医学诊断学重要考点归纳与模拟试题

医学诊断学重要考点归纳与模拟试题医学诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，其核心内容涵盖问诊、症状分析、体格检查、实验室及辅助检查解读、诊断思维构建等，是医师资格考试、医学升学考试及临床实践能力考核的重点。本文结合学科核心要点，梳理高频考点并配套模拟试题，助力学习者夯实理论基础、提升应试能力。一、问诊与症状学核心考点（一）问诊的基本内容与技巧问诊需覆盖七大核心内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史。其中，主诉需精炼（20字内，包含主要症状+时间），现病史是问诊核心（需记录起病情况、症状特点、病情演变、伴随症状、诊治经过、一般情况）。问诊技巧需注意：避免诱导性提问（如“胸痛时是不是像针扎一样？”应改为“胸痛时具体是什么感觉？”）；特殊人群（儿童、意识障碍者）需结合家属/目击者信息补充。（二）常见症状的鉴别诊断发热：按病因分感染性（细菌、病毒等）与非感染性（结缔组织病、恶性肿瘤、中暑等）。热型鉴别：稽留热（大叶性肺炎、伤寒）、弛张热（败血症、风湿热）、间歇热（疟疾）、波状热（布鲁菌病）。胸痛：心源性（心绞痛、心梗，伴压榨感、向左肩放射，硝酸甘油可缓解）；肺源性（气胸、胸膜炎，伴咳嗽、呼吸痛，与呼吸相关）；胸壁疾病（肋软骨炎，压痛明显）；消化系统（反流性食管炎，伴反酸、烧心，卧位加重）。腹痛：按机制分内脏性（钝痛、定位模糊，如胆囊炎）、躯体性（锐痛、定位准，如腹膜炎）、牵涉痛（胆囊痛牵涉右肩，心梗牵涉左肩）。二、体格检查关键考点（一）基本检查方法视诊：观察形态、色泽、运动（如黄疸时皮肤巩膜黄染，肝大时腹部隆起）。触诊：浅部触诊（皮下结节、腹壁紧张度）、深部触诊（深部滑行触诊查腹腔脏器，双手触诊查肝脾，冲击触诊用于大量腹水时肝脾触诊）。叩诊：清音（正常肺）、浊音（肺实变、肝脾区）、鼓音（胃肠腔、气胸）、实音（大量胸腔积液）。听诊：环境需安静，听诊器膜型听高频（心肺）、钟型听低频（心包摩擦音、血管杂音）。（二）各系统检查要点循环系统：心脏视诊（心尖搏动正常位于左锁骨中线第5肋间内0.5~1.0cm）；触诊（心尖搏动、震颤，震颤提示器质性心脏病）；叩诊（心界扩大见于高血压、心梗等）；听诊（二尖瓣狭窄为舒张期隆隆样杂音，心尖部最响）。呼吸系统：肺部视诊（潮式呼吸提示中枢病变）；触诊（肺炎实变时语颤增强，气胸时减弱）；叩诊（肺下界移动度正常6~8cm，减少见于肺气肿、肺不张）；听诊（湿啰音提示渗出/炎症，干啰音提示气道狭窄）。消化系统：腹部视诊（幽门梗阻可见胃型）；触诊（腹膜刺激征提示腹膜炎）；叩诊（移动性浊音阳性提示腹水>1000ml）；听诊（肠鸣音亢进见于肠梗阻，消失见于肠麻痹）。三、实验室检查与辅助检查考点（一）常用实验室检查血常规：红细胞（男性Hb<120g/L、女性<110g/L提示贫血）；白细胞（中性粒升高提示细菌感染，淋巴升高提示病毒感染）；血小板（减少见于ITP、肝硬化，升高见于感染、原发性血小板增多症）。血生化：肝功能（ALT、AST升高提示肝细胞损伤；胆红素鉴别：溶血性黄疸以间接胆红素为主，梗阻性以直接胆红素为主）；肾功能（肌酐、尿素氮升高提示肾功能不全）；血糖（空腹≥7.0mmol/L、餐后2h≥11.1mmol/L提示糖尿病）。凝血功能：PT（外源性凝血，INR用于华法林监测）；APTT（内源性凝血，肝素监测指标）；D-二聚体（升高提示血栓/纤溶亢进，阴性可排除肺栓塞、深静脉血栓）。（二）辅助检查选择与解读影像学：X线（胸片看肺部病变、骨折；腹部平片看肠梗阻、泌尿系结石）；CT（颅脑CT急查脑出血，胸部CT看肺癌、肺栓塞）；MRI（颅脑MRI看脑梗死、肿瘤，软组织分辨率高）；超声（腹部超声查肝脾胰肾，心脏超声看心腔结构、瓣膜病变）。心电图：正常心电图各波意义（P波心房除极，QRS波心室除极，T波心室复极）；异常心电图：房颤（P波消失，代之以f波）；心梗（ST段抬高、病理性Q波，V1~V3提示前间壁，V4~V6提示前壁）。四、诊断思维与病历书写考点诊断思维步骤：收集资料（问诊、查体、检查）→分析综合（归纳阳性、阴性体征，鉴别诊断）→提出初步诊断（优先考虑常见病、多发病，结合概率与严重度）→验证或修正诊断（动态观察、进一步检查）。病历书写：主诉、现病史等内容需完整；诊断名称规范（如“2型糖尿病糖尿病肾病V期高血压病3级（很高危）”）；鉴别诊断需列出3~5个疾病，说明鉴别点（如胸痛鉴别：心绞痛与心梗，鉴别点包括疼痛持续时间、缓解方式、心肌酶变化）。模拟试题一、单项选择题（每题1分，共10分）1.患者主诉“发热、咳嗽3天，胸痛1天”，其主诉书写符合要求吗？A.符合，症状+时间清晰B.不符合，时间描述混乱C.不符合，未包含伴随症状D.不符合，字数超过20字解析：主诉需精炼（20字内）、包含主要症状+时间，该主诉清晰合规，选A。2.提示伤寒的热型是？A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热解析：伤寒常表现为稽留热，选A（弛张热见于败血症，间歇热见于疟疾，波状热见于布鲁菌病）。3.心尖部舒张期隆隆样杂音提示？A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄解析：二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，选B（二尖瓣关闭不全为收缩期吹风样，主动脉瓣病变杂音位于主动脉瓣区）。4.移动性浊音阳性提示腹水量至少为？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml解析：移动性浊音阳性提示腹水>1000ml，选B。5.男性，55岁，Hb105g/L，属于？A.正常B.轻度贫血C.中度贫血D.重度贫血解析：男性Hb<120g/L为贫血，90~120g/L为轻度贫血，选B（60~90g/L为中度，30~60g/L为重度）。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.非感染性发热的病因包括？A.系统性红斑狼疮B.恶性淋巴瘤C.中暑D.败血症解析：非感染性发热包括结缔组织病（A）、恶性肿瘤（B）、物理/化学因素（C）；败血症（D）属于感染性，故选ABC。2.肺部语颤增强见于？A.大叶性肺炎实变期B.气胸C.肺不张D.肺梗死解析：语颤增强见于肺实变（A）、肺梗死（D，梗死区实变）；气胸（B）、肺不张（C）语颤减弱，故选AD。3.糖尿病诊断标准包括？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2h血糖≥11.1mmol/LC.随机血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白≥6.5%解析：糖尿病诊断标准为空腹≥7.0（A）、餐后2h≥11.1（B）、随机≥11.1（C），糖化血红蛋白≥6.5%（D）也作为诊断依据，故选ABCD。4.房颤的心电图表现有？A.P波消失，代之以f波B.心室率绝对不齐C.QRS波群形态正常D.ST段抬高解析：房颤表现为P波消失（A）、心室率绝对不齐（B）、QRS波群通常正常（C）；ST段抬高（D）见于心梗，故选ABC。5.病历鉴别诊断需包含？A.拟鉴别疾病名称B.支持点与不支持点C.鉴别点分析D.治疗方案解析：鉴别诊断需列疾病名称（A）、分析支持/不支持点（B）、鉴别点（C）；治疗方案不属于鉴别诊断内容（D错误），故选ABC。三、简答题（每题5分，共10分）1.简述问诊现病史的核心内容现病史需记录：①起病情况与患病时间（起病急缓、时间）；②主要症状特点（部位、性质、程度、持续时间、加重/缓解因素）；③病情发展与演变（症状变化、新症状出现）；④伴随症状（与主要症状相关的其他症状，用于鉴别诊断）；⑤诊治经过（曾做检查、治疗、用药及效果）；⑥病程中的一般情况（饮食、睡眠、二便、体重变化）。2.列举三种常见病理性步态及其临床意义①蹒跚步态（鸭步）：见于佝偻病、进行性肌营养不良（骨盆带肌无力）；②醉酒步态：见于小脑疾病、酒精中毒（共济失调）；③慌张步态：见于帕金森病（肌张力增高、运动迟缓）；④跨阈步态：见于腓总神经麻痹（足下垂，行走需抬高下肢）；⑤剪刀步态：见于脑性瘫痪（双下肢肌张力增高、内收痉挛）。（答出任意3种，说明疾病即可得5分）四、病例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“胸痛2小时，伴大汗、恶心”入院。既往高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺未闻及啰音，腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图示：V1~V5导联ST段弓背向上抬高。1.初步诊断（3分）①急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）（依据：胸痛2小时、大汗，心电图V1~V5ST段抬高，既往高血压）；②高血压病3级（很高危）（依据：高血压史，最高160/100，合并心梗）；③心功能Ⅰ级（依据：双肺无啰音，无心力衰竭表现）。2.需完善的检查（3分）①心肌损伤标志物（cTnI、cTnT、CK-MB，心梗确诊指标）；②血常规、血生化（评估全身情况）；③凝血功能（为溶栓/抗凝做准备）；④超声心动图（评估心腔结构、室壁运动）；⑤胸部CT（排除肺栓塞、主动脉夹层）。（答出3项即可得3分）3.鉴别诊断（4分）①心绞痛：疼痛持续时间短（<15分钟），含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高，心肌酶正常；②主动脉夹层：胸痛为撕裂样、向背部放射，双上肢血压差大，CTA可确诊；③肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可确诊；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，可闻及心包摩擦音，心电图广泛ST段弓背向下抬高。（每个疾病1分，鉴别点1分，答出4个合理