2025年双相障碍的全病程管理相关试题及答案

2025年双相障碍的全病程管理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.双相障碍急性期（躁狂发作）治疗的首要目标是：A.完全恢复社会功能B.控制急性症状，防止自伤或攻击行为C.调整药物剂量至最低有效量D.开展长期心理治疗建立信任关系答案：B解析：急性期（6-12周）患者因情绪高涨或易激惹可能出现自伤、攻击等危险行为，优先目标是快速控制症状、保障安全，而非立即追求社会功能完全恢复（A错误）；急性期需足量足疗程用药，而非减量（C错误）；心理治疗在此阶段以支持性为主，非首要（D错误）。2.双相抑郁发作巩固期的推荐治疗时长为：A.2-3个月B.4-6个月C.6-12个月D.12-18个月答案：B解析：根据2025年国际双相障碍学会（ISBD）更新指南，抑郁发作巩固期需维持急性期有效治疗4-6个月，以防止症状复燃；躁狂或混合发作巩固期为2-3个月（A对应躁狂相），维持期时长更长（C、D错误）。3.维持期预防复发的核心药物选择依据是：A.患者经济承受能力B.药物对不同相（躁狂/抑郁）的预防效果C.医生个人用药习惯D.药物的短期镇静效果答案：B解析：维持期需长期用药，关键是选择对患者既往发作类型（如以躁狂为主或抑郁为主）预防效果最佳的药物（如锂盐对躁狂预防更优，拉莫三嗪对抑郁预防更优）；经济因素（A）、医生习惯（C）、短期效果（D）均非核心依据。4.青少年双相障碍患者使用锂盐时需重点监测的指标是：A.甲状腺功能与肾功能B.体重与血糖C.肝功能与心电图D.泌乳素与视力答案：A解析：锂盐主要经肾排泄，长期使用可能影响肾功能；同时可抑制甲状腺功能（尤其青少年处于生长发育阶段），需定期监测（TSH、血肌酐）；体重与血糖（B）是第二代抗精神病药的常见副作用；肝功能（C）多见于丙戊酸盐；泌乳素升高（D）常见于利培酮等（错误）。5.数字疗法在双相全病程管理中的核心应用是：A.替代传统药物治疗B.通过APP监测情绪波动并预警复发C.远程调整抗精神病药剂量D.提供虚拟社交平台替代现实社交答案：B解析：2025年临床指南推荐数字疗法作为辅助工具，通过情绪日记、睡眠监测等APP识别前驱症状（如睡眠减少、易激惹），实现早期干预；不能替代药物（A错误）；药物剂量调整需结合临床评估，远程调整风险高（C错误）；虚拟社交无法替代现实支持（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.双相障碍巩固期的治疗原则包括：A.维持急性期有效药物剂量B.逐步减少抗精神病药至停用C.启动认知行为治疗（CBT）识别复发信号D.每2周评估一次社会功能恢复情况答案：A、C、D解析：巩固期需维持急性期有效治疗（A正确），避免过早减药导致复燃；抗精神病药在躁狂控制后可缓慢减量，但需根据症状稳定情况决定是否停用（B错误）；CBT在此阶段可帮助患者识别情绪波动前驱症状（C正确）；需定期评估功能恢复（D正确）。2.双相障碍共病焦虑障碍的管理要点包括：A.优先选择SSRIs类抗抑郁药控制焦虑B.避免单用抗抑郁药以防转躁C.联合使用苯二氮䓬类药物短期改善睡眠D.采用正念认知疗法（MBCT）调节情绪答案：B、C、D解析：SSRIs可能诱发躁狂，需在心境稳定剂保护下使用（A错误）；共病时需避免抗抑郁药单用（B正确）；苯二氮䓬类可短期（≤4周）用于焦虑或失眠（C正确）；MBCT可改善情绪调节能力（D正确）。3.维持期患者教育的核心内容包括：A.识别“睡眠减少2小时”等复发前驱症状B.强调“症状消失即可停药”的误区C.规律作息（如固定入睡/起床时间）的重要性D.饮酒对心境稳定剂代谢的影响答案：A、C、D解析：需纠正“症状消失即可停药”的误区（B错误）；前驱症状如睡眠减少、易激惹是关键教育点（A正确）；规律作息可稳定生物节律（C正确）；酒精可能影响锂盐、丙戊酸盐代谢（D正确）。4.老年双相障碍患者的管理特点包括：A.首选锂盐作为一线心境稳定剂B.药物剂量需减少30%-50%（与成人相比）C.重点关注药物相互作用（如与降压药）D.心理治疗以支持性心理治疗为主答案：B、C、D解析：老年患者肾功能减退，锂盐易蓄积中毒，首选丙戊酸盐或拉莫三嗪（A错误）；需小剂量起始（B正确）；老年常合并躯体疾病，需关注药物相互作用（C正确）；认知功能下降者宜选择支持性心理治疗（D正确）。5.家庭干预在全病程管理中的作用包括：A.帮助家属识别患者情绪波动信号B.指导家属应对患者攻击行为的技巧C.减轻家属因患者疾病产生的病耻感D.替代患者自主决策治疗方案答案：A、B、C解析：家庭干预目标是提升家属支持能力，而非替代患者决策（D错误）；包括识别信号（A）、应对技巧（B）、减少病耻感（C）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述双相障碍全病程管理的三个阶段划分及各阶段核心任务。答案：全病程分为急性期、巩固期、维持期。（1）急性期（6-12周）：核心任务是快速控制急性症状（躁狂/抑郁），防止自伤、攻击等危险行为，确保患者安全；药物治疗需足量足疗程，常联合心境稳定剂（如锂盐）与第二代抗精神病药（如奥氮平）。（2）巩固期（抑郁相4-6个月，躁狂/混合相2-3个月）：核心任务是预防症状复燃，维持急性期有效治疗（药物剂量不变），同时启动心理治疗（如CBT）帮助患者识别前驱症状，逐步恢复社会功能。（3）维持期（首次发作2-3年，2次以上发作5年，3次以上长期甚至终身）：核心任务是预防复发，调整药物至最低有效剂量（平衡疗效与副作用），强化心理社会干预（如家庭治疗、职业康复），促进长期功能康复。2.列举3种双相抑郁发作的一线治疗方案（需包含药物组合及依据）。答案：（1）锂盐（血药浓度0.6-0.8mmol/L）联合拉莫三嗪（起始25mg/d，渐增至100-200mg/d）：锂盐对双相抑郁有效且预防躁狂转相，拉莫三嗪选择性改善抑郁症状，两者联用可降低转躁风险（依据：2025年ISBD指南A级推荐）。（2）丙戊酸钠（血药浓度50-100μg/mL）联合鲁拉西酮（40-80mg/d）：丙戊酸钠控制情绪波动，鲁拉西酮对双相抑郁疗效确切且转躁风险低（III期临床试验证据支持）。（3）喹硫平（300-600mg/d）单药：喹硫平对双相抑郁的有效率达50%-60%，且具有心境稳定作用（无需联合其他药物，适合治疗依从性差的患者）。3.阐述心理治疗在维持期中的具体应用（至少3种方法及作用）。答案：（1）认知行为治疗（CBT）：帮助患者识别“我必须完美”等maladaptive认知，修正情绪波动时的负性思维模式（如将“工作出错”灾难化为“人生失败”），降低复发风险。（2）人际与社会节律治疗（IPSRT）：通过规律作息（如固定进餐、睡眠、社交时间）稳定生物节律，减少因生活事件（如失业、离婚）导致的节律紊乱（双相复发的重要诱因）。（3）家庭聚焦治疗（FFT）：教育家属了解双相障碍知识，训练沟通技巧（如避免批评式对话），降低家庭内高情感表达（如过度指责或保护），提升家庭支持系统的稳定性。四、案例分析题（共35分）患者男性，32岁，双相Ⅰ型障碍（3年内2次躁狂发作，1次抑郁发作），末次躁狂发作经“锂盐（血药0.8mmol/L）+奥氮平（15mg/d）”治疗8周后症状完全缓解，现处于维持期3个月。1周前自行停用奥氮平（认为“病好了不需要吃”），2天前出现睡眠减少（每日4小时）、话多（见人就聊工作规划）、易激惹（因家人劝其服药争吵）。问题：1.分析患者当前状态及可能的复发诱因（10分）。2.提出下一步治疗调整方案（15分）。3.说明需向患者及家属强调的教育内容（10分）。答案：1.当前状态及诱因：患者处于躁狂复发前驱期。依据：停用奥氮平后出现睡眠减少（典型前驱症状）、话多、易激惹，尚未达到完全躁狂发作标准（如夸大观念、冲动行为）。复发诱因：①自行停药（奥氮平在维持期可预防躁狂复发，突然停用破坏治疗稳定性）；②缺乏对前驱症状的识别（未意识到睡眠减少是复发信号）；③治疗依从性差（对维持期治疗必要性认知不足）。2.治疗调整方案：①药物调整：立即恢复奥氮平15mg/d（原有效剂量），观察3-5天；若睡眠未改善，可短期（≤2周）加用劳拉西泮1-2mg睡前（改善睡眠同时控制激惹）；监测锂盐血药浓度（目标0.6-0.8mmol/L，避免因奥氮平复用以致血锂升高）。②心理干预：紧急启动CBT，帮助患者识别“停药=痊愈”的认知偏差，分析前驱症状（睡眠减少）与复发的关联；联合家庭治疗，指导家属观察患者行为变化（如早醒、语速加快），避免激惹性对话。③社会支持：联系社区精防医生，建立2周内的密切随访（每3天电话评估），确保治疗依从性；建议暂时减少工作强度（如调至轻松岗位），避免压力事件诱发症状加重。3.教育内容：①疾病知识：强调双相障碍是慢性易复发疾病，维持期治疗（≥2-3年）可降低80%以上复发风险，症状缓解≠治愈。②药物教育：奥