医院消毒与感染控制操作流程

医院感染防控是保障医疗质量、维护医患安全的核心环节。科学规范的消毒与感染控制操作流程，能有效降低医院感染发生率，是医疗机构质量管理的关键抓手。本文结合临床实践与最新感控规范，梳理全流程操作要点，为医疗机构提供实用参考。一、环境消毒操作规范（一）空气消毒：分场景精准施策不同功能区域（如普通病房、手术室、发热门诊）的空气消毒方式需差异化选择：自然/机械通风：普通病房每日2次自然通风（每次≥30分钟）；内镜室、供应室等通风不良区域，机械通风换气次数≥4次/小时，保持空气流通。紫外线消毒：无人状态下使用，灯管距地面1.8~2.2米，照射≥60分钟（依灯管强度调整）。消毒前关闭门窗，消毒后通风30分钟再进入；每周用75%酒精擦拭灯管（去除灰尘影响杀菌效果）。空气消毒机：有人状态下优先使用，按空间体积选型号，开启时关闭门窗，每日运行≥8小时；滤网每周清洁、每月消毒/更换（依机型而定）。（二）物体表面消毒：“由洁到污，一巾一用”物体表面按清洁区、潜在污染区、污染区分类处理，遵循“清洁→消毒”顺序：清洁与消毒：先清水/中性清洁剂去除可见污染物，再选消毒剂：金属、塑料等耐腐蚀表面：500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭（精密仪器禁用含氯剂，优先用75%酒精），作用3~5分钟后清水擦干。木质、织物表面：250mg/L含氯消毒剂或季铵盐类擦拭，避免过度潮湿损坏。高接触表面重点处理：床栏、门把手、呼叫按钮等每班次消毒1次；患者出院/转科后，床单元及环境用1000mg/L含氯消毒剂终末消毒（作用10分钟后清洁）。（三）地面消毒：日常清洁+污染应急处理日常清洁：普通区域清水/中性清洁剂拖地；污染区（如卫生间）用250mg/L含氯消毒剂拖地（作用10分钟后清水拖净）。污染应急处理：血液、体液污染时，先吸水材料覆盖，再喷5000mg/L含氯消毒剂（作用30分钟后清除）；拖把分区使用，污染区拖把用后浸泡500mg/L含氯消毒剂30分钟，清水洗净晾干。二、医疗器械消毒与灭菌操作流程（一）复用器械：“清洗-消毒-灭菌”全流程管控复用器械（如手术器械、内镜、呼吸机管路）需经以下步骤：1.预处理：使用后立即去污染（手术器械多酶液浸泡/湿纱布覆盖，内镜专用酶剂冲管道），防止有机物干涸。2.清洗：手工清洗：精密器械流动水下多酶液刷洗，清水→纯化水漂洗。机械清洗：清洗消毒机按器械类型选程序（如手术器械“清洗-漂洗-消毒-干燥”）。3.消毒与干燥：热力消毒（90℃热水泡5分钟）或化学消毒（2%碱性戊二醛泡30分钟，精密器械慎用）；消毒后干燥设备/洁净压缩空气干燥，避免生锈。4.包装与灭菌：包装：选无纺布/纸塑袋，器械摆放留灭菌剂穿透空间，注明灭菌日期、失效期。灭菌：压力蒸汽：耐高温器械用，121℃（102.9kPa）灭菌20分钟，或132℃（205.8kPa）灭菌4分钟，冷却30分钟后卸载。环氧乙烷：不耐热器械用，37~63℃、湿度40%~80%，灭菌6~12小时，解析72小时后使用。低温等离子：电子器械用，45~55℃，28~75分钟，灭菌后直接使用。5.灭菌监测：每锅次物理（温压时）、化学（包外/内指示卡）监测；每周生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢），植入物灭菌必须生物监测合格。（二）一次性器械：“采购-储存-使用-处置”全闭环管理采购与储存：正规渠道采购，查验资质；储存于干燥通风库房，按失效期摆放，远离污染区。使用与处置：使用前查包装、效期，开启防污染；使用后入黄色垃圾袋/利器盒，由专业机构处置。三、人员防护与感染管理规范（一）医务人员个人防护：细节决定安全1.手卫生：遵循“两前三后”（接触患者前、清洁操作前，接触患者后、环境后、血液体液后），七步洗手法（每步≥5秒，总时长≥40秒）；可见污染时必须洗手，无可见污染时可用速干手消毒剂（揉搓≥20秒）。2.防护用品使用：口罩：医用外科/N95口罩，覆盖口鼻下颌，鼻梁条贴合；污染、潮湿或4小时后更换；呼吸道传染病患者接触时戴N95。帽子：覆盖全部头发，一次性用后丢，布质每日清洗消毒。手套：接触患者/污染操作时戴，一人一用一换，脱后立即手卫生。防护服：污染区（如隔离病房）穿，穿脱遵循“先穿后脱、脱时防污染”，脱后入医疗废物袋，立即手卫生。（二）患者与陪护管理：分层防控，精准施策1.患者隔离：标准预防：所有患者视为潜在感染源，手卫生、戴手套、安全注射。接触隔离：多重耐药菌患者单间/同类同室，医护操作戴手套、穿隔离衣，用品专用，出院终末消毒。飞沫隔离：流感、新冠患者戴医用外科口罩，单间/同病种同室，距≥1米，医护戴外科口罩，必要时护目镜。空气隔离：肺结核、麻疹患者置负压病房，医护戴N95口罩，病房空气消毒后排出。2.陪护与探视：陪护无发热等症状，每日测体温、戴口罩；限制探视人数时长，指导陪护正确洗手、戴口罩，避免接触分泌物。四、感染监测与应急处理流程（一）感染监测：全维度、常态化1.环境监测：空气：手术室、ICU等每月平板暴露法采样，细菌≤4cfu/（15分钟·直径9cm平皿）（静态）或≤4cfu/（5分钟·直径9cm平皿）（动态）。物体表面：治疗台、床栏等每月采样，细菌≤10cfu/cm²（普通区）或≤5cfu/cm²（洁净区）。手卫生：医务人员每季度采样，细菌≤10cfu/cm²（外科手消毒≤5cfu/cm²）。2.器械监测：同复用器械灭菌监测要求，确保灭菌合格率100%。3.职业暴露监测：针刺伤、黏膜暴露后立即处理（挤血、冲洗、消毒），报告感控科，评估风险，必要时预防性用药、跟踪监测。（二）感染暴发应急处理：快速响应，闭环处置1.报告与预案启动：科室发现3例及以上同源感染（同病原体、时间段、区域），立即报感控科，核实后报院感委员会，启动预案。2.应急处置：隔离患者：单间隔离，暂停收新患者，限人员流动。加强消毒：污染区增消毒频次，用2000mg/L含氯消毒剂，空气消毒机持续运行，必要时终末消毒。追溯源：流调分析途径（接触、空气、器械等），采集标本送检。升级防护：医护戴护目镜、穿防护服，加强手卫生和职业暴露防护。3.整改与培训：完善流程、制度，针对性培训，跟踪监测效果，直至感染控制。