2025年新版外科的题库及答案

2025年新版外科的题库及答案一、单项选择题1.关于无菌术的操作规范，下列描述错误的是（）A.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围15cmB.铺巾后若需调整，应从切口向四周移动C.穿无菌手术衣后，背部、肩部及腰部以下视为有菌区域D.已铺好的无菌器械台超过4小时未使用需重新灭菌答案：B（铺巾后若需调整，应从四周向切口移动，避免污染已消毒区域）2.甲状腺危象的主要诱因不包括（）A.术前未充分控制甲亢B.上呼吸道感染C.术后12-36小时内D.口服β受体阻滞剂答案：D（β受体阻滞剂是甲状腺危象的治疗药物，非诱因）3.乳腺癌最常见的首发症状是（）A.乳头溢液B.乳房无痛性肿块C.橘皮样改变D.酒窝征答案：B（约80%乳腺癌以无痛性肿块为首发表现）4.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括（）A.持续剧烈腹痛，无缓解期B.呕吐物为血性或棕褐色液体C.肠鸣音亢进呈金属音D.腹膜刺激征阳性答案：C（绞窄性肠梗阻因肠管缺血，肠鸣音可减弱或消失）5.消化性溃疡急性穿孔患者首选的检查是（）A.腹部X线立位平片B.胃镜C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺答案：A（约80%患者可见膈下游离气体，为最快捷的确诊方法）6.肝破裂患者手术探查的关键步骤是（）A.先处理肝损伤，再控制出血B.阻断第一肝门（Pringle手法）控制出血C.直接缝合所有裂伤D.优先处理合并的空腔脏器损伤答案：B（阻断肝十二指肠韧带可暂时控制入肝血流，为进一步处理争取时间）7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是（）A.发病后2-12小时B.发病后12-24小时C.发病后24-48小时D.发病后72小时答案：B（血清淀粉酶在发病2-12小时开始升高，12-24小时达峰，48小时后下降）8.腹外疝最常见的类型是（）A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.切口疝答案：B（占腹外疝的85%-90%）9.股骨颈骨折Garden分型中，完全移位的是（）A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折无移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）答案：D（GardenⅣ型骨折端完全分离移位）10.深静脉血栓形成（DVT）的首选检查是（）A.静脉造影B.彩色多普勒超声C.D-二聚体检测D.CT静脉成像（CTV）答案：B（无创、可重复，对近端DVT诊断准确率＞95%）二、多项选择题1.低血容量性休克的典型表现包括（）A.心率增快（＞100次/分）B.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）C.中心静脉压（CVP）＜5cmH₂OD.动脉血乳酸水平升高答案：ABCD（均为组织灌注不足的表现）2.外科感染的局部表现包括（）A.红、肿B.热、痛C.功能障碍D.寒战、高热答案：ABC（D为全身表现）3.急性阑尾炎需与下列哪些疾病鉴别（）A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD（均可能出现右下腹痛）4.直肠癌的主要转移途径包括（）A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD（淋巴转移是主要途径，血行转移多见于肝、肺）5.骨折的早期并发症有（）A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.感染答案：ABD（创伤性关节炎为晚期并发症）三、简答题1.简述无菌术的主要内容。答：无菌术是针对微生物及感染途径的一系列预防措施，包括：①灭菌：用物理或化学方法杀灭一切活的微生物（如高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌）；②消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求杀灭所有微生物（如75%乙醇、碘伏消毒）；③操作规范：手术人员的无菌准备（洗手、穿手术衣、戴手套）、手术区域的消毒铺巾、无菌器械物品的管理、术中无菌原则（如不可跨越无菌区、污染器械需隔离）。2.甲状腺功能亢进的手术指征有哪些？答：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大伴有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）；④抗甲状腺药物治疗无效或复发，或不能耐受药物副作用；⑤妊娠早、中期（4-6个月）的甲亢患者（因晚期手术易诱发早产）。3.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症包括哪些？答：①急性穿孔（尤其饱餐后穿孔、腹膜炎体征明显者）；②大出血（经非手术治疗无效，或短期内反复出血）；③瘢痕性幽门梗阻（需手术解除梗阻）；④胃溃疡疑有癌变（直径＞2.5cm、经正规内科治疗8-12周未愈合者）；⑤内科治疗无效的顽固性溃疡（如每年发作3次以上，影响生活质量）。4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的Charcot三联征及处理原则是什么？答：Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸。处理原则：①紧急解除胆道梗阻并引流（首选胆总管切开取石+T管引流，条件允许可选择内镜鼻胆管引流ENBD或经皮肝穿刺胆管引流PTCD）；②抗感染治疗（联合使用针对革兰阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素）；③抗休克治疗（补充血容量、纠正酸中毒、使用血管活性药物）；④支持治疗（维持水、电解质平衡，监测重要器官功能）。5.骨折的急救原则有哪些？答：①抢救生命（优先处理休克、颅脑损伤、胸腹腔内脏损伤等危及生命的合并伤）；②止血与包扎（加压包扎控制活动性出血，骨端外露者暂不复位以防污染）；③固定（用夹板、木板等临时固定患肢，减少疼痛及二次损伤）；④迅速转运（尽快送医行进一步处理）。四、病例分析题病例1：男性，58岁，因“腹痛6小时，加重2小时”入院。6小时前无诱因出现脐周隐痛，2小时前转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血常规：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的治疗方案是什么？答案：（1）诊断：急性化脓性阑尾炎（考虑已进展至坏疽或穿孔可能）。（2）鉴别诊断：右侧输尿管结石（突发绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞）、异位妊娠破裂（育龄女性，有停经史，腹腔穿刺抽得不凝血）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，上呼吸道感染史，腹痛范围广）、克罗恩病（慢性腹痛，伴腹泻、体重下降，内镜可见节段性溃疡）。（3）治疗方案：急诊行腹腔镜阑尾切除术（或开腹阑尾切除术），术后予头孢类+甲硝唑抗感染，监测生命体征及切口情况。病例2：女性，45岁，发现左乳肿块2周。查体：左乳外上象限触及3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，表面皮肤凹陷（酒窝征），左侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径约1cm），质硬，活动度差。乳腺超声：左乳低回声肿块（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大。问题：（1）最可能的诊断及分期（AJCC第9版）？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）首选的治疗原则是什么？答案：（1）诊断：左乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。T2（肿瘤最大径＞2cm且≤5cm），N1（同侧腋窝1-3枚淋巴结转移），M0（无远处转移）。（2）检查：乳腺钼靶（评估钙化及周围结构）、乳腺MRI（进一步明确肿瘤范围）、空芯针穿刺活检（病理+免疫组化：ER、PR、HER2、Ki-67）、胸部CT（排除肺转移）、腹部超声（排除肝转移）、骨扫描（排除骨转移）。（3）治疗原则：以手术为主的综合治疗。若免疫组化提示Luminal型（ER/PR+），可行新辅助内分泌治疗或直接手术（改良根治术或保乳手术+前哨淋巴结活检）；若HER2过表达（HER2+），需联合抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）；术后根据病理分期、分子分型行辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。病例3：男性，32岁，车祸后右上腹疼痛2小时，伴口渴、乏力。查体：P120次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，右上腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。腹部CT：肝右叶裂伤，肝周及腹腔内大量积液。问题：（1）诊断及休克类型？（2）首要的处理措施是什么？（3）手术探查的关键步骤有哪些？答案：（1）诊断：肝破裂（Ⅳ级，严重裂伤），低血容量性休克。（2）首要处理：抗休克同时紧急手术（边输血补液边准备手