妇科专科护理实践指南(2025年版)

妇科专科护理实践指南(2025年版)一、妇科护理基础规范妇科护理需以循证医学为指导，结合女性生理、心理及社会特征，建立标准化、人性化的护理体系。（一）患者评估要点1.生理评估：除常规生命体征（体温、血压、心率、呼吸）外，需重点关注妇科特异性指标：-月经史：记录初潮年龄、周期（21-35天为正常范围）、经期（2-8天）、经量（正常＜80ml/周期，可通过卫生巾渗透量估算：每2小时浸透1片为异常增多）、痛经程度（VAS评分结合影响日常生活的程度）。-阴道分泌物：观察颜色（正常为透明或白色）、性状（稀糊状或蛋清样）、气味（无异味）及伴随症状（瘙痒、灼热）。-疼痛评估：定位（下腹部、腰骶部或放射至会阴）、性质（钝痛、绞痛、持续性或间歇性）、诱因（性交、排便、活动后），结合CA-125、超声等辅助检查结果综合判断。-生育史：包括妊娠次数、分娩方式（顺产/剖宫产）、流产史（人工/自然）及并发症（如产后出血、感染），评估盆底功能损伤风险。2.心理社会评估：妇科疾病常涉及隐私（如异常出血、性传播感染）、生育需求（如不孕）或身体形象改变（如子宫切除），需采用“共情-倾听-引导”沟通模式：-环境：单人诊室、关闭门窗，保护隐私；-语言：避免“不洁”“性病”等标签化用语，使用“异常分泌物”“感染”等中性表述；-心理筛查：通过PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁倾向，GAD-7（广泛性焦虑量表）评估焦虑状态，重点关注青春期、围绝经期及术后患者。（二）基础护理操作规范1.会阴护理：适用于术后、长期卧床或分泌物异常患者。-用物准备：0.05%聚维酮碘溶液（或遵医嘱）、无菌棉球、一次性中单、手套；-操作步骤：协助患者取截石位，垫中单；从尿道口向肛门方向（自上而下、由内向外）擦拭，每侧棉球仅用1次；会阴有伤口时，先清洁伤口周围，再擦拭肛周；-注意事项：水温38-41℃，避免烫伤；动作轻柔，减少疼痛；每日2次，排便后及时清洁。2.阴道填塞护理：用于异常出血或术后止血。-填塞前：确认患者无阴道急性炎症，解释操作目的及可能的坠胀感；-操作中：戴无菌手套，用长镊子将无菌纱条（或止血材料）从阴道后穹窿开始逐层填塞，避免遗留空隙，末端留2-3cm尾线于阴道口；-填塞后：记录填塞时间（一般不超过24小时），观察生命体征（尤其血压、心率）及阴道口渗血情况（每小时评估1次）；取出时动作缓慢，若粘连严重，可先用生理盐水湿润后再轻柔取出，取出后观察30分钟无活动性出血方可离开。二、专科操作护理配合（一）宫腔镜检查/手术护理宫腔镜是妇科诊断和治疗宫腔病变的核心技术，护理需贯穿术前、术中、术后全程。1.术前准备：-患者教育：告知检查目的（如内膜息肉、黏膜下肌瘤）、操作时间（月经干净后3-7天，异常出血者除外）、可能的不适（下腹坠胀、轻微疼痛）及配合要点（保持体位、避免突然移动）；-物品准备：检查宫腔镜设备（光源、膨宫机）、器械（电切环、活检钳）的灭菌状态，膨宫液选择（生理盐水或5%葡萄糖，根据手术类型调整）；-特殊准备：术前4-6小时禁食禁水（全麻患者）；宫颈预处理（术前晚放置米索前列醇0.2mg或卡孕栓1mg，软化宫颈）。2.术中配合：-体位管理：取膀胱截石位，腿部支撑垫软枕，避免腘窝受压；-膨宫监测：密切观察膨宫压力（80-120mmHg）、流量（200-300ml/min），记录入液量与出液量差值（差值＞1000ml提示可能发生水中毒，需立即通知医生）；-应急处理：若患者出现烦躁、心率增快、血压下降，警惕子宫穿孔或出血，配合医生快速止血（电凝或填塞），必要时开放静脉通路补液。3.术后护理：-观察要点：腹痛程度（轻微可耐受为正常，剧烈需排除穿孔）、阴道出血（少量血性分泌物＜月经量为正常，若每小时浸透1片卫生巾需报告医生）、尿量（监测肾功能，预防水中毒）；-活动指导：术后2小时可下床活动，避免剧烈运动；-健康教育：2周内禁止性生活及盆浴，遵医嘱服用抗生素（如头孢类+甲硝唑预防感染），术后1周复查病理结果。（二）宫颈活检护理宫颈活检是诊断宫颈病变的金标准，护理重点在于减少出血和感染风险。1.术前准备：排除急性生殖道炎症（分泌物检查无滴虫、霉菌、细菌性阴道病），避开月经期（月经前1周不做，避免活检部位与经血混淆），告知患者可能出现少量出血（持续3-5天）。2.术中配合：协助医生暴露宫颈，用活检钳在转化区3、6、9、12点或醋酸/碘染色异常区域取材（一般取4-6块），取材后立即用带尾无菌纱球压迫止血（标记尾线长度）。3.术后指导：24小时后自行取出纱球（若出血多需提前返院）；避免提重物、便秘（增加腹压诱发出血）；出血超过月经量或发热（＞38℃）及时就诊；1个月内避免性生活。三、常见妇科疾病护理重点（一）盆腔炎性疾病（PID）PID是女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，护理核心为控制感染、缓解症状、预防后遗症（如不孕、异位妊娠）。1.急性期护理：-体位：半卧位，促进炎症局限及宫腔/盆腔分泌物引流；-体温管理：高热（＞38.5℃）时物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤）；-用药护理：严格遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松+多西环素+甲硝唑），观察药物反应（如胃肠道不适、过敏），强调足疗程（14天）的重要性，避免耐药；-疼痛干预：评估疼痛程度（VAS评分），轻中度疼痛可热敷下腹部（40-45℃），重度疼痛遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。2.恢复期指导：-卫生教育：经期勤换卫生巾（每2-3小时更换），避免经期性生活；-复查计划：治疗后72小时评估疗效（症状缓解、体温正常、白细胞下降），若无效需调整抗生素；治疗后4周复查宫颈分泌物培养；-预防复发：加强营养（高蛋白、维生素饮食），增强免疫力，性伴侣同时治疗（若为性传播感染）。（二）子宫肌瘤子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，护理需根据患者年龄、症状（经量增多、压迫感）及生育需求制定个体化方案。1.非手术患者护理：-贫血管理：监测血红蛋白（＜70g/L需输血），指导铁剂补充（硫酸亚铁0.3gtid，餐后服用，避免与咖啡同服），饮食建议（红肉、动物肝脏、菠菜）；-症状观察：记录经量（使用卫生巾计数法）、尿频/便秘等压迫症状（如排尿次数＞8次/日或3天未排便需干预）；-药物指导：口服米非司酮（12.5mgqd）需监测肝功能（每月查ALT），GnRH-a（如亮丙瑞林）需告知可能出现潮热、骨密度下降（补充钙剂1000mg/d+维生素D400IU/d）。2.手术患者护理（以腹腔镜子宫切除术为例）：-术前：肠道准备（术前1天流质饮食，术前晚清洁灌肠），皮肤准备（重点脐部清洁，用松节油去除污垢），心理支持（解释术后无月经、不影响女性特征）；-术后：早期活动（术后6小时床上翻身，24小时下床），预防深静脉血栓（弹力袜、气压治疗）；观察腹腔引流液（24小时引流量＜100ml为正常，＞200ml警惕出血）；尿管护理（术后24-48小时拔除，拔管后4小时内排尿）；-出院指导：3个月内避免重体力劳动（＜5kg），禁止性生活及盆浴；术后1个月复查（妇科检查、超声），若出现阴道异常排液（脓性）或发热需及时就诊。（三）异位妊娠异位妊娠（宫外孕）是妇科急腹症，护理重点在于早期识别破裂征兆，快速救治。1.未破裂期护理：-病情监测：每4小时测血压、心率（血压下降、心率增快提示出血），观察腹痛（持续性加重、肛门坠胀感）；-保守治疗（甲氨蝶呤）：监测血β-HCG（每3天复查1次，下降＞15%为有效），观察药物副作用（口腔溃疡、恶心），指导患者绝对卧床（避免突然改变体位诱发破裂）；-健康教育：告知若出现剧烈腹痛、头晕、晕厥立即呼叫医护人员。2.破裂期急救：-快速评估：面色苍白、脉搏细速（＞100次/分）、血压＜90/60mmHg提示失血性休克；-急救配合：开放2条静脉通路（生理盐水快速补液），交叉配血（备红细胞悬液），吸氧（4-6L/min），保暖（加盖棉被，避免用热水袋烫伤）；-术后护理：同妇科腹部手术，重点观察腹腔引流（颜色、量），指导患者下次妊娠前完善输卵管造影（评估通畅度）。四、特殊人群护理策略（一）青春期女性青春期（10-19岁）是生殖系统发育关键期，常见问题为月经不调（如功能失调性子宫出血）、性健康知识缺乏。1.月经异常护理：-心理支持：解释“初潮后5年内下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，月经不规律属正常”，缓解焦虑；-出血管理：记录月经日记（日期、经量、伴随症状），大量出血（每小时浸透1片卫生巾）需急诊就诊，遵医嘱使用性激素（如结合雌激素2.5mgq6h，血止后递减）；-贫血预防：同上，强调铁剂补充的重要性。2.性健康教育：-方式：采用“一对一”私密沟通，使用图片或视频工具；-内容：普及性传播感染（如HPV、淋病）的预防（安全套使用）、婚前性行为的风险（意外妊娠、心理压力）、异常分泌物（需及时就医）。（二）围绝经期女性围绝经期（45-55岁）因雌激素波动，易出现潮热、失眠、骨质疏松等症状，护理需关注生理与心理双重需求。1.症状管理：-潮热：指导深呼吸（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒）、避免咖啡/辛辣食物，必要时使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀10mgqd）；-睡眠干预：建立规律作息（22:00前入睡），睡前温水泡脚（40℃）、听轻音乐，避免睡前使用电子设备；-骨质疏松预防：骨密度检测（每2年1次），运动建议（每周3次快走，每次30分钟），钙+维生素D补充（同上）。2.激素替代治疗（HRT）指导：-适应症：中重度潮热、阴道干涩（影响性生活）；-禁忌症：乳腺癌、子宫内膜癌病史，活动性静脉血栓；-用药护理：口服戊酸雌二醇（1-2mgqd）+地屈孕酮（10mgqd，后半周期），观察阴道出血（少量突破性出血可继续用药，持续出血需排除内膜病变）；-随访：每6个月查乳腺超声、妇科超声（内膜厚度＜5mm为正常）。五、护理质量控制体系建立“评估-实施-评价-改进”闭环管理，确保护理措施的有效性和安全性。1.流程标准化：制定《妇科护理操作SOP手册》（包括会阴护理、阴道填塞、宫腔镜配合等），每2年更新1次（基于最新指南）；每月组织操作考核（如无菌技术、急救流程），合格率需达100%。2.并发症预警：-出血：术后24小时内阴道出血量＞200ml或每小时＞50ml为预警值，需启动“出血护理预案”（快速补液、通知医生）；-感染：术后体温＞38.5℃持续2天，或分泌物脓性、有异味，需完善血常规、分泌物培养，调整抗生素；-深静脉血栓：术后D-二聚体＞1.0μg/ml、下肢肿胀（周径差＞2cm），立即制