放射科专科护理实践指南(2025年版)

放射科专科护理实践指南(2025年版)放射科护理工作是影像诊断与治疗过程中保障患者安全、提升检查质量的关键环节。随着医学影像技术的快速发展，多模态影像设备的普及（如双源CT、3.0TMRI、DSA复合手术室等），以及对比剂种类与使用场景的拓展，放射科护理实践面临更高要求。本指南基于循证医学证据，结合临床实际需求，从检查全流程管理、特殊人群护理、质量控制与安全管理、继续教育等维度，系统规范放射科专科护理操作，旨在降低检查风险、优化患者体验、提高诊疗协同效率。一、检查前全要素准备（一）患者评估与风险预判接诊后需完成三级评估：首诊护士初评、责任护士细评、操作医师终评。初评重点采集患者基础信息（年龄、体重、过敏史、既往检查史）、当前状态（空腹/禁食时间、用药情况、是否佩戴金属物品）及特殊需求（行动不便、语言障碍、焦虑情绪）；细评需聚焦检查相关禁忌症，如增强CT需核查肾功能（eGFR≥30ml/min/1.73m²）、甲状腺功能（未控制的甲亢禁用含碘对比剂）、妊娠状态（非必要避免X线/CT检查）；MRI需确认体内是否有铁磁性植入物（如心脏起搏器、动脉瘤夹）、电子设备（胰岛素泵）或金属异物（眼球内金属碎片）；DSA介入手术需评估凝血功能（INR≤1.5、PLT≥50×10⁹/L）、穿刺部位血管条件（桡动脉Allen试验阳性）。对老年患者（≥65岁）需额外评估认知功能（MMSE量表筛查）、跌倒风险（Morse评分）；儿童患者需评估镇静需求（如水合氯醛用量按50mg/kg计算，最大不超过1g）及家长配合度。（二）知情同意与个性化沟通采用“标准化+个体化”沟通模式：标准化内容包括检查目的、流程、时长（如普通CT约5-10分钟，增强CT约20-30分钟）、可能不适（如对比剂注射时的温热感）及配合要点（如呼吸屏气指令）；个体化内容需针对不同人群调整，如儿童用卡通图示讲解“像小鱼一样憋气”，焦虑患者强调“全程有护士陪伴”，肾功能不全患者说明“检查后需水化（24小时饮水2000-2500ml）”。知情同意书签署前需确认患者/家属理解关键风险（如对比剂过敏概率约0.01%-0.1%，严重反应发生率＜0.01%），避免使用“绝对安全”等绝对化表述。（三）物品与环境准备1.设备与耗材：检查前30分钟完成设备预热（MRI需确认液氦量≥85%）、参数校准（CT层厚与患者体型匹配）；高压注射器需测试压力（最大压力≤300psi，流速≤5ml/s）及管路密闭性；对比剂需核对种类（碘佛醇/钆喷酸葡胺）、浓度（如碘海醇350mgI/ml）、剂量（按1.5-2ml/kg计算，最大不超过150ml）及有效期（近效期1个月内的对比剂需标注提醒）。急救物品需置于检查床旁1米内，包括肾上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、盐酸苯海拉明（50mg/ml）、氧气袋（氧流量6-8L/min）、简易呼吸器及除颤仪（确保开机自检正常）。2.环境管理：检查室温度维持22-26℃（MRI室因磁体散热可略低至20-24℃），湿度40%-60%；辐射安全标识清晰（如CT室“当心电离辐射”警告牌），非必要人员不得进入辐射区；MRI室严格执行“五不进”（金属物品、电子设备、急救设备需确认无铁磁性）；DSA介入室需提前30分钟完成空气消毒（动态空气消毒机持续运行），手术器械包检查无菌日期及包装完整性。二、检查中精准化配合与监测（一）普通影像检查护理配合1.体位摆放：遵循“舒适-固定-精准”原则，CT胸部扫描需双臂上举（避免肩部伪影），用海绵垫支撑肘部；腹部CT需屈膝减少腹部张力；MRI头部扫描需使用头线圈固定（耳前切迹对齐线圈标记），下颌内收避免颈部伪影；乳腺钼靶检查需指导患者“胸部贴紧面板，缓慢吸气后屏气”，减少运动伪影。2.呼吸与运动控制：CT增强扫描动脉期需屏气15-20秒（提前训练3次），老年患者可缩短至10秒；MRI腹部扫描采用呼吸触发技术时，需指导患者“均匀浅呼吸，避免深大呼吸”；儿童患者可通过播放动画片转移注意力，缩短检查时间（如6岁以下控制在15分钟内）。（二）增强扫描与对比剂管理1.静脉通路建立：优先选择肘正中静脉或贵要静脉（直径≥2mm），避免手背静脉（易外渗）；使用20G留置针（儿童用22G），穿刺后回抽确认回血通畅，用透明敷贴固定（标注穿刺时间）；高压注射前需测试推注2ml生理盐水，观察局部有无肿胀（外渗风险评估：回抽无血、推注阻力大提示可能外渗，需重新穿刺）。2.对比剂注射与监测：采用双筒高压注射器（对比剂与生理盐水比例2:1），注射流速根据检查部位调整（胸部4-5ml/s，腹部3-4ml/s，儿童1-2ml/s）；注射过程中持续观察患者面色、呼吸（频率＞24次/分或＜12次/分需警惕）、主诉（如“喉咙发紧”“胸痛”）；注射后生理盐水冲管5-10ml，降低对比剂滞留静脉炎风险。（三）介入诊疗护理配合1.无菌操作与术中监测：DSA介入手术需严格执行外科手消毒（七步洗手法，时间≥2分钟），穿无菌手术衣，戴双层手套；术中持续监测生命体征（每5分钟记录血压、心率，收缩压＜90mmHg或＞160mmHg需报告医师）、血氧饱和度（维持≥95%）及造影剂用量（累计＞300ml需提醒控制）；关注患者主诉（如“穿刺点疼痛加剧”可能提示血肿）。2.辐射防护：护士需穿戴铅衣（≥0.5mm铅当量）、铅围脖（覆盖甲状腺）、铅眼镜（减少晶状体辐射）；操作时尽量远离球管（距离增加1倍，辐射剂量降低4倍），使用铅帘屏蔽非术区（如患者头部、性腺）；每季度监测个人剂量（热释光剂量计），年有效剂量控制在20mSv以内（护士职业暴露限值）。三、检查后全程化照护与随访（一）即刻观察与不良反应处理检查后需在留观区观察30分钟（增强扫描/介入术后延长至1小时），重点监测：①生命体征（血压波动＞基础值±20%需警惕）；②局部情况（穿刺点有无渗血、肿胀，静脉注射部位有无红热痛）；③全身反应（皮疹、瘙痒提示轻度过敏；喉头水肿、呼吸困难提示中度过敏；意识丧失、血压测不出提示重度过敏）。-轻度反应（恶心、荨麻疹）：给予地塞米松5mg静脉注射，苯海拉明25mg口服，安抚患者情绪；-中度反应（支气管痉挛）：立即面罩吸氧（6-8L/min），肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，静脉滴注氢化可的松100mg；-重度反应（过敏性休克）：启动急救流程，取平卧位、抬高下肢，肾上腺素1mg静脉注射（3-5分钟重复），开放第二静脉通路补液（林格液500ml快速滴注），必要时气管插管。（二）患者指导与随访1.一般指导：告知患者24小时内避免剧烈运动（防止穿刺点出血）、多饮水（对比剂肾病高危患者需记录24小时尿量）、避免揉搓注射部位（减少静脉炎风险）；MRI检查后提醒“如有金属植入物不适，24小时内联系放射科”。2.特殊人群指导：老年患者需确认陪同人员在场，交代“回家后若出现头晕、皮疹，立即就医”；儿童患者需指导家长“4小时内避免洗澡，观察睡眠及活动情况”；肾功能不全患者（eGFR30-60ml/min）需开具“水化处方”（口服或静脉补液，总量=体重kg×40ml），并预约24-48小时后复查肾功能。3.随访管理：建立对比剂不良反应随访登记本，对中重度反应患者3日内电话随访（评估症状缓解情况）；介入术后患者7日内随访（穿刺点愈合、肢体血运）；使用钆对比剂的肾衰患者（eGFR＜30ml/min）需提醒“关注皮肤硬化等肾源性系统性纤维化症状”。四、质量控制与安全管理体系（一）制度与流程优化建立“PDCA循环”质量改进机制：每月统计不良事件（对比剂外渗、患者跌倒、设备故障），分析根本原因（如外渗多因静脉选择不当），制定改进措施（培训静脉穿刺规范），3个月后验证效果（外渗率从3%降至1%）。关键流程需标准化：①患者身份核对（姓名+年龄+检查部位“三查七对”）；②对比剂使用（双人核对姓名、剂量、浓度）；③急救流程（每季度演练1次，要求5分钟内完成从识别反应到用药）。（二）设备与耗材管理1.设备维护：CT/MRI每日开机前完成设备自检（CT球管预热、MRI梯度匀场），记录运行参数（CT噪声指数、MRI信噪比）；每月由设备工程师检测辐射剂量（CT剂量指数CTDIvol≤50mGyfor腹部）、MRI伪影情况；每年进行计量认证（确保辐射输出符合国家标准）。2.耗材追溯：对比剂实行“批号管理”，每支对比剂使用后记录患者姓名、检查时间、批号（便于不良反应溯源）；一次性耗材（如高压注射针筒）严格遵循“一人一用”，禁止重复使用。（三）护士能力建设1.分层培训：新入职护士（0-1年）重点培训基础操作（静脉穿刺、体位摆放）、设备基本操作（高压注射器使用）及急救初级技能（心肺复苏、简易呼吸器使用）；3年以上护士强化风险评估（对比剂禁忌症判断）、复杂病例配合（介入手术护理）及质量控制（不良事件分析）；骨干护士（5年以上）需掌握新技术（如PET-CT护理、AI辅助影像护理）、参与指南修订及教学带教。2.考核与认证：每季度进行操作考核（静脉穿刺成功率≥95%、急救流程完成时间≤5分钟），每年参加放射护理专科培训（≥20学时），通过省级放射护理认证考试（涵盖辐射防护、对比剂安