脑梗死康复护理全流程指南

脑梗死康复护理全流程指南脑梗死（缺血性脑卒中）是导致成年人残疾的主要原因之一，约半数幸存者会遗留不同程度的运动、认知或言语功能障碍。科学、系统的康复护理贯穿疾病全程，不仅能降低并发症风险，更能最大化恢复患者的生活自理能力与社会参与度。本文结合临床实践与康复医学指南，梳理从急性期到居家阶段的全流程护理要点，为医护人员、患者及家属提供实用的照护参考。一、急性期康复护理（发病后1~2周，以病情稳定为核心）1.病情动态监测密切观察生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及神经功能变化（如肢体肌力、言语、意识水平），记录格拉斯哥昏迷量表（GCS）或美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化，及时发现脑水肿、脑疝等危象征兆。若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大，需立即报告医师。2.体位管理与早期肢体保护良肢位摆放：卧床时保持肢体功能位，仰卧位需在患侧肩胛下垫软枕（防止肩关节后缩），肘关节微屈、腕关节背伸（可佩戴分指板），下肢在腘窝处垫枕使膝关节微屈，足底放置足托预防足下垂。健侧卧位时，患侧上肢前伸、肩关节屈曲约90°，患侧下肢屈髋屈膝置于软枕上，避免受压。体位转换：每2小时翻身1次，翻身时保持躯干整体转动，避免拖拽患侧肢体，预防关节脱位与压疮。3.基础护理与并发症预防呼吸道管理：昏迷或吞咽障碍者取侧卧位，及时清理口鼻分泌物，必要时行口腔护理（每日2次）。指导清醒患者深呼吸、有效咳嗽，或使用呼吸训练器（如吹气球）预防坠积性肺炎。皮肤护理：骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）贴减压贴，保持床单位清洁干燥。若患者大小便失禁，及时更换尿垫，用温水清洁会阴部，预防失禁性皮炎。排尿与排便管理：留置导尿者需定期夹闭尿管训练膀胱功能，每日用生理盐水行膀胱冲洗（遵医嘱）；便秘者可腹部顺时针按摩（每次15~20分钟，每日2~3次），必要时使用缓泻剂，避免用力排便诱发再出血。4.早期康复介入（病情稳定后24~48小时启动）被动运动：由护理人员或家属辅助，对患侧肢体各关节进行全范围活动（每个关节5~10次/组，每日3~4组），动作轻柔，避免过度牵拉。重点活动肩关节（防止粘连）、腕关节（预防屈曲挛缩）、踝关节（预防足下垂）。感觉刺激：用温水毛巾擦拭患侧皮肤、播放熟悉的声音，或让患者触摸不同质地的物品（如软布、硬纸），促进感觉功能恢复。二、恢复期康复护理（发病后2周~6个月，黄金康复期）此阶段以“功能重建”为核心，需结合康复治疗师的方案，在护理中强化主动训练与生活能力恢复。1.肢体功能康复训练主动运动：鼓励患者从健侧带动患侧，如健手辅助患手上举、患腿沿床沿滑动。当肌力达3级以上，可进行坐位平衡训练（从背靠坐→独立坐）、站立训练（借助起立床或家属辅助），逐渐过渡到行走（使用助行器或拐杖）。训练时需有人陪护，预防跌倒。精细动作训练：从抓握大物件（如皮球）过渡到捏取小物品（如豆子、纽扣），或进行系鞋带、使用筷子等模拟训练，改善手功能。2.语言与认知康复语言训练：针对失语类型（运动性、感觉性、混合性），采用“从简到繁”的策略：先教单字（如“吃”“喝”）、短句（“我要水”），再过渡到对话。可借助图片、文字卡辅助，鼓励患者复述、朗读，每日训练3~4次，每次20分钟。认知训练：通过玩拼图、数字排序、记忆卡片等游戏，改善注意力、记忆力与执行功能。家属可设置日常任务（如“帮我拿红色的杯子”），训练患者的定向力与逻辑思维。3.日常生活能力（ADL）训练自理能力：指导患者使用辅助器具完成洗漱、穿衣（先穿患侧、再穿健侧）、进食（使用防滑餐具或改良叉勺）。若患者吞咽障碍，需选择糊状食物（如米糊、蛋羹），进食时取半卧位，缓慢喂食，避免呛咳。家务与社会适应：从简单任务（如折叠毛巾、扫地）开始，逐渐参与购物、做饭等活动，重建生活信心。三、后遗症期康复护理（发病6个月后，以“维持功能、预防恶化”为目标）多数患者进入后遗症期，护理重点转向长期健康管理。1.功能维持性训练规律性运动：坚持每日进行患侧肢体的拉伸（如瑜伽带辅助肩关节外展）、步态练习（使用足托或矫形器纠正异常步态），每周至少5次，每次30分钟。认知与语言巩固：通过阅读、下棋、社交活动保持大脑活跃，防止认知衰退；语言障碍者可参与社区康复小组，持续语言训练。2.并发症预防与管理肩手综合征：表现为患侧肩痛、手部肿胀，需避免过度牵拉患侧上肢，可局部热敷（40~45℃温水袋）、轻柔按摩，或佩戴压力手套减轻肿胀。深静脉血栓（DVT）：鼓励患者每日进行踝泵运动（足背屈、跖屈，每组20次，每日4组），穿着医用弹力袜，定期复查下肢血管超声。骨质疏松：长期卧床者需补充钙剂与维生素D，在医师指导下进行负重训练（如站立架辅助站立），预防骨折。3.辅助器具与环境改造器具使用：根据功能障碍类型选择辅助工具，如轮椅（带防后倾装置）、洗澡椅、坐便增高器、单手操作的厨房用具等。家庭环境：将卧室、卫生间改为无障碍设计（如安装扶手、移除门槛、使用防滑地砖），光线充足，避免杂物堆积。四、家庭康复护理核心要点（家属与照护者须知）1.日常照护技巧安全转移：协助患者从床到轮椅时，双脚抵住患侧下肢防止滑动，双手环抱患者腰部，保持重心稳定。皮肤管理：长期卧床者每1~2小时翻身，使用减压床垫；糖尿病患者需特别注意足部护理，每日检查足背动脉搏动、皮肤有无破损。2.营养支持饮食原则：遵循“低盐（<5g/日）、低脂、高纤维”，多吃新鲜蔬果（如菠菜、蓝莓）、优质蛋白（鱼肉、鸡蛋），避免动物内脏、油炸食品。吞咽障碍饮食：选择密度均匀的食物（如酸奶、豆腐脑），避免稀液体（易呛咳）或干硬食物（难吞咽），必要时使用鼻饲管保证营养摄入。3.心理支持与沟通情绪观察：患者可能因功能障碍产生抑郁、焦虑，家属需关注其情绪变化（如沉默寡言、拒绝训练），多陪伴、倾听，避免指责（如“你怎么这么慢”）。正向激励：记录患者的微小进步（如“今天自己喝了一口水”），给予肯定与奖励，增强康复信心。五、定期随访与方案调整随访频率：出院后1个月、3个月、6个月需复诊，之后每年至少1次。随访内容包括神经功能评估、血脂/血糖/血压监测、康复方案调整。方案优化：根据恢复情况，康复治疗师可能调整训练强度（如从被动运动过渡到抗阻训练）、更换辅助器具（如从助行器到单拐），或增加认知训练的复杂度。结语脑梗死康复是一场“持久战”，需要医护人员、患者与家属的协同努力。从急性期的“稳定病情