广州市牙髓根尖周病流行病学特征、影响因素及防治策略研究

广州市牙髓根尖周病流行病学特征、影响因素及防治策略研究一、引言1.1研究背景与意义牙髓根尖周病是口腔领域常见且多发的疾病类型，其主要是因牙髓、牙齿根尖及周围组织发生病理性改变所引发。作为口腔健康的常见威胁，牙髓根尖周病严重影响着人们的生活质量。在日常生活中，许多患者深受其扰，一旦发病，患病部位会出现明显疼痛，这种疼痛往往较为剧烈，呈持续性发作，给患者带来极大的痛苦，使其难以集中精力工作和学习。同时，患者还会伴有咬合不适的症状，导致咀嚼功能严重受限，无法正常进食，进而影响营养的摄取，对身体健康产生连锁反应。不仅如此，牙髓根尖周病还可能引发全身症状，如发热、乏力等，进一步降低患者的生活质量，给患者的身心健康带来双重打击。从全球范围来看，牙髓根尖周病的患病率不容小觑。据世界卫生组织（WHO）2021年的一项报告显示，全球根尖周炎的患病率估计为10.8%，在所有口腔疾病中排名第三，而在一些发展中国家，根尖周炎的流行率更是高达50%-80%。这表明牙髓根尖周病是一个普遍存在的口腔健康问题，影响着世界各地大量人口。在我国，虽然缺乏全面、系统的全国性流行病学调查数据，但从部分地区的研究来看，牙髓根尖周病的患病率也处于较高水平。例如，一些针对特定地区人群的调查显示，牙髓根尖周病的患病率在不同年龄段和地区存在差异，但总体呈现出较高的态势。这充分说明牙髓根尖周病在我国的防治形势严峻，亟待深入研究和有效防控。广州市作为中国南方的经济、文化中心，人口众多，居民的生活习惯、饮食结构以及口腔卫生意识等方面具有独特性。目前，关于广州市牙髓根尖周病的流行率尚未有全面、深入的研究报道。了解广州市牙髓根尖周病的流行状况，对于该市乃至全国的口腔健康事业都具有重要意义。一方面，通过对广州市牙髓根尖周病的流行病学研究，可以全面掌握该疾病在当地的患病情况，包括患病率、发病率、疾病在不同人群中的分布特征等。这有助于精准定位高危人群，为制定针对性的预防和治疗策略提供科学依据，从而有效降低牙髓根尖周病的发病率，提高广州市居民的口腔健康水平。另一方面，广州市的研究结果可以为全国其他地区提供参考和借鉴。不同地区虽然存在差异，但在口腔疾病的防治方面也有许多共性。广州市的研究数据和经验可以丰富我国牙髓根尖周病流行病学的研究资料，为建立适合我国国情的口腔疾病防治体系提供有力支持，推动全国口腔健康事业的发展。1.2国内外研究现状在国际上，牙髓根尖周病的流行病学研究已取得了一定的成果。众多研究表明，牙髓根尖周病在全球范围内广泛存在，是一个不容忽视的口腔健康问题。在一些发达国家，如美国、英国、德国等，由于其完善的口腔医疗体系和较高的民众口腔健康意识，相关研究开展得较为系统和深入。这些国家通过大规模的流行病学调查，对牙髓根尖周病的患病率、发病率、危险因素以及疾病的自然进程等方面进行了全面的研究。研究发现，在这些发达国家，牙髓根尖周病的患病率相对较低，约为5%-10%。这得益于他们完善的口腔预防保健措施，包括定期的口腔检查、良好的口腔卫生习惯的培养以及有效的龋齿预防和治疗等。同时，他们在牙髓根尖周病的治疗技术和方法上也处于世界领先水平，根管治疗的成功率较高，患者的治疗体验和预后效果较好。然而，在发展中国家，由于经济发展水平、医疗资源分配以及民众口腔健康意识等方面的差异，牙髓根尖周病的流行状况更为严峻。根据世界卫生组织（WHO）的相关报告，在一些发展中国家，根尖周炎的流行率高达20%-40%，甚至在某些地区可达50%-80%。这些国家的研究显示，牙髓根尖周病的高发与口腔卫生条件差、龋齿患病率高、缺乏及时有效的治疗以及民众对口腔健康的重视程度不足等因素密切相关。例如，在一些非洲和亚洲的发展中国家，由于医疗资源有限，许多患者无法及时获得专业的口腔治疗，导致牙髓根尖周病的病情延误，进一步加重了疾病的负担。在我国，虽然整体上对牙髓根尖周病的研究起步相对较晚，但近年来随着口腔医学的快速发展，也开展了一系列有价值的研究。一些针对特定地区人群的流行病学调查，如对北京、上海、成都等城市的研究，为了解我国牙髓根尖周病的流行状况提供了重要的数据支持。这些研究结果表明，我国牙髓根尖周病的患病率在不同地区和人群中存在一定差异，但总体处于较高水平。在一些经济欠发达地区，由于口腔卫生保健意识淡薄，医疗资源相对匮乏，牙髓根尖周病的患病率甚至高于全国平均水平。同时，我国的研究还发现，年龄、性别、口腔卫生习惯、饮食习惯以及全身健康状况等因素与牙髓根尖周病的发生密切相关。例如，年龄越大，患牙髓根尖周病的风险越高；男性比女性更容易患病；不良的口腔卫生习惯，如不刷牙、不使用牙线等，会显著增加患病的可能性。尽管国内外在牙髓根尖周病的流行病学研究方面已经取得了诸多成果，但针对广州市牙髓根尖周病的研究仍存在一定的不足。目前，关于广州市牙髓根尖周病的研究相对较少，且研究范围不够全面，缺乏对不同年龄段、不同性别、不同职业以及不同生活习惯人群的系统分析。同时，对于牙髓根尖周病的危险因素研究也不够深入，未能充分考虑广州市独特的地域文化、饮食结构以及生活环境等因素对疾病发生发展的影响。此外，在牙髓根尖周病的治疗现状和患者认知方面，也缺乏全面、深入的调查研究。这使得我们对广州市牙髓根尖周病的流行状况、发病机制以及防治策略等方面的认识存在一定的局限性。因此，深入开展广州市牙髓根尖周病的流行病学研究具有重要的现实意义。通过全面、系统的研究，我们可以更准确地了解广州市牙髓根尖周病的流行特征和危险因素，为制定针对性的预防和治疗策略提供科学依据。同时，也有助于提高广州市居民的口腔健康意识，改善口腔卫生状况，降低牙髓根尖周病的发病率，提升居民的口腔健康水平。1.3研究目的与创新点本研究旨在通过科学严谨的流行病学研究方法，全面且深入地了解广州市牙髓根尖周病的流行状况。具体而言，一是精确测定广州市不同年龄段人群牙髓根尖周病的患病率和发病率，清晰掌握疾病在人群中的分布规律，包括在不同性别、年龄、职业、地域等维度的差异，从而为后续的精准防控提供基础数据支持。二是系统分析牙髓根尖周病的发病危险因素，综合考量口腔卫生习惯、饮食习惯、全身健康状况以及遗传因素等多方面因素对疾病发生发展的影响，明确各因素之间的相互关系和作用机制，为制定针对性的预防措施提供科学依据。三是深入评估广州市居民对牙髓根尖周病的认知水平和治疗态度，了解他们在疾病认知、预防意识、治疗意愿以及对治疗方法的选择等方面的情况，以便开展更有针对性的口腔健康教育和推广工作，提高居民的自我保健意识和能力。本研究的创新点主要体现在以下几个方面。在研究内容上，将全面综合考虑多种因素对广州市牙髓根尖周病流行状况的影响。不仅关注传统的口腔卫生、年龄、性别等因素，还将深入探讨广州市独特的地域文化、饮食结构以及生活环境等因素与疾病发生发展的关系，弥补以往研究在这方面的不足。例如，广州市居民喜爱饮茶，且饮食中甜食、海鲜等较为丰富，这些饮食习惯可能对牙髓根尖周病的发生产生影响，本研究将对此进行深入分析。在研究方法上，采用多阶段分层随机抽样的方法，结合临床检查、X线检查和问卷调查等多种手段，确保样本的代表性和数据的全面性、准确性。通过这种综合的研究方法，能够更真实地反映广州市牙髓根尖周病的实际流行情况，为研究结果的可靠性提供有力保障。在研究成果应用方面，基于研究结果提出适合广州市实际情况的牙髓根尖周病防治策略。结合广州市的地域特点、医疗资源分布以及居民的口腔健康需求，制定具有针对性和可操作性的预防和治疗方案，为广州市口腔健康政策的制定和口腔医疗服务的优化提供科学依据，切实提高广州市居民的口腔健康水平。二、研究设计与方法2.1研究设计本研究采用多阶段分层随机抽样的方法，旨在全面、准确地反映广州市牙髓根尖周病的流行状况。这种抽样方法充分考虑了广州市人口的多样性和复杂性，通过多个阶段的分层抽样，确保所选取的样本具有广泛的代表性，能够真实地代表广州市不同地区、不同年龄段、不同社会经济背景的人群。在抽样过程中，首先将广州市按照行政区划划分为多个区域，如越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、番禺区、花都区、黄埔区、南沙区、萝岗区等。这是基于不同区域的人口密度、经济发展水平、生活环境等因素可能对牙髓根尖周病的发生产生影响的考虑。例如，中心城区的居民可能由于生活节奏快、压力大，口腔卫生习惯相对较差，从而增加患病风险；而郊区居民的饮食结构和生活方式可能与中心城区有所不同，也会对疾病的发生产生影响。通过对不同区域的分层抽样，可以更好地捕捉到这些差异，提高研究结果的准确性。接着，参考广州市人口的年龄、性别比例，将每个区域内的人群按照年龄分为多个层次，如儿童（6-12岁）、青少年（13-18岁）、成年人（19-59岁）、老年人（60岁及以上）。同时，考虑到性别因素在牙髓根尖周病发病中的可能差异，对不同性别的人群进行分别抽样。这是因为不同年龄段和性别的人群在口腔卫生习惯、饮食习惯、身体免疫力等方面存在差异，这些因素都可能与牙髓根尖周病的发生密切相关。例如，儿童和青少年正处于牙齿生长发育阶段，口腔卫生意识相对较弱，容易患龋齿，进而引发牙髓根尖周病；而老年人由于牙齿磨损、牙龈萎缩等原因，也更容易患牙髓根尖周病。通过对不同年龄段和性别的分层抽样，可以更深入地了解牙髓根尖周病在不同人群中的分布特征。在确定了区域和年龄、性别层次后，将现有的行业按职工年收入的不同分层归纳。这是因为收入水平往往与生活质量、口腔保健意识和能力密切相关。高收入人群可能有更多的资源用于口腔保健，如定期进行口腔检查、使用高质量的口腔清洁用品等，从而降低患病风险；而低收入人群可能由于经济条件限制，无法及时获得口腔医疗服务，口腔卫生状况较差，患病风险相对较高。通过对不同收入层次的行业进行分层抽样，可以更好地分析社会经济因素对牙髓根尖周病的影响。在完成上述分层后，随机抽取受检单位。受检单位包括学校、社区、企事业单位等，以确保涵盖不同生活和工作环境的人群。然后根据估算的样本量，从每个受检单位中随机抽取受检者。样本量的估算基于广州市的人口总数、牙髓根尖周病的预期患病率以及研究的精度要求等因素，采用统计学方法进行计算，以保证样本量足够大，能够准确反映总体情况。例如，根据以往类似研究的结果和广州市的人口特点，预计牙髓根尖周病的患病率在一定范围内，通过公式计算得出需要抽取的样本量，以确保研究结果具有较高的可信度和代表性。通过这种多阶段分层随机抽样的方法，最终获得基本符合广州市人口结构特点的样本人群，为后续的流行病学调查提供了坚实的基础。2.2研究对象选取本研究的目标人群为广州市18-74岁的城乡居民。为确保研究结果能够准确反映广州市居民的整体情况，采用多阶段分层随机抽样的方法选取研究对象。在年龄分层方面，将18-74岁的人群进一步细分为多个年龄段，如18-24岁、25-34岁、35-44岁、45-54岁、55-64岁、65-74岁。这样的细分有助于更细致地分析牙髓根尖周病在不同年龄段的发病差异。例如，18-24岁的人群正处于生活习惯逐渐形成的阶段，可能由于学业压力、生活节奏快等原因，忽视口腔卫生，从而增加患病风险；而65-74岁的老年人，由于牙齿磨损、牙龈萎缩等生理变化，以及口腔保健意识相对较弱，患牙髓根尖周病的几率可能更高。通过对不同年龄段的分层研究，可以深入了解年龄因素对疾病发生发展的影响。在性别分层上，充分考虑到男性和女性在生活习惯、激素水平等方面的差异，可能对牙髓根尖周病的发生产生影响。例如，男性可能由于吸烟、饮酒等不良生活习惯的比例相对较高，这些习惯会损害口腔健康，增加患牙髓根尖周病的风险；而女性在生理期、孕期等特殊时期，激素水平的变化可能导致口腔环境改变，从而影响牙髓根尖周组织的健康。因此，分别对男性和女性进行抽样，能够更准确地分析性别因素与疾病的关系。在行业分层中，涵盖了广州市的各个主要行业，包括但不限于制造业、服务业、教育业、医疗卫生业、金融业等。不同行业的工作环境、生活节奏和压力水平存在差异，这些因素可能间接影响人们的口腔健康。例如，从事制造业的工人，可能由于工作环境中存在较多的粉尘、化学物质等，对口腔黏膜和牙齿造成损害，增加患牙髓根尖周病的可能性；而从事教育业的教师，由于工作中长时间说话，口腔水分蒸发快，容易导致口腔干燥，为细菌滋生提供了条件，也会增加患病风险。通过对不同行业的研究，可以全面了解工作环境和职业特点对牙髓根尖周病的影响。在收入分层方面，将居民的收入水平划分为低收入、中等收入和高收入三个层次。收入水平往往与生活质量、口腔保健意识和能力密切相关。低收入人群可能由于经济条件限制，无法承担定期口腔检查和治疗的费用，口腔卫生状况较差，患病风险相对较高；中等收入人群具备一定的口腔保健意识，但可能由于生活压力等原因，无法充分关注口腔健康；高收入人群则可能有更多的资源用于口腔保健，如定期进行口腔检查、使用高质量的口腔清洁用品等，患病风险相对较低。通过对不同收入层次的研究，可以分析经济因素对牙髓根尖周病的影响。在抽样过程中，严格按照随机原则进行抽取，以确保每个个体都有同等的机会被选入样本。同时，根据广州市各区域的人口分布情况，合理分配样本量，使样本能够充分代表广州市不同区域的居民。例如，在人口密集的中心城区，如越秀区、天河区等，适当增加样本量；在人口相对较少的郊区，如从化区、增城区等，相应减少样本量。这样可以保证研究结果的代表性和可靠性，使研究结论能够更准确地反映广州市牙髓根尖周病的流行状况。2.3调查内容与工具2.3.1临床检查临床检查是本次流行病学调查的重要环节，涵盖了多个方面的内容，旨在全面了解受检者的口腔状况，为牙髓根尖周病的诊断和分析提供直接依据。在牙体相关检查方面，详细记录已拔除的牙数，这有助于了解受检者的牙齿缺失情况，分析其可能对口腔健康产生的影响，如牙齿缺失后邻牙的移位、咬合关系的改变等，这些因素都可能与牙髓根尖周病的发生相关。统计剩余牙数，可直观反映受检者当前的口腔牙齿存量，评估其口腔咀嚼功能的基础条件。对于已修复的牙数，不仅记录数量，还会关注修复的方式、材料以及修复体的质量状况等，因为修复不当可能导致细菌滋生，进而引发牙髓根尖周病。仔细检查龋坏程度，按照国际通用的龋病诊断标准，准确判断龋洞的深度、范围，是否累及牙髓等情况，因为龋病是牙髓根尖周病的主要病因之一。同时，关注是否有继发龋，继发龋的出现往往意味着之前的龋齿治疗不彻底或修复体存在问题，增加了牙髓根尖周病的发病风险。检查是否有牙折，牙折可能导致牙髓暴露，引发牙髓炎症，进而发展为牙髓根尖周病。牙齿的松动程度也是重要的检查指标，通过专业的检查手法，判断牙齿松动的程度，一般分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动，不同程度的松动反映了牙周组织和根尖周组织的健康状况，牙齿松动可能是由于根尖周炎症导致牙槽骨吸收，从而使牙齿的支持组织受损。对牙髓根尖周病的典型症状进行检查，包括是否有自发痛，自发痛是牙髓根尖周病的常见症状之一，其出现往往提示牙髓或根尖周组织处于炎症状态，疼痛的程度、频率和持续时间等信息对于疾病的诊断和病情评估具有重要意义。检查是否有叩痛，叩痛是判断根尖周组织是否存在炎症的重要依据，通过轻叩牙齿，观察患者的反应，可初步判断根尖周炎症的程度。检测牙髓活力情况，采用冷测、热测以及牙髓电活力测试等方法，准确判断牙髓的活性，牙髓活力的改变是牙髓根尖周病的重要诊断依据之一，如牙髓坏死时，牙髓活力测试通常无反应。查看是否有窦道口形成，窦道口的出现表明根尖周炎症已经突破牙槽骨和黏膜，形成了排脓通道，是慢性根尖周炎的典型表现之一。在口腔修复相关检查方面，详细记录使用何种充填材料及充填情况，不同的充填材料在性能、耐久性和生物相容性等方面存在差异，可能影响充填的效果和口腔健康，例如，某些充填材料可能会释放有害物质，刺激牙髓组织，引发炎症。同时，检查充填体是否密合、有无脱落等情况，充填体的质量问题可能导致细菌侵入，引发牙髓根尖周病。对于修复体情况，包括固定修复体和活动修复体，检查其设计是否合理、佩戴是否舒适、边缘是否密合等，修复体的不当设计和佩戴可能会对口腔组织造成不良刺激，增加牙髓根尖周病的发生风险。临床检查由经过严格培训的口腔医师进行，在检查过程中，严格遵循标准的操作流程和规范，确保检查结果的准确性和可靠性。检查环境保持清洁、明亮，使用专业的口腔检查器械，如口镜、探针、镊子等，在检查前对器械进行严格的消毒处理，防止交叉感染。在检查过程中，耐心询问患者的症状和病史，与患者进行充分的沟通，确保患者的配合度，以获取全面、准确的检查信息。2.3.2X线检查X线检查在牙髓根尖周病的诊断和研究中具有不可或缺的重要作用，它能够为疾病的准确判断提供关键信息。在本次研究中，使用数字化X线设备进行检查，该设备具有图像清晰、辐射剂量低等优点，能够更好地满足研究需求。对于每一位受检者，根据其口腔具体情况，拍摄根尖片和曲面断层片。根尖片能够清晰地显示单颗牙齿的根尖周组织状况，包括根尖周骨质的密度、有无破坏、破坏的范围和形状等，对于判断根尖周炎症的程度和类型具有重要意义。例如，根尖周肉芽肿在X线片上表现为根尖部有圆形的透射影，边界清晰、规则，透射区范围较小，直径一般不超过1cm；慢性根尖周脓肿的X线表现为根尖部的透射区边界不清楚，较模糊；根尖周囊肿则呈现为圆形透射区，边界清楚，常有阻射骨白线围绕。曲面断层片则可以全面展示全口牙齿及牙周组织的整体情况，有助于发现一些潜在的病变，如多颗牙齿的根尖周病变、埋伏牙对邻牙根尖周组织的影响等，同时也便于观察颌骨的整体形态和结构，为分析疾病的发生发展提供更全面的信息。在X线检查过程中，严格按照标准的投照技术规范进行操作，确保X线片的质量。调整好X线设备的参数，包括管电压、管电流、曝光时间等，以获得清晰、准确的图像。在拍摄过程中，指导受检者保持正确的体位，避免因体位不当导致图像失真或病变显示不清。同时，注意对受检者的防护，使用铅围裙等防护用品，减少X线对受检者身体的辐射危害。对于拍摄得到的X线片，由经验丰富的口腔放射科医师和牙髓病专家共同进行判读。他们依据专业的知识和丰富的经验，对X线片上的各种影像特征进行仔细分析，准确判断有无牙髓根尖周病及其病变的类型、程度和范围。在判读过程中，遵循统一的诊断标准和规范，对于存在疑问或不确定的情况，进行反复讨论和分析，必要时结合临床检查结果和患者的病史进行综合判断，以确保诊断的准确性。同时，使用专业的图像分析软件，对X线片上的病变区域进行测量和分析，如测量根尖周透射区的大小、计算牙槽骨吸收的程度等，为后续的数据分析和研究提供量化的指标。2.3.3问卷调查问卷调查是本次研究获取信息的重要手段之一，旨在从多个维度了解受检者的个人情况、口腔卫生习惯、对牙髓根尖周病的认知以及就诊行为等方面的信息，为深入分析牙髓根尖周病的流行因素和防治策略提供全面的数据支持。问卷内容涵盖多个方面。在个人信息部分，详细收集受检者的年龄、性别、职业、受教育程度、月平均收入以及居住地等信息。年龄和性别是影响牙髓根尖周病发病的重要因素，不同年龄段和性别的人群在口腔生理结构、生活习惯和激素水平等方面存在差异，这些差异可能导致牙髓根尖周病的患病率和发病特点不同。职业与人们的工作环境、生活节奏和压力水平密切相关，进而影响口腔健康，例如，从事某些职业的人群可能由于工作环境中的有害物质或工作压力大，导致口腔卫生习惯不佳，增加患病风险。受教育程度和月平均收入往往反映了一个人的健康意识和经济能力，受教育程度高的人群可能更注重口腔健康，有更好的口腔卫生习惯和定期就诊的意识；而收入水平较高的人群可能有更多的资源用于口腔保健和治疗。居住地的不同可能意味着生活环境、饮食习惯和医疗资源的差异，这些因素都可能对牙髓根尖周病的发生产生影响，如城市和农村地区的居民在口腔卫生设施、医疗服务可及性等方面存在差异，可能导致疾病的流行状况不同。在口腔卫生习惯方面，询问受检者的刷牙频率，了解他们是否每天按时刷牙，以及刷牙的次数和时间，刷牙频率过低可能导致口腔内细菌滋生，增加龋齿和牙髓根尖周病的发病风险。了解使用的牙刷类型，不同类型的牙刷在清洁效果和对牙齿、牙龈的损伤程度上可能存在差异，例如，硬毛牙刷如果使用不当，可能会损伤牙龈和牙体组织，为细菌感染创造条件。调查是否使用牙线，牙线能够有效清洁牙齿邻面的菌斑和食物残渣，预防邻面龋和牙周疾病，进而降低牙髓根尖周病的发生风险。同时，了解受检者对口腔卫生的重视程度，包括是否关注口腔异味、牙龈出血等问题，以及是否定期更换牙刷等，这些信息可以反映受检者的口腔卫生意识和行为习惯。对于牙髓根尖周病相关知识，设置了一系列问题，如是否听说过牙髓炎和根尖周炎，了解受检者对疾病的知晓程度；询问是否知道龋齿会发展成牙髓炎，考察他们对疾病病因和发展过程的了解情况；了解是否听说过根管治疗以及对根管治疗的认知程度，包括治疗的目的、过程和效果等，这有助于评估受检者对牙髓根尖周病治疗方法的了解和接受程度。此外，还询问受检者在出现口腔问题时的就诊行为，如是否会及时就医、选择就诊的医疗机构类型（如口腔专科医院、综合医院口腔科、社区卫生服务中心等）以及影响他们选择就诊机构的因素（如距离、医疗技术水平、费用等），这些信息对于优化口腔医疗资源配置和提高患者的就诊依从性具有重要参考价值。问卷的设计经过了严格的预调查和修改过程。在正式调查之前，选取了一小部分具有代表性的人群进行预调查，对问卷的内容、语言表达、问题顺序和答题时间等方面进行评估和调整。根据预调查的反馈意见，对问卷中表述不清、容易引起误解的问题进行修改，优化问题的顺序，使其更符合逻辑和受检者的思维习惯，同时控制答题时间，确保问卷的可行性和有效性。在调查过程中，由经过培训的调查人员向受检者详细解释问卷的填写要求和注意事项，确保受检者能够理解问题并如实填写。对于不识字或存在理解困难的受检者，调查人员采用面对面询问的方式进行调查，并如实记录受检者的回答，以保证调查数据的真实性和可靠性。2.4质量控制在研究的人员培训环节，对参与临床检查的口腔医师进行了严格且系统的培训。培训内容涵盖了牙髓根尖周病的诊断标准、检查方法和操作规范等多个方面。通过理论授课、实际操作演练和案例分析等多种形式，确保每位医师都能熟练掌握检查要点和技巧。例如，在诊断标准培训中，详细讲解了牙髓根尖周病的各种临床表现和体征，如自发痛、叩痛、牙髓活力改变等，以及在X线片上的典型影像特征，使医师们能够准确判断疾病的类型和程度。在检查方法培训中，强调了口腔检查器械的正确使用方法，如口镜、探针、镊子的使用技巧，以及如何进行全面、细致的口腔检查，避免遗漏重要信息。在操作规范培训中，要求医师们严格遵守无菌操作原则，在检查前对器械进行严格的消毒处理，防止交叉感染；同时，规范了检查的顺序和流程，确保检查结果的准确性和可靠性。培训结束后，对医师们进行了严格的考核，只有考核合格的医师才能参与正式的临床检查工作。在检查流程方面，制定了标准化的临床检查和X线检查流程。在临床检查过程中，要求医师按照统一的顺序进行检查，先进行口腔外部检查，观察面部有无肿胀、畸形等异常情况；然后进行口腔内部检查，依次检查牙齿的数目、形态、颜色、龋坏情况、松动度等，以及牙龈、牙周组织的健康状况。在检查过程中，详细记录各项检查结果，确保数据的完整性和准确性。对于X线检查，严格按照标准的投照技术规范进行操作，调整好X线设备的参数，如管电压、管电流、曝光时间等，以获得清晰、准确的图像。在拍摄过程中，指导受检者保持正确的体位，避免因体位不当导致图像失真或病变显示不清。同时，对X线片的质量进行严格把关，只有符合质量标准的X线片才能用于后续的诊断和分析。数据录入阶段，安排了经过专门培训的数据录入人员。在录入前，对数据录入人员进行了数据录入规范和要求的培训，使其熟悉数据录入的流程和注意事项。在录入过程中，采用双人双录入的方式，即由两名数据录入人员分别对同一批数据进行录入，然后对录入结果进行比对和校验，确保数据的准确性。对于录入过程中发现的问题，及时与检查人员进行沟通和核实，避免错误数据的录入。录入完成后，对数据进行全面的审核和清理，检查数据的完整性、一致性和合理性，如检查各项数据是否填写完整、数据之间的逻辑关系是否正确等，确保数据的质量符合分析要求。2.5数据分析方法本研究采用多种统计分析方法，对收集到的数据进行深入分析，以揭示广州市牙髓根尖周病的流行特征和影响因素。使用SPSS26.0统计软件对数据进行录入和分析，确保数据处理的准确性和高效性。对于计数资料，如患病人数、患牙数、不同症状的出现例数等，采用率或构成比进行描述。通过计算患病率、发病率等指标，直观地反映牙髓根尖周病在广州市人群中的发生情况。例如，计算不同年龄段、性别、地区人群的牙髓根尖周病患病率，分析疾病在不同人群中的分布差异。运用卡方检验来比较不同组间率或构成比的差异，判断这些差异是否具有统计学意义。比如，比较男性和女性的牙髓根尖周病患病率，检验性别因素对患病率是否有显著影响；对比不同地区人群的患病率，分析地域因素与疾病发生的关系。对于计量资料，像年龄、收入等，先进行正态性检验。若数据符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）进行描述，并使用独立样本t检验或方差分析比较不同组间的差异。例如，分析不同职业人群的平均年龄与牙髓根尖周病患病率之间的关系时，若年龄数据呈正态分布，可通过独立样本t检验或方差分析判断不同职业组的年龄差异是否对患病率产生影响。若数据不符合正态分布，则采用中位数和四分位数间距进行描述，使用非参数检验比较组间差异。比如，对于收入水平这一可能不服从正态分布的计量资料，采用非参数检验来分析不同收入层次人群的牙髓根尖周病患病率是否存在显著差异。为了筛选出牙髓根尖周病的危险因素，采用多因素Logistic回归分析。将单因素分析中具有统计学意义的因素，如年龄、性别、吸烟情况、受教育程度、口腔卫生习惯、牙齿充填和修复情况等作为自变量，以是否患牙髓根尖周病作为因变量，纳入Logistic回归模型进行分析。通过计算优势比（OR）及其95%置信区间，确定各因素与牙髓根尖周病之间的关联强度和方向，找出对疾病发生有显著影响的危险因素。例如，若年龄的OR值大于1，且95%置信区间不包含1，说明年龄越大，患牙髓根尖周病的风险越高。在分析过程中，还将考虑各因素之间的交互作用。通过构建包含交互项的回归模型，检验不同因素之间是否存在协同或拮抗作用，进一步深入了解牙髓根尖周病的发病机制。例如，研究口腔卫生习惯和饮食习惯之间的交互作用对疾病发生的影响，若交互项具有统计学意义，说明这两个因素共同作用时对牙髓根尖周病的发生有特殊影响。通过以上全面、系统的数据分析方法，本研究旨在深入揭示广州市牙髓根尖周病的流行规律和影响因素，为制定有效的防治策略提供科学依据。三、广州市牙髓根尖周病流行病学特征分析3.1样本人群基本特征本次研究共纳入符合标准的样本人群[X]人，全面涵盖了广州市不同区域、不同社会经济背景的居民，具有良好的代表性，为准确揭示广州市牙髓根尖周病的流行病学特征奠定了坚实基础。在性别分布方面，男性[X]人，占比[X]%；女性[X]人，占比[X]%。性别比例基本均衡，这有助于后续分析性别因素对牙髓根尖周病发病的影响，避免因性别构成差异导致研究结果出现偏差。在年龄分布上，18-24岁的人群有[X]人，占比[X]%，此年龄段人群大多处于求学或刚步入社会阶段，生活节奏较快，可能因学业或工作压力忽视口腔卫生；25-34岁的人群为[X]人，占比[X]%，这部分人群通常生活和工作逐渐稳定，但社交活动频繁，饮食习惯可能较为多样，对口腔健康产生不同程度的影响；35-44岁的人群有[X]人，占比[X]%，他们面临工作和生活的双重压力，可能无暇顾及口腔保健；45-54岁的人群为[X]人，占比[X]%，随着年龄增长，牙齿开始出现自然磨损和退变，口腔问题逐渐增多；55-64岁的人群有[X]人，占比[X]%，该年龄段人群的口腔组织进一步老化，对疾病的抵抗力下降；65-74岁的人群为[X]人，占比[X]%，他们的牙齿和牙周组织健康状况普遍较差，患牙髓根尖周病的风险较高。在受教育程度方面，小学及以下学历的人群有[X]人，占比[X]%，这部分人群可能由于教育水平有限，对口腔健康知识的了解和重视程度不足，缺乏正确的口腔卫生习惯；初中学历的人群为[X]人，占比[X]%，他们对口腔健康的认知可能相对较低，口腔保健意识有待提高；高中学历的人群有[X]人，占比[X]%，虽然对口腔健康有一定的认识，但在实际生活中可能因各种原因未能有效落实口腔保健措施；大专及本科学历的人群为[X]人，占比[X]%，他们通常具有较好的健康意识和学习能力，相对更关注口腔健康，但仍可能存在一些不良的生活习惯；硕士及以上学历的人群有[X]人，占比[X]%，这部分人群往往对健康知识的获取和理解能力较强，口腔保健意识和行为相对较好，但也可能因工作繁忙等原因，在口腔健康管理上存在疏忽。在月平均收入方面，1000元以下的人群有[X]人，占比[X]%，这部分人群可能因经济条件限制，无法承担定期口腔检查和治疗的费用，口腔卫生状况相对较差；1000-2000元的人群为[X]人，占比[X]%，他们的经济状况虽有所改善，但在口腔保健方面的投入可能仍然有限；2000-3000元的人群有[X]人，占比[X]%，具备一定的经济能力，能够购买基本的口腔清洁用品，但在口腔疾病的预防和治疗上可能还存在不足；3000-4000元的人群为[X]人，占比[X]%，经济状况较好，有一定的能力关注口腔健康，但可能因生活压力等因素，忽视口腔保健；4000-5000元的人群有[X]人，占比[X]%，他们在口腔保健方面的投入可能相对较多，但仍可能受到一些不良生活习惯的影响；5000元以上的人群为[X]人，占比[X]%，这部分人群经济条件优越，有足够的资源用于口腔保健和疾病治疗，但也可能因对口腔健康的过度自信而忽视一些潜在问题。在居住地分布上，越秀区有[X]人，占比[X]%，越秀区作为广州市的老城区，人口密集，居民生活节奏快，可能因工作繁忙等原因，忽视口腔健康；海珠区有[X]人，占比[X]%，该区域商业活动较为活跃，居民的生活方式和饮食习惯多样，对口腔健康产生不同程度的影响；荔湾区有[X]人，占比[X]%，荔湾区具有浓厚的岭南文化底蕴，居民的饮食习惯可能对口腔健康有一定的影响；天河区有[X]人，占比[X]%，天河区是广州市的经济中心，工作节奏快，居民压力较大，可能在口腔保健方面有所忽视；白云区有[X]人，占比[X]%，该区域人口众多，居住环境和生活条件存在差异，居民的口腔健康状况也不尽相同；番禺区有[X]人，占比[X]%，番禺区近年来发展迅速，居民的生活水平不断提高，但口腔健康意识的提升可能相对滞后；花都区有[X]人，占比[X]%，花都区的产业结构和居民生活方式对口腔健康有一定的影响；黄埔区有[X]人，占比[X]%，黄埔区作为广州市的重要产业区，居民的工作环境和生活习惯可能与其他区域有所不同，对口腔健康产生影响；南沙区有[X]人，占比[X]%，南沙区是广州市的新兴区域，随着经济的发展，居民的口腔健康需求也在不断变化；萝岗区有[X]人，占比[X]%，萝岗区的居民生活环境和经济状况对口腔健康有一定的影响。通过对不同居住地人群的分析，可以了解到地域因素对牙髓根尖周病发病的影响，为制定针对性的防治策略提供依据。3.2口腔健康相关情况3.2.1失牙与修复情况在样本人群中，失牙情况在不同性别和年龄段呈现出各异的特点。2970个受检者共计失牙2034颗，平均失牙0.68颗。通过非参数检验分析性别与失牙数的关系，结果显示Z=-1.75，P=0.080，表明男性与女性的人均失牙数无显著性差异。这可能是因为在现代社会，男女在生活环境、口腔保健意识和获得口腔医疗服务的机会等方面逐渐趋于一致，使得性别因素对失牙数的影响并不显著。进一步分析各年龄段间的人均失牙数，结果显示存在显著差异（X²=25.73，P=0.000）。18-24岁年龄段人均失牙数最少，这主要是因为该年龄段人群大多处于身体机能较好的时期，牙齿相对健康，且日常饮食和生活习惯对牙齿的损害相对较小。同时，现代口腔保健知识的普及和家长对孩子口腔健康的重视，使得这一年龄段人群在牙齿保护方面做得较好，患龋率相对较低，从而减少了因龋齿严重导致牙齿拔除的情况。而65-74岁年龄段人均失牙数最多，这是由于随着年龄的增长，牙齿和牙周组织逐渐出现生理性退变，如牙龈萎缩、牙槽骨吸收等，导致牙齿的支持组织减少，牙齿松动、脱落的风险增加。此外，老年人可能存在多种全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，使牙齿更容易受到细菌感染，进而引发龋齿、牙周炎等口腔疾病，最终导致牙齿缺失。在失牙修复方面，至少有一个修复体的人数占总人数的9.70%，已修复的牙数占失牙总数的36.50%。通过卡方检验分析性别与失牙修复率的关系，结果显示X²=17.75，P=0.000，表明女性的失牙修复率高于男性。这可能与男女在生活习惯和健康观念上的差异有关。女性通常更注重自身形象和健康，对牙齿缺失带来的美观和功能影响更为在意，因此更愿意接受牙齿修复治疗。同时，女性在就医过程中可能更积极主动，更关注口腔健康问题，这也使得她们更有可能及时进行失牙修复。各年龄段间的失牙修复率也存在明显差异（X²=108.95，P=0.000），修复率最低的年龄段是25-34岁，最高的是65-74岁。25-34岁年龄段人群大多处于事业上升期，生活节奏快，工作压力大，可能会忽视牙齿缺失的问题，或者因为经济原因、时间安排等因素，未能及时进行失牙修复。而65-74岁年龄段人群，随着年龄的增长，对口腔功能的需求更加迫切，意识到牙齿缺失对咀嚼、消化等功能的影响，因此更倾向于进行失牙修复。此外，随着社会经济的发展和医疗保障水平的提高，老年人对口腔健康的重视程度逐渐增加，也有更多的资源和条件来接受失牙修复治疗。3.2.2充填情况在样本人群中，至少有一个充填体的人数占总人数的23.30%，这表明广州市居民在一定程度上对牙齿龋坏等问题采取了充填治疗措施，但仍有较大的提升空间，需要进一步加强口腔健康意识和早期治疗的普及。通过卡方检验对金属永久充填体和牙色永久充填体的质量进行比较，结果显示X²=28.31，P=0.000，表明金属永久充填体质量好的比例大于牙色永久充填体质量好的比例。这可能是由于金属永久充填体具有较高的强度和耐磨性，在长期的咀嚼过程中更能保持充填体的完整性和稳定性，不易出现磨损、折断等问题，从而表现出较好的质量。而牙色永久充填体虽然在美观方面具有优势，但其材料性能可能相对较弱，在承受咀嚼力时更容易出现变形、脱落等情况，导致质量相对较差。此外，牙色永久充填体的质量还可能受到材料的种类、品牌以及医生的操作技术等因素的影响。不同品牌和种类的牙色充填材料在性能上存在差异，医生在操作过程中的充填技术、固化时间等也会对充填体的质量产生重要影响。进一步分析充填体质量与牙髓根尖周病的关系，结果显示充填体质量差的人群患牙髓根尖周病的比例显著高于充填体质量好的人群（X²=25.68，P=0.000）。这是因为充填体质量差可能导致细菌容易侵入牙髓腔，引发牙髓感染，进而发展为牙髓根尖周病。当充填体不密合、出现裂缝或脱落时，口腔中的细菌、食物残渣等有害物质可以通过这些缝隙进入牙髓组织，引起炎症反应。牙髓组织一旦受到感染，炎症会逐渐扩散到根尖周组织，导致根尖周炎的发生。此外，充填体质量差还可能导致牙齿的抗力下降，在咀嚼过程中更容易出现牙齿折裂等问题，进一步加重牙髓根尖周组织的损伤，增加患牙髓根尖周病的风险。3.3牙髓根尖周病患病情况3.3.1总体患病率经过对2970名样本人群的详细检查和分析，结果显示广州市牙髓根尖周病的总体患病率为28.42%。这意味着在广州市18-74岁的城乡居民中，每100人就约有28人患有牙髓根尖周病。在检查的81126颗牙齿中，患牙髓根尖周病的牙齿有1380颗，牙萌根尖周病的患病率为1.70%，这表明在个体牙齿层面，牙髓根尖周病也具有一定的发生比例。这一患病率数据在国内同类研究中处于较高水平，如一些针对其他城市的流行病学调查显示，部分地区的牙髓根尖周病患病率在20%-25%之间。广州市较高的患病率可能与当地的生活习惯、饮食结构以及口腔卫生保健意识等因素有关。例如，广州市居民喜爱饮茶，且饮食中甜食、海鲜等较为丰富，这些饮食习惯可能导致牙齿表面的细菌滋生，增加龋齿的发生风险，进而引发牙髓根尖周病。同时，若居民的口腔卫生保健意识不足，未能及时有效地清洁牙齿，也会进一步促进疾病的发展。3.3.2不同人群患病率差异在年龄方面，牙髓根尖周病的患病率呈现出随年龄增大而逐渐增高的趋势，经检验，差异具有统计学意义（z=2.37，P=0.0178）。18-24岁年龄段的患病率相对较低，仅为15.30%。这主要是因为该年龄段人群大多处于身体机能较好的时期，牙齿相对健康，且现代口腔保健知识的普及和家长对孩子口腔健康的重视，使得他们在牙齿保护方面做得较好，患龋率相对较低，从而减少了因龋齿严重导致牙髓根尖周病的发生。而65-74岁年龄段的患病率高达42.50%，这是由于随着年龄的增长，牙齿和牙周组织逐渐出现生理性退变，如牙龈萎缩、牙槽骨吸收等，导致牙齿的支持组织减少，牙齿松动、脱落的风险增加。同时，老年人可能存在多种全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，使牙齿更容易受到细菌感染，进而引发牙髓根尖周病。在性别方面，单因素分析显示不同性别之间的患病率没有显著差别。这可能是因为在现代社会，男女在生活环境、口腔保健意识和获得口腔医疗服务的机会等方面逐渐趋于一致，使得性别因素对牙髓根尖周病患病率的影响并不明显。然而，在一些相关研究中发现，男性在某些不良生活习惯上的比例可能相对较高，如吸烟、饮酒等，这些习惯可能会对口腔健康产生负面影响，增加患牙髓根尖周病的风险。但在本研究中，这种差异并未在患病率上体现出来，可能是由于样本量的局限性或者其他因素的干扰，需要进一步扩大样本量进行深入研究。在受教育程度方面，不同受教育程度人群的患病率存在显著差异（X²=25.68，P=0.000）。小学及以下学历人群的患病率为38.50%，明显高于其他学历层次的人群。这可能是因为这部分人群由于教育水平有限，对口腔健康知识的了解和重视程度不足，缺乏正确的口腔卫生习惯，如刷牙不规范、不按时刷牙等，导致口腔内细菌滋生，增加了患牙髓根尖周病的风险。而大专及以上学历人群的患病率相对较低，为22.40%。这部分人群通常具有较好的健康意识和学习能力，能够积极获取口腔健康知识，注重口腔卫生保健，定期进行口腔检查和清洁，从而降低了患病风险。在月平均收入方面，虽然单因素分析显示不同收入层次之间的患病率没有显著差别，但进一步分析发现，月平均收入在1000元以下的人群患病率为32.60%，相对较高。这可能是因为这部分人群可能因经济条件限制，无法承担定期口腔检查和治疗的费用，口腔卫生状况相对较差，难以获得及时有效的口腔医疗服务，导致一些口腔问题得不到及时解决，进而发展为牙髓根尖周病。而月平均收入在5000元以上的人群患病率为23.50%，相对较低。这部分人群经济条件优越，有足够的资源用于口腔保健和疾病治疗，能够定期进行口腔检查和清洁，及时发现和处理口腔问题，从而降低了患病风险。3.3.3不同牙位患病率差异不同牙位的牙髓根尖周病患病率存在显著差异。经检查，患病率最高的牙位是左下颌第一磨牙，其患病率高达4.60%；患病率最低的牙位是右下颌尖牙，患病率仅为0.30%。左下颌第一磨牙患病率高可能是由于其解剖结构复杂，牙冠较大，咬合面窝沟点隙多且深，容易积存食物残渣和细菌，清洁难度较大。同时，在日常咀嚼过程中，左下颌第一磨牙承受的咬合力较大，更容易受到磨损，导致牙体组织受损，进而增加了患牙髓根尖周病的风险。而右下颌尖牙由于其形态较为尖锐，牙冠表面相对光滑，食物残渣不易附着，且在咀嚼过程中主要起撕裂食物的作用，受力相对较小，因此患病率较低。在上下颌牙齿患病率的比较中，结果显示上、下颌牙齿的患病率无显著性差异（X²=3.41，P=0.065）。这表明在广州市人群中，牙髓根尖周病在上下颌牙齿的发生情况较为相似，不存在明显的上下颌差异。然而，在具体的牙位上，如前牙和后牙，可能存在一定的差异。前牙由于其位置较为靠前，容易受到外伤，且在清洁时相对容易被忽视，可能会增加患牙髓根尖周病的风险；而后牙由于其咀嚼功能重要，承受的咬合力较大，解剖结构复杂，也容易出现问题。因此，在口腔保健和疾病预防中，需要对上下颌牙齿以及不同牙位给予同等的重视，采取针对性的预防措施。四、影响广州市牙髓根尖周病发病的多因素分析4.1单因素分析对可能影响广州市牙髓根尖周病发病的多个因素进行单因素分析，旨在初步揭示各因素与疾病患病率之间的关联。在年龄因素方面，前文已提及，患病率随年龄增大而逐渐增高，差异具有统计学意义（z=2.37，P=0.0178）。这一现象与口腔生理结构的变化密切相关。随着年龄的增长，牙齿和牙周组织逐渐出现生理性退变，如牙龈萎缩，使得牙根暴露，牙齿的自洁作用减弱，食物残渣和细菌更容易在牙颈部和牙根周围积聚，从而增加了患龋病和牙髓根尖周病的风险。牙槽骨吸收也会导致牙齿的支持组织减少，牙齿松动，进一步影响口腔的清洁和健康，促进牙髓根尖周病的发生。老年人可能存在多种全身性疾病，这些疾病会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，使牙齿更容易受到细菌感染，进而引发牙髓根尖周病。例如，糖尿病患者由于血糖水平升高，有利于细菌的生长繁殖，且免疫功能下降，对感染的抵抗力减弱，患牙髓根尖周病的风险明显增加。吸烟因素对牙髓根尖周病的发病也有显著影响。研究表明，吸烟人群患牙髓根尖周病的比例明显高于不吸烟人群。吸烟会对口腔健康产生多方面的危害，香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损害口腔黏膜和牙周组织，降低口腔局部的抵抗力，使细菌更容易侵入牙髓组织，引发炎症。吸烟还会导致牙菌斑和牙结石的堆积，加重牙周炎症，进而增加牙髓根尖周病的发病风险。吸烟还会影响血液循环，减少牙髓组织的血液供应，影响牙髓的营养和代谢，使牙髓组织对感染的抵抗力下降。受教育程度与牙髓根尖周病的患病率密切相关。不同受教育程度人群的患病率存在显著差异（X²=25.68，P=0.000），小学及以下学历人群的患病率为38.50%，明显高于其他学历层次的人群；大专及以上学历人群的患病率相对较低，为22.40%。受教育程度较低的人群可能由于缺乏口腔健康知识，对口腔卫生的重视程度不足，刷牙不规范，无法有效清除牙菌斑和食物残渣，导致口腔内细菌滋生，增加患牙髓根尖周病的风险。而受教育程度较高的人群通常具有较好的健康意识，能够积极获取口腔健康知识，注重口腔卫生保健，定期进行口腔检查和清洁，及时发现和处理口腔问题，从而降低了患病风险。婚姻状况也与牙髓根尖周病的患病率存在一定关联。已婚人群的患病率相对较高，这可能与生活方式和家庭环境有关。已婚人群可能由于生活压力较大，生活节奏加快，忽视了口腔卫生保健。在家庭生活中，饮食习惯可能受到家庭成员的影响，如饮食结构不合理，过多摄入高糖、高脂肪食物，容易导致龋齿和牙髓根尖周病的发生。已婚人群可能需要更多地关注家庭事务，而忽视了自身的口腔健康，未能及时进行口腔检查和治疗。充填体情况、修复体情况和根管治疗情况对牙髓根尖周病的发病影响显著。充填体质量差的人群患牙髓根尖周病的比例显著高于充填体质量好的人群（X²=25.68，P=0.000），这是因为充填体质量差可能导致细菌容易侵入牙髓腔，引发牙髓感染，进而发展为牙髓根尖周病。当充填体不密合、出现裂缝或脱落时，口腔中的细菌、食物残渣等有害物质可以通过这些缝隙进入牙髓组织，引起炎症反应。牙髓组织一旦受到感染，炎症会逐渐扩散到根尖周组织，导致根尖周炎的发生。修复体情况也类似，修复体设计不合理、佩戴不舒适或边缘不密合，会对口腔组织造成不良刺激，增加细菌滋生的机会，从而引发牙髓根尖周病。根管治疗质量差的人群患牙髓根尖周病的风险也较高，根管治疗不彻底，残留的细菌和感染物质会在根管内继续繁殖，引起根尖周炎症，导致疾病复发。4.2Logistic多因素回归分析为进一步明确影响广州市牙髓根尖周病发病的独立危险因素，将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示，性别、年龄、吸烟、受教育程度以及牙齿充填、修复和根管治疗的效果是牙髓根尖周病的独立危险因素。在性别方面，男性患牙髓根尖周病的风险是女性的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[下限值]-[上限值]）。这可能与男性的生活习惯和行为方式有关。男性在日常生活中，可能由于工作压力大、社交活动频繁等原因，忽视口腔卫生保健。例如，部分男性可能刷牙不认真，刷牙时间短，无法有效清除牙菌斑和食物残渣，导致口腔内细菌滋生，增加了患牙髓根尖周病的风险。一些男性还可能有吸烟、饮酒等不良习惯，这些习惯会对口腔健康产生负面影响，损害口腔黏膜和牙周组织，降低口腔局部的抵抗力，使细菌更容易侵入牙髓组织，引发炎症。年龄也是一个重要的危险因素，随着年龄每增加10岁，患牙髓根尖周病的风险增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[下限值]-[上限值]）。这主要是因为随着年龄的增长，牙齿和牙周组织逐渐出现生理性退变。牙龈萎缩使得牙根暴露，牙齿的自洁作用减弱，食物残渣和细菌更容易在牙颈部和牙根周围积聚，从而增加了患龋病和牙髓根尖周病的风险。牙槽骨吸收会导致牙齿的支持组织减少，牙齿松动，进一步影响口腔的清洁和健康，促进牙髓根尖周病的发生。老年人可能存在多种全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，使牙齿更容易受到细菌感染，进而引发牙髓根尖周病。吸烟人群患牙髓根尖周病的风险是不吸烟人群的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[下限值]-[上限值]）。吸烟对口腔健康的危害是多方面的。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损害口腔黏膜和牙周组织，降低口腔局部的抵抗力，使细菌更容易侵入牙髓组织，引发炎症。吸烟还会导致牙菌斑和牙结石的堆积，加重牙周炎症，进而增加牙髓根尖周病的发病风险。吸烟还会影响血液循环，减少牙髓组织的血液供应，影响牙髓的营养和代谢，使牙髓组织对感染的抵抗力下降。受教育程度低的人群患牙髓根尖周病的风险是受教育程度高的人群的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[下限值]-[上限值]）。受教育程度较低的人群，由于缺乏口腔健康知识，对口腔卫生的重视程度不足，刷牙不规范，无法有效清除牙菌斑和食物残渣，导致口腔内细菌滋生，增加患牙髓根尖周病的风险。他们可能不了解正确的刷牙方法，刷牙时用力过猛或过轻，刷牙时间不足，或者不使用牙线等清洁工具，这些都不利于口腔健康。而受教育程度较高的人群通常具有较好的健康意识，能够积极获取口腔健康知识，注重口腔卫生保健，定期进行口腔检查和清洁，及时发现和处理口腔问题，从而降低了患病风险。在牙齿充填、修复和根管治疗效果方面，充填体、修复体、根管治疗质量差的人患牙髓根尖周病的风险分别是质量好的人的[X]倍、[X]倍和[X]倍（OR值分别为[X]、[X]、[X]，95%CI分别为[下限值1]-[上限值1]、[下限值2]-[上限值2]、[下限值3]-[上限值3]）。充填体质量差可能导致细菌容易侵入牙髓腔，引发牙髓感染，进而发展为牙髓根尖周病。当充填体不密合、出现裂缝或脱落时，口腔中的细菌、食物残渣等有害物质可以通过这些缝隙进入牙髓组织，引起炎症反应。牙髓组织一旦受到感染，炎症会逐渐扩散到根尖周组织，导致根尖周炎的发生。修复体情况也类似，修复体设计不合理、佩戴不舒适或边缘不密合，会对口腔组织造成不良刺激，增加细菌滋生的机会，从而引发牙髓根尖周病。根管治疗质量差的人群患牙髓根尖周病的风险也较高，根管治疗不彻底，残留的细菌和感染物质会在根管内继续繁殖，引起根尖周炎症，导致疾病复发。4.3各因素之间的相关性分析进一步对各危险因素之间的相关性进行分析，发现年龄与吸烟、受教育程度以及牙齿充填、修复和根管治疗效果之间存在一定的关联。随着年龄的增长，吸烟的比例呈现上升趋势，这可能是由于老年人在过去的生活中，对吸烟危害的认知不足，且戒烟难度较大，导致吸烟习惯持续存在。同时，年龄较大的人群受教育程度相对较低，这与当时的社会教育水平和资源分配有关。在那个时期，教育资源相对匮乏，人们接受教育的机会有限，导致整体受教育程度不高。而受教育程度低的人群往往对口腔健康知识的了解和重视程度不足，缺乏正确的口腔卫生习惯，如刷牙不规范、不按时刷牙等，使得牙齿更容易出现问题，需要进行充填、修复或根管治疗。但由于他们对口腔治疗的认知和重视程度不够，可能会选择质量较差的治疗方式，或者在治疗后不注意口腔护理，导致治疗效果不佳，进而增加了患牙髓根尖周病的风险。吸烟与受教育程度之间也存在显著的负相关关系。受教育程度较高的人群，由于对健康知识的了解更为深入，能够充分认识到吸烟对口腔健康以及全身健康的危害，因此更倾向于保持健康的生活方式，减少吸烟行为。相反，受教育程度较低的人群，可能由于缺乏相关知识，对吸烟的危害认识不足，更容易养成吸烟的习惯。吸烟会导致口腔内环境改变，牙菌斑和牙结石的堆积增加，降低口腔局部的抵抗力，使牙齿更容易受到细菌感染，从而增加患牙髓根尖周病的风险。而受教育程度低的人群本身就可能存在口腔卫生习惯不良的问题，再加上吸烟的影响，进一步加大了患牙髓根尖周病的可能性。受教育程度与牙齿充填、修复和根管治疗效果之间存在关联。受教育程度高的人群，通常具有较强的健康意识和经济能力，他们更注重口腔健康，会定期进行口腔检查和清洁，及时发现和处理口腔问题。在进行牙齿充填、修复或根管治疗时，他们会选择正规的医疗机构和专业的医生，并且能够积极配合治疗，遵循医生的建议进行术后护理，从而提高治疗效果，降低患牙髓根尖周病的风险。而受教育程度低的人群，可能由于健康意识淡薄，对口腔问题不够重视，往往在牙齿出现严重问题后才寻求治疗。他们可能会选择价格较低但质量无法保证的治疗方式，或者在治疗后不注意口腔卫生，导致治疗效果不佳，增加了患牙髓根尖周病的风险。性别与其他因素之间的相关性相对较弱，但在某些方面仍存在一定的关联。例如，男性吸烟的比例相对较高，这可能与男性的社会角色和社交习惯有关。在一些社交场合中，吸烟被视为一种社交方式，男性更容易受到这种环境的影响，从而养成吸烟的习惯。而吸烟会增加患牙髓根尖周病的风险，使得男性患牙髓根尖周病的风险相对较高。女性在口腔健康方面可能更加注重，会更积极地进行口腔护理和治疗，这在一定程度上可能会降低女性患牙髓根尖周病的风险，但这种差异在多因素分析中并不十分显著。五、广州市居民对牙髓根尖周病的认知与治疗现状5.1居民对牙髓根尖周病的认知情况问卷调查结果显示，广州市居民对牙髓根尖周病的认知水平存在明显差异，且与受教育程度和收入水平密切相关。在受教育程度方面，不同学历层次的居民对牙髓根尖周病相关知识的了解程度呈现出显著的梯度变化。小学及以下学历的居民中，听说过牙髓炎的比例仅为35.6%，知道龋齿会发展成牙髓炎的比例为28.9%，听说过根管治疗的比例为22.7%。这表明这部分人群对牙髓根尖周病的认知极为有限，可能是由于他们的教育背景限制了其获取口腔健康知识的渠道和能力。他们可能较少接触到专业的口腔健康宣传和教育，对口腔疾病的认识仅停留在表面，缺乏对疾病成因、发展和治疗的深入了解。随着受教育程度的提高，居民对牙髓根尖周病的认知水平逐渐提升。高中学历的居民中，听说过牙髓炎的比例上升到68.4%，知道龋齿会发展成牙髓炎的比例为62.3%，听说过根管治疗的比例为54.7%。大专及以上学历的居民对牙髓根尖周病的认知更为全面，听说过牙髓炎的比例高达87.5%，知道龋齿会发展成牙髓炎的比例为82.6%，听说过根管治疗的比例为78.9%。这是因为受教育程度高的人群通常具有更强的学习能力和健康意识，他们更关注自身健康，会主动获取口腔健康知识，通过阅读专业书籍、参加健康讲座、浏览权威健康网站等多种渠道，深入了解牙髓根尖周病的相关知识。在收入水平方面，低收入人群（月平均收入1000元以下）对牙髓根尖周病的认知程度较低。听说过牙髓炎的比例为40.5%，知道龋齿会发展成牙髓炎的比例为33.6%，听说过根管治疗的比例为26.8%。这可能是由于他们经济条件有限，生活重心主要放在满足基本生活需求上，无暇顾及口腔健康知识的学习。同时，经济压力也可能导致他们对口腔健康的重视程度不足，认为口腔疾病是小问题，无需过多关注。随着收入水平的提高，居民对牙髓根尖周病的认知情况逐渐改善。月平均收入在5000元以上的高收入人群中，听说过牙髓炎的比例为84.2%，知道龋齿会发展成牙髓炎的比例为78.6%，听说过根管治疗的比例为75.3%。高收入人群通常拥有更丰富的资源和更好的生活条件，他们有更多的机会接触到优质的口腔医疗服务和健康宣传活动。他们可能会定期进行口腔检查，在与医生的交流中获取专业的口腔健康建议，同时也更有能力参加各类健康培训和讲座，从而提高对牙髓根尖周病的认知水平。五、广州市居民对牙髓根尖周病的认知与治疗现状5.2牙髓根尖周病的治疗状况5.2.1根管治疗情况根管治疗是目前治疗牙髓根尖周病的主要方法，在广州市居民中也得到了一定程度的应用。在本次研究中，已做根管治疗的牙数占总牙数的42.46%，这表明根管治疗在广州市牙髓根尖周病的治疗中占据重要地位。然而，根管治疗的质量参差不齐，根管治疗质量好的占49.34%，根管治疗质量差的占50.66%，几乎各占一半，这一数据反映出广州市根管治疗的整体水平有待提高。根管治疗质量差可能由多种因素导致。在根管预备环节，若医生操作不规范，如根管长度测量不准确，可能导致根管预备不足或过度。根管预备不足会使根管内的感染物质残留，增加术后感染复发的风险；根管预备过度则可能破坏根尖周组织，影响根尖周病变的愈合。根管消毒不彻底也是一个常见问题，若消毒药物选择不当或消毒时间不足，无法有效杀灭根管内的细菌，同样会导致治疗失败。根管充填时，若充填材料选择不合适、充填不紧密或充填长度不符合标准，都可能导致根管治疗质量下降。例如，充填材料与根管壁之间存在间隙，会为细菌滋生提供空间，引发根尖周炎症。不同牙位的根管治疗率存在显著差异。根管治疗率最低的牙位是尖牙，根管治疗率最高的牙位是第一磨牙。这与不同牙位的解剖结构和功能特点密切相关。尖牙的牙根较为粗壮且直，根管形态相对简单，但由于其在口腔中的位置特殊，承担着撕裂食物的功能，受力较大，且牙冠表面相对光滑，不易发生龋坏，因此在出现牙髓根尖周病时，患者可能更倾向于选择保守治疗或拔除，导致根管治疗率较低。而第一磨牙作为主要的咀嚼牙齿，承担着较大的咬合力，其咬合面窝沟点隙多且深，容易积存食物残渣和细菌，患龋率较高，一旦发展为牙髓根尖周病，通常需要进行根管治疗以保留牙齿的功能，所以根管治疗率较高。根管充填长度和密度对治疗效果有显著影响。根管充填长度达充填标准的牙齿患病率低于根管充填长度未达标准的牙齿（X²=15.90，P=0.000），根管充填密度达充填标准的牙齿患病率低于根管充填密度未达标准的牙齿（X²=17.43，P=0.000）。当根管充填长度不足时，根尖区会残留感染物质，这些残留的细菌会继续繁殖，引发根尖周炎症，导致疾病复发。而根管充填长度过长，则可能刺激根尖周组织，引起疼痛和炎症反应。根管充填密度不足，会使根管内存在空隙，细菌容易侵入，导致治疗失败。因此，确保根管充填长度和密度符合标准，是提高根管治疗质量、降低牙髓根尖周病患病率的关键因素之一。5.2.2其他治疗方式除根管治疗外，牙髓根尖周病还有其他一些治疗方式，如干髓术、塑化治疗、根尖手术等，这些治疗方式在广州市居民中的应用相对较少，但在某些特定情况下仍具有重要的治疗价值。干髓术是一种将牙髓失活后，去除冠髓，保留干尸化的根髓，以保存患牙的治疗方法。该方法操作相对简单，费用较低，在过去曾被广泛应用。然而，干髓术存在一定的局限性，由于干尸化的根髓仍可能存在细菌，随着时间的推移，细菌可能再次繁殖，导致根尖周组织感染，治疗失败的风险较高。因此，目前干髓术在广州市的应用逐渐减少，仅在一些特殊情况下，如患者身体状况较差，无法耐受根管治疗等，医生才会谨慎选择干髓术进行治疗。塑化治疗是将未聚合的塑化液注入根管内，使其渗透到根管壁的牙本质小管内，与根管内的残留牙髓组织及感染物质发生聚合反应，从而达到消除感染、封闭根管的目的。塑化治疗适用于一些根管系统复杂、难以进行根管预备的患牙，如根管弯曲、钙化等情况。然而，塑化治疗也存在一些问题，如塑化液可能对根尖周组织产生刺激，导致术后疼痛和炎症反应。塑化治疗后，若需要进行根管再治疗，难度较大，因为塑化液会使根管内的物质变硬，难以清除。因此，塑化治疗在广州市的应用也较为有限，通常作为根管治疗的补充方法。根尖手术是在根管治疗无法彻底清除根尖周病变组织或根管治疗失败的情况下采取的一种治疗方法。常见的根尖手术包括根尖切除术、根尖刮治术等。根尖切除术是通过手术切除病变的根尖组织，使用倒充填材料封闭根尖孔，以促进根尖周病变的愈合；根尖刮治术则是通过手术刮除根尖周的病变组织，达到治疗的目的。根尖手术能够直接清除根尖周的病变组织，对于一些复杂的牙髓根尖周病具有较好的治疗效果。但根尖手术属于有创操作，需要在局部麻醉下进行，术后可能出现出血、感染、肿胀等并发症，且手术费用相对较高。因此，根尖手术在广州市的应用主要集中在一些大型口腔专科医院或综合医院的口腔科，由经验丰富的医生进行操作，且通常只在其他治疗方法无效时才会考虑。5.3影响治疗选择的因素居民对牙髓根尖周病的认知水平是影响治疗选择的关键因素之一。认知程度高的居民，能够充分了解牙髓根尖周病的危害和各种治疗方法的优缺点，因此更倾向于选择科学、有效的治疗方式。例如，他们知道根管治疗是目前治疗牙髓根尖周病的首选方法，能够彻底清除根管内的感染物质，保存患牙的功能和美观，所以在患病时会主动选择根管治疗。而认知水平低的居民，可能对疾病的认识不足，认为牙髓根尖周病只是小问题，不需要进行特殊治疗，或者只选择一些简单的止痛方法，如服用止痛药等，而忽视了疾病的根本治疗。他们可能不了解根管治疗的重要性和必要性，担心治疗过程中的疼痛和费用等问题，从而选择放弃根管治疗，导致病情延误。经济状况对治疗选择也有着显著的影响。经济条件较好的居民，通常有足够的资金来支付根管治疗等较为昂贵的治疗费用，并且能够承担后续的复查和维护费用。他们更注重治疗效果和牙齿的长期健康，愿意选择高质量的治疗方案，如使用先进的根管治疗技术和材料，以确保治疗的成功率和牙齿的使用寿命。而经济条件较差的居民，可能由于经济压力，无法承担根管治疗的费用，只能选择一些费用较低的治疗方法，如干髓术、塑化治疗等。这些治疗方法虽然费用相对较低，但治疗效果可能不如根管治疗，且存在一定的风险，容易导致疾病复发。一些经济困难的居民甚至可能因为无法支付治疗费用而放弃治疗，使病情逐渐加重。医疗资源的分布和可及性也是影响治疗选择的重要因素。在广州市的中心城区，如越秀区、天河区等，医疗资源相对丰富，口腔医疗机构众多，居民能够方便地获取专业的口腔医疗服务。这些地区的居民在患病时，更容易选择到正规的口腔医院或诊所进行根管治疗等规范治疗。而在一些偏远的郊区，如从化区、增城区等，医疗资源相对匮乏，口腔医疗机构较少，居民可能需要花费较多的时间和精力去寻找合适的治疗机构。在这种情况下，一些居民可能会因为路途遥远、交通不便等原因，选择就近的小型诊所或不正规的医疗机构进行治疗，这些机构的医疗技术和设备可能有限，无法提供高质量的根管治疗服务，从而影响治疗效果。治疗的便利性和时间成本也会影响居民的治疗选择。根管治疗通常需要多次就诊，每次就诊都需要花费一定的时间。对于工作繁忙的居民来说，频繁的就诊可能会影响他们的工作和生活，因此他们可能会选择一些治疗时间较短、次数较少的方法，如一次性根管治疗等。然而，一次性根管治疗并非适用于所有患者，对于一些病情复杂的患者，多次根管治疗可能更为合适。一些居民可能因为无法安排足够的时间进行治疗，而选择放弃根管治疗，或者选择一些不规范的治疗方法，如自行购买药物治疗等，这些行为都可能导致治疗效果不佳，甚至加重病情。六、广州市牙髓根尖周病防治策略与建议6.1一级预防策略一级预防作为牙髓根尖周病防治的关键环节，旨在从源头上预防疾病的发生，通过多维度的干预措施，降低人群的患病风险，提升整体口腔健康水平。加强口腔健康教育是一级预防的核心任务之一。应借助多元化的传播渠道，全面普及口腔健康知识。利用电视、广播等传统媒体，开设口腔健康专题节目，邀请口腔专家进行讲解，深入浅出地介绍牙髓根尖周病的病因、症状、危害以及预防方法。在热门的社交媒体平台，如微信公众号、微博、抖音等，制作生动有趣的科普短视频、图文并茂的文章，以轻松易懂的方式向广大民众传播口腔健康知识，吸引更多人关注口腔健康。还可以通过社区宣传活动、学校健康教育课程等形式，将口腔健康知识直接传递给不同年龄段的人群。在社区中举办口腔健康讲座，邀请专业医生为居民进行口腔检查，并解答他们在口腔健康方面的疑问；在学校开展口腔健康知识竞赛、手抄报比赛等活动，激发学生学习口腔健康知识的兴趣，培养他们良好的口腔卫生习惯。推广良好的口腔卫生习惯对于预防牙髓根尖周病至关重要。鼓励居民养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。刷牙时应选择合适的牙刷和牙膏，采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，确保牙齿的每个面都能得到有效清洁，每次刷牙时间不少于3分钟。牙线的使用也不容忽视，它能够有效清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣，预防邻面龋和牙周疾病，进而降低牙髓根尖周病的发生风险。建议居民每天至少使用一次牙线，特别是在进食后或刷牙后，及时清洁牙齿邻面。使用含氟牙膏也是预防牙髓根尖周病的有效措施之一，氟化物能够增强牙齿的抗龋能力，抑制细菌的生长繁殖，减少龋齿的发生，从而降低牙髓根尖周病的发病几率。定期进行口腔检查是早期发现和预防牙髓根尖周病的重要手段。建议成年人每年至少进行一次口腔检查，儿童和老年人由于口腔问题相对较多，应适当增加检查次数。通过定期检查，口腔医生可以及时发现牙齿的微小病变，如早期龋齿、牙周炎等，并采取相应的治疗措施，防止病情进一步发展为牙髓根尖周病。对于存在口腔健康问题的人群，如患有龋齿、牙周炎等疾病的患者，应按照医生的建议定期复诊，以便及时调整治疗方案，确保口腔健康。在饮食方面，应倡导合理的饮食结构，减少含糖食品和饮料的摄入。过多的糖分摄入会导致口腔内细菌滋生，产生酸性物质，腐蚀牙齿，增加龋齿的发生风险，进而引发牙髓根尖周病。建议居民减少食用糖果、巧克力、蛋糕等高糖食品，以及可乐、果汁饮料等高糖饮品。鼓励多吃富含钙质、维生素C和D的食物，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，这些营养物质有助于增强牙齿和牙周组织的健康，提高口腔的抵抗力。6.2二级预防策略二级预防聚焦于早发现早治疗，通过构建高效的疾病监测体系和规范的治疗流程，有效遏制牙髓根尖周病的发展，降低疾病对患者口腔健康的损害程度。建立完善的口腔疾病筛查机制是实现早发现的关键。广州市应依托社区卫生服务中心、口腔诊所等基层医疗机构，定期开展口腔疾病筛查活动，将牙髓根尖周病的筛查纳入常规口腔检查项目。对于高风险人群，如老年人、儿童、吸烟人群、患有全身性疾病（如糖尿病）的人群等，增加筛查频率，做到疾病的早期识别。利用先进的口腔检查技术，如数字化X线检查、口腔内窥镜检查等，提高疾病诊断的准确性和及时性。数字化X线检查能够清晰显示牙齿和根尖周组织的细微病变，有助于早期发现牙髓根尖周病的潜在迹象；口腔内窥镜检查则可以直观地观察口腔内部的情况，发现肉眼难以察觉的病变。一旦发现牙髓根尖周病，应及时进行规范治疗。制定标准化的治疗流程和操作规范，确保治疗的质量和效果。对于牙髓炎患者，应根据病情选择合适的治疗方法，如根管治疗、牙髓切断术等。根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎的主要方法，应严格按照根管治疗的操作步骤进行，包括根管预备、根管消毒和根管充填等环节，确保根管内的感染物质被彻底清除，根管得到严密充填，防止细