2025年枣庄医疗考试单病种质量控制试卷与答案

2025年枣庄医疗考试单病种质量控制试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）单病种质量控制核心指标？A.到达医院后首次心电图检查时间≤10分钟B.门球时间（D2B）≤90分钟C.出院前使用β受体阻滞剂比例D.住院期间脑钠肽（BNP）检测率2.社区获得性肺炎（CAP）质量控制中，“入院4小时内接受抗菌药物治疗”的指标统计对象是？A.所有住院肺炎患者B.排除免疫抑制、终末期疾病等特殊情况的CAP患者C.年龄≥18岁的CAP患者D.胸部CT确诊的CAP患者3.慢性心力衰竭（CHF）质量控制中，“出院时心功能评估”的主要依据是？A.纽约心脏协会（NYHA）分级B.6分钟步行试验距离C.左心室射血分数（LVEF）D.BNP/NT-proBNP水平4.缺血性脑卒中（IS）质量控制要求，“入院24小时内抗血小板治疗率”的分子是？A.入院24小时内使用阿司匹林或氯吡格雷的患者数B.入院24小时内使用静脉溶栓药物的患者数C.入院24小时内接受抗血小板治疗且无禁忌证的患者数D.所有缺血性脑卒中患者5.单病种质量控制数据上报的全国统一平台是？A.国家卫生健康委医院管理研究所数据平台B.中国医院质量监测系统（HQMS）C.国家医疗质量安全信息网D.省级卫生健康行政部门自建平台6.STEMI患者“直接PCI治疗”的排除标准不包括？A.发病时间超过12小时且无缺血症状B.合并严重出血倾向C.年龄≥80岁D.心源性休克需紧急手术7.CAP质量控制中，“住院期间抗菌药物使用强度”的计算单位是？A.DDDs（限定日剂量）/100人天B.克/床日C.例数/总住院日D.抗菌药物品种数/患者数8.CHF患者“出院时利尿剂调整”的核心目的是？A.降低住院费用B.改善症状并避免电解质紊乱C.减少门诊随访次数D.提高LVEF值9.IS患者“入院48小时内开始康复评估”的评估内容不包括？A.运动功能障碍B.语言功能障碍C.心理状态评估D.住院费用评估10.单病种质量控制指标的“变异率”主要反映？A.不同医院间指标完成情况的差异B.同一医院不同时间段指标的波动C.患者个体间治疗效果的差异D.指南推荐与实际操作的偏离度11.STEMI患者“出院前血脂评估”的关键指标是？A.总胆固醇（TC）B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）D.甘油三酯（TG）12.CAP患者“住院时间”的质量控制目标是？A.≤5天B.≤7天C.根据病情严重程度分层控制D.所有患者≤10天13.CHF患者“出院时β受体阻滞剂使用”的禁忌证不包括？A.心率＜50次/分B.收缩压＜90mmHgC.急性左心衰竭发作期D.LVEF≤40%14.IS患者“静脉溶栓治疗”的时间窗是？A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病12小时内15.单病种质量控制“数据真实性”核查的重点不包括？A.病历记录与上报数据的一致性B.患者身份信息的准确性C.关键时间节点的逻辑性D.临床路径执行的完整性二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.STEMI单病种质量控制的核心指标包括？A.到达医院后30分钟内开始溶栓治疗率（适合溶栓患者）B.出院前使用ACEI/ARB比例（LVEF≤40%患者）C.住院期间他汀类药物使用比例D.出院前心功能评估率2.CAP质量控制中，“抗菌药物选择合理性”的评价依据包括？A.指南推荐的经验性治疗方案B.患者年龄、基础疾病C.病原学检测结果D.药物经济学成本3.CHF质量控制“容量管理”的评估指标有？A.入院时体重、尿量B.入院时颈静脉怒张、下肢水肿程度C.住院期间利尿剂类型及剂量调整D.出院时BNP/NT-proBNP较入院变化4.IS质量控制“卒中单元治疗”的核心要素包括？A.多学科团队协作（神经科、康复科、护理等）B.标准化的诊疗流程C.早期康复介入D.心理支持与健康教育5.单病种质量控制“持续改进”的常用方法包括？A.PDCA循环（计划-执行-检查-处理）B.根因分析（RCA）C.标杆管理（Benchmarking）D.患者满意度调查三、简答题（每题8分，共40分）1.简述STEMI单病种质量控制中“门球时间（D2B）”的定义、标准值及缩短该时间的关键措施。2.列出社区获得性肺炎（CAP）质量控制的5项核心指标，并说明“病原学检测率”的统计要求。3.慢性心力衰竭（CHF）患者出院时需完成哪些质量控制相关评估？请至少列举4项。4.缺血性脑卒中（IS）质量控制中，“静脉溶栓治疗”的禁忌证包括哪些？请至少列出5项。5.单病种质量控制数据上报的“完整性”要求包括哪些内容？请从指标维度和时间维度说明。四、案例分析题（共15分）【案例】患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”就诊于枣庄某二级医院。急诊心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。患者既往有高血压病史10年，规律服药，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、出血性疾病史。就诊时间线：到达急诊科时间：9:00首次心电图完成时间：9:08心肌酶谱结果回报时间：9:30心血管内科会诊时间：9:45决定行PCI治疗时间：9:50导管室准备完成时间：10:00球囊扩张开始时间：10:25问题：1.该患者是否符合STEMI单病种质量控制的纳入标准？请说明理由。（3分）2.计算该患者的D2B时间，并判断是否符合质量控制标准（标准值≤90分钟）。（3分）3.分析该案例中影响D2B时间的潜在延误环节，并提出改进措施。（9分）答案一、单项选择题1.D2.B3.A4.C5.C6.C7.A8.B9.D10.A11.B12.C13.D14.B15.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC三、简答题1.（1）定义：从患者到达急诊科（门）至首次球囊扩张（球）的时间；（2）标准值：≤90分钟；（3）关键措施：①建立院前-院内联动机制（如120急救车提前传输心电图）；②急诊科与导管室无缝衔接（如“一键启动”导管室）；③简化会诊及知情同意流程；④培训医护人员快速识别STEMI症状。2.（1）5项核心指标：①入院4小时内接受抗菌药物治疗率；②住院期间抗菌药物使用强度；③病原学检测率（入院48小时内）；④出院时病情评估率；⑤住院时间（分层控制）。（2）病原学检测率统计要求：分子为入院48小时内完成至少1项病原学检测（如痰培养、血培养、肺炎支原体抗体等）的患者数；分母为排除终末期疾病、免疫抑制等特殊情况的CAP患者总数。3.（1）心功能评估（NYHA分级）；（2）容量状态评估（体重、水肿程度、尿量）；（3）药物治疗评估（β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等是否规范使用及剂量调整）；（4）BNP/NT-proBNP水平（出院时与入院时对比）；（5）出院指导（限盐、监测体重、随访计划等）。4.（1）近3个月有重大颅脑外伤或卒中史；（2）疑似蛛网膜下腔出血；（3）近1周内有不易压迫止血的动脉穿刺；（4）血压＞185/110mmHg且未控制；（5）活动性内出血或出血倾向（如血小板＜100×109/L）；（6）血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；（7）CT显示大面积脑梗死（超过大脑半球1/3）。5.（1）指标维度：需完整上报所有核心指标（如STEMI的6项、CAP的5项等），不得漏报、瞒报；（2）时间维度：需按规定周期（通常为月度）上报，确保数据覆盖自然月内所有符合纳入标准的病例，无时间截断（如仅上报中旬病例）。四、案例分析题1.符合纳入标准。理由：患者有持续性胸痛症状，心电图提示ST段抬高，肌钙蛋白升高，符合STEMI诊断；无严重出血倾向、终末期疾病等排除标准，属于单病种质量控制统计范围。2.D2B时间=球囊扩张开始时间-到达急诊科时间=10:25-9:00=85分钟，符合≤90分钟的标准。3.（1）潜在延误环节：①心肌酶谱结果回报时间（9:30）较首次心电图（9:08）延迟22分钟，可能影响早期诊断；②心血管内科会诊时间（9:45）距到达急诊科（9:00）间