血液科护理手册及操作指南

血液科护理手册及操作指南血液系统疾病因造血、凝血机制及免疫调节的复杂改变，患者常面临感染、出血、脏器功能损伤等多重风险，护理工作的专业性、规范性直接影响治疗效果与患者生存质量。本手册整合临床实践经验与循证护理证据，从疾病护理、操作规范、并发症管理到人文关怀，构建系统的血液科护理体系，为护理人员提供实用的工作指引。第一章血液科常见疾病护理要点1.1白血病护理白血病患者因骨髓造血功能异常、化疗导致免疫抑制，护理核心围绕感染预防、出血管控与化疗支持展开：感染防控：每日评估体温、呼吸道/口腔/肛周症状；指导患者佩戴口罩、避免人群聚集；病房每日通风2次（每次30分钟），物体表面用含氯消毒剂擦拭；化疗后中性粒细胞缺乏期（ANC＜0.5×10⁹/L）需实施保护性隔离，限制探视。出血管理：观察皮肤瘀点、牙龈/鼻腔出血、黑便等症状；指导患者避免碰撞、使用软毛牙刷；血小板＜20×10⁹/L时，卧床休息、禁食坚硬食物，便秘者予缓泻剂（如乳果糖）预防腹压增高。化疗护理：化疗前评估血管条件，优先选择中心静脉通路（PICC/CVC）；输注蒽环类药物时，每15分钟观察穿刺点有无渗液；化疗后监测恶心呕吐、脱发、口腔溃疡情况，予止吐药（如帕洛诺司琼）、口腔护理液（如复方氯己定含漱液）干预。1.2再生障碍性贫血（再障）护理再障以全血细胞减少为核心表现，护理需平衡出血与感染的矛盾（贫血需活动改善氧供，但血小板低又限制活动）：活动指导：血红蛋白＜60g/L时卧床休息，＞60g/L可床边活动；血小板＜50×10⁹/L时，避免弯腰、提重物，防止颅内/内脏出血。感染预防：口腔护理每日2次（生理盐水或碳酸氢钠漱口）；肛周护理用1:5000高锰酸钾坐浴（水温38-40℃，每次15分钟），预防肛周脓肿。输血支持：输注红细胞时控制速度（＜2ml/kg·h），预防心衰；血小板输注后观察出血症状是否改善，记录输注时间与效果。1.3多发性骨髓瘤护理骨髓瘤患者常伴骨痛、高钙血症、肾功能损伤，护理需关注骨骼、脏器保护：骨健康管理：睡硬板床，避免突然弯腰、负重；遵医嘱予双膦酸盐（如唑来膦酸），输注时监测体温、肾功能；骨痛明显者，予止痛药物（如羟考酮），指导患者缓慢改变体位。肾功能保护：鼓励多饮水（每日____ml），预防高钙血症导致的肾损伤；监测尿量、尿色，尿蛋白阳性者予优质低蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）。感染防控：免疫球蛋白低下者，定期输注丙种球蛋白；观察发热、咳嗽等症状，怀疑感染时及时留取血培养。1.4血友病护理血友病为遗传性凝血因子缺乏病，护理重点是出血预防与应急处理：预防措施：指导患者避免剧烈运动（如足球、篮球），选择游泳、慢走等低碰撞运动；使用软毛牙刷、电动剃须刀，避免肌肉注射。出血处理：关节出血时，立即予冰敷（每次15分钟，间隔2小时）、抬高患肢；肌肉出血时，局部压迫止血并尽快补充凝血因子（如VIII因子）；颅内出血征兆（头痛、呕吐、意识模糊）需立即通知医生，予甘露醇降颅压。第二章核心操作规范与流程2.1中心静脉通路（PICC/CVC）维护中心静脉通路是血液科患者化疗、输血的关键通道，维护不当易引发感染、血栓：维护时机：PICC每周维护1次，CVC每3日维护1次；敷料松动、污染、渗液时立即更换。操作步骤：1.评估：观察穿刺点有无红肿、渗血、硬结，测量臂围（PICC患者对比健侧，差值＞2cm提示血栓）。2.消毒：用酒精棉球擦拭穿刺点周围皮肤（直径≥10cm），待干后，碘伏棉球以穿刺点为中心螺旋式消毒（直径≥15cm），自然干燥。3.更换敷料：贴无菌透明敷料（无张力贴敷），记录维护日期与穿刺点情况。4.冲管与封管：使用10ml以上注射器，以脉冲式手法推注生理盐水（正压封管：推注至剩余0.5ml时，边推边拔注射器）；肝素盐水封管仅用于CVC（浓度0-10U/ml，根据导管类型选择）。注意事项：禁止使用＜10ml注射器冲管（压力过大易致导管破裂）；出现导管回血，不可强行冲管，需评估血栓风险后处理。2.2输血护理血液科患者常需成分输血（红细胞、血小板、血浆），护理需严格遵循“三查八对”：输血前：双人核对血型、血袋号、交叉配血结果；评估患者生命体征，告知输血目的与风险（如过敏、发热反应）。输血中：开始15分钟内，速度≤20滴/分，观察有无皮疹、寒战；无不良反应则调至40-60滴/分（血小板需快速输注，30分钟内输完）。输血后：观察20分钟，无不适方可离开；血袋低温保存24小时，以备不良反应时核查；记录输血时间、量、反应。不良反应处理：发热反应（体温＞38.5℃）予退热处理、减慢输血速度；过敏反应（皮疹、瘙痒）予抗组胺药（如氯雷他定）；溶血反应（酱油色尿、腰痛）立即停止输血，保留静脉通路，予地塞米松、碱化尿液。2.3骨髓穿刺及活检术后护理骨髓穿刺/活检是血液科确诊的关键操作，术后护理需预防出血、感染：压迫止血：穿刺点用无菌纱布压迫10-15分钟（血小板低者延长至20-30分钟），后用腹带加压包扎（髂骨穿刺）或贴创可贴（胸骨穿刺）。活动限制：术后30分钟内卧床，24小时内避免剧烈活动（如弯腰、跑步）。感染观察：穿刺点每日消毒1次，保持干燥；出现红肿、渗液、发热，及时报告医生。2.4化疗药物配置与输注护理化疗药物具有细胞毒性，配置与输注需严格防护：配置防护：在生物安全柜内操作，戴双层手套（内层PVC、外层乳胶）、护目镜、防水围裙；安瓿开启前轻敲，防止药液飞溅。输注管理：使用精密输液器，输注前确认通路通畅；多柔比星等蒽环类药物需避光输注；一旦外渗，立即停止输注，回抽药液，予利多卡因+地塞米松局部封闭，冷敷（长春新碱外渗需热敷）。第三章并发症预防与应急处理3.1感染预防与控制血液科患者感染率高，需分部位防控：呼吸道感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽；病房湿度保持50%-60%，避免空气干燥；中性粒细胞缺乏者，予粒细胞刺激因子（G-CSF）提升白细胞。口腔感染：根据口腔pH值选择漱口液（pH＜7用碳酸氢钠，pH＞7用氯己定）；口腔溃疡者，予重组人表皮生长因子凝胶涂抹。肛周感染：每日坐浴（高锰酸钾或中药制剂），保持肛周清洁；便秘者予乳果糖，避免用力排便。3.2出血应急处理出血是血液科患者致死性并发症，需分层处理：轻度出血（皮肤瘀点、牙龈出血）：局部压迫（牙龈出血用明胶海绵填塞），予氨甲环酸漱口。中度出血（鼻出血、黑便）：鼻出血予凡士林纱条填塞，黑便者暂禁食，予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。重度出血（颅内出血、大咯血）：立即平卧、头偏向一侧，予止血药物（如氨甲苯酸）、输血小板/冷沉淀，通知医生行抢救。3.3化疗相关不良反应管理化疗导致的恶心、脱发、口腔溃疡严重影响患者依从性：恶心呕吐：化疗前1小时予止吐药（如阿瑞匹坦），饮食宜清淡、少量多餐，避免油腻食物；呕吐后及时漱口，记录呕吐量。脱发护理：告知患者脱发为可逆性，化疗前剪短头发，佩戴冰帽（化疗时头部冷敷，减少毛囊损伤）；推荐佩戴假发、头巾改善外观。口腔溃疡：予康复新液含漱（促进黏膜修复），疼痛明显者予利多卡因凝胶含服，进食温凉流质（如米汤、果汁）。3.4血栓与栓塞预防多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症患者易发生血栓，需：风险评估：使用Caprini评分评估血栓风险，高风险者（评分≥5分）予低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射。物理预防：指导患者踝泵运动（每小时10次）、穿抗血栓弹力袜，卧床时抬高下肢30°。症状观察：单侧肢体肿胀、疼痛提示深静脉血栓，立即制动、予低分子肝素；胸痛、咯血提示肺栓塞，予吸氧、溶栓治疗。第四章心理护理与人文关怀4.1不同阶段心理特点与干预血液科患者因病程长、预后不确定，心理波动显著：诊断期：焦虑、否认，护理人员需用通俗语言解释病情（避免术语），提供成功案例增强信心。治疗期：痛苦、无助（化疗副作用、经济压力），每日倾听患者感受，协助家属制定探视计划（如视频通话缓解孤独）。康复期：担忧复发，指导患者记录症状日记（体温、出血点、骨痛等），定期复查血常规，强化“规范随访可早期发现复发”的认知。4.2家庭支持系统构建家属的情绪状态直接影响患者依从性：教育指导：教会家属观察出血/感染症状（如发热、黑便），正确操作PICC维护（如冲管手法）。心理支持：组织家属交流会，分享照护经验；建议家属预留个人时间，避免照护倦怠。第五章院感防控与职业防护5.1病房管理环境消毒：每日紫外线消毒1次（30分钟），空气培养每月1次；呕吐物、排泄物用含氯消毒剂（浓度2000mg/L）覆盖消毒30分钟。探视管理：发热、感冒家属禁止探视；探视者戴口罩、洗手，接触患者前用速干手消毒剂。5.2患者管理个人卫生：指导患者每日温水擦浴，更换清洁衣物；粒细胞缺乏者予0.05%碘伏漱口、1:5000高锰酸钾坐浴。保护性隔离：ANC＜0.5×10⁹/L时，入住层流病房，进病房前更换隔离衣、鞋套，佩戴口罩、帽子。5.3医护人员防护标准预防：接触血液、体液时戴手套，操作后七步洗手法（不少于15秒）；处理化疗药物时戴双层手套、护目镜。锐器伤处理：被污染针头刺伤后，立即挤出伤口血液，流动水冲洗，碘伏消毒，报告院感科，根据暴露源（如HBV阳性患者）决定是否注射乙肝免疫球蛋白。第六章健康教育与出院指导6.1饮食指导营养支持：高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化饮食；贫血者予含铁丰富食物（猪肝、菠菜），血小板低者予软食（豆腐、粥）。饮食禁忌：避免生冷（如生鱼片）、坚硬（如坚果）、刺激性食物（辣椒、酒精），预防感染、出血。6.2活动与休息活动建议：病情稳定后，选择慢走、太极拳等低强度运动；避免久坐（预防血栓），每小时起身活动5分钟。休息管理：保证每日7-8小时睡眠，午间小憩30分钟；血小板＜50×10⁹/L时，避免弯腰、提重物。6.3自我监测症状观察：记录皮肤瘀点、牙龈出血、发热、骨痛等症状，出现加重及时就诊。药物副作用：服用激素（如泼尼松）者，观察有无满月脸、骨质疏松，遵医嘱补充钙剂（如碳酸钙）。6.4定期复查复查项目：血