飞沫隔离护理实践指南(2025年版)

飞沫隔离护理实践指南(2025年版)飞沫隔离是预防经飞沫传播疾病在医疗机构内扩散的核心感染控制措施，适用于病原体通过患者咳嗽、打喷嚏、说话或诊疗操作产生的直径＞5μm飞沫颗粒传播的疾病，如流行性感冒、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、新型冠状病毒感染（部分变异株）等。本指南基于最新循证医学证据及临床实践需求，从隔离场景界定、操作规范、人员防护、环境管理及监测评估等维度，系统规范飞沫隔离护理实践全流程，旨在降低交叉感染风险，保障患者及医护人员安全。一、隔离场景界定与患者安置（一）适用疾病判定需实施飞沫隔离的疾病需同时满足以下条件：①病原体主要通过飞沫传播（如呼吸道合胞病毒、腺病毒等）；②患者存在明确呼吸道症状（如咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流涕）或处于疾病急性期（如流感发病48小时内）；③病原体在环境中存活时间较短（通常＜2小时），但近距离（1米内）接触仍具高传染性。临床需结合病原学检测结果（如核酸检测、抗原检测）及流行病学史综合判断，对于疑似病例应在结果回报前先行隔离。（二）隔离病房设置与患者安置1.病房选择：优先选择独立通风的单人间（通风量≥6次/小时），无条件时可设置同病种集中隔离病室，床间距≥1.2米，病床间以≥1.8米高的物理屏障（如移动屏风）分隔。2.标识管理：病房入口设置醒目标识（蓝底白字），注明“飞沫隔离”“进入需戴外科口罩”等提示语，标识高度1.5-1.8米，确保可见性。3.患者管理：患者需佩戴外科口罩（儿童可选适合脸型的医用口罩），非必要不离开病房；如需检查或转运，需佩戴外科口罩，转运途中避免与他人近距离接触（保持≥1米距离），转运结束后立即对平车、轮椅等设备表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒（作用30分钟）。二、护理操作核心规范（一）手卫生与基础防护1.手卫生时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后（“五个时刻”）。2.实施方法：流动水洗手时，使用皂液揉搓至少20秒，重点清洁指缝、指尖、腕部；无洗手条件时，使用含醇类（75%乙醇）速干手消毒剂（用量≥3ml），揉搓至完全干燥。需注意，接触患者呼吸道分泌物后，应先流动水洗手，再使用速干手消毒剂。（二）高风险操作防护1.吸痰、雾化吸入、气管插管等操作可产生大量飞沫，需升级防护：操作人员需佩戴N95/KN95口罩（需做密合性测试）、护目镜（或防护面屏）、一次性隔离衣（防渗透）、乳胶手套（双层，外层为无粉手套）。操作时尽量缩短时间，避免正对患者口腔方向。2.为咳嗽剧烈患者进行口腔护理时，需让患者头偏向一侧，操作者站于患者侧方，使用一次性治疗巾覆盖患者胸前，操作后立即更换污染的手套及外层口罩。（三）分泌物与医疗废物处理1.患者呼吸道分泌物需及时清理，使用一次性吸水材料（如纱布、吸水垫）覆盖后，用1000mg/L含氯消毒液喷洒（用量≥100ml/㎡），作用30分钟后按感染性废物处理。2.医疗废物分类：被患者飞沫污染的物品（如口罩、纱布、吸痰管）放入双层黄色医疗废物袋，袋口采用鹅颈结式封口，外层标注“飞沫隔离”字样，转运时使用防渗漏专用推车，与其他废物分开运输。（四）生活护理细节1.饮食护理：患者餐具需专用，餐后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后备用；无法自行进食者，护理人员需戴手套、口罩喂食，避免餐具接触自身。2.衣物管理：患者更换的衣物放入专用黄色袋（标注“飞沫隔离”），送洗衣房前用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟（或使用高温（70℃以上）洗涤程序）；护理人员处理时需戴手套，避免直接接触。三、医护人员防护装备使用与培训（一）防护装备选择与穿戴1.常规护理（如测体温、发放口服药）：穿戴外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁）、一次性乳胶手套，接触患者呼吸道分泌物时加戴护目镜。2.高风险操作（如吸痰、雾化）：按“穿脱顺序表”穿戴：清洁区→潜在污染区（洗手→戴工作帽→戴N95口罩→戴护目镜→穿隔离衣→戴手套）→污染区。穿戴后需检查密合性：双手捂住口罩呼气，应无漏气；护目镜无松动，隔离衣无破损。（二）脱卸流程与注意事项脱卸需在潜在污染区进行，遵循“由外到内、由污染到清洁”原则：污染区→潜在污染区（摘外层手套→脱隔离衣（污染面朝内折叠）→摘护目镜（手部不接触镜面）→摘N95口罩（手不接触口罩外表面）→摘工作帽→洗手/手消毒）→清洁区。脱卸过程中禁止触摸面部，脱卸后立即进行手卫生，防护装备按医疗废物处理。（三）培训与考核1.新入职护士、转岗护士需完成飞沫隔离专项培训（理论+实操），内容包括疾病传播途径、防护装备穿脱、应急处理等，考核合格后方可独立操作。2.在岗护士每季度参加1次模拟演练（如高风险操作时口罩脱落的应急处理），每年进行1次理论复训，确保防护依从性≥95%。四、环境清洁与消毒管理（一）日常清洁消毒1.空气管理：每日开窗通风3次，每次30分钟（避免对流风直吹患者）；通风不良时使用空气消毒机（循环风紫外线式），消毒时间≥60分钟/次，监测紫外线强度≥70μW/cm²（每半年检测1次）。2.物体表面：高频接触点（如床头柜、门把手、呼叫按钮、输液架）每日清洁消毒2次，使用500mg/L含氯消毒液（或75%乙醇）擦拭，作用30分钟后用清水擦拭去除残留；电脑键盘、监护仪屏幕等精密设备用75%乙醇湿巾擦拭，避免液体渗透。（二）终末消毒患者转出或出院后，病房需进行终末消毒：①空气消毒：紫外线灯照射60分钟（无人状态），或使用过氧乙酸气溶胶喷雾（2g/m³，作用60分钟）；②物体表面：地面用1000mg/L含氯消毒液（用量100-300ml/㎡）湿式清扫，墙面（高度2米以下）用同样浓度消毒液擦拭；③床单元：床垫、枕芯用床单位消毒机消毒（紫外线+臭氧，30分钟），床单、被套送洗衣房高温清洗；④医疗设备：听诊器、血压计等用75%乙醇擦拭，呼吸机管道按规范送消毒供应中心处理。五、监测与持续质量改进（一）患者监测1.每日评估患者呼吸道症状（咳嗽频率、痰液性状）、体温变化及血氧饱和度，若出现咳嗽加剧（＞10次/小时）、发热（体温＞38.5℃）或血氧饱和度＜92%，需立即报告医生并升级隔离措施（如单间隔离）。2.定期采集患者咽拭子进行病原学检测（如治疗后3天、7天），评估隔离效果，转阴后经医生确认方可解除隔离。（二）环境监测1.每月对隔离病房空气（采样点距地面1.5米，距墙1米）、物体表面（如床头柜、门把手）进行微生物检测，空气菌落数≤4CFU/（5分钟·9cm平皿），物体表面菌落数≤5CFU/cm²为达标。2.消毒效果监测：每季度检测含氯消毒液有效浓度（使用试纸法），确保浓度符合要求（如500mg/L消毒液浓度范围450-550mg/L）。（三）人员依从性评估1.通过监控录像抽查（每日2次，每次30分钟）、现场督查（每周1次）评估手卫生依从性、防护装备穿戴正确率，目标值分别为≥95%、100%。2.建立暴露事件报告制度，医护人员若发生飞沫暴露（如口罩脱落、护目镜破损），需立即停止操作，到潜在污染区重新穿戴防护装备，并记录暴露时间、部位，必要时进行医学观察（如流感暴露后口服奥司他韦预防）。六、特殊人群与紧急情况处理（一）儿童患者护理儿童因配合度低，需加强看护：①选择适合儿童脸型的医用口罩（如耳挂式、无鼻夹款），用游戏化方式引导佩戴（如“小口罩像小盾牌”）；②咳嗽时指导用肘部遮挡（“咳嗽礼仪”），无法配合者可使用儿童呼吸面罩；③约束带使用需遵循最小化原则，避免因挣扎导致口罩脱落。（二）意识障碍患者护理昏迷或躁动患者需重点防护：①使用固定带将口罩边缘与面部贴合（避免松紧带过紧导致压疮）；②定期检查口腔，及时清除分泌物（操作时头偏向一侧，使用吸引器低负压（80-120mmHg）吸引）；③转运时使用颈托固定头部，减少飞沫扩散。（三）紧急心肺复苏需实施心肺复苏时，防护装备升级为N95口罩、防护面屏、防渗隔离衣、双层手套；人工呼吸时使用呼吸面罩（带单向阀），避免