(2025年)儿科基考试题和答案解析

(2025年)儿科基考试题和答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6个月男婴，出生体重3.2kg，现体重6.5kg，母乳喂养，未添加辅食。查体：皮肤弹性稍差，前囟1.5cm×1.5cm，枕秃明显，夜间睡眠不安。最可能的诊断是A.蛋白质-能量营养不良B.维生素D缺乏性佝偻病初期C.缺铁性贫血D.锌缺乏症答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高（如夜惊、睡眠不安）、枕秃，无明显骨骼改变。该患儿体重增长（6个月正常体重约7.2kg）略低于正常但未达营养不良标准（体重低于同年龄均值15%以上），无贫血貌及异食癖等缺锌表现，故最可能为佝偻病初期。2.3岁患儿，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日出现耳后、发际红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后、发际→额面→颈部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，前驱期可见口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）。风疹发热1-2天出疹，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤，故答案为A。3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素为主。最可能的原因是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿败血症答案：B解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，24小时内出现多为病理性；新生儿溶血病（如ABO或Rh溶血）多在生后24小时内出现黄疸，以未结合胆红素升高为主；母乳性黄疸多在生后3-5天出现；败血症多有感染中毒症状，结合胆红素可升高。故答案选B。4.1岁患儿，腹泻3天，每天10余次蛋花汤样便，尿量减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，血清钠135mmol/L。补液应首选A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：C解析：该患儿为中度等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L），补液应选1/2张含钠液。2:3:1液（2份生理盐水:3份葡萄糖:1份1.4%碳酸氢钠）为1/2张，适用于等渗性脱水；2:1液为等张，用于低渗性脱水或休克；4:3:2液为2/3张，用于低渗性脱水；1:1液为1/2张但不含碱性液，故首选C。5.8个月女婴，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，体征有呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征，肺部固定中细湿啰音。急性支气管炎无固定湿啰音；毛细支气管炎多见于6个月内婴儿，以喘憋为主；哮喘多有反复喘息史，故答案为B。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于小儿生长发育规律的有A.连续性与阶段性B.各系统发育不平衡C.顺序性（由上到下、由近到远）D.个体差异性答案：ABCD解析：小儿生长发育遵循连续性与阶段性、各系统器官发育不平衡（如神经系统发育先快后慢，生殖系统先慢后快）、顺序性（头尾规律、近远规律、粗细规律、低级到高级、简单到复杂）、个体差异性四大规律。2.川崎病的诊断标准包括（2023年修订版）A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD解析：2023年修订的川崎病诊断标准为发热≥5天（必备），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若不足4项但超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。3.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABC解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则，关键步骤为A（气道）、B（呼吸）、C（循环），其中A是根本，B是关键，C是维持。多数窒息通过A和B即可恢复，D（药物）仅用于少数严重病例。4.营养性缺铁性贫血的实验室特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力降低答案：ABC解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高（因铁缺乏时转铁蛋白代偿性增加），血清铁蛋白（SF）降低（反映体内储存铁减少）。5.急性肾小球肾炎的典型表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD解析：急性肾小球肾炎（多为急性链球菌感染后）典型表现为“三高一低”：血尿（最常见，肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑水肿）、高血压，部分患儿有少尿及肾功能一过性下降。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：①调整饮食（继续喂养，避免含乳糖或高渗饮食）；②预防和纠正脱水：轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ），重度脱水或呕吐严重者静脉补液；③纠正电解质紊乱（如低钾血症需见尿补钾，浓度≤0.3%）；④纠正酸中毒（轻中度无需额外补碱，重度根据血气计算）；⑤合理用药（感染性腹泻根据病原体选择抗生素，避免滥用）；⑥预防并发症（如营养不良、尿布皮炎）。2.试述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯征，7-8个月后）、下肢畸形（“O”型或“X”型腿，1岁后站立行走时出现）；④脊柱：后凸或侧凸畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性成年后可致难产）。3.列举5种新生儿病理性黄疸的常见原因。答案：①新生儿溶血病（ABO或Rh血型不合）；②新生儿感染（败血症、尿路感染等）；③新生儿肝炎（病毒感染如CMV、乙肝病毒）；④胆道闭锁（结合胆红素升高为主）；⑤母乳性黄疸（晚发型，生后1-3周出现）；⑥遗传性疾病（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、球形红细胞增多症）；⑦药物性黄疸（如维生素K₃、磺胺类）。（答出5种即可）4.简述支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。答案：①症状：肺炎有气促（婴儿＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、发绀，支气管炎无或轻微；②体征：肺炎肺部可闻及固定中细湿啰音，支气管炎为散在干啰音或不固定湿啰音；③辅助检查：肺炎胸片可见斑片状阴影，支气管炎仅见肺纹理增粗；④全身症状：肺炎多有高热、精神萎靡，支气管炎全身症状较轻。5.试述儿童川崎病的主要并发症及处理原则。答案：主要并发症：①冠状动脉病变（最严重，包括扩张、瘤样变、狭窄甚至梗死）；②心脏损害（心肌炎、心包炎、心内膜炎）；③其他（关节痛、虹膜睫状体炎、消化系统症状）。处理原则：①急性期：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）1-2g/kg×1次，联合阿司匹林30-50mg/(kg·d)至热退3天，后改为3-5mg/(kg·d)维持；②IVIG无反应者可加用激素或二次IVIG；③冠状动脉病变者需长期阿司匹林抗凝，严重者需介入或手术；④定期随访心脏超声（病程2周、1月、3月、6月、1年）。四、案例分析题（15分）患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），当地予“头孢克洛”口服效果不佳。1天前咳嗽加重，出现气促、烦躁，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R55次/分，P140次/分，BP90/55mmHg，神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺呼吸音粗，右肺中下部可闻及固定细湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，CRP45mg/L（正常＜10）。胸片：右肺中野可见斑片状密度增高影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（5分）（3）简述治疗原则。（5分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；②体征：呼吸增快（＞50次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，右肺固定细湿啰音；③实验室：WBC及中性粒细胞增高，CRP显著升高（细菌感染指标）；④胸片：斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：无气促、发绀，肺部无固定湿啰音，胸片仅肺纹理增粗；②支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④毛细支气管炎：多见于6个月内婴儿，以喘憋为主，肺部哮鸣音为主；⑤支原体肺炎：起病较缓，咳嗽剧烈，WBC正常或稍高，冷凝集试验阳性