后康复、儿童早期发展干预等，使更多的妇女儿童能够享受到优质的保健服务。加强对区县妇幼保健机构的监管和评估，建立健全质量控制体系，确保服务质量和安全。制定严格的行业标准和规范，加强对机构的准入管理和日常监督检查。定期对机构的医疗质量、服务态度、医疗安全