儿科给药护理实践指南(2025年版)

儿科给药护理实践指南(2025年版)一、给药前系统评估儿科给药的安全性与精准性直接关联患儿预后，需基于患儿生理特点、疾病状态及个体差异开展全维度评估。1.年龄分期与药代动力学特征识别新生儿（0-28天）：肝药酶系统未成熟（如细胞色素P450活性仅为成人的10%-30%），肾小球滤过率约为成人的20%，药物代谢与排泄能力显著低下，需严格按体重或体表面积计算剂量（推荐使用修正的Holliday-Segar公式估算体液分布容积）。例如，青霉素G半衰期在新生儿期可延长至3-4小时（成人为0.5小时），需调整给药间隔。婴儿期（1-12月龄）：随着月龄增长，肝肾功能逐步完善（6月龄时肝酶活性达成人50%，1岁时接近成人），但血脑屏障仍未发育完全，对中枢神经抑制药物（如苯巴比妥）敏感，易出现呼吸抑制或嗜睡。幼儿期（1-3岁）：自主活动能力增强，药物依从性差，口服给药需重点防范误吸风险；皮下脂肪增厚，皮下注射药物吸收速率较婴儿期更稳定，但需避免选择股外侧肌（血管丰富可能加速吸收）。学龄前期（3-6岁）：认知能力提升，可通过沟通降低恐惧心理；代谢速率接近成人，但仍需警惕药物口味（如大环内酯类的苦味）引发拒服行为。2.个体差异与合并症评估-体重与体表面积：早产儿（胎龄＜37周）需采用矫正胎龄计算剂量（如出生体重1.5kg、胎龄32周的早产儿，矫正胎龄按32周+日龄计算）；低体重儿（体重＜同年龄第3百分位）需结合血清药物浓度监测（TDM）调整方案（如氨茶碱治疗窗5-15μg/mL，低体重儿需缩短监测间隔）。-疾病状态：肝衰竭患儿需避免经肝代谢药物（如地西泮），优先选择肾排泄药物（如头孢他啶）；肾功能不全患儿需根据肾小球滤过率（GFR）调整剂量（如万古霉素在GFR＜50mL/min时，给药间隔延长至48-72小时）。-过敏史与用药史：需详细追溯近3个月内药物不良反应（ADR），重点关注β-内酰胺类交叉过敏（如青霉素过敏患儿，头孢类药物需皮试且密切观察30分钟）；家长自行给药史（如退热时交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬）可能导致过量，需评估血药浓度。3.家庭照护能力评估通过结构式访谈（如“您平时如何给孩子喂药？”“是否知道药物的正确保存方法？”）评估家长用药认知水平。对文化程度较低或多孩家庭，需重点指导剂量工具使用（如刻度滴管代替普通勺子）、药物储存条件（如益生菌需2-8℃冷藏，避免与奶粉混合）及不良反应识别（如服用阿奇霉素后出现腹痛需立即停药）。二、药物准备与核对规范1.双人核对制度严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间），儿科需额外增加“体重/体表面积核对”“稀释浓度核对”两项。例如，静脉注射呋塞米（1mg/mL）时，需核对患儿体重（如10kg患儿，常规剂量0.5-1mg/kg）、抽取剂量（5-10mg即5-10mL）、稀释后浓度（推荐稀释至0.1-0.2mg/mL以减少静脉刺激）。2.药物配置技术-无菌操作：静脉药物配置需在百级层流工作台内完成，安瓿开启前用75%乙醇消毒瓶颈，切割后再次消毒；胰岛素、静脉丙种球蛋白等生物制剂需现配现用（配置后4小时内使用）。-浓度控制：高渗药物（如10%葡萄糖酸钙）需稀释至≤1%浓度缓慢静推（新生儿推注时间≥10分钟），避免外渗导致组织坏死；化疗药物（如甲氨蝶呤）配置时需佩戴双层手套、护目镜，使用专用注射器（标识“化疗药”）。-口服制剂处理：片剂需研磨至细粉（通过80目筛），避免颗粒过大引发呛咳；胶囊内容物可与少量果泥（非酸性，如香蕉泥）混合（避免与牛奶同服影响吸收），但需确认药物与载体无相互作用（如铁剂不可与含鞣酸的果泥混合）。3.特殊药物管理高警示药物（如地高辛、胰岛素、缩宫素）需单独存放于红色标识药柜，实行“双人开锁、双人核对、双人记录”；毒麻药品（如吗啡）需专柜加锁，使用后空安瓿需与剩余剂量核对并登记（包括患儿姓名、使用时间、剩余量）。三、不同给药途径操作要点1.口服给药-新生儿（0-28天）：使用1mL刻度滴管，沿颊黏膜与牙龈间缓慢滴入（每分钟≤0.5mL），避免平卧位（头高脚低15°），喂药后保持侧卧位10分钟防呛咳。-婴儿（1-12月龄）：采用“半坐卧位+喂药器”，喂药器前端置于口腔颊部（避开舌面味觉敏感区），推注速度≤0.2mL/秒；若发生呕吐，需评估呕吐量（如超过给药量50%，需联系医生决定是否补服）。-幼儿及以上：优先选择果味制剂（如头孢克肟颗粒），通过游戏化引导（如“像喝果汁一样”）；拒绝服药时可短暂捏鼻（避免过度挣扎），但禁止强行灌药（可能导致误吸至气管）。2.静脉给药-血管选择：新生儿首选颞浅静脉（直、不易滑动），婴儿选手背/足背静脉（避开关节），幼儿及以上选前臂静脉（便于固定）；避免在同一部位反复穿刺（静脉炎风险增加30%）。-滴速控制：新生儿常规滴速≤3mL/kg/h（如3kg患儿，每小时≤9mL）；使用输液泵时需设置“剂量限制”（如多巴胺最大剂量20μg/kg/min），高渗药物（如20%甘露醇）需快速滴注（15-30分钟内完成），但需监测尿量（每小时≥1mL/kg）。-外渗处理：立即停止输液，回抽残留药物（避免挤压）；化疗药外渗需局部注射解毒剂（如长春新碱外渗用透明质酸酶），冷敷（非蒽环类药物）或热敷（如去甲肾上腺素外渗）；记录外渗范围、处理措施及患儿反应（如疼痛评分）。3.肌内注射-部位选择：新生儿/婴儿选股外侧肌（定位：大腿中段前外侧，宽3-4cm区域），幼儿及以上选臀中肌/臀小肌（髂前上棘与尾骨连线外上1/3处），避免臀大肌（婴儿肌肉菲薄，易损伤坐骨神经）。-操作规范：注射深度为针梗的2/3（如2mL注射器用5号针头，进针深度1.5cm）；回抽无血后缓慢推药（0.5mL/秒），拔针后轻压针孔（避免按摩，防止药物扩散过快）。4.吸入给药-装置选择：＜4岁用面罩式定量气雾剂（MDI+储雾罐），4-6岁用口含式储雾罐，＞6岁可直接使用MDI（需指导“深吸气-屏气10秒”技巧）。-操作步骤：清洁口腔→摇匀药物→面罩紧密贴合面部（避免漏气）→患儿平静呼吸（避免哭闹时给药，药物沉积率降低50%）→每次喷药后间隔30秒再喷（确保药物充分吸入）。-注意事项：使用激素吸入剂后需漱口（温水含漱30秒），避免口腔念珠菌感染；记录每日用药次数（如布地奈德福莫特罗，最大剂量不超过8吸/日）。四、给药后监测与记录1.即时反应监测-生命体征：静脉给药后15分钟内每5分钟监测心率、呼吸（新生儿正常呼吸40-60次/分，＜30次/分或＞70次/分需警惕呼吸抑制）；使用血管活性药物（如肾上腺素）时持续心电监护。-局部反应：肌内注射后观察注射部位是否红肿（2小时内直径＞2cm提示可能感染）；静脉给药后观察穿刺点有无渗液、静脉条索状发红（提示静脉炎）。2.延迟反应追踪-消化系统：口服抗生素（如阿莫西林）后3天内观察大便性状（稀便＞3次/日需警惕伪膜性肠炎）；铁剂服用后注意黑便（属正常反应，但需排除上消化道出血）。-神经系统：使用镇静剂（如地西泮）后监测意识状态（唤醒困难提示过量）；抗癫痫药物（如丙戊酸钠）需观察有无震颤、共济失调（血药浓度过高的表现）。3.规范记录要求采用电子病历系统实时记录，内容包括：给药时间、药物名称/剂量/途径、患儿反应（如“10:00口服对乙酰氨基酚100mg，10:30患儿哭闹缓解，11:00体温37.8℃”）、家长宣教内容（如“告知下次服药时间为14:00，体温＞38.5℃需复诊”）。记录需由执行护士与核对护士双签名，确保可追溯性。五、安全管理与质量改进1.用药错误预防-高风险环节管控：夜间给药（错误率较白班高2倍）需增加照明（≥300lux），双人核对时大声复述（如“患儿姓名王某某，药物布洛芬5mL，确认无误”）；转科/出院带药时实行“三方核对”（责任护士、接收护士、家长）。-信息化辅助：使用移动护理终端（PDA）扫描患儿腕带与药物条码，系统自动核对（如剂量超过推荐范围时报警）；建立儿科药物知识库（含年龄-体重-剂量换算表），供护士实时查询。2.家长教育策略-分层教育：低龄患儿家长（＜3岁）需演示喂药操作（如使用喂药器的“三步骤”：轻压双颊→缓慢推注→清洁口腔）；学龄期患儿家长需指导药物保存（如益生菌避免放入冰箱门体，温度波动影响活性）及不良反应识别（如服用阿奇霉素后腹痛需立即停药）。-工具支持：发放“用药记录卡”（含服药时间、剂量、反应栏），鼓励家长拍照记录药物包装（避免混淆相似药名）；通过医院公众号推送动画科普（如“小药片的旅行”讲解药物吸收过程）。3.持续质量改进每季度分析用药不良事件（AE），重点关注剂量错误（占比45%）、途径错误（占比20%）。针对高频问题开展根因分析（如夜间剂量计算错误多因疲劳