外科护理常见临床操作指南

外科护理常见临床操作指南外科护理操作的规范性与精准性直接影响患者手术效果及康复进程。本文结合临床实践，梳理常见外科护理操作的核心要点，为护理人员提供实用参考。一、术前护理操作：筑牢手术安全基础术前护理的核心是降低手术风险、优化患者身体状态，为手术创造有利条件。（一）皮肤准备（备皮）操作目的：通过清洁、去除手术区域毛发，减少皮肤表面细菌定植，降低术后切口感染概率。操作要点：评估与规划：结合手术部位确定备皮范围（如腹部手术需覆盖剑突至耻骨联合、双侧腋中线区域），观察皮肤有无破损、炎症或过敏史。备皮方式：优先选择脱毛剂（如2%葡萄糖酸洗必泰凝胶），避免传统剃刀备皮导致的皮肤微小损伤。若使用剃刀，需持握稳定，顺毛发生长方向剃除，动作轻柔，防止刮破皮肤。时机与后续：备皮时间尽量贴近手术（如术晨或术前4-6小时），备皮后用温水清洁皮肤，必要时以碘伏棉球轻擦，减少细菌残留。注意事项：皮肤有破溃、湿疹时，暂停备皮并报告医生，评估是否调整手术方案或局部用药。脱毛剂使用前需在耳后或前臂内侧做过敏试验，观察30分钟无红肿方可使用。（二）胃肠道准备操作目的：减少术中呕吐误吸风险，清洁肠道以利手术操作，降低术后腹胀、感染等并发症。操作要点：饮食管理：非胃肠道手术（如骨科、乳腺手术）患者，术前8-12小时禁食、4-6小时禁饮；胃肠道手术患者，术前1-2天改为流食（如米汤、藕粉），减少肠道残渣。肠道清洁：结直肠手术患者需口服聚乙二醇电解质散（分次服用，保证2-3L液体摄入），或术前晚、术晨行清洁灌肠（灌肠液温度39-41℃，液面距肛门＜30cm，压力适中）。细菌抑制：结直肠手术患者术前1-2天口服甲硝唑、庆大霉素等肠道抗生素，减少肠道菌群数量。注意事项：老年、糖尿病或营养不良患者，禁食期间需监测血糖、电解质，必要时静脉补充营养，避免低血糖或脱水。灌肠时若患者出现剧烈腹痛、面色苍白，立即停止操作，评估是否存在肠道穿孔风险。二、术中护理配合：保障手术高效安全术中护理需兼顾手术视野暴露、患者安全与无菌操作，是手术成功的重要支撑。（一）手术体位摆放操作目的：充分暴露术野，同时避免神经、血管受压，保障患者术中舒适与安全。操作要点：体位选择：根据手术类型调整（如甲状腺手术取仰卧位，头后仰；髋关节手术取侧卧位，腰部、膝部垫软垫）。压力防护：骨隆突处（如骶尾部、肘部、足跟）放置凝胶垫或海绵垫，分散压力；约束带松紧以能插入一指为宜，避免影响血液循环。细节把控：头颈部手术时，颈部过伸角度≤30°，防止臂丛神经损伤；俯卧位时，胸腹部垫软枕，保持呼吸通畅。注意事项：摆放体位前与手术医生沟通，确认术野暴露需求；术中每30-60分钟观察受压部位皮肤，必要时调整体位。清醒患者需做好解释，告知体位目的及配合要点，减轻其紧张感。（二）术中无菌技术配合操作目的：杜绝手术区域污染，降低切口感染、器械相关感染风险。操作要点：器械管理：协助手术人员穿手术衣、戴手套，传递器械时避免跨越无菌区（如器械台边缘以下视为污染区）。污染器械（如接触胃肠道的钳子）需单独放置，禁止与清洁器械混用。环境维护：手术间限制无关人员流动，保持地面干燥；无菌巾被浸湿时，立即加盖无菌单，防止细菌渗透。灭菌监测：术前检查器械包化学指示卡（如变黑色为灭菌合格），疑有污染时及时更换器械包。注意事项：手术人员的手、前臂不可接触手术衣背部、器械台边缘等非无菌区域。术中若需添加无菌物品，需由巡回护士从无菌通道传递，避免污染。三、术后基础护理操作：助力患者康复进程术后护理聚焦于病情监测、伤口管理与管道维护，是预防并发症、促进康复的关键环节。（一）生命体征监测操作目的：及时识别术后出血、休克、感染等危急情况，评估循环、呼吸功能稳定性。操作要点：监测频率：术后返回病房15-30分钟内，每15分钟监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率；病情平稳后（如2-4小时无异常），可调整为1-2小时一次。综合评估：观察患者意识状态（清醒、嗜睡、烦躁）、肢端温度（温暖/冰凉）、面色（红润/苍白），结合生命体征判断循环状态；注意呼吸节律（浅快/深慢）、有无发绀，评估呼吸功能。注意事项：患者躁动时，优先排除管道受压、伤口疼痛等因素，避免盲目镇静掩盖病情。血压较基础值下降≥20%、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h，需警惕休克，立即报告医生。（二）伤口换药（清创换药）操作目的：观察伤口愈合趋势，清除分泌物与坏死组织，预防感染，促进肉芽组织生长。操作要点：评估先行：观察伤口类型（清洁/污染/感染）、分泌物性状（血性/脓性/浆液性）、有无红肿渗血，判断愈合阶段（一期愈合/二期愈合）。无菌操作：换药前洗手、戴口罩，打开换药包时，镊子分为“清洁镊”（夹取无菌物品）与“污染镊”（接触伤口及分泌物），避免交叉污染。消毒流程：清洁伤口（如甲状腺术后）用碘伏棉球由内向外消毒2-3遍，范围≥5cm；感染伤口（如脓肿切开）由外向内消毒，防止细菌扩散。敷料选择：渗液多的伤口用藻酸盐敷料（吸收渗液），感染伤口用银离子敷料（抗菌），浅表清洁伤口用无菌纱布或透明敷贴。注意事项：揭除粘连敷料时，用生理盐水湿润后轻轻撕脱，避免损伤新生肉芽组织。若伤口出现红肿、渗液增多、异味或患者体温升高，警惕感染，及时留取分泌物送检并报告医生。（三）引流管护理操作目的：保持引流管通畅，观察引流液特征，预防扭曲、堵塞、脱落，降低积液感染风险。操作要点：固定与标记：引流管低于伤口平面（如腹腔引流管低于耻骨联合），用别针或胶布固定于床单，标记置入深度（如“胃管置入55cm”）。通畅维护：定时挤压引流管（如胸腔闭式引流管，用手捏紧下端，从近心端向远心端挤压，避免回吸）；若引流液突然减少或无液引出，检查是否扭曲、堵塞（可尝试调整体位或用生理盐水低压冲洗，需医生医嘱）。观察记录：记录24小时引流量（如“腹腔引流液：术后第1天血性，量200ml；第2天淡红色，量80ml”），观察颜色（鲜红提示出血，浑浊提示感染）、性状（脓性、乳糜样等）。注意事项：患者翻身、下床活动时，引流管需妥善固定，避免牵拉导致脱落；若引流管脱落，立即按压伤口，通知医生处理。更换引流袋时，消毒接口（碘伏棉球擦拭2遍），严格无菌操作，每周更换1-2次，防止逆行感染。四、专科特色护理操作：针对性解决专科需求不同外科专科的护理操作具有独特性，需结合疾病特点精准实施。（一）骨科牵引护理操作目的：维持骨折复位，减轻疼痛，预防关节畸形与肌肉萎缩。操作要点：装置管理：检查牵引重量（如股骨骨折牵引重量为体重的1/7-1/10）、牵引方向（与患肢长轴一致），确保滑轮灵活、牵引绳无松弛。循环与皮肤护理：观察患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动，每2小时按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟），预防压疮。功能锻炼：指导患者进行患肢肌肉等长收缩（如股四头肌绷紧-放松），每日3-4次，每次15-20分钟，防止肌肉萎缩。注意事项：牵引重量不可随意增减，需根据X线片评估骨折复位情况，由医生调整。牵引针孔每日用碘伏消毒，保持干燥，若出现红肿、渗液，警惕感染。（二）结肠造口护理操作目的：保护造口周围皮肤，预防狭窄、脱垂，指导患者自我护理。操作要点：造口评估：观察造口颜色（红润为正常，苍白提示缺血，紫暗提示淤血）、大小（术后1-2周可能缩小）、有无水肿或出血。皮肤护理：用温水清洁造口周围皮肤，擦干后涂抹造口护肤粉（吸收渗液），再用防漏膏填充造口与底盘间隙，防止排泄物刺激皮肤。造口袋更换：选择合适尺寸的底盘（比造口直径大1-2mm），粘贴时从下往上抚平，排出空气；排泄物较多时1-2天更换，正常情况下3-5天更换。功能指导：术后2周开始造口扩张（戴手套，用手指轻柔插入造口2-3cm，停留5-10秒，每周1-2次），防止狭窄。注意事项：造口周围皮肤出现皮疹、溃疡时，暂停使用防漏膏，改用皮肤保护膜，必要时咨询造口治疗师。指导患者观察排泄物性状，